医院医疗品管圈降低cvc非计划性拔管率(PDCA)模板
降低PICC非计划拔管率PDCA
监测指标 PICC 非计划拔管率
计算公式：PICC 非计划拔管例数/PICC 总置管例数×100%=PICC 非计划拔管率（%） 指标定义 PICC 非计划拔管定义：PICC 意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人
员操作不当所致拔管；或指根据病情需要仍需 PICC 给药，但因某种因素不得不拔除 PICC。 目标值 2017 年 7-12 月 PICC 非计划拔管率下降至 2.5% 以内
差距。
日）。
1、本项目截止日期为 2017.12.31，依据目前监测指标趋势，预期能够达成目标值，将住院患者 PICC 非计划拔管率下降至 2.5%以内。 2、制定 PICC 非计划拔管处理流程
3、不同型号、不同状态下 PICC 标准固定方式 ACTION
巴德固定方式
优力捷固定方式
PICC 穿刺点渗液固定方式
1、指定一名专科护士建立“浙人医 PICC 团队”的微信公众号，定期推送导管自护知识，对 PICC 非计划拔管预防进行专题推送，制作 PICC 图示化宣教手册，采取线上线下同步宣教方式。置管 后 24 小时由专科护士至患者床边进行 IPAD 宣教，患者及家属也可通过扫描微信二维码获得宣 教内容，引起患者对 PICC 自护的重视，预防导管意外滑脱。
现况数值 2016 年 1-6 月 P析
真因验证
PLAN
Why
What
How
When
Where Who
1、患者自行发现敷贴异常 时能及时维护
建立“浙人医 PICC 团队” 微信公众号；制作图示化宣
2016.6.1
患者自护 能力低下
2、患者知晓如何穿脱衣 物、置管后活动等知识，
4、将 PICC 常规固定方式、改良固定方式规范化、图示化；建立小组指导式工作模式，对存疑的 科室现场指导。
品管圈降低留置针非计划拔管率对策拟定模板
45
45
135
是
某某某
4月20日起
某某某
对策六
45
40
45
130
是
某某某
4月20日起
某某某
对策三
冲管流程不规范
对所有护士进行留置针冲管的规范化培训
45
45
45
135
是
某某某
4月20日起
某某某
对策四
穿刺方法不当
对所有护士进行留置针使用的规范化培训
45
45
45
135
是
某某某
4月20日起
某某某
对策五
长期使用高渗药物及药物刺激性强
培训科室特殊药物的注意事项
对策拟定问题点ຫໍສະໝຸດ 原因分析对策方案评价
总分
采行
提案人
对策时间
负责者
对策编号
可行性
经济性
圈能力
降低留置针非计划拔管率
患者躁动不配合及肌张力高
合理评估及选择血管
45
45
45
135
是
某某某
4月20日起
某某某
对策一
正确固定留置针
45
45
5
135
是
某某某
4月20日起
某某某
对策二
开关夹闭合不紧
更换现在使用中的留置针
降低非计划性拔管发生率品管圈成果汇报书ppt幻灯片课件
名词解释
➢非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱 落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。
➢非计划性拔管发生率
=非计划性拔管例数/住院期间接受各类导管置管患者住院总日数*1000
选题理由
1、导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一 2、各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用 3、可以提高护理人员的安全意识，责任心 4、意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
选题意义
对医院而言： 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。
对同仁而言： 减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨更科学。
负责人
主题选定
计划拟定
现状把握
目标设定
解析
对策拟定 对策实施与讨论
效果确定
标准化 检讨改进 成果发表
工具方法
头脑风暴 评价法 甘特图 头脑风暴 查检表 柱状图 头脑风暴 鱼骨图 PDCA
PDCA
柏拉图 雷达图 流程图 讨论
头脑风暴
