乳腺癌的诊断和治疗法
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌诊疗规范版-V1
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，其诊疗规范对患者的治疗和康复影响
非常大。
针对当前乳腺癌诊疗方面的需求，医学专家制定了“乳腺癌
诊疗规范版”，本文将对这一规范进行重新整理。
一、乳腺癌的分类
乳腺癌主要分为原发性和继发性两种类型。
原发性乳腺癌是指起源于
乳腺组织的肿瘤；继发性乳腺癌是指由原发癌病灶转移而来的乳腺癌。
二、乳腺癌的诊断
乳腺癌的诊断主要通过体检、影像学（乳腺X线摄影、彩超等）和病
理学检查（组织活检、细胞学检查等）来确定。
三、乳腺癌的治疗
乳腺癌的治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。
（一）外科手术
1. 保乳手术：适用于早期乳腺癌、肿瘤较小、没有转移的患者。
2. 乳腺切除术：适用于乳腺癌较大的患者，或有转移的患者。
3. 淋巴结清扫术：针对存在转移的患者，需要清理淋巴结区域。
（二）放疗
放射治疗可以扩散到乳腺、胸壁和区域淋巴结，以杀灭残留癌细胞。
（三）化疗
化疗是通过给药物破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的复制，达到杀灭癌细胞的目的。
（四）内分泌治疗
内分泌治疗适用于ER/PR阳性乳腺癌患者，其主要通过使用类固醇制
剂或雌激素受体拮抗剂来防止癌细胞生长。
四、乳腺癌的康复
乳腺癌患者需要长时间的康复治疗，包括心理治疗、营养补充、运动
康复等。
综上所述，乳腺癌诊疗规范版为广大患者提供了全面规范的诊疗指导，有助于提高治疗效果和促进患者的康复。
乳腺癌课件教材教学课件
定期随访监测计划
制定随访计划
根据患者的病情和康复情况，制定合理的随访计划，明确随访的时 间、内容和方式。
开展定期检查
对患者进行定期的体格检查、影像学检查等，及时发现并处理复发 和转移等问题。
提供健康指导
在随访过程中，为患者提供健康指导，包括饮食、运动、心理等方面 的建议，促进患者的全面康复。
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乳腺增生性疾病
如乳腺囊性增生症、乳腺小叶增生等，与内 分泌失调有关。
乳腺其他疾病
如乳腺结核、乳腺外伤等较为少见。
03 乳腺癌病理学基础
病理类型及特点
非浸润性癌
包括导管内癌、小叶原位癌等， 癌细胞未突破基底膜，预后较好。
浸润性癌
癌细胞已突破基底膜，具有侵袭性， 包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌 等，是乳腺癌中最常见的类型。
01
用于检测乳腺内的钙化灶、肿块等异常结构，是乳腺癌筛查和
诊断的常用手段。
超声成像
02
利用声波反射原理，显示乳腺组织结构和肿块形态，适用于各
年龄段女性，特别是年轻女性和致密型乳腺。
磁共振成像（MRI）
03
具有极高的软组织分辨率，可多角度、多参数成像，对乳腺癌
的检出和Байду номын сангаас断具有重要价值。
实验室检查
血清肿瘤标志物检测
特殊类型癌
如髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小 管癌、腺样囊性癌等，形态学上具 有特殊性。
分子生物学标志物检测意义
01
02
03
ER、PR检测
雌激素受体（ER）和孕激 素受体（PR）是乳腺癌重 要的预后指标，也是内分 泌治疗的选择依据。
HER2检测
人表皮生长因子受体2 （HER2）过表达与乳腺 癌的恶性程度和预后密切 相关，也是靶向治疗的靶 点。
乳腺癌的早期诊断
乳腺癌的早期诊断乳腺癌的早期诊断一、引言乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，据统计，乳腺癌在全球范围内是女性最常见的恶性肿瘤之一。
早期诊断对于乳腺癌的治疗和预后至关重要。
本文旨在介绍乳腺癌的早期诊断方法和技术，帮助医生和患者更早地发现和治疗乳腺癌。
二、乳腺癌的风险因素1：年龄：随着年龄的增长，患乳腺癌的风险会增加。
