脑梗治疗抗板和抗凝预防血栓形成机制、联用注意事项、既往研究结果提示及精炼要点总结+
你了解如何正确使用抗凝药物和抗血栓药物吗
你了解如何正确使用抗凝药物和抗血栓药物吗抗凝药物和抗血栓药物是用于预防和治疗血栓形成和凝血的药物。
以下是关于正确使用这些药物的指导原则：抗凝药物的正确使用：1. 遵循医生的处方：抗凝药物必须根据医生的处方来使用。
医生会根据患者的病情、血栓风险和其他因素来确定适合的药物和剂量。
因此，始终遵循医生的指导，并按时按量使用药物。
2. 定期监测凝血指标：抗凝药物会影响血液的凝血功能，因此需要定期监测凝血指标，如凝血酶时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。
这些测试可以帮助医生评估药物的疗效和调整剂量。
3. 遵守用药时间和频率：根据医生的指导，按时按量使用抗凝药物。
有些抗凝药物需要每天使用，而有些需要每周或每月使用。
确保遵守医生的指示，并避免漏服或过量使用。
4. 注意饮食和药物相互作用：某些食物和药物可能会影响抗凝药物的吸收和疗效。
例如，一些食物富含维生素K，会降低抗凝药物的效果。
因此，在使用抗凝药物期间，避免与这些食物和药物同时使用，并遵循医生的指导。
5. 注意药物副作用：抗凝药物可能会引起一些副作用，如出血、皮肤瘀斑、胃肠道不适等。
如果出现任何不适或副作用，请立即告知医生。
医生可以根据患者的情况调整药物剂量或提供相应的支持治疗。
抗血栓药物的正确使用：1. 遵循医生的处方：抗血栓药物必须根据医生的处方来使用。
医生会根据患者的病情、血栓风险和其他因素来确定适合的药物和剂量。
因此，始终遵循医生的指导，并按时按量使用药物。
2. 定期监测血液指标：一些抗血栓药物，如华法林，需要定期监测国际标准化比值（INR）。
这是一种衡量血液凝结能力的指标。
定期检测INR可以帮助医生评估药物的疗效和调整剂量。
3. 遵守用药时间和频率：根据医生的指导，按时按量使用抗血栓药物。
有些抗血栓药物需要每天使用，而有些需要每周或每月使用。
确保遵守医生的指示，并避免漏服或过量使用。
4. 注意饮食和药物相互作用：某些食物和药物可能会影响抗血栓药物的吸收和疗效。
脑梗塞防治知识讲座
脑梗塞防治知识讲座尊敬的各位听众：大家好！今天我将为大家讲解一些关于脑梗塞的防治知识。
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，它的发病率和致残率都相当高，对人们的健康造成了严重威胁。
因此，了解脑梗塞的预防和治疗，对我们保护自己的大脑健康至关重要。
我们先了解一下脑梗塞的定义。
脑梗塞是指脑部供血不足导致的神经功能障碍。
它的主要原因是脑血管狭窄或阻塞，导致脑组织缺血缺氧。
脑梗塞的早期症状可能较轻微，如头痛、眩晕、乏力等，但严重的脑梗塞会导致瘫痪、失语等严重后果。
那么，如何预防脑梗塞呢？首先，保持健康的生活方式非常重要。
我们应该保持适当的体重，避免肥胖，因为肥胖会增加患脑梗塞的风险。
其次，我们应该坚持适量的运动，保持良好的心血管健康。
此外，戒烟和限制饮酒也是预防脑梗塞的重要措施。
除了良好的生活方式，我们还可以通过药物预防来减少脑梗塞的风险。
抗血小板药物，如阿司匹林，可以减少血小板凝聚，预防血栓形成。
抗高血压药物可以控制血压，减少脑血管狭窄的风险。
降脂药物可以降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生。
这些药物需要在医生的指导下使用。
当然，如果患者已经出现脑梗塞的症状，我们应该尽早就医。
早期诊断和治疗对于恢复患者的神经功能非常重要。
医生可能会进行脑血管造影、磁共振成像等检查，以确定病变部位和程度。
治疗方面，药物治疗通常是首选，如溶栓药物可以溶解血栓，恢复脑血流。
对于一些严重病例，可能需要进行手术治疗，如血管成形术或血管搭桥术。
除了药物和手术治疗，康复治疗也是脑梗塞患者不可忽视的重要环节。
通过康复治疗，患者可以恢复受损的神经功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理治疗等多个方面，需要专业的康复团队进行指导和操作。
