术后镇痛规范管理流程图
麻醉科PDCA持续改进麻醉术后镇痛
2019年
2019.6.1-2019.6.30
2019.7.12019.7.31
2019.8.12019.9.30
D 40%
C 20%
A 40%
2021/11/9
P(plan）计划阶段
2021/11/9
P(plan）计划阶段
组长（科室主任）：郑贵永 副组长（科室副主任）：蒙建栋 组员(麻醉医生7 名、 麻醉护士 2 名）：
加强麻醉医师术后访视制度 全科人员
的学习，强化其责任心。
院内
患者期望值过 实施术后镇痛前没做好相
高
关解释工作
签署术后镇痛同意书时做好 宣教工作，只是镇痛，不是 无痛，术后不同时段疼痛程 度不同，疼痛有个体差异与 主观差异
全科人员
院内
缺少管理制度 没有进行术后镇痛的规范
2021/11/9
化培训
完善术后镇痛管理制度，不 全科人员
麻醉科提高术后镇痛 质量的PDCA循环
2021/11/9
麻醉术后访视时部分患者对术后镇痛质 量不满意，甚至觉得镇痛无效。为了提 高术后镇痛质量，提高患者对术后镇痛 的满意度，减少术后镇痛并发症，保证 医疗质量与安全，因此有必要对术后镇 痛质量进行进一步评估与整改。
2021/11/9
PDCA循环简易程序
手术创伤大 没个体化给药
2021/11/9
影响术后镇痛质量的因素
55
120%
50
40
85%
90%
94%
97%
99%
100% 100% 80%
75%
30 60%
20
55%
20
40%
10
10
5
4
医院麻醉科术后镇痛治疗管理的规范
麻醉科术后镇痛治疗管理的规范为规范我科术后镇痛管理，提高术后镇痛管理水平，更好地减轻患者痛苦，根据中华医学会麻醉学分会《手术后疼痛处理专家共识》制定本科室术后镇痛治疗管理规范。
一、重视疼痛评估疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。
（一）疼痛强度评分法1.视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales，VAS)：一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
2.数字等级评定量表(Numerical Rating Scale，NRS)：用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4-7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛3.语言等级评定量表（Verbal Rating Scale，VRS）：将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛。
4.Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）0 2 4 6 8 10无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
这种方法适用于交流困难者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
（二）治疗效果的评估应定期评价药物或治疗方法疗效和副反应，并据此作相应调整。
在疼痛治疗结束后应由患者评估满意度。
原则包括：1.评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。
2.在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。
原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
3.疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上。
术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗规范及流程
术后镇痛的治疗规范规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，术后镇痛的基本原则1、术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。
2、确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。
3、应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。
4、术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。
5、对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。
6、根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。
7、预防和处理相关并发症。
