2018ACC新指南重大变更：将窦性心动过缓标准定义为窦性心率50bpm

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逸搏及逸搏心律

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总结：逸搏及逸搏心律

出现在上述缓慢性心律失常基础上

频率缓慢，一般＜60 次/分节律基本整齐

逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于认识到导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常的原因
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谢谢您的参与和认真聆听！祝大家一切安好！
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二度房室传导阻滞及室性逸搏心律
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心房颤动伴二度房室传导阻滞，室性逸搏心律
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二度窦房阻滞，房室交接区逸搏。
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图6 完全性房室阻滞，交替性房室交接区与心室双重性逸搏心律。 P波与QRS波群完全无关。QRS波群非常规律地呈左束支阻滞型与正常形态交替出现， R-R间距恒定，频率为41~43次/分，考虑为起源于房室交接区及心室两个部分的逸搏心律交替发生伴频率趋同现象。此图尚难排除单一的房室交接区起源伴2∶1左束支阻滞可能，有待电生理检查进一步查实。
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逸搏的鉴别诊断
房性
P’波 P’－R间期 QRS波群 T波逸搏频率
P’，多直立形态异于窦P 正常，延长（干扰）
交界性
P’，可直立，可倒置 P`-R<0.12s R-P`<0.20s 室上性正常 40～60次/分
室性
多无相关P波，如有，必倒置 ——
室上性正常 50～60次/分
室性逸搏

产生原理当窦房结和交界性起搏点均处于抑制状态而自律性非常低落时，室性起搏点被动的产生激动，引起心室除极与复极。

胎心监护图形判读2020

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电子胎心监护图形判读
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临沂市妇女儿童医院
*电子胎心监护慈爱严谨和谐创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手段。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊持续胎心监护/M超检查胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速慈爱严谨和谐创新
图B：觉醒期，胎心基线 145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速
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镇静药对监护图影响
图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30 分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。
自娩儿评9分，未见产科异常。
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胎儿心动过缓慈爱严谨和谐创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者激素/血浆分离技术
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)

快速性和缓慢性心律失常

窦性心动过速
是ICU最常见的心律失常通常是对全身性刺激的反应（例如缺氧、血管活
性药、强心药、疼痛、脱水、甲状腺素机能亢进）首先检查病人的药单，排除药物所致医源性心动过速治疗的重点在鉴别和纠正基础原因创伤和术后的病人，心动过速可能是出血和低血容量的征兆，适当的液体管理（500ml晶体输注）
一项试验显示地尔硫卓（5-10mg静脉推注，随后520mg/h）也可以使用
如果患者需要使用肾上腺素能药物作为正性肌力药支持心脏输出量，无论控制心室率还是复律，可达龙（ 150mg IV 随后1mg/min维持6h，然后0.5mg/min输注）是合理的选择
可达龙有肺毒性，甚至短期使用也有可能发生
VT Sedation/cardio
version vs Amiodarone
SVT Adenosine or procainamid
e
Figure 2 Algorithrn for diagnosis and testing of wide-complex tachycardia
12-lead ECG Correct Mg+/K+/Ca+ Exclude
化验Hb浓度
窦性心动过速和高血压可能是阿片类药物的撤出，撤机试验失败及镇静剂不足有关
大多数有冠心病的病人需要β肾上腺素阻滞剂预防心率快所致心肌需氧量增加，尤其是有冠心病的围术期病人除非有禁忌，一般用β肾上腺素阻滞剂维持HR在80次以下
窦性心动过速 sinus tachycardia
房颤的处理应遵循以下途径：
找到病因，治疗病因
如果基础疾病不能解决，考虑控制心室率和抗凝
房颤伴快室率引起血流动力学不稳定，立刻电复律（双向波除颤仪），开始可以50J 同步电复律，如果不成功，可以逐步放大能量水平（100J,120J,150J，200J）

动态心电图(holter)

