+++运用多水平模型分析中国西部贫困农村地区儿童患腹泻及其治疗的影响因素
细菌性感染患儿抗生素相关性腹泻(AAD)临床特点及危险因素分析
细菌性感染患儿抗生素相关性腹泻(AAD)临床特点及危险因素分析黄冬胜;赖卫民;付新华【摘要】目的探讨细菌性感染患儿抗生素相关性腹泻(AAD)的临床特点及危险因素,为临床有效预防和控制细菌性感染患儿AAD的发生提供参考依据.方法选取江西省广昌县人民医院2012年9月—2016年9月收治的肺部细菌性感染患儿150例为研究对象,依据感染诊断标准(卫医发[2001]2)将病例分为AAD观察组及非AAD对照组.从患者病志中采集并分析两组病例的一般临床、临床表现、出现腹泻症状2个月内抗生素使用情况(应用种类及应用时间)、炎症指标:如中性粒细胞百分比、白细胞计数、C反应蛋白及住院时间等.结果 150例患儿中52例(34.7％)发生AAD,98例(65.3％)未发生AAD.单因素分析结果显示,肺部感染患儿的年龄越小、抗菌药物应用时间越长、血中性粗细胞比例越高、住院时间越短,患儿AAD的发生率越高;常见抗菌药物引发AAD的几率为:头孢菌素类>青霉素类>大环内酯类(χ2=7.210,P=0.027).多因素logistic回归分析筛选出2个危险因素,即抗菌药物应用时间和抗菌药物类型.AAD患儿经停用或更换抗菌药物后34例(52.70％)腹泻于7d内痊愈,10例(19.2％)好转.结论肺部细菌性感染患儿AAD的发生率与患儿的年龄、住院时间、抗菌药物应用种类及应用时间等有关.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2018(042)012【总页数】3页(P1222-1223,1225)【关键词】抗生素相关腹泻;细菌感染;危险因素【作者】黄冬胜;赖卫民;付新华【作者单位】江西省广昌县人民医院,江西抚州344900;江西省广昌县人民医院,江西抚州344900;江西省广昌县人民医院,江西抚州344900【正文语种】中文【中图分类】R725.7抗生素相关性腹泻(Antibiotic associated diarrhea，AAD)是门诊和住院患者常见的并发症，是指没有明确病因，但与抗生素的使用有关而出现的腹泻，是患者和临床医生常遇到的药物副作用之一，目前研究认为，其与抗生素的应用引起肠道微生物环境的变化或生态失调相关[1]。
中药敷脐联合益生菌药物治疗对腹泻患儿炎症状态的影响
·107·□中医中药/Traditional Chinese Medicine2021年第5卷第9期现代医学与健康研究中药敷脐联合益生菌药物治疗 对腹泻患儿炎症状态的影响聂玉凤（民乐县中医医院儿科，甘肃 张掖 734500）摘要：目的 探讨中药敷脐联合益生菌药物治疗对腹泻患儿的症状及及炎症因子指标的影响。
方法 选取民乐县中医医院2019年4月至2020年4月收治的200例腹泻患儿，按照随机数字表法分为对照组（100例）与研究组（100例）。
两组患儿均实施微生物检查，对致病因素进行分析；对照组患儿实施肠道益生菌药物治疗，研究组患儿在对照组的基础上实施肠道益生菌药物联合中药敷脐治疗，两组患儿均治疗3 d 。
比较两组患儿治疗后临床疗效，治疗前后中医症状积分与炎症状态。
结果 在200例患儿中，致病因素：病毒感染182例（91.00%），喂养方式不佳120例（60.00%），滥用抗生素128例（64.00%），肠道外感染90例（45.00%），其他32例（16.00%）；研究组患儿临床总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿大便、发热、小便赤灼积分均降低，且研究组低于对照组；与治疗前比，治疗后两组患儿肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白介素 -6（IL-6）、白介素 -2（IL-2）水平均降低，且研究组低于对照组（均P < 0.05）。
结论 小儿腹泻致病因素较多，包括病毒感染、滥用抗生素、喂养方式不佳等，采用肠道益生菌药物联合中药敷脐治疗，能有效缓解临床症状，改善炎症状态，提高临床疗效。
关键词：小儿腹泻 ; 中药敷脐 ; 肠道益生菌 ; 炎症状态中图分类号：R725.7文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.09.0107.03作者简介：聂玉凤，大学本科，主治医师，研究方向：儿科常见病诊疗。
小儿腹泻为临床常见消化系统疾病，其症状多表现为大便次数增多、性状改变等。
蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效分析
120中国处方药 第17卷 第7期·疗效评价·抗生素相关性腹泻在临床上比较常见，多是由于抗生素的使用引起。
患儿在使用抗生素后，导致其肠道菌群发生紊乱，从而引起腹泻。