备注：
计划进度
地点
实际进度
现状把握
➢制作“非计划性拔管”查检表
从护理不良事件上报表回顾性分析本科室2015年1月至2015年12月留置各类导管患者8305日住院总天数 中共8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百
主题选定
主题评价题目 1、如何增强手卫生的规范化 2、降低非计划性拔管率 3、提高更换引流装置无菌操作的执行率 4、如何降低CVC或深静脉置管堵塞率 5、降低静脉炎的发生率 6、降低护理人员针刺伤的发生率 7、降低护理不良事件发生率
38页护理品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率
通过品管圈活动，团队成员之间的合 作意识得到了增强，能够更好地协同 工作。
护士在工作中获得了更多的职业成就 感，能够更加热爱自己的职业。
护理质量改进意识提高
团队成员对护理质量的改进意识得到 了提高，能够积极主动地发现问题并 提出改进措施。
改进建议
持续监测并改进留置针操作流程
01
对留置针操作流程进行持续监测，发现并改进存在的问题，进
效果确认
效果评估
通过收集数据、对比分析等方式，对实施品管圈活动后的留置针非计划性拔管发生率进行评估 ，了解活动效果。
效果确认
根据评估结果，确认品管圈活动对降低留置针非计划性拔管发生率的作用和效果，总结经验教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
品管圈活动效果与改进
有形成果
1 2
留置针非计划性拔管发生率下降
一步降低留置针非计划性拔管的发生率。
加强护士培训
02
定期对护士进行留置针操作技能的培训，提高护士的操作水平
。
完善患者宣教资料
03
制定更加完善的患者宣教资料，让患者更好地了解留置针的作
用和注意事项，提高患者的配合度。
05
总结与展望
活动总结
本次活动针对降低留置针非计划性拔管发生率进 01 行了全面分析，并提出了有效的改进措施。
通过加强医护人员培训、优化护理流程、提高患 02 者及家属的认知程度等手段，取得了显著的成果
。
在实施过程中，我们发现医护人员的操作规范和 03 患者及家属的认知程度是影响留置针非计划性拔
管发生率的两个关键因素。
下一步计划
01 针对本次活动的成果，我们将进一步完善相关措 施，并推广应用到其他科室和病区。
PDCA案例---降低胸腔引流管非计划拔管发生率-converted
班班交接引流管
每三天更换一次引流袋，每天更换一次引流瓶
医生根据病情转归 拔管
P阶段：C步骤- 现状分析
2018年1-4 月
科室
结核一病区
胸腔引流管 留置例数
20
非计划拔管 例数
发生率（%）
1
5
结核二病区
16
2
13
结核三病区
11
3
27
结核四病区
18
3
17
合计
65
9
14
P阶段：O 步骤- 活动计划
根据非计划拔管风险等级对患者进行宣教指导，落实 标准预防性干预措施
患者平卧床上，引流袋用 安全别针别于床基单上 （或挂于床边）
病人下床活动时用安全别 针别于裤腿外侧（大腿外
上1/3）
各班护士密切观察引流液的颜色、性质，有异常通知 医师并记录于护理记录单，每日汇总引流量记录于体
温单
班班交接引流 管刻度，判断 刻度有无异常
料
3 M 胶带
用安全别 针别于床 基单上或 挂于床提
用安全别 针别于裤 腿外侧 （大腿外 上1/3）
胸腔引流管固定材料、固定方法前后对比照片
C阶段：效果检查
调查时间：2018年8月12日- 2018年10月21日 调查地点：结核病区 调查方式：现场查检 调查者：赵辉、周衍慧、于莉燕、周阴娥 留置胸腔引流管：32例 发生非计划拔管：0例 非计划拔管发生率：0%
1、邀请管路小组组长 进行全员培训导管多种 固定方法。
2018年6月 第3周
樊学英 赵辉 周衍慧
结核二病区 学习室
樊学英
结核二病区 学习室
D阶段：对策实 施
对策一： 与科主任协商沟通，修改置 管流程，置管后缝合刀口。
清新淡雅医学医疗品管圈护理降低留置针非计划性拔管发生率ppt模板
评价项目 重要性
问题点
院方政策
可行性
圈能力 总分 优先顺序 提案人
提高良肢位的摆放率 24
20
22
20
86
5
惠珊精彩作品惠珊精彩作品
降低留置针非计划拔 管的发生率 惠珊精彩作品惠珊精彩作品
40
38
36
28
142
1
提升患者对健康教育 的满意度
30
34
30
32
126
3