5.根据心率变异性变化判断心脏自主 5.根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症、更年期综合协助诊断心脏神经官能症、症；了解抗心律失常、了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对心脏自主神经功能的影响。心脏自主神经功能的影响。
DCG诊断心肌缺血： DCG诊断心肌缺血：
诊断心肌缺血， DCG最基本、诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之最基本有特殊价值。一，有特殊价值。对临床应用价值的大小，尚有争议，对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因素多：素多：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软设备因素：导联体系、电极质量、件分析功能等。目前，已基本解决。件分析功能等。目前，已基本解决。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。换气、屏气、情绪变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、非心性因素：药物、电表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，尚无统一标准，变异大，影响因素多，应综合分析。综合分析。张开滋等《心电信息学》张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编现代心功能学》正常人DCG表现： DCG表现《现代心功能学》中，正常人DCG表现： 1、心率：成人24h平均心率：60（59） 24h平均心率成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm 180bpm，最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。增加而降低。最低心率：睡眠中多>40bpm >40bpm，最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可更低， 38bpm，甚至26bpm 26bpm。更低，约38bpm，甚至26bpm。

恶性心律失常处理

平均5%/年，2-7倍于无Af者，每6个中风病人中有一个病人是Af。（2）20%风心二狭患者在病程中发生血栓栓塞。 2.Af时心房失去整体收缩，心排量下降约30%，导致心功能恶化。
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• 3.心动过速性心肌病
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治疗
1.转复和维持窦性心律（节律控制）益处：消除症状：改善血流动力学减少血栓栓塞事件消除或减轻心房电重构
阻滞剂等
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（三）预防栓塞事件华法令，阿斯匹林。
（四）射频消融。
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d.缓慢性心律失常病窦、房室传导阻滞
1.病窦（SSS）：窦房结功能障碍(病窦综合征) 包括一
系列心律失常:窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、在心动过缓或停搏时出现的阵发性室上性快速心律失常(慢-快综合征) 。 2.房室传导阻滞（AVB）：心动过缓。
奎尼丁、多非利特索他洛尔
阻滞I
延长+++
胺碘酮、
阻滞Ikr 激活INa-S
延长+++
依布利特
阻滞Ikr、Ito
延长+++
替地沙米、氨巴利特
Ⅳ
阻滞ICa-L
不变
维拉帕米、地尔硫卓其他
开放Ik
缩短++
腺苷
阻滞M2
缩短++
阿托品
阻滞Na/K泵
缩短++
地高辛
激活Iks
缩短++
异丙肾素
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• Sicillian Gambit • 循证医学，治病求本：1990明确机制和
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R on T诱发尖端扭转性室速
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治疗
1.有意识丧失，发生阿斯综合征者应立即拳击心前区，心脏按压直至自行终止。

缓慢性心律失常陈柯萍

缓慢性心律失常心律失常诊治中心陈柯萍缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。

根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为：病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。

一、病因及病理缓慢性心律失常的常见病因：①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染药物：④迷走神经兴奋，常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。

病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。

房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其它病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。

二、临床表现缓慢性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。

其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50bpm，可以不引起症状。

如心率低于50bpm 或者出现大于3秒的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。

所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑朦等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。

出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证。

三、心电图特征1．病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS），简称病窦综合征：由于窦房结或其周围组织的功能障碍导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。

病态窦房结综合征包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征。

室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南

室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006年9月正式在JournaloftheAmericanCollegeofCardiology、Circulation和EuropeanHeartJournal杂志发表室性心律失常治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南，ACC()、AHA()、ESC()网站发布全文。

这是第三个美国和欧洲联合发表的指南，其他两个是室上性心律失常治疗指南和心房颤动治疗指南。

该指南是美国和欧洲主要心脏病组织ACC、AHA、ESC合并和更新过去有重叠、差异的包括室性心律失常和预防SCD的19个临床指南和4个专家共识，依据目前医学上能提供的最佳的医疗手段，共同制定的一个新的意见一致的指南，指南包括的诊断过程、治疗和管理或特殊患者室性心律失常治疗和预防SCD的策略推荐均来自临床证据和专家共识。