腹泻的发生不仅严重危害患儿身体健康，同时也会加重原有疾病的病情，破坏患儿机体内环境稳定，很容易发生电解质失衡的情况。
以往临床治疗方案中多采取单纯的蒙脱石散进行治疗，效果欠佳，目前临床多采取联合治疗方案，如微生态制剂，可获得良好效果[1]。
为进一步探讨儿童抗生素相关性腹泻采取蒙脱石散与双歧三联活菌片联合治疗的临床效果，本研究将本院在2017年1月～2018年12月期间收治的68例儿童抗生素相关性腹泻患儿作为研究对象展开研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院在2017年1月～2018年12月期间收治的68例儿童抗生素相关性腹泻患儿，将其随机分为研究组和对照组，各34例，对照组：男18例，女16例，年龄6个月～5岁，平均（2.63±0.52）岁，病程1～11 d ，平均（5.5±1.4）d ；研究组：男17例，女17例，年龄6个月～5岁，平均（2.63±0.52）岁，病程1～10 d ，平均（5.7±1.3）d ；两组患儿的基础资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①均符合《诸福棠实用儿科学》[2]中的相关诊断标准；②年龄6个月～5岁；③患者家属自愿参加本研究，且签署知情同意书。
排除标准：①肠炎急性发作者及病毒性肠炎者；②患儿为饮食不当引起的腹泻者；③不愿参加本研究者。
1.2 方法蒙脱石散联合双歧三联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效分析付彩霞（竹溪县妇幼保健院儿科，湖北十堰 442300）【摘要】目的 探析儿童抗生素相关性腹泻采取蒙脱石散与双歧三联活菌片联合治疗的临床效果。
方法 选取竹溪县妇幼保健院在2017年1月～2018年12月期间收治的68例抗生素相关性腹泻患儿，将其随机分为研究组和对照组，各34例，对照组单纯采取蒙脱石散进行治疗，研究组采取蒙脱石散联合双歧三联活菌片进行治疗，对两组临床效果、止泻时间、大便恢复正常时间、住院时间等指标进行对比。
我国农村多维贫困测度与治理探究
我国农村多维贫困测度与治理探究作者：刘国彤王明黔来源：《中国集体经济》2022年第12期摘要：在我国全面消除绝对贫困这一历史性任务顺利完成之际，如何解决多维贫困与相对贫困的问题成为扶贫工作的重中之重。
文章基于CFPS 2018年数据，采用A-F多维贫困测度法与MPI多维贫困指数相结合的方法对我国农村家庭进行了多维贫困的测度与分解。
研究发现，医疗支出、教育支出、恩格尔系数指标对贫困贡献率最高;多维贫困家庭的代际贫困传递问题更加严重。
文章建议关注贫困代际贫困问题，加大面向贫困家庭的教育补助以及医疗补助力度。
关键词：多维贫困;A-F测量法;MPI多维贫困指数一、引言与回顾在建党100周年之际，国家最高领导人向全世界宣布中国已经消除绝对贫困，中国的脱贫攻坚战取得了全面的胜利，这是彪炳史册的人间奇迹。
在我国全面消除绝对贫困历史性任务顺利完成之际，解决多维贫困与相对贫困的问题应成为扶贫工作中重中之重，因为它涉及我国农村现有扶贫成果的巩固及如何有效防止农村返贫现象的再次产生等一系列问题。
学界对多维贫困问题的关注已有较长的历史，王小林、Alkire运用2006年中国营养与健康调查数据对中国的多维贫困进行了测量，发现中国城市与农村都存在除收入贫困外的多维贫困。
杨龙，汪三贵运用2010年中國农村贫困监测调查数据，使用多维贫困测量法对贫困地区农户贫困状况进行了分析，发现一半以上低收入农户面临至少三个贫困维度的剥夺。
汪为等运用Alkire和Foster多维贫困测量方法对内蒙古城乡多维贫困进行了测度，发现城乡家庭多维贫困的影响因素有较大差别。
张金萍等使用A-F法分析了海南省农村多维贫困状况及影响因素，发现性别、户主受教育水平、女性劳动力占比是造成多维贫困的重要原因。
可见多维贫困测量方法在学界中得到广泛认可，本文创新之处在于选择较新的调查数据“2018年CFPS的数据”，使用13个贫困指标，其中新加入房子当前市价这一符合中国国情的指标，这是在以往研究中很少涉及的，并使用熵权法赋予贫困指标应有的权重，这一定程度上解决了避免以往赋予指标等权重时造成的测度偏差，对我国农村多维贫困现状进行了测度，为更加精准、高质量扶贫提供政策建议。
黄芪建中汤加减对腹泻患儿免疫功能及血清IL-6、IL-17、TNF-α水平的影响
黄芪建中汤加减对腹泻患儿免疫功能及血清IL-6、IL-17、TNF-a水平的影响宋保华摘要：目的探讨黄芪建中汤加减对腹泻患儿免疫功能及血清IL-6、IL-17、TNF-a水平的影响。
方法选取2018年6月一2019 年8月收治的腹泻患儿80例，随机将其分为对照组（40例）和试验组（40例）。
对照组给予思密达进行治疗，试验组在对照组的基础上给予黄芪建中汤加减进行治疗,7 d为一个疗程,2组均连续治疗2个疗程。
