常规血液透析化验详解
血液透析常见类型及选择--ppt课件
血液滤过（HF）的概念
工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流 作用在超滤水分的同时进行溶质的 清除。 特点： 血液滤过机器，高通量的透析器， 溶质的清除没有时间饱和性， 清除中分子物质较好 （MW>5000Dal）。
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血滤具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。
主要技术
缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
治疗时间与次数
灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。 常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。
治疗时间与次数
如果临床需要，灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间一般不超过6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。
SCUF的特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流动力学影响较小，患者更容易耐受。
什么是血液透析
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作者简介：
高建昌，眉山青青血透中心，山市东坡区通惠街道青青
医疗。
间，患者还需严格遵医嘱规范服用降压药物。
五、 养成合理的饮食和生活习惯
为保障血液透析治疗顺利进行和提升自身透析治疗效
果，血液透析患者在日常生活中还需养成合理的饮食和生活
习惯，如避免进食肉类、豆制品、玉米、紫菜、海带、橘子、香蕉
等含钾量高的食物以及鱼干、花生米、坚果类等含磷量高的
食物，以免发生胸痛、心律失常、心力衰竭、心脏停止跳动、骨
但是，受各方面因素的影响，也易对其治疗效果产生一定影
走向血管出现发热、红肿、胀痛或有分泌物等情况，需及时就
响，因此，就需要患者掌握治疗期间的相关注意事项，才能提
诊处理。
高自身治疗效果。
二、 规律透析
一般来说，血液透析患者的肾脏排毒功能几乎完全丧失，
其只有进行规律的透析才能将机体内尿毒症毒素水平降至合
期检查评估血液透析质量，检查内容包含每月行血常规、电
和采用患肢提重物，以免用力引发穿刺点再次出血。 在日常
解质检验，每 ３ 个月行铁代谢、肾功能和甲状旁腺激素检查，
生活中，还需注意保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，一般来
说，穿刺部位不可浸水，若需沐浴或游泳，需在穿刺处贴防水
胶布，并坚持对血管处进行适当按摩，可促进血管壁弹性和
每 ６ 个月对输血前九项进行复查等，另外，还需遵医嘱定期
进行 Ｂ 超、胸片、心电图等检查，以便临床根据其检查结果合
理管充盈度增强，还能及促进皮下渗血吸收。 另外，还需密
综上所述，血液透析是一种高效的肾脏替代治疗方法，
切监测内瘘穿刺点局部变化情况，发现内瘘穿刺点或沿内瘘
血液净化(透析)
血液净化一、概念血液净化包括：HD HDF HF HP PEX HFD HED（高效血液透析）CA VH CVVH CVVHD CVVHDF二、HD全国血液透析机＞10000台，维持性血透病人约有8万。
HD：1.诱导透析：首次2~3h，每天或隔天进行。
2.常规透析：每次4h，3次/w，12h左右/w。
3.低频率透析：每周1~2次，加用必需氨基酸疗法。
4.低流量透析：每天~隔天进行，血流量150~180ml/min。
三、透析原理透析是一种溶液透过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程。
即：半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透作用，溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，水分由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动，最终达到动态平衡。
四、适应症1.ATV—提倡早透析（1）确诊ATV2天内，属高分解代谢型（BUN每日增高＞8.9mmol/L，每日增高＞88.4μmol/L）（2）非高分解代谢型，有下述之一者。
①尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等。
②有水、钠潴留或充血性心力衰竭症状。
③严重高血钾＞6.5 mmol/L，EKG有高钾表现④血6mg/dl）BUN＞28.6mmol/L（80mg/dl）⑤无法用补硷来矫正的顽固性酸中毒，CO2＜15vol/dl（÷2.24=现在单位）⑥无尿2~4天以上。
2.CRF有尿毒症症状、体征，内科治疗无效，达到下列生化指标即可透析。
（1）BUN28.6mmol/L（2）SCr≥8mg（702.2μmol/L）Ccr＜10ml/min（3）血K+＞6.5mmol/L美国心脏病学会将肾功能不全按Scr浓度分为5级3.配合肾移植（1）肾移植前进行充分HD来维持病人机体良好状况。
（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败。
4.药物中毒。
（1）在常规急救治疗的同时，争取在中毒后16h内进行HD。
（2）应用较大面积的透析器。
（3）中毒时最好做HP比HD好。
五、HD禁忌症1.休克收缩压＜80mmHg，纠正后可HD2.严重高血压收缩压＞220 mmHg，舒张压＞130mmHg，可先行降压或血液滤过进行诱导，降低血压。
血液透析的护理常规
血液透析护理常规一、透析前护理常规二、透析中护理常规三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规五、深静脉留置导管的护理常规六、血液灌流的护理常规七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规透析前护理1。
在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式.2。
告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项.解除患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意.3。