指南不推荐医疗实践者，像对待教科书一样，对室性心律失常和SCD风险患者的评估和治疗必须逐条按推荐执行。

在具体执行指南推荐的治疗原则时，可因不同国家、不同地区的社会、经济、文化等诸多差异的情况有所改变。

指南的室性心律失常主要指起源于心室的快速心律失常，常常会导致SCD。

指南内容包括有或可能有室性心律失常的患者进行评估包括非侵入性和侵入性检查，包括心电图和电生理检查等。

逐步介绍了药物治疗、ICD和CRT+ICD装置、导管消融（破坏受累区域）、外科手术和冠脉血管成型术的治疗选择；指南也指出，个体除了临床表现外，器质性心脏病的严重程度、症状负荷决定治疗和预后；指南除了详细的对特殊心律失常急性治疗策略推荐外，也论述了特殊病理、心肌病和心力衰竭以及遗传等情况下的策略推荐，还对心脏结构正常特殊人群如运动员、孕妇、老人和儿童的治疗推荐。

即指南从室性心律失常、疾病、患者、治疗手段几个方面交叉性的全面论述，保证了内容的完整性。

指南的一个关键的更新是对植入装置ICD、CRT+ICD的选择按射血分数划分，正常的左室射血分数范围是50-70%。

心源性晕厥终版

心电图
QT间期延长：≤0.46s，Q-T-U具易变性延长程度变异较大：以QTc≥0.44s，女性占67~75%。 Vincent提出QT≥0.47s（男）／0.48s（女）为肯定； ≤０41s／0.44s为排除 12％基因基因异常者ＱＴ间期正常，30％在ＱＴ在临界，即４０％患者不能单用ＱＴc诊断。
参数敏感性和特异性较差，如果正常不能完全排除
诊断标准
具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为SSS：①窦房阻滞；② 窦性停搏(≥2 s)；③长时间明显的窦性心动过缓(≤50bpm)，常同时伴上述一项或2项。
快慢综合征(BTS)：具有上述①、③项基本条件，并伴有阵发性异位心动过速。
双结病：具有上述①～③项基本条件，同时并发房窒交界区起搏功能障碍(交界性逸搏周期≥2 s)和(或)房室传导阻滞。
以上诊断标准不适用于运动员及儿童。
房室传导阻I度、II度（I型、II型）、III度严重心律失常：II度II型及III度传导阻滞先天性后天获得者:心肌炎、先心术后
儿茶酚胺相关性室性心动过速（CVPT）
家族聚集性，AR或AD 非器质性心脏病患者发生猝死的重要原
病因治疗
缓慢性心律失常：
暂时应急处理，可用阿托品或异丙肾上腺素。窦房结功能障碍伴晕厥者：白天HR＜45bpm，睡眠中HR＜35bpm，
窦性停搏＞3s者需要植入永久性心脏起搏器。完全性房室传导阻滞伴症状性心动过缓、心力衰竭；先心术后高
度房室传导阻滞持续7天以上无缓解。先天性III度房室传导阻滞伴宽QRS逸博节律或心功能异常；婴儿心室率＜50-55bpm或伴先心者心室率＜70bpm者植入永久性心脏起搏器
全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。