降低卧床患者压疮发 生率
38
36
34
26
134
2
降低患者意外跌倒发 生率
36
32
26
28
122
4
注：以评价法进行主题评价，共5人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位 为本次活动主题。
10 选题理由
理由1
为长期输液的患者减轻多次穿刺的痛苦和 经济负担
惠珊精彩作品惠珊精彩作品
惠珊精彩作品惠珊精彩作品
理由2
提高来人患者的满意度
关键词四
此处添加详细文本描述， 建议与标题相关并符合整 体语言风格，语言描述尽 量简洁生动。
惠珊精彩作品惠珊精彩作品
惠珊精彩作品惠珊精彩作品
1
第三部分
Part 01 组 圈
活动计划
13
惠珊精彩作品惠珊精彩作品
活动计划
What
When
月份周数
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
任务分布
步骤
1 234 1 2 3 4 1 2 3 4123 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
在本次品管圈活动中，对于非计划性拔管的根本 原因分析不够深入。需要进一步挖掘根本原因， 制定更加有效的改进措施。
加强团队协作
在品管圈活动中，团队协作非常重要。需要加强 团队成员之间的沟通和协作，共同解决问题。
推广经验
将本次品管圈活动的经验和教训推广到其他科室 和医院，以便更好地降低胃管的非计划性拔管率 。
数据收集
数据收集方法
通过病历资料、护理记录等途径 收集胃管非计划性拔管率的相关
数据。
数据收集内容
包括患者基本信息、拔管时间、原 因分析等。
数据收集注意事项
确保数据真实、准确、完整，避免 遗漏和错误。
原因分析
03
患者因素
患者年龄
老年患者由于身体机能下降，意 识状态变化，容易发生非计划性
拔管。
患者Байду номын сангаас理
建立多学科协作机制，确保患者得到全面、及时的护理。
效果评估与总结
05
效果评估
实施前数据
在品管圈活动实施之前，胃管的非计划性拔管率为30%。
实施后数据
经过品管圈活动的干预，胃管的非计划性拔管率降低到10%。
数据对比
通过对比实施前后的数据，可以明显看出品管圈活动对于降低胃管 非计划性拔管率有着显著的效果。
THANKS.
活动总结
经验总结
本次品管圈活动成功地降低了胃管的非计划性拔管率，这得益于团队成员的积极参与和共 同努力。活动中，大家充分发挥了团队协作精神，通过脑力激荡、数据分析、制定措施等 环节，使活动取得了良好的效果。
教训总结
在活动过程中，我们也遇到了一些问题，如部分措施的执行不够到位、培训不够充分等。 这些问题需要我们在今后的品管圈活动中更加关注并加以改进，以确保活动的有效性。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进电子教案
P D C A项目-降低非计划性拔管发生率持续改进精品资料青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率
在活动中，我们也遇到了一些困难和挑战，如数据收集不全、沟通不畅等。通过总结教训，我们可以 不断完善工作流程和方法。
活动未来发展趋势预测
持续改进
我们将继续关注胃管非计划性拔 管率的变化，持续改进护理工作
，提高患者满意度。
拓展应用
品管圈活动不仅适用于降低胃管 的非计划性拔管率，还可以应用 于其他护理领域，如降低导管感
应用品管圈降低胃管的非计 划性拔管率
汇报人： 2023-12-13
目录
• 引言 • 品管圈活动介绍 • 胃管非计划性拔管现状分析 • 应用品管圈降低胃管非计划性
拔管率策略制定 • 实施过程监控与效果评估 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
通过应用品管圈方法，降低胃管的非计划性拔管率，提高患者安全和护理质量 。
提高了患者安全和护理质量。
提升团队意识和协作能力
02
活动过程中，团队成员积极参与，相互协作，提升了团队意识
和协作能力。
发现并解决实际问题
03
通过品管圈活动，我们发现并解决了实际工作中的问题，为患
者提供了更好的护理服务。
活动经验教训分享交流
经验分享
在活动中，我们积累了丰富的经验，如制定详细的计划、明确目标、加强沟通等。这些经验可以为今 后的工作提供借鉴。
背景