做好透析准备工作,监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析前的血压、心率，呼吸、体温。
血液透析中的监测和护理观察要点：1. 密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。
2. 及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生,及时处理。
3。
观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及时发现及时处理。
4。
处理透析机各种报警。
护理措施:血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的监测,血管通路的监测，体外循环的监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面：患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上.脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。
了解引起低血压原因，应尽量避免,及时发现及时处理.患者出现高血压时遵医嘱给药.收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。
神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。
此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。
应严密观察并做好护理记录。
血管通路的监护1。
上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现，要立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析.3。
什么是血液透析
什么是血液透析血液透析是一种透过特殊的滤器来清除体内多余废物和水分的治疗方式。
这种治疗方法主要适用于患有肾衰竭或者肾功能受损的患者。
血液透析可以有效帮助肾衰竭患者排除血液中的废物，调节身体的电解质水平，并维持酸碱平衡。
血液透析是通过将患者的血液引流到特殊的滤器中，然后滤除血液中多余的废物和水分。
滤器通常由特殊的透析膜构成，这种膜可以允许废物和多余的水分通过，但是可以阻止红细胞和其他有益物质流失。
透析滤器与透析液相连，透析液中含有特定的化学物质，可以与废物和水分发生作用，从而将其排除。
血液透析根据治疗场所的不同可以分为两种类型：一种是在医院进行的常规性血液透析，另一种是通过便携式透析机器在家中进行的家庭血液透析。
无论在医院还是在家中进行血液透析，都需要严格的操作和消毒措施，以确保治疗的安全和有效性。
血液透析的频率和持续时间可以根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，血液透析需要每周进行2-4次，每次持续3-5小时。
这个时间可以根据患者的体重、血液中废物的浓度以及肾脏功能的情况来确定。
有时候，医生也会根据患者的情况，采用更频繁和更长时间的透析方式，以达到更好的治疗效果。
血液透析虽然可以有效辅助肾脏功能，但它并不能完全取代正常肾脏的功能。
因此，对于需要进行长期血液透析的患者来说，积极寻找肾脏移植的机会是非常重要的。
肾脏移植可以提供更好的生活质量和长期存活率，相较于长期血液透析来说，肾脏移植是更优的治疗选择。
总之，血液透析是一种通过滤除血液中的废物和水分来辅助肾脏功能的治疗方法。
它可以帮助肾衰竭患者维持生命，并提供更好的生活质量。
血液透析的频率和持续时间需要根据患者的具体情况进行调整，并且肾脏移植是更优的治疗选择。
对于血液透析患者来说，遵守医生的建议和定期复诊非常重要，以确保治疗的效果和安全。
血液透析诊疗规范标准[详]
![血液透析诊疗规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/31c5f05c0b1c59eef9c7b422.png)
血液透析诊疗规范[适应症]（1）急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天（48h）以上.伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmoI/L(30mg/dl)；③ScY≥530.4μmol/L;④高钾血症.K+≥6.5mmoI/L；⑤代谢性酸中毒.CO2—CP≤13 mmoI/L.纠正无效。
（2）慢性肾功能衰竭：①Scr≥844μmol/L(10mg/dl); ②BUN≥35.7mmoI/L(100mg/dl); ③Ccr≤5Ml/min。
并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症.临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒.如K+≥6.5mmoI/L.CO2—CP≤13 mmoI/L；④明显的水钠潴留.如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状.如恶心、呕吐、乏力等。
（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析.应争取在服毒后8—16小时以内进行.以下情况应行紧急透析；①经常规方法处理后.病情仍恶化.如出现昏迷.反射迟钝或消失.呼吸暂停.难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；④合并肺部或其他感染。
（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病.如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱.如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。
[禁忌症]1、休克或低血压（血压低于80mmHg）2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。
3、严重心律失常。
4、严重出血倾向或脑出血。
5、晚期恶性肿瘤。
6、极度衰竭患者。
7、精神病不合作患者或家属及本人不同意血透者。
[操作程序]一、透前准备1、个人仪容仪表准备：衣帽整洁.淡妆上岗.精神饱满.仪表端庄。
血液透析简介