比较2组患儿治疗后大便正常时间、大便形状正常时间、日均大便次数，治疗前后的血清丨gA、IgG、lgM水平及血清lL4、IL-17、TNF-a水平。
结果治疗后，试验组患儿大便正常时间及大便形状正常时间短于对照组，日均大便次数少于对照组；治疗后,2组患儿血清丨gA、IgG、IgM水平较治疗前均显著升高，且试验组明显较对照组高；与治疗前相比，治疗后2组患儿血清IL4、IL-17、TNF-〇(水平均降低，且对照组下降率低于试验组（均/>< 〇.〇5)。
讨论黄芪建中汤加减可有效改善腹泻患儿免疫功能，同时降低患儿血清IL4、IL-17、TNF-a水平，有效抑制机体炎性反应，提高治疗效果。
关键词:腹泻；黄芪建中汤；免疫功能；中医药疗法d o i： 10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2021.07.026文章编号：1003-8914(2021) >07-108744Effects of Modified Huan g q i Jianzhong Decoction on I m m u n e Function an dS e r u m IL-6, IL-17 and T N F-a Levels in Children with DiarrheaSONG Baohua(D epartm ent of Psychology, Shenyang C h ild ren's Hospital, Liaoning Province, Lingyuan 110031, C hina)Abstract ：Objective To investigate the effects of modified Huangqi Jianzhong decoction on immune function and serum IL-6, IL-17 and T N F-a levels in children with diarrhea. Method Eighty children with diarrhea treated in our hospital from June 2018 to August 2019 were selected, and they were divided into the control group (n=40)and the treatm ent group (n= 40) according to the random num ber table method. The control group was treated with sm ecta, and the treatment group was treated with modified Huangqi Jianzhong decoction on the basis of the control group. 7 d was one course of treatm ent, and the two groups received a total of 2 courses. The normal time of stool, normal time of stool shape and average daily number of stools were compared between the two groups after treatm ent, serum IgA, IgG and IgM levels and serum IL-6, T N F-a and IL-17 levels were compared between the two groups before and after treatm ent. Results After treatm ent, the normal time and shape of stools in the experimental group were shorter than those in the control group, and the daily num ber of stools was less than that in the control group. Compared with before treatm ent, after treatm ent, serum IgA, IgG and IgM levels of children in both groups increased, and the control group was lower than the treatment group. Compared with before treatm ent, serum IL-6, T N F-a and IL-17 levels in both groups decreased after treatm ent, and the treatment group lower than the control group (a ll P< 0. 