我想强调的是，预防脑梗塞是一个长期的过程，需要我们保持良好的生活习惯，并定期体检，及时发现潜在疾病。
此外，如果有高血压、糖尿病等慢性疾病，应该积极控制病情，遵医嘱进行治疗。
总结一下，脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，预防和治疗十分重要。
脑梗死溶栓治疗及注意事项
脑梗死溶栓治疗及注意事项
主讲人：xxx（N3） 2024-08-23 08:00
脑梗死的定义与病理机制
脑梗死定义：脑梗死是由于脑动脉血流阻塞，导致脑组 织缺血、坏死的一种急性脑血管病。
病理机制： 动脉粥样硬化是最常见的病因。 血栓或栓塞导致脑供血中断。 引起脑组织和神经功能损害。
2.NIHSS（意识、肌力等）: q1h×6h q3h×72h
3.出血征象:
❖ 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 ❖ 消化道系统：胃出血、便血等 ❖ 泌尿系统：血尿 ❖ 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）
4.血常规、凝血功能监测: 溶栓后1h;溶栓后2h;溶栓后4h;次日 5.头颅CT
（二）、溶栓前的准备--护士:
❖ 病情评估（意识、生命体征、言语、肢体活动情况）
❖ 抽血、建立静脉通道（病情危重时2条）
❖ 心电监护
选择血管：粗、直 留置针
❖ 患者、家属的宣教及心理护理
静脉溶栓治疗的流程
（三）、溶栓药物选择：
⑴ 阿替普酶 （rt-PA） 发病4.5h内（A级推荐） ❖ 标准剂量：0.9mg/kg，最大剂量90mg，首剂10% 1min内静脉推
静脉溶栓的禁忌症
1.颅内出血或既往有颅内出血史 2.近 3 个月有严重头颅外伤史或脑卒中史、颅内或椎管内手术史 3.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 4.近 2 周内有大型外科手术 5.近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血 6.活动性内脏出血 7.主动脉弓夹层 8.近 1 周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 9.血压升高：收缩压≥180mmHg 或舒张压≥100mmHg 10.急性出血倾向，包括血小板计数＜100×109/L 或其他情况 11.24 小时内接受过低分子肝素治疗 12.口服抗凝剂且 INR＞1.7 或 PT＞15 秒 13.48 h内使用凝血酶抑制剂或Ⅹa 因子抑制剂，或各种实验室检查异常 (如 APTT、INR、血小板计数、ECT、TT 或Ⅹa因子活性测定等) 14.血糖＜2.8mmol／L 或＞22.22mmol／L 15.头 CT 或 MRI 提示大面积梗死(梗死面积＞1/3 大脑中动脉供血区)
脑梗治疗最佳方案
脑梗治疗最佳方案随着生活节奏的加快，压力的增加，脑梗发病的人数也在逐渐增加。
脑梗是一种常见且严重的疾病，它会导致脑血管堵塞，引发大脑供血不足甚至缺血，严重的情况下可能导致脑卒中，严重影响患者的生活质量。
因此，如何治疗脑梗，成为了当今医学界亟待解决的问题。
一、药物治疗：脑梗治疗的首选方案是药物治疗，药物可以通过改善脑血流以及溶解血栓等方式来治疗脑梗。
常用的药物有抗栓药物、溶栓药物和抗凝药物等。
抗栓药物能够阻止血栓的形成，使血流通畅；溶栓药物则可以溶解形成的血栓，恢复正常的血流；而抗凝药物则能够防止血液在体内凝结。
这些药物的应用需要根据患者的具体情况和医生的建议进行，不能自行使用。
二、手术治疗：在一些严重的脑梗病例中，药物治疗效果有限，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗主要有两种方式：血管成形术和血管搭桥术。
血管成形术是通过导管将血栓取出，恢复血流通畅；而血管搭桥术则是通过移植血管来重建供血通道。
这两种手术都需要在专业医生的指导下进行，具体应用需要根据病情来决定。
三、康复治疗：脑梗的治疗不仅仅是针对疾病本身，还需要进行康复治疗。
康复治疗有助于恢复患者的生活能力和社交功能。