2：遗传因素：乳腺癌在家族中有遗传倾向的情况较为常见。
3：饮食习惯：脂肪摄入过高会增加患乳腺癌的风险。
4：生活方式：缺乏体力活动、长期暴露在雌激素和孕激素的干扰下会增加患乳腺癌的风险。
5：乳腺疾病史：有乳腺增生、乳腺囊肿等乳腺疾病史的人患乳腺癌的风险更高。
三、早期诊断方法1：乳腺自检：女性每月进行自我乳腺检查，注意观察乳房的外观和触摸是否有异常。
2：临床乳腺检查：定期进行乳腺检查，使用医用触诊法对乳房进行触摸和检查是否存在肿块和异常。
3：乳腺X射线摄影（乳腺X线造影）：通过X射线摄影检查乳房组织是否存在异常结节和肿块。
4：超声乳腺摄影：使用超声波对乳房组织进行检查，可以更准确地观察到乳房的结构和异常。
5：乳腺核磁共振（MRI）：乳腺MRI可以提供更为详细的乳腺图像，有助于早期诊断。
6：乳腺活检：通过穿刺或手术将可疑病变的组织取样进行病理学检查，确定是否为乳腺癌。
四、乳腺癌早期诊断的挑战1：乳腺癌的症状不明显：乳腺癌早期可能没有明显的症状，很容易被忽略。
2：检查结果的误诊率：乳腺癌的早期诊断方法虽然多样化，但其结果也存在一定的误诊率。
3：乳腺癌的恶性程度不同：乳腺癌的恶性程度存在差异，不同程度的癌细胞发展速度和侵袭性有所不同。
五、附件1：乳腺癌早期诊断流程图2：乳腺癌患者信息调查问卷六、法律名词及注释1：乳腺癌防治法：指中华人民共和国《乳腺癌防治法》。
2：乳腺癌登记管理办法：指中华人民共和国卫生部颁布的《乳腺癌登记管理办法》。
3：乳腺癌筛查：指对人群进行乳腺癌的早期筛查，以便早期发现和治疗乳腺癌。
乳腺癌治疗指南ppt课件
降低体内雌激素水平，进一步抑制肿瘤生长。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，激活免疫系统攻击癌细胞，适用于特定类型的乳腺癌。
肿瘤疫苗
激发免疫系统产生特异性抗体，攻击乳腺癌细胞，尚在临床试验阶段。
04
乳腺癌治疗的个体化方案
个体化治疗方案的原则
综合考虑患者因素
患者的年龄、健康状况、生活方式等都需要被考虑在内，以制定 最适合患者的治疗方案。
诊断方法
通常包括临床乳腺检查、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、超声检查、磁共振成像（MRI）、活检（包括细针穿 刺活检和核心针活检）等。这些检查方法可以帮助医生准确诊断乳腺癌，并确定肿瘤的大小、位置和扩散程度。
02
乳腺癌的分期和分型
乳腺癌的分期
临床分期
根据肿瘤大小、淋巴结受累情况 和是否存在远处转移等因素进行 分期，有助于医生初步了解病情 。
体检：包括乳腺、腋窝、锁骨上 下淋巴结的触诊，以及肝、肺等 重要脏器的检查。
生物学指标检测：包括血清肿瘤 标志物等，有助于判断肿瘤复发 或转移。
康复的重要性和方法
01
02
重要性：乳腺癌康复是 一个综合性的过程，包 括身体、心理、社会等 多个方面。良好的康复 有助于患者恢复生活自 理能力，提高生活质量 ，重返社会。
病理分期
通过手术切除后组织病理学检查 确定肿瘤浸润程度、淋巴结转移 状况等，提供更准确的分期信息 。
乳腺癌的分型
导管原位癌
肿瘤未突破乳腺导管基底膜，属 于早期乳腺癌。
浸润性导管癌
肿瘤突破乳腺导管基底膜，侵入周 围组织，是最常见的乳腺癌类型。
其他特殊类型
如炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌等， 临床表现和治疗策略略有不同。
小讲课乳腺癌 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的病因与风险因素 • 乳腺癌的症状与诊断 • 乳腺癌的治疗方法 • 乳腺癌的预防与康复 • 乳腺癌的案例研究
01
乳腺癌概述
定义与特点
总结词
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在乳腺上皮组织。
详细描述
乳腺癌通常表现为乳腺出现无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，与周围组织 分界不清。乳腺癌的发病机制较为复杂，与遗传、内分泌、环境等多种因素有 关。