体检报告心电图窦性心律Ⅱ

体检报告心电图窦性心律Ⅱ体检报告心电图窦性心律Ⅱ篇一：201X.4下心电图三基试题201X年4月下心电图三基试题姓名得分1.下列哪种为最常见的心律失常A．室性心动过速B．室上性心动过速C．房性早搏D．室性早搏E．心房纤颤交界性早搏的心电图特征正确的是A．激动起源于心房B．QRS波与窦性下传的不同C．Ⅱ、Ⅲ、avFP'波直立,avRP'波倒置D．均为不完全性代偿间歇E．P'-R<0.12S,R-P'<0.20S3.室性早搏的心电图改变正确的是A．提早出现一个增宽变形的QRS-T波群B．QRS时限<0.12SC．T波方向与主波方向相同D．均为不完全性代偿间歇E．早搏的QRS波前常有P波4.房性早搏的心电图改变正确的是A．提前出现增宽变形的QRS波群B．P'-R间期0.12SC．常为完全代偿间歇D．P'波形态为Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,avR直立E．P'波引起的QRS波均不会增宽5.窦性心动过速心电图特征正确的是?A．成人窦性心律的频率≥100次分B．1岁以下儿童的心率120次分C．P波Ⅱ、Ⅲ、avF直立，avR倒置D．心房波为连续的规则的大锯齿波E．P-R时限相应缩短，Q-T时限相应延长6.正常窦性心律的心电图特征正确的是?A．P波规律出现，P-R间期≥0.12S B．同一导联中P-P间期差值≤0.16SC．P波Ⅱ、Ⅲ、avF导联直立，avR导联倒置D．可伴有继发性ST段轻度压低E．各导联均不应出现T波低平或倒置7.心脏传导系统中，传导速度最快的组织是?A．窦房结B．房室结C．结间束D．房室束E．Purkinje纤维8.窦房结的自律性，正常为?A．60-100次分B．40-60次分C．25-40次分D．100-120次分E．40-120次分9.心脏的传导系统中，传导速度最慢的是?A．窦房结B．房室结C．A 第一个向下的波B 第一个向上的波C 只有一个向下的波D 只有一个向上的波14. 正常成人RA ≥5mV B ≥0mV C ≤3.0mV D ＜5mV 15. T波代（ D ）A 左心室除极B 室间隔除极C 右束支除极D 左右心室复极16. 正常T波的方向应A 与QRS波群主波方向一致B 与QRS波群主波方向相反C 与P波方向一致D 与S波方向一致17. 右胸导联是指A 肢体导联B 胸前导联Ⅴ1～Ⅴ3C 胸前导联Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3R～Ⅴ5R D Ⅴ1～Ⅴ6 18. 肢体导联QRS波群低电压的诊断标准（ D ）A ≤＜1.0mV B ＜1.0mVC ＜0.6mVD ＜0.5mV. 右心房肥大的主要诊断条件是（ D ）A Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波有切记B P波的时限＜0.11sC ptf v1为-0.04mm·sD Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波＞0.25mV20. 左心房肥大的主要诊断条件是（ B ）A P波时限＜0.11sB Ⅱ、Ⅲ、aVL导联上的P波有切记，双峰间期＞0.04sC Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波高尖D P波电压＜5mV21. 