05 ) . Conclusion Modified Huangqi Jianzhong decoction could effectively improve the immune function of children with diarrhea, reduce the levels of serum IL-6, IL-17 and T N F-a, and effectively inhibit the occurrence of inflammatory response and improve the therapeutic effect.Key words：diarrhea；Huangqi Jianzhong decoction；immune function；therapy of TCM小儿腹泻是多病原、多因素引起的一组疾病，其 临床表现主要以大便次数增多及性状改变为主，同时伴有发热、恶心呕吐、腹痛等症状[|]。
2024儿童肠道准备质量的影响因素及其研究进展(全文)
2024儿童肠道准备质量的影响因素及其研究进展（全文）结肠镜检查是诊断和治疗儿童各种消化道疾病的重要手段，其适应证主要包括不明原因腹痛、腹泻、下消化道出血以及其他因素考虑消化道疾病等。
在儿科胃肠道疾病患者中，接受结肠镜检查的患儿数量持续增加。
充分的肠道清洁效果是检测病变的必要条件，故肠道准备是结肠镜检查中的—项重要工作。
肠道准备不足会导致漏诊、延长手术时间、息肉检出率降低、麻醉时间增加、并发症风险增加、重复进行肠道准备、患者花费增加等后果。
在成人中，男性、高龄、肥胖、既往结直肠手术史、糖尿病、便秘等因素已被确定为肠道准备不良的影响因素，但有关儿童肠道准备影响因素的研究尚少。
据估计，超过25％的儿科患者的肠道准备欠佳，故为探索影响儿童肠道准备的相关因素，进而提升儿童肠道准备的质量，综述如下。
—、患者因素1年龄、性别及体重指数(body mass index, B MI)：在成人中，—些预测因素如男性、高龄、肥胖已被确定为肠道准备的相关危险因素。
与成人不同，Kumar等对334例患儿进行的前瞻性研究显示，性别[OR=l.18 (95%CI : 0.55 ~ 2.52), P=0.67]、BMI[ OR=l.47 (95%CI : 0.64 ~ 3.39),P=0.37]并非儿童肠道准备的独立危险因素，即儿童的性别及BMI 差异对肠道准备效果无明显影响。
对于BMI与成人结论的不同，该研究认为可能是儿童使用据体重给药方案，而成人使用统—的标准方案所致。
对于年龄，R eddy等的一项纳入908例患儿的回顾性研究显示，38.6%0~3岁的儿童准备欠佳，31.2%4~12岁的儿童准备欠佳，21.3%13~21岁的青少年肠道准备欠佳，0~3岁患者的肠道准备不足率几乎是13~21岁青少年患者的两倍(P<0.00011通过多因素分析得出，年龄小与肠道准备不良显著相关［0~3岁比13~21岁，OR=0.65(95%CI : 0.39 ~ 1.08), P=0.091国内—项研究也得出类似的结果，该研究将纳入的儿童按年龄分为<10岁组和江0岁组，分析得出<10岁组的患儿肠道准备不良发生率高于2::10岁组。
重庆15岁及以上城市居民2周患病影响因素的多水平模型
Hale Waihona Puke 【 ｅ ｗｒ 】ｉ ｓ ｅｔ ｗ ｅｋ ｐ ｖｌ ｃ； ｉ ｃ ｒＢ ｌ ｅｌ ｉ ｃｅ ｅｓｎ ｏｅ Ｋ ｙ ｏ ｓＣｔｒ ｉ ｎ； ｏ ｅｓ ｒ ａ ｎｅＲｓ ｆ ｔ ；ｉｅ ｌ ｇ ｔ ｇ ｓｏ ｄｌ ｄ ｙｅ ｄ Ｔ ｗ ｅ ｅ ｋａ ｏ — ｖ ｓ ｒ ｒ ｉ ｍ ｏ ｉ
ｇｖ ｒ ｏ ｅ ｎｍｅ ｔｄｅ ｉｉ ｎ ｎ ｃｓｏ —ｍａ ｎ ｎｄ ｍ ｅｈ ｄｏｏ ｉ ｅｅ ｅ ｅ ｆｒｓｍｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ． ｅ ｈ ｋｉｇ ａ ｔｏ ｌｇｃ ｒｆ ｒｎｃ ｏ ｉ ｌｒｒ ｓ ａ ｃ Ｍ ｔ ｏｄｓ： ｓｎ ｎ ｗｅ ｔｒ ｘ ｎ ｎ ｔ ｆｔ ｕ ｔ Ｂａ ｉ ｇ ｏ ｓｅ ｅ ｐｅ ｄｉｇ ｄａａ ｏ ｈｅ ｆ ｒｈ ｎ ｏ ｎ ｔｏ ａ ｅ ｌ ｅ ｖｃ ｕｒｅ ｎ ｃ ｏ ｑ ｎ ａ ｉｎ ｌｈ ａｔ ｓ ｒ ｉｅ ｓ ｖ ｙ ｉ ｈ ｎｇ ｉ ｇ，ｒｓ ａ ｔｒ ｆｃｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｗｏ ｗｅ ｋ ｅ ａ ｅ ｅｗｅｅ ｓｅ ｎｅ ｙ ｄ ｓ ｉ ｉｅ ａ ａｙｓｓａ ｄ ｈ ｉｋ ｆｃｏ ｓｏ ｉ ｒ ｓｄｅ ｔ ’ｔ ｅ ｓｐｒ ｖ ｌｎｃ ｒ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｃｐｔｖ ｌ ｉ ｙ ｎ ｎ