非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行拔除或因各种原因导致的插管 脱落。这不仅影响患者的治疗和康复，还可能给患者带来额外的痛苦和医疗费 用。因此，降低非计划性拔管率是医护人员的重要任务。
汇报范围
本次汇报主要介绍应用品管圈方法降 低胃管的非计划性拔管率的实践过程
和成果。具体内容包括
1. 品管圈的成立和活动开展
品管圈-降低留置胃管病人非计划性拔管率 PPT课件
累计百分比
40.0% 54% 66% 76% 84.6% 92.6% 100%
临床不规范的现象
不规范固定
不规范约束
目标设定
2015年6月30日留置胃管非计划拔管发生率
目标值设定：留置胃管非计划拔管发生率降低至1.83％
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =6.08%-（6.08% × 76.0% × 92.0%） =1.83%
年龄 26 29 29 24 23 23 24
性别 女 女 女 女 女 女 女
分工 监督 指导 培训 计划 领导 组织 记录 整理 交流 协调配合其他成员 设计 编辑 资料收集 参与实施 文字输入
护卫圈----就是护胃的谐音，做到管 住嘴护好胃， 我们是您的护卫队。
圈：代表我们是一支为科室发展而团结
1、UEX风险评估量表的临床实用性较强，则进行标准化并在全院内 推广使用
2015年2月—2015年6月
负责人
伍秀珠
P 计划 D 实施
C 检查 A 评价 实施日期
原因三：固定欠规范
1、提高管道固定的有效性 2、提高肢体约束的有效性
1、改进固定材质 2、培训管道固定方法 3、设计制作约束手套 4、制定约束护理指引 5、组织约束技巧的培训
科室简介
圈名：护卫圈 圈长：邹艳梅 圈员：马月 伍小芳 谢娟 蒋美金 邓蕊 文丽婷 辅导员：伍秀珠 成立时间：2015年1月
圈名的征集 全州县人民医院泌尿外科
编号
圈名
投票数
排名
结果
1
畅想圈
2
2
2
护胃圈
3
1
★
3
舒畅圈
2
2
4
快乐圈
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降低cvc 非计划性拔管率（PDCA ）
非计划性拔管是指导管意外脱落或未经护理人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当至拔管。
随着患者对医疗服务质量的需求不断增长，静脉穿刺是医疗活动中较为常见、患者感受较为直接的内容之一，减少cvc 重置率对于提高医疗服务质量至关重要。
cvc 在我科普遍用于静脉化疗给药中，在使用过程中发现因cvc 意外脱落至化疗药物外渗或延误患者治疗并出现相关并发症的现象时有发生，给患者增加了痛苦，提高了医疗费用。
为避免或减少发生此类现象，降低我科cvc 非计划性拔管率，运用PDCA 循环进行分析并提出持续质量改进，现汇报如下：
一、Plan 阶段
1.现状调查
回顾性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc 置管病人共有60人，发生cvc 非计划性拔管的有8例，非计划性拔管率为13.3%。
制作并利用调查表，将相关情况记录于检查表，统计频次，计算所占的百分比。
（2）现况把握：
100%
0%
20%
40%60%80%
100%
24
6
8
患者活动、翻身时脱出
患者自行拔出
固定不到位
合计
（4）针对低年资护士静脉留置针穿刺失败的原因按鱼骨图进行解析，得出的主要原因：
二、DO阶段
通过发放问卷、小组讨论、头脑风暴等多种形式对问题进行分析，确定了主要影响因素。
35.00
17.00
6.00
3.00 2.00
/通用格式
55.00%
82.00%
92.00%
97.00%
100%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
改善前柏拉图
人数
累计百分比
此阶段为对策具体落实的阶段。
制定护理计划后，针对原因作出具体可行的对策。
主要因操作不规范
改善前：
1.没有按照留置针规范要求穿刺
2.科室未统一规范考核
对策内容：
1.进行留置针相关知识的讲课
2.病区进行阶段性考核
3.完善我科静脉留置针穿刺流程
对策实施：负责人：
实施时间：2021.5.8
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策，