血液透析简介目录页肾脏与尿毒症尿毒症与血液透析血液透析与独立血透中心123独立血透中心与血透患者41. 肾脏与尿毒症-正常肾脏-位置及结构水肿高血压贫血尿路刺激症状尿液异常泌尿系统肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，每侧肾脏约100-130万个肾单位。
1.肾脏与尿毒症-正常肾脏-肾小球滤过功能尿素氮，人体蛋白质代谢终末产物，分子量小（60D）肌酐，人体肌肉组织中肌酸的代谢终末产物。
一般情况下，其生成量恒定，目前应用最广泛的评价肾功能的指标。
•肾小球的重要功能是滤过功能。
•肾小球滤过膜允许水和其他溶质通过，限制大分子蛋白和有形成分通过。
•肾小球滤过膜受损会引起蛋白尿、血尿。
•心排血量的1/5流经肾脏（血浆600ml/min），其中1/5血浆（120ml/min）由肾小球滤过。
•肾小球滤过率（GFR）是指肾脏每分钟滤过的血浆毫升数，GFR是肾功能的测量指标，接近120ml/min。
1.肾脏与尿毒症-正常肾脏-肾小管重吸收功能物质滤过重吸收尿排泄排泄率水180 L178.5 L 1.5 L0.83%蛋白质 2.0g 1.9g0.1g 5.00% Na+579g575g4g0.69% Cl-640g633.7g 6.3g0.98% HCO3-275g275g0.03g0.01%葡萄糖162g162g0g0.00%尿素54g24g30g55.56% K+29.6g27.6g 2.0g 6.76%尿酸8.5g7.7g0.8g9.41%肌酐 1.6g0g 1.7g106.25%1500升：每天肾动脉血流量180升：每天肾小球滤过量60升：每天经过近端小管末端的初尿量20升：每天经过远端小管始端的尿液量10升：每天经过远端小管末端的尿液量1.5升：每天经过集合管末端的尿液量终尿量: 1.5升/天1.肾脏与尿毒症-正常肾脏-尿液形成（滤过与重吸收）×10桶血浆经肾小球滤过后形成原尿，进入肾小管，经过不同部位的肾小管细胞重吸收和再分泌一些物质后形成终尿。
血液透析ppt课件
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动静脉内瘘注意事项
一、手术前 1.注意术侧肢体的保护，避免静脉穿刺，测血
压。 2. 按自身条件选折手术方案。
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二、手术后
1.三天内尽量减少肢体活动，以防止术后 出血，抬高术侧肢体促进血液回流。
2.三天后可做空握拳锻炼，有助于增加指 端血供，促进伤口愈合。 。
3.拆线后48小时，每天湿热敷前臂2－3次， 每次大于15分钟，用5－10Kg力握拳锻炼。 每日十余次。
1.肝素配置：生理盐水50ml+肝素100mg（透析 中和临时导管用）
2. 长期留置导管:生理盐水2ml+肝素100mg
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7
血液透析的抗凝方法
*肝素抗凝法：常规肝素抗凝 小计量肝素抗凝 局部体外抗凝，1.1鱼精蛋白 中和
*低分子肝素抗凝法 *无肝素透析 *枸橼酸盐抗凝 *前列环素
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血液透析血管通路
血液透析的护理
潘恬
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1
血液净化
定义：
将患者的血液引出体外，通过利用不同技 术原理制作的装置（透析器、滤过器、灌 流器、置换器、吸附柱）完成对血液中溶 质和水的传递，再将净化后的血液回输人 体，达到治疗的目的。
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2
血液净化包括：
*血液透析（腹膜透析） *血液滤过 *血液透析滤过 *血液灌流 *血浆置换 *免疫吸附
3.每次透析时自带纸巾、常用药、水杯、点心等常用物 品，以备急用。
4.透析期间自觉的控制每日钠盐和液体，两次透析之间， 体重增加不宜超过标准体重的5%。禁止使用代盐，因为 其中含有较高的钾。
5.饮食需补充蛋白质、维生素，并注意低脂、低磷饮食。
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血管通路的护理
血透中心诊疗常规
血透中心诊疗常规血管通路的建立一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。
目前双腔导管最常用。
导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4．内瘘成熟前需要透析的患者。
5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1．广泛腔静脉系统血栓形成。
2．穿刺局部有感染。
3．凝血功能障碍。
4．患者不合作。
（三）术前评估1．患者能否配合。
2．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5．操作可在手术室或治疗室内进行。
6．操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）操作方法1．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位(Trendelenburg 体位)。
2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3．戴无菌手套。
4．0.5% ～1% 利多卡因局部浸润麻醉。
5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。
6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。
注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。
7．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
8．插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。
9．抽出导引钢丝。
10．分别检查导管各腔血流是否通畅。
11．用20～40 mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。
12．将导管缝合固定到皮肤上。
13．局部行无菌包扎。