【 ｂｔ ｃ］ ｂｅ ｔ ｅＴ ｘｌ ｅｒ ｋｆ ｔ ｓ ｎｔｏｗ ｅｓｐｅａ ｎｅｏ ｃｏ ｇｉｇ ｉ ｅｉｅｔ ｏｅ ５ ｔｅ ｒｖ ｅｅｉｅｃ ｒ Ａ ｓａｔＯ ｊｃｉ ：ｏｅｐｏ ｓ ｃｏ ｅｋ ｒｖｌ ｃ ｆ ｈｎｑｎ ｔ ｒｓ ｎ ｖｒ１ ， ｈｎｔ ｐｏｉ ｖ ｎｅｆ ｒ ｖ ｒ ｉ ａ ｒｏ ｗ ｅ ｃｙ ｄ ｓ ｏ ｄ ｄ ｏ
小儿腹泻病教学查房
效果评估
根据大便次数、大便性状、全身症状等改善 情况，以及实验养支持
给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，保证 充足的营养摄入，促进肠道修复和生长发育。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、生冷等，逐 步恢复正常饮食，注意少量多餐、细嚼慢咽。
02 急性腹泻病教学查房
病例介绍与病史采集
病例介绍
患儿，男，2岁，因“大便次数增多、性状改变1天”就诊。患儿1天前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色稀水样 ，无黏液及脓血，伴有轻度发热和呕吐。
病史采集
详细询问患儿家长有关患儿的喂养情况、饮食卫生、既往病史、过敏史、预防接种史等，特别注意了解患儿发病 前有无不洁饮食或接触史。
体格检查与实验室检查
体格检查
观察患儿的精神状态、皮肤弹性 、眼窝凹陷程度等，检查腹部有 无压痛、反跳痛等体征，评估脱 水程度和性质。
实验室检查
进行大便常规、大便培养、血常 规、电解质等实验室检查，以明 确腹泻的病因和严重程度。
诊断思路与治疗原则
诊断思路
根据患儿的病史、临床表现和实验室检查结果，综合判断患儿腹泻的病因和类型。对于急性腹泻病， 应重点考虑感染性和非感染性因素。
个人卫生习惯培养与家庭环境改善
培养良好个人卫生习惯
教育儿童养成饭前便后洗手、不喝生水、不 乱吃不洁食物等良好卫生习惯，减少病从口 入的风险。
家庭环境改善
保持家庭环境清洁卫生，经常打扫、通风换 气，定期对儿童餐具、玩具等进行清洗消毒
，减少病毒、细菌滋生。
疫苗接种与免疫增强策略
疫苗接种
根据国家免疫规划，及时为儿童接种轮状病毒疫苗等预 防腹泻病的疫苗，提高儿童免疫力。
其他罕见并发症识别与处理
儿科住院患者抗生素相关性腹泻的预防和治疗
菌 群失调 引起 的常见 的医源性腹 泻 。由于抗生素 的广泛 使
用 ， Ａ 日益增多 。研究显示 ， Ａ Ｄ 儿童是发生 Ａ Ｄ的一 个主要 Ａ
上， 在使用 抗生素 的同时 即加用微生 态制剂 （ 歧三联 活菌 双
胶囊 山西 晋城海斯药 业生产 ） 治疗 ， 每次 １ ， Ｅ ２ ３次 。 粒 每 ｔ￣
１ 资 料 与 方 法 ’
抗生素 的使用 ：６ １５例患者均使用抗生素 治疗 ， 据病 情使用 １ 种或 ２种 以上 。 使用 时间均在 ７ｄ以上 。抗 生素大 多为青霉 素类 、 第三代头孢菌素类 、 大环内酯类 、 万古霉素等 。 １ 诊 断标 准 ： ． ３ 临床表现 ： 院患 儿除有不 同程 度 的原发疾 住
・
３０ ・ ９
中国药物与临床 ２ １ ３ ０ ２年 月第 １ 卷第 ３ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｃｉ ｃ Ｍａ ｃ ０１ Ｖｏ ．２． ． ２ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅ ｉ ＆ ｌ ｉ ｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｈ ２ ２． １１ Ｎｏ３
．
区水肿吸收 ， 减少视力损害。普鲁卡 因能解除平滑肌痉挛 ． 使
危 险因素 。儿童 的免疫 力低 ， 如长期反复应用抗生素 易导致
菌群失调 ， 特别是重症监护病 房和住院时间长 的患者 。本研 究 采用 双歧 三联 活菌 胶囊 （ 通用 名 ： 贝飞达 ） 微生态 制剂 治 疗， 预防或治疗抗生素相关性 腹泻的发生 ， 取得明显疗效 ， 现 报告 如下
１１ 临床资料 ： ． 全部患儿均选 自我 院儿科病房 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月
至 ２１年 １ ０１ Ｏ月收治 的患者 １５例 ， ６ 经相关 检查确诊 为细菌 感染， 需使用抗 生素治疗 ＞ ７ｄ者 ， 在所 有选定 的患者 中治疗
西部贫困地区18月龄幼儿贫血患病现况及分析论文
西部贫困地区18月龄幼儿贫血患病现况及分析【摘要】目的：了解我国西部贫困地区幼儿的贫血患病现状。