对诊断急性心肌梗死最有价值的ECG改变是（ C ）A 病理性Q波＞同导联R波的15B T波倒置0.2mvC 病理性Q波伴ST段呈弓背向上抬高，与T波融合形成单向曲线D 频发室性早搏2正后壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是（ C ）A Ⅴ1～5B Ⅱ、Ⅲ、aVFC Ⅴ7～9D Ⅰ、aVL、Ⅴ5、23. 心肌缺血一般不可能出现的ECG表现是（ D ）A ST段下移B ST段抬高C T波倒置D 病理性Q波24. 几乎可以肯定是洋地黄中毒的心律失常是（ D ）A 房颤B 窦性心动过缓C 心房扑动D 房颤伴室性早搏二联律25. 以下有关低血钾的说法中正确的是（ C ）A 、T波高尖和U波振幅增加是低血钾的最特征性的变化B 、T波高尖和U波振幅减小是低血钾的最特征性的变化C 、T波低平和U波振幅增加是低血钾的最特征性的变化D 、T波低平和U波振幅减小是低血钾的最特征性的变化26. 以下有关低血钾的心电图特点的描述中正确的是（ D ）A T波高尖而且QT间期延长B T波高尖而且QT间期缩短C T波低平而且QT间期缩短D T波低平而且QT间期延长27. 以下有关低血钾的心电图特点的描述中正确的是（ C ）A U波低平而且QT间期延长B U波低平而且QT间期缩短C U波显著增高而且QT间期延长D U波显著增高而且QT间期缩短28. 以下有关高血钾的心电图特点的描述中正确的是（ C ）A T波低平而且Q-T间期缩短B T波低平而且Q-T间期延长C T波高尖而且Q-T间期缩短D T波高尖而且Q-T间期延长29. 以下有关高血钾的心电图特点的描述中正确的是（ D ）A Q-T间期延长而且P-R间期延长B Q-T间期延长而且P-R间期缩短C Q-T间期缩短而且P-R间期缩短D Q-T间期缩短而且P-R间期延长30. 以下有关低血钙的描述中正确的是（ D ）A ST段缩短而且QT间期延长B 可见于多发性骨髓瘤C ST段延长而且QT间期缩短D ST段延长而且QT间期延长31. 以下有关高血钙的描述中正确的是（ B ）A ST段延长而且QT间期延长B ST段缩短而且QT间期缩短C ST段延长而且QT间期缩短D 可见于慢性肾功能衰竭3窦性心律不齐时在同一导联心电图上PP间期或RR间期的差是（ BA ＞0.14sB ＞0.16sC ＞0.20sD ＞0.18s 33. 过早搏动到其后的基本心律的心搏之间的一段较长的间歇称为（ B A 联律间期 B 代偿间期C 差异传导D 窦房结的节律重整34. 房性过早搏动与房室交接性过早搏动的鉴别是前者（ A ）A P＇R间期≥0.12sB P＇R间期＜0.12sC QRS时间＞0.12sD QRS时间＜0.12s 35. 过早搏动与其前主导心搏的时距称为（ B ）A 窦房结的节律重整B 代偿间期C 差异传导D 联律间期36. 房室交接性过早搏动发生于以下哪个部位（ B ）A 窦房结B 房室交接区C 除了窦房结以外的心房任何部位D 心室37. 室性过早搏动发生于以下哪个部位（ D ）A 窦房结B 房室交界区C 除了窦房结以外的心房任何部位D 心室38. 哪项不符合阵发性房性心动过速的心电图特征（ B ）A P＇波形态取决于异位节律点在心房的位置，一般与窦性P波形态不同B 频率多在100～130bpm之间C P＇P＇间隔规则D P＇R间期多数为0.12～0.20s 39. 下列哪种不符合预激综合征心电图（ C ）A QRS波群增宽，大于0.12sB QRS起始部有δ波C ST-T常无变化D PJ间期小于0.27s））40. 心电图显示连续三个以上房性期前收缩，心房率100～130bpm，应诊断为（ B ）A 房性期前收缩B 房性心动过速C 房性期前收缩呈二联律D 心房扑动41. 