康复治疗可以包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等多种形式。
物理治疗通过运动和锻炼来增强患者的肌肉力量和平衡能力；言语治疗则可以帮助患者恢复语言沟通的能力；职业治疗则是通过培训和适应性工具来帮助患者重新适应社会生活。
四、健康生活方式：在治疗脑梗的过程中，除了药物和手术治疗，患者还需要关注自己的生活方式。
保持健康的生活方式可以辅助治疗和预防脑梗的再次发作。
健康的生活方式包括戒烟限酒、合理饮食、均衡营养、适量运动等。
这些措施可以帮助患者降低血压、控制血脂和改善血液循环，有益于康复治疗的进行。
综上所述，针对脑梗的治疗最佳方案应该是药物治疗与康复治疗的综合应用。
药物可以改善血液循环，溶解血栓；而康复治疗则可以帮助患者恢复生活能力。
在治疗过程中，还需关注患者的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食等，以提高治疗效果。
脑卒中双抗标准的8个要点
脑卒中双抗标准的8个要点脑卒中双抗标准的8个要点引言：脑卒中，也被称为中风，是一种突发的神经系统疾病，其主要类型包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
脑卒中是全球范围内最常见的致残和致死疾病之一。
双抗标准是指在急性缺血性脑卒中患者中同时给予阿司匹林和他汀类药物治疗。
本文将探讨脑卒中双抗标准的八个要点，帮助我们更好地理解和应用这一标准。
一、双抗标准的概念：双抗标准是指将阿司匹林和他汀类药物联合应用于急性缺血性脑卒中患者。
阿司匹林是一种抗血小板聚集的药物，可以减少血小板在脑血管中的凝聚，预防脑梗死的再次发生。
他汀类药物是一类降低胆固醇的药物，可以改善血管壁的稳定性，减少动脉粥样硬化斑块的形成，从而降低脑卒中的风险。
二、双抗标准的适应症：双抗标准适用于急性缺血性脑卒中患者，即由于脑血管阻塞导致的脑梗死。
对于这类患者，双抗标准可以有效地降低再次发生脑梗死的风险，并改善患者的生存和生活质量。
三、双抗标准的时间窗：双抗标准的应用时间窗是指从发病的时间起算，一般在发病后的72小时内开始应用。
早期应用双抗标准可以最大限度地发挥药物的治疗效果，减少脑梗死的范围和程度，提高患者的恢复率。
四、双抗标准的用药剂量：阿司匹林的常规剂量为每天75-325毫克，可以通过抑制血小板聚集来预防血栓形成。
他汀类药物的剂量根据患者的具体情况而定，一般以降低胆固醇为目标，常用的他汀类药物包括辛伐他汀和氟伐他汀。
五、双抗标准的安全性：双抗标准的应用是相对安全的，但仍需关注一些常见的不良反应。
阿司匹林可能会引起胃肠道出血，因此在应用过程中需要监测患者的胃肠道情况。
他汀类药物可以导致肝功能异常和肌病症状，因此需要定期进行肝功能和肌酶检测。
六、双抗标准的疗效评估：通过疗效评估可以判断双抗标准的有效性和安全性。
常用的评估指标包括脑梗死的再发率、生活质量和神经功能恢复情况等。
通过监测这些指标的变化，可以对患者的疗效进行评估，并在必要时调整治疗方案。
七、双抗标准的长期维持治疗：对于急性缺血性脑卒中患者，双抗标准的治疗不仅仅是一个短期的措施，更需要长期维持。
预防脑梗的4个注意事项
预防脑梗的4个注意事项预防脑梗的4个注意事项脑梗是指脑血管阻塞引起的脑部缺血性病变，是一种常见的脑血管疾病。
脑梗发生后，会导致脑部缺氧、神经细胞死亡，严重的甚至会导致瘫痪、失语等后果。
因此，预防脑梗非常重要。
以下是预防脑梗的4个注意事项。
1. 控制高血压高血压是脑梗的主要危险因素之一。
高血压会导致血管壁变厚、硬化，增加血管阻塞的风险。
因此，控制高血压非常重要。
平时要注意饮食，减少盐分的摄入，多吃蔬菜水果，避免过度饮酒和吸烟。
同时，要定期测量血压，如果血压偏高，要及时就医。
2. 预防高血脂高血脂也是脑梗的危险因素之一。
高血脂会导致血管内膜增厚，形成斑块，增加血管阻塞的风险。
因此，预防高血脂也非常重要。
平时要注意饮食，减少高脂肪、高胆固醇的食物的摄入，多吃粗粮、蔬菜水果，避免过度饮酒和吸烟。
同时，要定期检查血脂水平，如果血脂偏高，要及时就医。
3. 控制糖尿病糖尿病也是脑梗的危险因素之一。