方法：对云南省文山州西畴县1298名18月龄幼儿进行血常规和体格检查。
结果：当地幼儿贫血发生率为27.35%；其中男童贫血发生率为29.09%，女童25.52%，差异无统计学意义。
女童的血红蛋白水平高于男童，差异有统计学意义（p=0.013）。
幼儿血红蛋白水平与按年龄体重z评分（weight- for- age z score，waz），按年龄身长z评分（length- for- age z score，laz）呈显著正相关性。
结论：当地18月龄幼儿的贫血发生状况仍较为严重，营养不良是造成幼儿贫血的重要原因，当地儿童贫血的防治工作应该得到进一步加强。
【关键词] 幼儿；贫血；患病率【中图分类号】r 174 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0033- 02贫血是婴幼儿期常见疾病之一，婴幼儿期贫血会影响儿童认知、行为以及体格的发育，并最终造成长期、不可逆的损害。
在发展中国家，5岁以下儿童贫血的患病率高达46%～66%，其中半数为缺铁性贫血。
在发达国家，如美国，虽然其12～59月龄儿童的贫血患病率由1988～1994年间的8.0%降至1999～2002年间的3.6%；然而，在低收入家庭中，12～36月龄儿童的贫血患病率仍持续在11.1%的较高水平。
1992～2005年间，我国5岁以下儿童贫血患病率在16%～20% 之间徘徊，没有显著改善。
城市≦5岁儿童贫血患病率从13.1% 略微下降至11.3%，而农村儿童的贫血患病率却从17.6 %上升至21.9 %。
因此，儿童贫血既是当今世界各国所共同关注的重大公共卫生问题之一，也是我国儿童保健的重点工作内容。
本研究拟通过对云南省文山州西畴县18月龄幼儿的血常规和体格检查，了解我国西部贫困地区幼儿的贫血患病现状，为进一步的干预措施提供依据。
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文章编号:1006-3110(2009)04-1044-03【论 著】运用多水平模型分析中国西部贫困农村地区儿童患腹泻及其治疗的影响因素沈 洁1,安 琳2,丁 辉1 摘要: 目的 了解中国西部农村地区8省42个项目县儿童患腹泻情况及其影响因素。
方法 运用多水平模型对该地区数据进行分析。
结果 调查地区2岁以下儿童腹泻两周患病率为19.3%。
腹泻两周治疗率为84.7%,治疗地点以村个体医生(31.6%)和乡卫生院(24.8%)为主。
多元分析发现母亲接受产前检查,村卫生室和乡卫生院配备高压消毒锅和口服补液盐可以促进儿童患腹泻两周治疗率的提高。
多水平Lo gistic回归模型,可以将残差分解到各个层次上,使结果更加精确。
与多因素Logistic回归相比较,多水平Logistic回归模型拟合结果比较保守。
结论 母亲提高妇幼保健意识,乡村卫生服务系统加强机构能力建设,可以促进母亲及儿童对医疗服务的利用。
关键词: 儿童;腹泻;多水平Logistic回归模型;二分类离散型变量中图分类号:R72517 文献标识码:AAnalysis on I nfluencing F actors of Child Diarrhea Prevalence and T reatment in Poor Rural Areas of Western China b y Multi2 level Model S HEN J ie,AN L in,DIN G Hui(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Beijing Maternal and Child Health Ca re Hospital Aff iliated to Capital Medical University,Beijing100026,China)Abstract: Objective T o study the child diarrhea prevalence,treatment and its in fluencing factors in rural areas of we stern China,including42project countie s of8province s. Methods Multilevel logistic regre ssion model was used to an2 alyze the relevant data of the inve stigated areas. R esults In this study,the child diarrhea prevalence rate was19.3%a2 mong children aged le ss than2years.Two-week cure rate of diarrhea