（五）经皮颈内静脉置管术1．前路法：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/ 甲状软骨上缘水平）。
血液透析患者血清钠钾比值检测及临床意义
目 录
• 引言 • 血清钠钾比值检测原理与方法 • 血液透析患者血清钠钾比值变化特点 • 血清钠钾比值异常与并发症关系探讨 • 临床意义及实践应用建议 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
阐述血液透析患者血清钠钾比值检测的重要性
血清钠钾比值作为电解质平衡的重要指标，在血液透析患者的治疗中具有重要意义。通过检测血清钠钾比值，可 以及时了解患者的电解质平衡状况，为调整透析方案提供依据。
检测方法与技术
火焰光度法
利用火焰中激发态原子或分子发 射的特征光谱进行元素定量分析 ，可同时测定血清中的钠离子和
钾离子浓度。
离子选择电极法
采用离子选择电极对血清中的钠离 子和钾离子进行直接测定，具有快 速、准确、灵敏度高等优点。
质谱法
通过测量离子的质荷比进行元素分 析，具有高分辨率、高灵敏度等特 点，但操作复杂且成本较高。
其他并发症与血清钠钾比值关系
01
பைடு நூலகம்
血清钠钾比值异常与心力衰竭关系
心力衰竭患者常出现血清钠钾比值异常，这种异常可能导致心肌收缩力
下降、心脏负荷增加等不良后果。
02
血清钠钾比值与肾脏疾病关系
肾脏疾病患者可能出现血清钠钾比值失衡，这种失衡可能导致水电解质
紊乱、酸碱平衡失调等问题，进一步加重肾脏负担。
03
血清钠钾比值与代谢综合征关系
血清钠钾比值检测原理与 方法
血清钠钾比值定义及意义
血清钠钾比值（Na/K ratio）
指血液中钠离子（Na+）与钾离子（K+）浓度的比值，反映体内钠钾平衡状态 。
临床意义
血清钠钾比值异常与多种疾病相关，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等。通过 检测血清钠钾比值，可以评估患者体内电解质平衡情况，为临床诊断和治疗提供 依据。
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建湖县人民医院
血透室 刘颖 2016.07.25
实验室检查的临床义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异 性
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断 – 定性诊断 – 定位诊断 – 功能诊断
七、钾
血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体 的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的 边缘 1、透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6就不会有 问题。按6、6.5、7、7.5可以划分危险等级，提醒自己注意。 2、高血钾基本上都是饮食的问题。 3、药物也会引起高血钾，这些药物要慎用，发生溶血后红细 胞破裂，也会导致血钾增高。 4、如果透析前的血钾不超过4，而且持续一段时间，就要考虑 低血钾了，除了食物要补充，透析时可以根据情况使用高钾的 透析液。 5、透析后的血钾应该在4以下，指标的下限左右或略低于下限， 如果透析后的血钾在4以上，也要注意饮食限制钾的摄入。 6、把食物分成禁食、量食、宜食几种。像香蕉、高钾饮料等， 含钾量高、吸收快、血钾上升迅速的食物就要禁食;一些水果、 蔬菜、大枣等食物，含钾比较高，可以在量上控制，要量食;含 钾较低的食物象米饭、一些肉食适宜食用。
七、钾
7、用水焯过的蔬菜可以去掉一半或更多的钾;干货比新鲜的含 钾更高。
8、对于陌生的食物要注意，尽量不要食用;尽量不要喝功能性 饮料;包装的食物要看看成分说明。
9、尽量不用中药制剂，尤其是汤药。
10、高血钾症状包括四肢发麻、全身发麻、心率减慢直至心脏 骤停。
11、发现高血钾后，及时透析当然是最有效的方法;如果在家里， 可以先用一些碳酸氢钠，然后去医院处理。
12、降钾树脂是降钾常用口服药。
八、总蛋白、白蛋白
这两个指标基本上表示营养状况。 1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值 区间的中间值或之上 2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。 3、透析存活年限和自身营养状况相关。 4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋 白质丢失。 5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点， 同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。 6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养 的供给 7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹 水、低血压、贫血等症状。
4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨 的任务
5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因 素。
六、钙
肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期 血液透析来说非常重要。 1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区 间在2.2-2.3区间，如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨 化三醇的用量。如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化 三醇，还应采取降钙治疗。如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙 治疗，时间延长会导致高钙血症 2、钙片不要采用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任 务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。 3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用 4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血 症。 5、不要采用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、 虾皮、豆制品等。 6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。 7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的 剂量。 8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降 PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。 9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。