详细描述
乳腺癌主要分为导管内癌、浸润性导管癌、小叶癌等类型，每种类型具有不同的生物学特性和预后。乳腺癌的 分期采用TNM系统，根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况分为I期、II期、III期和IV期。不同类型和 分期的乳腺癌治疗方案和预后差异较大，因此准确分类和分期对于制定合适的治疗方案至关重要。
患者情况
患者C，62岁，因乳房皮肤凹陷就诊，经过检查诊断为乳腺癌， 已进行过手术治疗和化疗。
生活质量
患者在治疗过程中注重生活质量，积极参与康复锻炼和心理辅导， 保持乐观心态。
康复经验
患者在康复过程中积累了丰富的经验，分享了如何调整心态、保持 健康生活方式和定期复查的重要性。
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THANKS
乳腺癌的发病率与死亡率
总结词
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率 较高。
详细描述
全球每年有数百万女性被诊断为乳腺癌，其中许多病例发生 在发展中国家。乳腺癌的死亡率与疾病的分期密切相关，早 期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。
乳腺癌的分类与分期
总结词
乳腺癌可以根据组织学特点和生物学行为分为不同类型，分期则根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况进 行划分。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）近年来，乳腺癌在中国的发病率快速上升，成为常见的恶性肿瘤。
乳腺癌的及时诊断和规范治疗对患者的生存和生活质量至关重要。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，中国抗癌协会制定并发布了乳腺癌诊治指南与规范。
本文将主要介绍乳腺癌的诊断和治疗指南的主要内容。
第一部分是乳腺癌的诊断。
根据指南，在乳腺癌的早期诊断中，钼靶乳房X线摄影、乳腺超声以及乳腺磁共振成像是常用的影像学检查方法。
对于高危人群，如乳腺癌患者家族史、BRCA1/2基因突变携带者等，在乳腺癌早期筛查中，磁共振成像的准确性更高。
此外，对于确诊病例，还可进行穿刺活检确认乳腺癌的类型和分子分级，以指导后续的治疗方案。
第二部分介绍了乳腺癌的分期和分型。
乳腺癌的分期和分型对治疗方案的选择和预后评估至关重要。
根据指南，乳腺癌按照TNM分期法进行分期，同时根据乳腺癌的组织学类型和分子分型，进一步进行分型。
不同的分期和分型将决定患者使用手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等不同的治疗方案。
第三部分是乳腺癌的治疗。
根据指南，在乳腺癌治疗中，手术是主要的治疗手段。
根据乳腺癌的分期和分型，手术方式可以是乳腺部分切除术、乳腺全切除术或者乳房切除术。
对于一些早期乳腺癌患者，保乳手术可以得到很好的效果，并且能够保持患者的乳房形态。
放疗在术后常常作为辅助治疗，以减少肿瘤复发的风险。
在特定的分子分型乳腺癌患者中，靶向治疗被广泛应用，如HER2阳性患者可以接受靶向药物治疗。
对于晚期乳腺癌患者，化疗可以帮助控制疾病发展，并延长患者的生存期。
第四部分是乳腺癌的随访和护理。
乳腺癌患者的长期随访和护理是确保治疗效果和提高生活质量的重要环节。
按照指南，乳腺癌患者需要定期进行体格检查、病理学检查、影像学检查等相关检查，以便及时了解患者的疾病进展情况。
此外，对于乳腺癌患者的心理护理、家庭支持以及康复训练等也需要有系统的护理计划。
乳腺癌的PPT课件
超声检查可以显示乳腺肿块的形态、大小 、边界和内部回声等信息，有助于判断肿 块的性质。
乳腺MRI
病理学诊断
乳腺MRI是一种无创的检查方法，可以检测 到乳腺内微小病灶，对于乳腺癌的早期诊 断和预后评估具有重要意义。
通过穿刺活检或手术切除标本进行病理学 检查，是确诊乳腺癌的金标准。
分期系统
TNM分期系统
乳腺癌患者的心理支持
提供心理辅导
为患者提供心理支持和辅 导，帮助她们应对疾病带 来的心理压力。