was84.7%;private-owned clinics(31.6%)and township hospitals(24.8%)were the main treatment spots.The multivariate analysis showed that prenatal examination dur2 ing pregnancy,application of high pre ssure sterilizers in village clinics and township hospitals,oral administration of rehydra2 tion salt could improve two-week cure rate of diarrhea.Multilevel logistic regre ssion model could make the re sults more ex2 act.As compared with the multiple logistic regre ssion,the fitting re sults of multilevel logistic regre ssion model was more con2 servative. Conclusions Maternal health care awarene ss and MCH capacity in rural areas could affect child diarrhea preva2 lence and treatment.K ey w ords: Child;Diarrhea;Multilevel logistic regre ssion model;Binary and binomial Re sponse s 腹泻在中国小儿中属第二位常见多发病,仅次于呼吸道感染[1]。
由于小儿营养及医疗卫生条件的改善,现今我国小儿腹泻病的病死率已降至1%以下(0.57‰),但发病率仍然较高,每年5岁以下小儿患腹泻平均约为2～2.5次/人。
腹泻病多见于婴幼儿,2岁以下小儿约占75%[2]。
1 资料与方法1.1 资料来源 资料来源于联合国儿童基金会2001-2003年母亲安全项目2003年的调查数据,采用随机抽样法确定需作者单位:1首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院(北京 100026); 2北京大学医学部公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系作者简介:沈洁(1971-),女,主治医师,主要从事妇幼保健工作。
通讯作者:丁辉,主任医师。
要调查的乡、村及住户。
采用问卷调查和现场观察的方式对青海、甘肃、宁夏、内蒙古、广西、江西、四川、重庆八个省、自治区和直辖市的42个项目县进行数据收集。
1.2 质量控制 选择地段保健科、产科门诊愿意从事调查工作,有责任心、工作认真负责、耐心细致的人员为调查员,并接受统一培训。
每份调查表填写完毕后都要接受调查员、调查指导员的逐项审核。
然后由西安交通大学医学院项目组整理检错纠正后,再由资料录入员统一录入。
1.3 研究方法 调查问卷由县卫生局、乡卫生院、村卫生室及家庭部分组成,即数据分为省、县、乡、村及家庭五个水平,在高水平单位中包含若干低层次水平。
家庭个人为水平1单位,村卫生室为水平2单位,乡卫生院为水平3单位,县卫生局为水平4单位。
反应变量是离散型二分类反应变量(1.母亲报告儿童曾经患腹泻;2.母亲报告儿童未患腹泻),故采用多水平Logistic回归模型进行拟合[3]。
本研究使用MLwin2.02软件包进行参数估计和检验。
参数估计使用泰勒级数二阶近似的预测性拟似然法(2nd PQL),采用迭代广义最小二乘法(IG L S)进行,参数的检验使用卡方检验[4]。
2 结果2.1 儿童患腹泻及治疗情况 见表1。
调查地区母亲报告2岁以下儿童腹泻两周患病率为19.3%。
腹泻两周治疗率为84.7%,治疗地点以村个体医生(31.6%)和乡卫生院(24.8%)为主。
表2显示月龄越大儿童腹泻治疗率越高。
表1 2003年调查地区2岁以下儿童患腹泻及其治疗情况患病及治疗人数构成(%)曾经患病有453046.8无515953.2合计9689100.0两周内患病是87519.3否366280.7合计4540100.0两周患病是否治疗是74184.7否13415.3合计875100.0治疗地点自购药15721.2村卫生室9112.4个体行医23531.6乡卫生院18424.8县级医疗机构547.3其他20 2.7合计741100.02.2 影响调查地区2岁以下儿童腹泻治疗的多因素分析 以调查地区母亲报告其2岁以下儿童两周内患腹泻后是否治疗为应变量,以单因素分析有统计学意义的观察变量为自变量,包括母亲是否接受产前检查、村卫生室是否配备高压消毒锅、母亲民族、母亲是否住院分娩、儿童是否接受计划免疫、儿童所在家庭人口数、儿童所在县的县人均收入、儿童所在乡的乡人均收入、儿童所在村的村人均收入、村卫生室村医数、配备口服补液盐(ORS)、乡卫生院是否配备ORS引入模型进行分析。