具体内容： 1、实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循1环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每 24 小时至少巡视 2-3 次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等 . 对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。
4、有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。
5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
6、应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时 SpO2 ＜85%；呼吸频率＜ 10 次/ 分。
7、由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
术后镇痛PPT课件
手术结束前30min静脉注射2-3mg/kg 自控镇痛48h: 600-800mg Bolus不低于20-30mg，锁定时间5-10min
13
Butorphanol
μ和κ部分激动剂,可用于中重度镇痛
镇静作用强
长期影响
慢性疼痛的风险因素 行为改变
4
疼痛的评估
☻ 疼痛强度评估法
1. VAS(Visual Analogue Scales) 2. NRS(Numerical Rating Scales) 3. VRS(Verbal Rating scales) 4. Wong-Baker 面部表情量表
手术后镇痛指南的解读
吴新海
1
内容
一． 手术后疼痛对机体的影响 二． 疼痛的评估 三． 常用镇痛药物 四． 给药途经和给药方法 五． 手术后疼痛的管理和监测
2
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛的定义 疼痛分类 手术后疼痛是急性伤
害性疼痛
3
短期影响
心血管系统：HR、心肌耗氧 呼吸：呼吸浅快、无力咳嗽 胃肠：减少胃肠蠕动，胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：减弱尿道和膀胱肌蠕动，尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛，限制运动，静脉血栓 神经内分泌：应激，术后高凝和免疫抑制 心理情绪：焦虑、恐惧、无助、忧郁
7
常用的口服NSAIDs类药物
药物
每日最大量（mg) 每次剂量（mg） 次/日
缓释布洛芬 （Ibuprofen）
缓释双氯芬酸 （Diclofenac)
美洛昔康 (Meloxicam)
氯诺西康 (lornoxicam)
塞来昔布 (Celecoxib)
医院疼痛护理管理制度及流程
一、目的为了提高医院疼痛护理质量，保障患者权益，减少患者痛苦，制定本制度及流程。
二、适用范围本制度及流程适用于我院所有患者。
三、疼痛评估1. 责任护士在患者入院24小时内进行首次疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度、加重和缓解因素等。
2. 采用0-10分评分法（NRS）或面部表情描述法进行疼痛评估。
3. 记录疼痛评估结果，并填写《住院患者首次护理评估单》。
四、疼痛管理1. 责任护士根据患者疼痛程度，制定个体化疼痛管理方案。
2. 轻度疼痛（0-3分）：给予非药物治疗，如冷敷、热敷、放松技巧等。
3. 中度疼痛（4-6分）：在非药物治疗基础上，可给予弱阿片类药物。
4. 重度疼痛（7-10分）：在非药物治疗和弱阿片类药物基础上，可给予强阿片类药物。
五、疼痛观察与记录1. 责任护士密切观察患者疼痛情况，包括疼痛部位、性质、程度、加重和缓解因素等。
2. 定期评估患者疼痛程度，并记录在体温单和护理记录单上。
3. 对服用止痛药的患者，指导患者正确服药，并观察药物不良反应。
六、疼痛宣教1. 责任护士对患者及家属进行疼痛相关知识宣教，提高疼痛处理意识和知识。
2. 定期组织患者参加疼痛知识讲座，提高患者对疼痛管理的认识。
七、疼痛管理质量考核1. 将疼痛管理纳入临床护理质量及文件书写质量考核中。
2. 定期进行检查、分析和落实改进。
八、疼痛护理管理制度及流程的执行1. 全体护理人员应认真学习并严格执行本制度及流程。
2. 护士长定期组织护理人员学习疼痛管理相关知识，提高疼痛管理能力。
3. 对违反本制度及流程的行为，将进行严肃处理。
九、附则1. 本制度及流程由护理部负责解释。
2. 本制度及流程自发布之日起实施。
术后镇痛泵的使用流程
术后镇痛泵的使用流程1. 简介术后镇痛泵是一种用于减轻手术后疼痛的设备。
它通过静脉输液的方式，将镇痛药物直接送入患者体内，以提供持续的疼痛缓解。
术后镇痛泵使用流程需要严格遵循操作规范，以确保患者安全和术后舒适。
2. 准备工作在使用术后镇痛泵之前，需要进行以下准备工作：•检查设备：确认术后镇痛泵设备完好无损，液体储库充足并已妥善连接。