糖尿病会导致血管内膜增厚，形成斑块，增加血管阻塞的风险。
因此，控制糖尿病非常重要。
平时要注意饮食，控制糖分的摄入，多吃粗粮、蔬菜水果，避免过度饮酒和吸烟。
同时，要定期检查血糖水平，如果血糖偏高，要及时就医。
4. 积极锻炼身体适当的身体锻炼可以增强心肺功能，改善血液循环，降低血压、血脂、血糖等指标，预防脑梗的发生。
平时可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周坚持3-5次，每次30分钟以上。
但是要注意，身体状况不好的人要在医生的指导下进行锻炼。
总之，预防脑梗非常重要，要注意控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，积极锻炼身体，保持健康的生活方式。
如果出现头痛、眩晕、视力模糊、肢体无力等症状，要及时就医，以免延误治疗。
脑梗初期治疗最佳方法
脑梗初期治疗最佳方法脑梗是指由于脑动脉阻塞导致的大脑供血不足，严重时可能会导致脑组织坏死。
脑梗的早期治疗非常重要，可以最大程度地挽救患者的生命，减少后续并发症的发生。
以下是脑梗初期治疗的最佳方法：1. 确认诊断：脑梗病人症状多种多样，初期可能表现为突发的头痛、失语、肢体无力等。
当出现上述症状时，应尽快到医院就诊，进行脑部CT或MRI等相关检查，以确定是否为脑梗。
2. 血管内溶栓治疗：早期再灌注是恢复受损脑区的关键，血管内溶栓治疗是目前最有效的方法之一。
通过导管将药物直接送达阻塞的脑动脉，溶解血栓，恢复脑血流。
这种治疗方法在发病后3小时内开始，效果最佳。
3. 抗凝治疗：对于脑梗病人，抗凝治疗可以防止进一步的血栓形成。
根据患者的具体情况，可以选择注射低分子肝素等药物，帮助预防血栓的形成。
4. 抗血小板治疗：抗血小板治疗可以减少脑梗复发的风险。
常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板功能，防止血栓再次形成。
5. 控制高血压：高血压是脑梗病人的常见病因，对于高血压患者，及时降低血压是十分重要的。
一方面，降低高血压可以减少脑动脉的压力，有利于脑血流的恢复；另一方面，降低高血压也可以减少脑梗复发的风险。
6. 控制血糖：高血糖对脑梗患者的恢复会产生负面影响，增加进一步损伤脑组织的风险。
因此，对于血糖较高的患者，应积极进行降糖治疗，帮助促进脑组织的修复和恢复。
7. 康复治疗：康复治疗是脑梗患者的重要环节，能够帮助患者恢复功能，提高生活质量。
其包括物理康复、言语康复、认知康复等多个方面。
康复治疗的时间和内容应根据患者的具体情况来确定。
8. 心理支持：脑梗病人的康复需要长期的心理支持，帮助患者适应身体上的变化，处理情绪上的困扰。
提供了解和关心，帮助患者积极面对康复过程中的挑战，也对康复效果起到了积极的促进作用。
总之，脑梗的早期治疗对于患者的康复至关重要。
通过及时诊断、早期血管内溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、控制高血压和血糖、康复治疗等综合措施，可以最大限度地挽救患者的生命，减少并发症的发生，提高生活质量。
抗血小板聚集
• 2.心源性 TIA 的抗栓治疗： 2.1伴有心房颤动的TIA患者，若不能接受口服抗凝药物治疗，推荐应 用阿司匹林单药治疗。也可以选择阿司匹ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ联合氯吡格雷抗血小板治 疗。 2.2对于已使用华法林抗凝治疗的风湿性二尖瓣疾病患者，发生TIA 后， 不应常规联用抗血小板治疗。但在使用足量的华法林治疗过程中仍出 现缺血性脑卒中或TIA时,可加用阿司匹林抗血小板治疗。 2.3不伴有心房颤动的非风湿性二尖瓣病变或其他瓣膜病变（局部主动 脉弓、二尖瓣环钙化、二尖瓣脱垂等）的TIA患者，可以考虑抗血小 板聚集治疗。
2016HR-NICE诊疗指南