三、二氧化碳结合率
反映体内酸碱平衡的一个指标。
1、透析前的指标保证在正常范围。 2、如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量。 3、透析会纠正酸碱不平衡，透析前低，透析后会改善。 4、如果透析前正常透析后低，说明透析过程中透析液的酸 碱应该调整。
四、钠
血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一 个重要内容。 1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为135-145mmol/L， 但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所 以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠 值就做为自己透析时钠浓度。 2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基 本反映透析时钠浓度。 3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠 合适平稳。 4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点;如果平时血压高， 平时饮食就要限盐。 5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验 血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。 6、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。 7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。
五、磷
1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太 高。
2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、 限食、宜食几种，分别对待。
3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含 钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的 指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在 只有进口药，价格较高。
• 指导治疗 • 评估预后
常用的血液透析检查
一、肌酐 二、血红蛋白 三、二氧化碳结合率 四、钠 五、磷 六、钙 七、钾 八、总蛋白、白蛋白 九、甲状旁腺素
一、肌酐
肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但 透析后对指标的解读发生变化： 1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的 长短一致。 2、透析前、透析后都要化验。 3、透析前的指标和以往指标比较，稳定就好，不要太大升 降，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说 明身体肌肉量减少，就要找一下原因了 4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低 60%-70%。 5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以 隔天透析效果较好。 6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物， 受饮食影响较小。
二、血红蛋白
血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。 1、稳定在100-120之间就比较理想。 2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和 其它因素影响。 3、按照指标来调整升血针的剂量。 4、如果超过130就要采取措施降一降，回血时可以不用回的 太干净。 5、透后会比透前高。 6、血红蛋白生成的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞 生成素(升血针)、铁、叶酸等。 7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿 胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。 8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。
九、甲状旁腺素
1、可以把指标分为几个阶段，300以下、300-500、5001000、1000以上。 300以下基本算为正常，可以不考虑用药; 1000以上如果用药控制不理想就要考虑手术切除甲状旁腺。 300-1000根据指标高低、钙磷情况调整用药剂量。 2、如果情况比较稳定，可以三个月左右化验一次，如果正 在用药可以每个月或半个月化验，以可以调整用药剂量。 3、降PTH的前提是要控制磷的摄入。 4、低钙透析液在一定程度上刺激PTH上升。 5、PTH的影响是全身性的，骨骼、心脏、血管等都会受其 影响。 6、降PTH的常用方法是骨化三醇冲击疗法，但一定密切注 意血钙水平、钙磷乘积，血钙高、钙磷乘积高一定要减量或 停药。 如果经济比较宽裕可以考虑用国外特效药盐酸西那卡塞进行 治疗。