心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确（ D ）A 左前分支阻滞B 阵发性室上性心动过速C 干扰性房室脱节D 心房颤动4哪项不符合心房扑动的心电图特征（ B ）A P波消失，代之出现锯齿状的F波，等电位线消失B F波频率为＞500bpmC QRS波形态为室上性D F波与QRS波关系多数为2：1或4：1传导43. 非阵发性房室交接性心动过速时（ C ）A 心室率在160～200bpm之间B 其前无P波C 其前可有逆行P＇波，P＇R间期小于0.11sD QRS波群一定小于0.12s 44. 目前根治预激综合征并发室上性心律失常的首选方法是（ DA 药物B 食管调搏C 外科手术D 射频消融术45. 二度Ⅰ型房室阻滞最主要的诊断依据是（ C ）、A 波与QRS波群无关B 有心室漏搏C PR间期逐次延长加漏搏D RR间期逐次缩短46. 动态心电图是长时间连续记录患者（ A ）A 自然生活状态下的心电图B 运动状态下的心电图C 安静状态下的心电图D 某种特殊状态下的心电图47. 24小时动态心电图的有效记录时间应该（ D ）A ≥20hB ≤20hC ≥24hD ≥22h 48. 心脏传导系统各部位的自律性不同（ B ）A 房室交界区最强B 窦房结最强C 结间束最强D 希氏束最49. 心肌细胞的动电位可分为五个时相，其中属于除极过程的是（A 时相B 时相C 时相D 时相50. 临床心电图是空间向量环经过几次投影产生的（ B ）A 1次B 2次C 3次D 4次）B ）篇四：心电图考题库 - 副本《诊断》心电图试题选择题：1、心电图上ST-T反映的心电变化正确的是?（D）A．心房除极的全过程B．心房复极的全过程C．心室除极的全过程D．心室复极的全过程2、常规心电图导联，可称为“标准导联”，包括的导联?正确的是（B）A．9个导联B．12个导联C．15个导联3.在QRS综合波中先出现的负向波称为?4.A．P波B．Q波C．R波D．S波4.关于QRS波群，正确的是? A．代表左心室肌除极的电位变化B．代表右心室肌除极的电位变化C．正常成人多为0.06-0.10秒，最多不超过0.11秒D．的R波一般不超过0mv 5、心电图中，代表左、右心房除极的是? A．P波B．P-R间期C．QRS波D．T波6.反映左、右心室除极的是? A．P波B．P-R间期C．QRS波D．T波7、心电图检查对下列哪种疾病具有决定性诊断意义.B．电解质紊乱和药物中毒C．心肌缺血和心肌损伤D．心律失常和急性心肌梗塞8、心电图上出现最早且幅度最小的波形是?DA．T波B．Q波C．R波D．P波9、正常Q-T的最高值正确的是?DA．0.32SB．0.36SC．0.40SD．0.44S10、心电图记录纸上横坐标一般采用25mms的纸速，使每毫米横向间距相当于：DA．0.01SB．0.02SC．0.03SD．0.04S 11.心电图中，如P-P间期为0.8秒，那么心率为?BA．80次分B．75次分C．60次分D．55次分1正常人心电轴的范围是?B 13.A．0°～30°B．30°～90° C．0°～90°D．0°～-30° 13.通常根据下列哪些肢体导联QRS波群的主波方向，目测心电轴大致方位：CA．Ⅰ、Ⅱ导联B．Ⅱ、Ⅲ导联C．Ⅰ、Ⅲ导联D．AvR、avL导联14.六轴系统中相邻两轴间的夹角约为?AA．30°B．45° C．D．75° 36.心肌梗塞合并室壁瘤时，心电图的诊断是?BA．持续性的病理性Q波达半年以上B．抬高的S-T段持续在半年以上C．T波倒置持续半年以上D．S-T段下移持续半年以上37.男患，50岁。