• 1、发病时间小于24h的高危TIA（ABCD2评分≥4分）和轻 型卒中（NIHSS评分≤3分） • 2、急性多发性脑梗死 • 3、颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50% • ◇发病在24h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡 格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90 d。 （Ⅰ级推荐，A级证据）
• • • • • • • • •
2. 30天内症状性颅内大动脉狭窄（77-99%） 双抗方法：氯吡格雷75mg/d+阿司匹林75mg/d 时间：90天 证据：SMAPPRRIS 2013 VISSIT 2015 3. 不适宜抗凝房颤的患者 双抗方法：氯吡格雷75mg/d+阿司匹林（75-100mg/d） 时间：长期 证据：ACTIVEA
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014年） • 基于目前的证据，共识建议： • 1.TIA和轻型卒中是最为重要的脑血管病急症，越早期卒中复发风险 越高，应该引起高度重视（I类、C级证据）。 • 2.具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA（根 据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者（起病 24h内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日 负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗(75 mg/d)，总疗程为90d。 此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（I类、A 级证据）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑梗治疗抗板和抗凝预防血栓形成机制、联 用注意事项、既往研究结果提示及精炼要点
总结
抗板和抗凝预防血栓形成机制
抗栓药物通过抑制血小板聚集和凝血来减少血栓栓塞事件。
药物代表为抗血小板药物和口服抗凝药。
1 .血小板通路和常用的口服抗板药物
内皮的破坏暴露了内皮下基质的粘附蛋白即胶原蛋白和vonW 川ebrand 因子(vWF),它们与血小板受体糖蛋白(GP)可以发生相互作用。
细胞内信号通路导致释放强大的血小板激活剂，如ADP 、肾上腺素、血清素、凝血酶和凝血素A2。
最终，GP1Ib/IHa 与纤维蛋白原结合，导致血小板聚集。
图1：血小板通路和常用的口服抗板药物
C ThfomboxaneA > _ 潞般剂-T （⅜ 蕾
内皮细胞Γ3f"3Γ"3ι
Co**9胶原蛋门
≤T⅜rom⅛ζ>
P2Y “抑制刘：；*毗格需、
.j /4之亘）∕j 1拉格雷和得一格雷 IngCdkii?・［亚）. ...... ”
\ Ugru1ingactivation 1
血小板
簟应 /Gprotein /coup1edreceptor0>bw‰-
3""⅛. U
P I GPIX√JPV 纤维蛋白原
VW 因「。
7血小板
2.抗凝系统和口服I1a和Xa因子抑制剂
血管损伤导致组织因子（TF）暴露。
TF与因子V11a结合并形成外源性酶复合体激活因子IX和Xo
因子∣χa与因子V111a结合并形成内源性酶复合体（也可由接触激活），激活因子X变成Xa,因子Xa与因子Va结合形成凝血酶原，然后转化因子I1变成I1a（凝血酶）因子，IIa进一步放大凝血系统，将可溶性的纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白，并活化血小板。
非维生素k依赖性拮抗剂直接口服抗凝剂（NOACs）可直接靶向抑制因子I1a（达比加群）或Xa（利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班）。
In管描仿直播接触
纤维上门故>H*≡∏
图2：抗凝系统和口服I1a和Xa因子抑制剂
联用注意事项
心血管疾病的二级预防：推荐抗血小板药物用于二级预防。
如果患者还有抗凝指征，建议抗凝单药治疗，除非患者属于血栓事件“高风险”，可以考虑联合阿司匹林或氯毗格雷。