结果表明有7个变量进入模型:2岁以下儿童母亲接受产前检查组儿童腹泻两周治疗率高,比值比为0.357;所在村卫生室村医数3人组儿童腹泻治疗概率低,比值比为1.467。
村卫生室配备高压消毒锅和ORS,乡卫生院配备ORS都是被调查儿童腹泻两周治疗的保护因素,比值比分别为1.514、1.473和1.525,见表3。
2.3 影响调查地区2岁以下儿童腹泻治疗的多水平模型分析 以调查地区母亲报告其2岁以下儿童两周内患腹泻后是否治疗为应变量,将同样的自变量引入多水平Logistic回归分析中,拟合数据进行深入分析。
表2 2003年调查地区不同月龄儿童两周腹泻治疗情况儿童月龄两周腹泻患病人数两周腹泻治疗人数治疗率(%)χ2P值0～51050.010.9130.001 3～14511075.96～20417284.39～13610577.212～978588.515～1039289.318～988991.821～877889.7合计87574184.7 分析结果发现母亲是否产前检查和村卫生室配备高压消毒锅是儿童腹泻两周治疗的保护因素,说明母亲的保健意识和村卫生室具备一定服务能力可以促进儿童常见病治疗服务的利用。
见表4。
表3 2003年影响调查地区2岁以下儿童腹泻两周治疗多因素Logistic回归分析影响因素分组赋值回归系数标准误Wald值P值OR值95.0%可信区间上限下限家庭个人经济因素接受产前检查1是2否-1.0300.26614.9390.0000.3570.2120.602乡人均收入 6.9100.032500元以下1500元～2-0.0140.2360.0030.9530.9860.621 1.566 1500元以上3-0.4300.266 2.6070.1060.6500.386 1.096村人均收入 5.1570.076500元以下1500元～2-0.1650.1810.8340.3610.8480.595 1.208 1500元以上30.2010.2320.7500.386 1.2230.776 1.928村医数 4.8840.0871人12人20.1730.130 1.7690.184 1.1880.922 1.532 3人30.3830.184 4.3320.037 1.467 1.023 2.104高压消毒锅0无1有0.4150.12211.4900.001 1.514 1.191 1.925村卫生室ORS0无1有0.3870.1358.1810.004 1.473 1.130 1.921乡卫生室服务乡卫生院ORS0无1有0.4220.12511.4030.001 1.525 1.194 1.948表4 2003年影响调查地区2岁以下儿童腹泻治疗多水平Logistic回归模型参数估计值标准误χ2P值OR值固定部分:截距 2.267 1.647 1.8960.1699.650母亲民族1汉2其他0.1020.288 2.0760.149 1.107母亲是否产前检查1是2否-1.0950.593 3.1400.0760.335母亲是否住院分娩1否2是-0.3070.3160.0350.8520.736儿童是否计划免疫1否2是-0.538 1.1620.2150.6430.584经济状况(电视)1无2有0.3870.363 1.1390.286 1.473县人均收入1:1500元以下2:1500元及以上-0.1000.4930.0410.8520.905乡人均收入500元以下500元～0.0380.4840.0060.938 1.0391500元以上-0.2570.6940.1370.7110.773村人均收入500元以下500元～-0.3370.3690.8330.3610.7141500元以上0.0650.5030.0160.899 1.067村医数1人2人0.1750.2860.3770.539 1.1913人0.5880.443 1.7650.184 1.800村卫生室有无高压消毒锅1无2有0.7490.2677.8600.005 2.115村卫生室有无ORS1无2有0.4510.313 2.0760.149 1.570乡卫生室有无ORS1无2有0.2460.2790.7760.378 1.279随机部分:水平2u0jk20.3500.298 1.3810.584 1.419水平1尺度参数 1.0000.0003 讨论 本研究多因素Logisitc回归分析结果和多水平Logistic分析共同发现2岁以下儿童母亲接受产前检查和村卫生室配备高压消毒锅是被调查儿童腹泻两周治疗的保护因素。