2.上述内容列入新进人员（包括轮转护士）教育培训项目内
对效果评价：
1.科室组织静脉输液理论知识考核通过率98%
2.留置针穿刺考核合格率达96%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
理论考核操作考核
改善前
改善后C
A D
P
对策二对策名称化疗患者使用血管保护剂主要因护理干预不够
改善前：
1.对患者化疗前宣教不重视
2.留置针红肿、渗液、疼痛未采用措施
3.对化疗患者血管主动保护意识不够
对策内容：
1.开具化疗医嘱后，实施化疗前健康宣教
2.化疗患者使用血管保护药膏或敷贴
3.指导患者正确使用血管保护药膏或敷贴
对策实施：负责人：
实施时间：2021.5.10
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策
2.落实化疗药物不良反应及输液工具选择告知表，签字留档保存
对效果评价：
1.化疗前宣教率达到97%
2.化疗患者血管保护剂使用达90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
化疗前宣教率使用血管保护
改善前
改善后C
A D
P
对策三对策名称实施血管评估分级，留置针固定方法培训、考核主要因血管条件差、进针位置不合适
改善前：
1.化疗患者选择手背或关节部位血管静脉留置针穿刺，容易因活动、洗手等造成贴膜或留置针松动脱落
2.患者多次外周静脉化疗血管损伤
3.留置针固定方法不规范
对策处置：
1.血管评估，首选前臂大血管穿刺
2.使用液晶静脉定位仪协助穿刺
3.留置针固定方法标准流程培训、考核
对策实施：负责人：
实施时间：2021.5.13
对策处置：
1.经由效果确认该对策为有效对策
对效果确认：
1.全科留置针固定考核合格率100%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
105%
留置针固定合格率
改善前
改善后C
A
D
P
三.Check 阶段：
定期进行小组讨论，分析和发现计划实施过程中的问题并及时进行改进；定期进行护理检查，做到及时发现问题及时解决问题；定期对措施落实情况进行调查。
目前措施落实有效，活动改善前(2021年4月份) 低年资护士静脉留置针穿刺成功率为78.8%，统计对策实施后2021年6月份静脉留置针穿刺成功率提高至91.8%，减少患者痛苦，降低患者医疗费用，提高患者满意度。
静脉留置针穿刺成功率（%）=静脉留置针穿刺成功人数/静脉留置针穿刺总人数×100%
四.Action 阶段：
标准化是技术推广应用的关键，完善我科静脉留置针穿刺标准化流程，规范化带教培训考核，加强化疗前宣教，早期使用血管保护剂减少血管损伤，组织小组成员每周对流程实施过程中存在的问题进行总结分析，定期在科内的会议上进行通报，对流程实施中存在的问题进行讨论、分析、培训。
成功经验继续实施，存在的问题如：各项对策实施后，低年资护士静脉留置针穿刺失败率仍有8.2%，需要进一步分析原因并进行持续改进。
35.00
17.00
6.00
3.00 2.00
/通用格式
55.00%
82.00%
92.00%
97.00%
100%0.00%
20.00%40.00%
60.00%80.00%100.00%0.00
10.0020.0030.0040.0050.00改善前柏拉图
人数
肿瘤内科静脉留置针穿刺标准化流程：
操作前
核对
评估
用物准备
双人核对医嘱、药液确认信息
1.与患者沟通，解释使用留置针输液的目的，取
得其配合
2.评估患者血管情况，药物性质、输液时间，选
择合适的留置针、穿刺部位，是否需要使用血管
保护剂
留置针、消毒棉签、透明贴膜
1.留置针连接无针接头并排气
2.扎止血带，选择合适血管
3.绷紧与皮肤成15～30°角穿刺，静脉进针见
回血后降低角度再进针2-3mm，左手固定针头右
手拔出针芯2-3mm，左手将软管全部送入血管，
右手退出针芯至保护套
留置针穿刺
操作中
操作后整理
终末处理
洗手
1.贴膜对准穿刺点中心向边缘无张力固定留置
针（在贴膜上注明穿刺日期、时间并签名，
延长管U型固定，无针接头高于套管针穿刺端）
（输注化疗药物建议使用血管保护剂）
1.整理患者衣物，保持舒适度
2.再次向患者宣教留置针的使用注意事项，血管
保护的重要性
医疗垃圾处理
消毒 1.碘伏螺旋式消毒皮肤三遍(直径8cm)待干
固定
见“手卫生操作流程”。