建立社交支持网络
鼓励患者与家人、朋友和 其他乳腺癌患者建立联系 ，分享经验和支持彼此。
寻找专业机构帮助
如有需要，可以寻求专业 心理咨询机构或精神卫生 机构的帮助。
05
乳腺癌研究进展与未来方 向
新药研发与临床实验
乳腺癌的预防策略研究
01 02
预防性手术
预防性手术是指对高危人群进行乳腺切除或卵巢切除手术，以降低乳腺 癌的产生风险。然而，这种手术存在一定的风险和副作用，因此需要严 格掌握手术适应症。
化学预防
化学预防是指使用药物或其他化学物质来降低乳腺癌的产生风险。目前 ，一些药物如他莫昔芬已被广泛应用于乳腺癌的预防。
如长期服用避孕药或激素替代疗法等 。
定期乳腺检查
建议女性从20岁开始定期进行乳腺检 查，包括自我检查和医生触诊。
康复与生活质量
01
02
03
积极配合治疗
遵循医生的治疗建议，按 时完成治疗计划。
康复锻炼
在医生的指点下进行适当 的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
保持良好的心态
积极面对疾病，保持乐观 的心态，有助于提高生活 质量。
TNM分期系统是国际上通用的乳腺癌分期系统，其中T表示原发肿瘤的大小和 浸润深度，N表示淋巴结转移情况，M表示远处转移情况。
乳腺癌护理PPT课件
乳腺癌的康复护理
生活方式调整: 引导患者改变生活方式 ，如戒烟、限制饮酒等，降低复发风险 。
预防乳腺癌的 护理方法
预防乳腺癌的护理方法
定期乳腺自检: 患者可自主进行乳 腺自检，及时发现任何异常。 定期体检: 建议患者定期进行乳腺 超声或乳腺钼靶等检查，以早期发 现病变。
预防乳腺癌的护理方法
健康生活方式: 维持健康的生活方式， 包括健康饮食、适度运动和保持正常体 重。
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症状和检测: 乳腺癌常见症状包括乳房 肿块、乳房疼痛、皮肤变化等，常通过 乳腺超声、乳腺钼靶等检查进行诊断。
乳腺癌的治疗 方法
乳腺癌的治疗方法
手术治疗: 手术是乳腺癌的主 要治疗方式，包括乳房保留手 术和全切除手术。 化疗: 化疗是通过使用药物杀 灭或抑制癌细胞的治疗方法。
乳腺癌的治疗方法
放疗: 放射治疗利用高能X射线杀死癌 细胞或阻止其生长和分裂。
乳腺癌的护干 燥、清洁，并按医嘱进行敷料更换 。 药物管理: 根据医嘱，正确管理化 疗药物，监测患者的药物反应和副 作用。
乳腺癌的护理
密切观察: 观察并记录患者的体温、心 率、呼吸以及其他症状变化，及时报告 医生。
乳腺癌的康复 护理
乳腺癌的康复护理
乳腺癌护理PPT课件
目录 乳腺癌简介 乳腺癌的治疗方法 乳腺癌的护理 乳腺癌的康复护理 预防乳腺癌的护理方法
乳腺癌简介
乳腺癌简介
什么是乳腺癌: 乳腺癌是一种恶性 肿瘤，源自乳腺组织的细胞异常增 殖。 发病原因: 乳腺癌的发病原因多种 多样，包括遗传因素、激素水平、 年龄和生活方式等。
乳腺癌简介
乳腺癌诊断及分期ppt课件
T4b: Edema (including peau d’orange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast
乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不 可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提 高生活质量，延长生存时间。
2
3
乳腺癌的诊断---临床诊断（1）
全面体格检查 ⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，
此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为 肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再 进一步检查。 ⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳 房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆 起，乳房平坦，不遗漏小肿块。