如果要联用有以下几点注意事项。
联用注意事项：
（I）如果要联用，抗板药推荐阿司匹林而不是氯毗格雷。
（2）如果要联用，可以将NOAC的剂量下调或者华法林INR控制在2-2.5。
（3）考虑患者是否联用了其它可能增加出血风险的药物，非留体类抗炎药。
（4）考虑加用护胃药物（如质子泵抑制剂）降低胃出血风险。
（5）同患者充分讨论收益-风险（充分利用CHA2DS2-VAScandHAS-B1EDscores）
（6）密切随访，随时调整方案。
2.《中国心房颤动患者卒中预防规范2017》
房颤患者发生卒中（未说明病因是动脉硬化或栓塞）后启用抗凝药的时机取决于脑卒中的严重性，推荐采用“13-6-12天原则”。
具体说来：（1）T1A患者，第1天时启用抗凝药；
（2）轻度脑卒中（NIHSS<8分）患者，第3天启用抗凝药；
（3）中度脑卒中（NIHSS8-15分）患者，第6天影像学（CT或MRD 评估未见出血转化时，启用抗凝药；
（4）重度脑卒中（NIHSS>16分）患者，第12天影像学（CT或MRD 评估未见出血转化时，启用抗凝药。
3.《2023版AHA/ASA指南》
（1）关于房颤患者发生脑卒中的急性期治疗
对于TIA合并非瓣膜性房颤患者，立即启动抗凝治疗，以减少卒中复发风险是合理的。
对于多数的合并房颤并且出血转化低风险的卒中患者，在发病后
2~14天再启动抗凝治来减少卒中复发风险是合理的。
对于脑梗死出血转化高风险的卒中患者，可以推迟到发病后14天再启动抗凝治疗，以减少脑出血风险。
（2）如何选择抗凝药物？
2023版AHA/ASA指南推荐：对于合并非瓣膜性心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，如果没有中到重度二尖瓣狭窄或机械瓣膜，推荐口服NOAC （阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班）优于华法林，减少卒中复发风险；
瓣膜房颤特别是中重度二尖瓣狭窄或者是机械瓣的患者建议使用华法林；
房颤合并颅内外动脉狭窄：可优先选择华法林抗凝治疗；
房颤合并颈动脉支架的抗栓治疗：理论上短期可予以氯此格雷+华法林，但是临床上常用阿司匹林+华法林。
长期则应用华法林。
既往研究结果提示
1.抗血小板药物可以预防AF栓塞和静脉血栓形成，只是不如抗凝药效果好；反之，抗凝药物可以用来治疗急性冠脉综合征和卒中，但相对出血的风险会增加。
2.动脉硬化型卒中的二级预防不推荐VKA替代抗板药，受益不会增加，但出血风险会显著升高。
3.对于非瓣膜性AF合并非致残性缺血性脑血管病（TIA或轻型卒中）患者，血栓二级预防抗凝效果优于抗板，但抗凝颅外出血风险偏高。
4.进行冠脉支架植入术的房颤患者：不要采用VKA联合双抗，因为相对于VKA+单抗，不仅没有预防血栓的相对获益还会增强出血风险。
NOAC+P2Y12抑制剂（如氯毗格雷）可能是最佳方案⑺。
5.2011年基于RCT的系统评价，提出的“AF伴冠脉支架患者”抗板+抗凝联合治疗的决策流程网（如图3）。
如需要抗凝联合抗板，哪种组合疗效好且更安全？抗板优先选择阿司匹林还是氯毗格雷？尤其是新一代抗凝（IIa因子抑制剂：达比加群；Xa因子抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班、依多沙班）和新一代抗板药物（普拉格雷和替卡格雷）由于其“起效更快；药物、遗传和环境的交互更少；更少的个体间变异”在未来的临床试验中拭目以待。
某些患者会合并复杂的心/脑血管情况，对特殊人群，还需要更多的精准医学证据（比如抗血小板药物基因检测）来指导临床制定最优的个体化方案。
精炼总结
1、抗板和抗凝都可以作为预防血栓形成的治疗手段，优先选择哪一种方案、哪一种药物需要结合个体化情境，例如病因学分析、房颤类型、个体出血风险评估、是否合并血管狭窄等等。
2、对于非心源性卒中患者预防卒中复发和房颤患者预防卒中，抗板联合抗凝相对于单药治疗预防血栓形成的效果没有获益，反而代价是出血风险升高。
3、某些特情情况下可考虑“抗板+抗凝”短期应用于某些高危人群，但需个体化评估和随访监测受益/出血风险、下调剂量和INR值、加用护胃药物、基因检测等精准医学手段。