•检查药物：核对药物的名称、剂量和有效期，确保药物安全和完整。
•准备导管：选择合适长度的导管，确保导管无损坏、无细菌污染。
3. 操作步骤步骤一：患者准备•清洁病人皮肤：使用无菌物质清洁病人皮肤，消毒并待干。
步骤二：连接设备•连接导管：将导管与术后镇痛泵连接，确保连接处牢固并无泄漏。
•选择合适的输液器材：确保输液器材为无菌、完好无损。
•将输液器材与泵连接：将输液器材与术后镇痛泵的输液接口连接，确保连接处牢固。
步骤三：设置泵参数•选择药物：根据医生的建议和患者的具体情况，选择合适的镇痛药物。
•设置药物剂量：根据医嘱，在术后镇痛泵设备上设置合适的药物剂量，确保满足患者的镇痛需求。
•设置输注速度：根据医嘱，在术后镇痛泵设备上设置合适的输注速度，确保药物按时输送。
步骤四：监测和调整•监测泵正常运行：观察术后镇痛泵的工作状态，确保泵机正常运行，无异常情况。
•监测患者反应：定期观察患者的镇痛效果和不良反应，及时调整药物剂量和输注速度。
步骤五：维护和管理•维持设备清洁：定期清洁术后镇痛泵设备，确保设备无菌并避免交叉感染。
•定期更换药物：根据医嘱和药物的有效期，定期更换镇痛药物，避免使用过期或陈旧的药物。
4. 注意事项•术后镇痛泵使用应由具备相关训练和资质的医疗人员操作。
•在使用过程中，应严格按照医嘱的剂量和速度进行输注。
•定期监测患者的镇痛效果和不良反应，并及时调整剂量和速度。
•防止泵机携带感染，注意设备清洁和消毒。
•注意及时更换药物，避免使用过期或陈旧的药物。
•在使用过程中，如遇设备故障或异常情况，应及时通知医疗人员进行处理。
术后疼痛处理的标准方法和流程
术后疼痛处理的标准方法和流程一、评估疼痛1. 采用标准化的疼痛评估工具：使用数字评分量表（NRS）或面部表情量表进行疼痛评估。
采用标准化的疼痛评估工具：使用数字评分量表（NRS）或面部表情量表进行疼痛评估。
2. 定时评估：至少每4小时进行一次疼痛评估，并根据患者的疼痛程度调整评估频率。
定时评估：至少每4小时进行一次疼痛评估，并根据患者的疼痛程度调整评估频率。
3. 关注患者的诉述：综合考虑患者的主诉、行为、生理反应等因素，进行全面评估。
关注患者的诉述：综合考虑患者的主诉、行为、生理反应等因素，进行全面评估。
二、疼痛分类1. 急性疼痛：手术后初期疼痛，通常在头几天内最强烈。
急性疼痛：手术后初期疼痛，通常在头几天内最强烈。
2. 慢性疼痛：持续时间较长，可能持续数周、数月甚至数年。
慢性疼痛：持续时间较长，可能持续数周、数月甚至数年。
三、疼痛处理原则1. 多模式镇痛：结合不同类型的镇痛方法，以达到最佳的疼痛控制效果。
多模式镇痛：结合不同类型的镇痛方法，以达到最佳的疼痛控制效果。
2. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值和药物过敏史等因素，制定个体化的疼痛管理计划。
个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、疼痛阈值和药物过敏史等因素，制定个体化的疼痛管理计划。
3. 预防性镇痛：在疼痛发生前就开始镇痛治疗，以减轻术后疼痛。
预防性镇痛：在疼痛发生前就开始镇痛治疗，以减轻术后疼痛。
4. 按时给药：按照预定的时间表给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。
按时给药：按照预定的时间表给予镇痛药物，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复。
四、镇痛方法1. 药物镇痛：药物镇痛：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等。
- 阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
- 抗抑郁药和抗惊厥药：如曲马多、加巴喷丁等。
- 局部麻醉药：如利多卡因贴片等。
2. 非药物镇痛：非药物镇痛：- 物理疗法：如冷热敷、按摩、针灸等。
术后疼痛管理的操作流程及评分标准
术后疼痛管理的操作流程及评分标准术后疼痛管理在患者的恢复过程中起着至关重要的作用。
一个有效的术后疼痛管理计划可以帮助患者减轻疼痛，促进康复并提高生活质量。
本文将介绍术后疼痛管理的操作流程以及常用的评分标准。
操作流程1. 术前评估：在患者手术前，医护人员应对患者进行详细的疼痛史询问和身体检查。
评估主要包括疼痛的性质、持续时间、强度和可能的诱因等方面。
此外，还应了解患者的个人特征和相关病史，以确定最适合的疼痛管理方案。
2. 术中疼痛控制：在手术过程中，医生应根据患者的特殊情况选择合适的镇痛措施。
常见的术中疼痛控制方法包括全身麻醉、局部麻醉和神经阻滞等。
医护人员应密切监测患者的疼痛状况，并及时调整镇痛药物的剂量和种类。
3. 术后镇痛治疗：手术结束后，医护人员应继续进行疼痛评估并实施镇痛治疗。
根据术前评估结果和手术的特点，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药物、静脉输液镇痛、患处冷敷等。