4
乳腺癌的诊断---临床诊断（2）
⒊检查步骤和内容 视诊
– 乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳 头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部 肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。
– 乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病 的特征表现）。
– 乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤 广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、 浅表静脉怒张（炎性乳癌）
乳腺癌诊断与分期
1
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危 人群的确定 ⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病 史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝 经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查； 高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声 波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50 岁以上每年要求检查一次。
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乳腺癌的诊断和治疗法1、乳房出现无痛性肿块，多数为无意中或普查时发现。
检查时肿块边界欠清，质硬，表面高低不平，活动度小或完全固定，与皮肤粘连而出现"酒窝征"，同侧腋窝可扪及肿大淋巴结。
如属晚期，乳房皮肤可出现淋巴水肿，呈"桔皮"样改变，周围皮肤出现卫星节，肿块可溃破有恶臭味。
2、B超对诊断很有帮助，可作为首选检查方法。
3、钼靶摄片可见肿块阴影，形态不规则，边缘呈毛刺状阴影，有时可见分布不规则的细砂状钙化点，腋窝淋巴结肿大也能在片中显示。
4、针吸活检大多可明确诊断。
5、常规作胸片及肝B超检查，以发现或排除远处转移灶。
6、在采集病史时应注意有无乳腺癌的易感因素，如家族史、月经初潮过早（12岁以前）、绝经期过迟（55岁之后）、高龄未婚、未育或35岁后初产、曾患过一侧乳腺癌以及某些癌前期乳腺病变等。
7、临床分期。
第一期：癌肿直径<2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结转移；第二期；癌肿<5cm，与覆盖皮肤有粘连，但尚可推动，同侧有散在而活动的淋巴结触及；第三期：癌肿>5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，与胸肌有粘连，同侧腋窝有融合成团的肿大淋巴结，活动度很小；第四期：癌肿广泛侵及乳房皮肤，与胸壁粘连固定，有时肿块溃破，同侧腋窝淋巴结融合成块固定，锁骨上或对侧腋窝扪及肿大淋巴结，常伴有肺、肝、骨骼等远处转移。
另外，亦可按照国际通用的TNM分期法进行临床分期。
[治疗措施]1、如疑有乳腺癌应立即住院治疗，切忌在门诊作肿块切取活检，以免延误治疗及癌肿扩散。
2、在硬膜外或全麻下完整切除肿块送冰冻切片，如证实为乳腺癌，可参照下述原则处理第一期：保留胸大肌的简化根治术，或全乳切除加腋窝低位淋巴结清扫（胸小肌外侧缘以下），术手加放疗。
第二期：乳腺癌根治术或简化根治术，术后加用化疗以及酌情加用放疗。
第三期：乳腺癌根治术，术前术后加用化疗与放疗。
第四期：一般不考虑手术治疗，采用积极的综合疗法。
但个别病例如全身情况较好，为了改善生活质量，亦可考虑切除原发灶或行全乳切除术。
位于内侧的第一期乳腺癌一般不行扩大根治术，而于术后加用胸骨旁放疗，亦可考虑行简化根治术加内乳淋巴结清扫；位于内侧的第二期乳腺癌可行根治术加术后放疗，或行扩大根治术。
3、多数患者术后应加用化疗，特别是雌激素受体阳性的绝经前病例。
化疗使用宜早，一般不应超过术后2周。
如术后须同时加用化疗和放疗者，原则上应先化疗、后放疗，如同时进行或穿插进行亦可。
4、应常规测定肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体水平。
术后常规服用抗雌激素药物，如三苯氧胺10mg,每天3次，对雌激素受体阳性者，至少服用2年，受体阳性者可服用1年。
对40～50岁的绝经前妇女，如腋窝淋巴结转移数较多，雌激素受体阳性者，可于术后1～2周行双侧卵巢切除术。
5、抗癌中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
河北傅山中医肿瘤医院运用高科技成果开发研制的细胞分子调节剂抑癌中药"傅山神"系列制剂（水丸、胶囊、口服液等）和抑癌针剂，打破了"毒癌、杀癌、抗癌"的"传统思维定势"，药物本身毫无毒性，也不对癌瘤产生直接的正面刺激，它是细胞基因疗法在临床上的应用。
其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管网的形成，阻断癌细胞的营养供应，切断癌细胞的新陈代谢渠道，造成癌瘤得不到营养来源而逐渐枯萎，废物不能排出而逐渐变性坏死，而且不伤害正常细胞。
在增强机体自身的免疫功能，促进机体抗癌免疫监护系统的再生，激活各类杀癌细胞的同时，调节细胞周期引擎分子和细胞动力，使失控的癌细胞恢复正常的周期节律，让癌细胞发生逆转。
该药配合放、化疗，可明显减轻放、化疗的毒副作用，提高白血球的数量。
即使已失去手术、放化疗机会的晚期患者，也可控制转移、减除癌痛、改善证候、提高生存质量、延长带癌生存期。
1资料与方法1.1一般资料本组36例患者均为女性，年龄34～68岁，平均48.7岁。
症状：36例主诉扪及乳房肿块，无痛性肿块27例(其中短期内进行性增大13例)；9例伴乳头或乳晕皮肤异常或腋窝淋巴结肿大。
所有病例术前经彩超诊断，术后病理证实。
1.2仪器与方法使用仪器为日立EUB-6500型彩色超声诊断仪，探头频率10～13MHz。
按常规在乳腺各象限做纵横和放射状扫查。
先做二维超声观察病灶的位置、形态、大小、边界、内部回声、后方回声，有无钙化中国生物治疗网杨教授特别指出，有无浸润，有无腋窝淋巴结肿大等。
在二维基础上做CDFI探测血流信号，按Adler的半定量方法进行血流分级［1］，0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流；Ⅱ级：中量血流，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。
用脉冲多普勒观察其流速曲线，测量收缩期最高流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)。
1.3统计学方法计量资料指标以均数±标准差表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果2.1病理结果彩超诊断36例乳腺癌经手术病理证实为32例，诊断正确率为88.9%(32/36)，误诊4例，误诊率为11.1%(4/36)。
病理类型：浸润性导管癌22例(68.8%)，浸润性小叶癌5例(15.6%)，单纯癌3例(9.4%)，黏液腺癌1例(3.1%)，炎性乳癌1例(3.1%)，乳腺纤维瘤2例，乳腺增生症2例。
2.2二维声像图表现32例乳腺癌病变部位：外上象限23例(71.9%)，外下象限2例(6.3%)，内上象限3例(9.4%)，内下象限2例(6.3%)，乳晕区2例(6.3%)。
病变形态：形态不规则26例(81.3%)，形态规则6例(18.8%)。
病变纵横比值＞1,前后径大于横径24例(75.0%)，无明显改变8例(25.0%)。
病变边界：边界不清(浸润状边界)27例(84.4%)，其中蟹足状或毛刺状15例(46.9%)，边缘角征12例(37.5%)；边界清楚5例(15.6%)。
病变内部回声：低回声27例(84.4%)，其中低回声内部不均质23例(71.9%)，低回声内见小暗区4例(12.5%)；等回声欠均质3例(9.4%)，等回声较均质2例(6.3%)。