同时，应关注患者的疼痛反应和不良反应，并做好相关记录。
4. 多模式镇痛：为了提高镇痛效果，可以采用多种方式联合应用。
常见的多模式镇痛方法包括镇痛药物联合应用、物理疗法（如理疗、针灸）和心理支持等。
多模式镇痛可以提供全面的镇痛效果，减少药物用量和不良反应。
5. 疼痛评估与记录：医护人员应定期进行疼痛评估，以便及时调整镇痛治疗措施。
常用的疼痛评估工具包括VAS（Visual Analogue Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）和面部表情量表等。
在记录疼痛评分时，应注明评估时间、镇痛方法和副作用等信息。
评分标准1. VAS评分：VAS是一种常用的疼痛评分工具，通过让患者在一条直线上标记其疼痛程度来进行评估。
通常，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
2. NRS评分：NRS是一种数字评分工具，要求患者根据自己的疼痛感受选择一个数字。
常用的NRS评分范围是0-10，其中0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
镇痛泵管理规范与程序
淮安二院-护理部版本号：01
淮安市第二人民医院
镇痛泵护理规范
一、病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班，了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况；
二、护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项：严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系；
三、起床活动时镇痛泵低于穿刺部位；
四、严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；
五、不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；
六、疼痛评分≥4时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系，护士严格按流程操作；
七、宣教工作：
1.术前讲解镇痛泵的基本原理和结构、使用PCA 泵可能出现的问题，如镇痛药的副反应、
镇痛效果等。
2.重视对病人及其家属的宣教工作，术毕回到病房，向病人（麻醉清醒）及其家属讲解注
意事项、镇痛的方式和方法。
护理部
2013年10月。
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术后镇痛规范管理流程图
术后镇痛是指在患者进行手术后，通过药物或其他方法来减轻或消除术后疼痛的过程。
术后镇痛的规范管理流程图是为了确保术后镇痛的安全、有效和高质量进行而设计的指导性图表。
下面将详细介绍术后镇痛规范管理流程图的内容和步骤。
1. 患者评估
- 首先，对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛的程度、性质、部位和持续时间等方面的信息。
- 根据患者的疼痛评估结果，确定合适的镇痛方案和药物选择。
2. 镇痛方案选择
- 根据患者的疼痛评估结果和手术类型，选择合适的镇痛方案。
- 镇痛方案可以包括药物镇痛、非药物镇痛和其他辅助治疗方法。
3. 药物选择和给药途径
- 根据患者的疼痛评估结果、手术类型和镇痛方案，选择合适的镇痛药物。
- 药物可以通过口服、静脉注射、皮下注射、骨髓内注射等途径给予。
- 根据药物的特点和患者的情况，确定给药途径和剂量。
4. 镇痛药物管理
- 确保药物的质量和安全性，使用符合规范的药物。
- 严格按照药物的给药途径和剂量进行给药。
- 监测患者对药物的反应和不良反应，及时调整镇痛方案和药物剂量。
5. 镇痛效果评估
- 定期评估患者的镇痛效果，包括疼痛的程度、频率和持续时间等方面的信息。
- 根据患者的镇痛效果评估结果，调整镇痛方案和药物剂量。
6. 镇痛相关并发症预防和处理
- 预防和处理镇痛相关并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐等。
- 监测患者的生命体征，及时发现并处理镇痛相关并发症。
7. 宣教和患者自我管理
- 向患者和家属提供关于术后镇痛的宣教，包括镇痛方案、药物使用和不良反应的认知等。
- 帮助患者建立自我管理的能力，提高术后镇痛的满意度和效果。
8. 镇痛效果监测和总结
- 监测和总结术后镇痛的效果和质量，包括镇痛方案的合理性和药物的安全性等。
- 根据监测和总结的结果，改进和优化术后镇痛的管理流程和质量。
以上是术后镇痛规范管理流程图的详细内容和步骤。
通过严格按照流程图进行术后镇痛的管理，可以确保术后患者的疼痛得到有效控制，提高患者的术后满意度和恢复质量。
同时，也可以减少术后并发症的发生，提高医疗质量和安全性。