病变内伴微小钙化灶17例(53.1%)。
病变后方回声衰减18例(56.3%)。
腋窝淋巴结肿大9例(28.1%)。
2.3CDFI表现32例乳腺癌血流信号检出率为90.6%(29/32)；其中0级3例(9.4%)，Ⅰ级6例(18.8%)，Ⅱ级10例(31.3%)，Ⅲ级13例(40.6%)。
Vmax＞17cm/s24例(75.0%)，Vmax平均(17±11.5)cm/s，范围(7～65)cm/s。
RI＞0.7424例(75.0%)，RI范围0.5～0.92，平均（0.74±0.097）。
3讨论3.1乳腺癌的声像特征与病理基础乳腺癌是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤，大多数源自乳腺导管上皮。
肿瘤多呈浸润性生长，且多数从多中心性发生，即在同一个腺体导管系统内先有多个病灶，再发展浸润，相互结成更大的病灶，故浸润状的边界是乳腺癌的主要特征。
本组病例边界呈浸润状(包括蟹足状、毛刺征、边缘角征等)占84.4%(27/32)，出现率最高；其次为形态不规则，占81.3%(26/32)；而边界清晰或形态规则仅占15.6%(5/32)或18.8%(6/32)。
由于乳腺癌呈不规则性和膨胀性生长，肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此病变的纵横比值＞1(前后径大于横径)，本组病例占75.0%(24/32)。
后方衰减是指肿块后方任一部分、任何程度的回声降低，决定肿块后方回声的物理基础是声能在肿块中衰减的程度，而决定肿块衰减能力大小的重要因素是肿块内部结缔组织反映的程度。
本组病例后方衰减为56.3%(18/32)，后方衰减曾被认为是恶性肿块的标志性特征。
3.2乳腺癌与微小钙化的关系中国生物治疗网杨教授特别指出，强调钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值，癌细胞内有丰富的钙、磷元素，细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产生出CO2、H2O很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积。
乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，并以成簇分布较多，也可散在性分布。
本组病例钙化率为53.1%(17/32)。
X线检查显示钙化最为敏感，优于超声检查。
随着彩超技术的飞速发展，高频探头的分辨率不断提高，钙化显示率也将大大提高。
至于钙化有无声影，国内一组研究中微钙化声影的显示率达47%［3］，而本组显示率极低仅为3.1%(1/32)。
笔者认为，钙化体积小，临床将＜1mm的钙化定义为微钙化［4］，理论上微钙化的大小接近于声束的波长，无法产生声影。
在工作中不应以有无声影作为确定钙化存在的依据，而应以钙化的形态、大小、分布为特征。
乳腺良性钙化多为散在的较大的圆点状或环状、斑点状或长条状，以及片状等。
3.3CDFI对乳腺癌的诊断具有重要临床价值乳腺癌可刺激机体生成一种肿瘤血管生成因子刺激血管生成，形成丰富的血管网络。
这些血管数目多、不规则、粗细不均、壁薄、缺乏肌层，易形成动静脉瘘，这些特点为乳腺癌多血流性以及肿瘤内部血流流速加快等提供了病理学基础。
本组病例血流信号检出率为90.6%(29/32)。
Ⅱ～Ⅲ级血流为71.9%(23/32)。
Vmax ＞17cm/s以及RI＞0.74为75.0%(24/32)，结合二维声像图表现，这些指征更具有临床价值。
但也有少数乳腺癌血流显示很少，而良性肿块血流显示也可较丰富，形成中间交叉型肿块，这是超声诊断一直较难解决的问题。
本组误诊4例，2例乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌（图1），1例双侧乳腺癌误诊为双侧乳腺炎性肿块（图2）。
误诊原因除上述声像图不典型外，还忽略了CDFI血流参数的重要性。
因此，对乳腺癌的诊断彩超具有很高的临床应用价值，是临床不可缺少的检查方法。