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2018ACC新指南重大变更：将窦性心动过缓标准定义为窦性
心率50bpm

编者按
近期，华为心率监测技术获2019年世界移动通讯大会(MWC)大
奖提名，该技术支持实时心率升高提醒，还可监测夜晚睡眠心率。心
率管理是心血管疾病预防、评估、治疗和预后分析的重要方面。新发
布《2018 ACC/ AHA/ HRS心动过缓和心脏传导延迟患者评估和管理
指南》（以下简称“新指南”）对心率正常范围、心动过缓等概念进
行了较大程度的更新，显示出对心率管理相关治疗理念的改变。
解读一
新指南首次将心动过缓的界定范围下调
既往美国国立卫生研究院（NIH）对心动过缓的定义为成人心率
<60（次/分，bpm），除外训练有素的运动员等；心率<60 bpm也
是既往绝大多数指南和教科书界定的心动过缓标准。
新指南对心率<60 bpm的科学性进行了深入分析，指出：在人口
学研究中，经常使用50 bpm作为界值。例如，通过对4项荷兰人口
学研究进行分析可以看出，对于20至90岁的成年人，心率最低的第
二个百分位区间位于40至55 bpm之间，取决于性别和年龄；同时，
应用24小时动态心电图监测的结果显示，健康老年人和长跑运动员均
可观察到2秒和3秒的窦性停搏。
基于上述证据，新指南将窦性心动过缓标准定义为：窦性心率
<50 bpm。新指南建议，选择窦性心律、心率<50 bpm和/或窦性停
搏>3秒作为定义窦房结功能不全（SND）的潜在要素1。
解读二
心率的评估和管理需要个体化
对心动过缓的认识需要拓展视野，同时结合患者的个体特点：
首先，多重因素可能导致SND，其评估并非应用单一标准。新指
南不建议将窦性心动过缓（心率<50 bpm）或窦性停搏>3秒单独作
为SND的诊断标准。对于不同患者个体，导致SND（有伴随症状）
的因素除窦性心动过缓、窦性停搏外，还应考虑异位房性心动过缓、
窦房出口阻滞、窦性停搏、心动过速-心动过缓（“快-慢”）综合征、
变时功能不全和等频性房室分离等因素。
其次，心率调节存在个体化差异。心率在不同个体、不同代谢状
态等情况下，心率储备可能存在较大变异。新指南指出，所谓变时功
能不全是指在尽力情况下仍然无法达到年龄相对的目标心率，以至于
不足以满足代谢需求。此外，研究数据表明变时功能不全的诊断需要
仔细的个体化临床评估，或不能单凭年龄来决定；应当强调其他因素
例如性别、合并症等的重要性。
最后，心动过缓的干预需要个体化。新指南强调，SND是否需要
治疗的唯一标准是患者是否有症状。我们需要在个体化心率评估的基
础上，充分把握适应证，制定心动过缓的治疗方案1。
解读三
优化心率管理：时机、获益与安全
新指南在重新界定心动过缓和强调个体化心率评估的基础上，进
一步提出了心率管理方案：
首先，对于无症状性窦性心动过缓或窦性停搏患者，继发于生理
性副交感神经张力升高，不建议行永久性起搏治疗；对于睡眠期间发
生睡眠相关的窦性心动过缓或暂时性窦性停顿的患者，除非存在其他
起搏指征，否则不应进行永久性起搏；对于无症状SND患者，或有症
状但考虑与心动过缓或变时功能不全无关时，不建议永久性起搏治疗。
其次，对继发于可逆性原因的症状性SND患者，建议首先考虑针
对性治疗以消除或减轻可干预的情况。
最后，在评估窦房结功能障碍患者是否需要永久起搏治疗的指征
时，没有明确的最小心率或长间歇的持续时间的标准，确定症状与心
动过缓之间的时间相关性最重要1。
既往研究结果显示，心率增快是心血管疾病的重要危险因素，使
各种终点事件（包括全因死亡率、心血管死亡率等）显著增加，降低
心率能使患者获益2。包括2018年ESC《高血压指南》3、《中国心力
衰竭诊断和治疗指南2018》4、《稳定性冠心病诊断与治疗指南》5在
内的国内外相关指南及共识均强调了心率管理的重要性。
β受体阻滞剂（代表药物包括琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔）
能够有效拮抗交感神经系统的过度激活2，从而减慢心率6。以循证学
依据为基础，目前主要观点认为，针对慢性射血分数降低的心衰
（HFrEF），静息心率降至60次/分左右的剂量为β受体阻滞剂应用的
目标剂量或最大剂量4；针对稳定性冠心病，推荐应用β受体阻滞剂治
疗期间的心率宜控制在55~60次/分5；而针对高血压合并急性主动脉
夹层，除了尽快控制收缩压水平，心率建议控制在50~60次/分7。
但是在实际工作中，目标心率的界定仍然是心率管理最常见的困
惑之一。临床上有相当比例的患者，由于基础心血管疾病（例如心力
衰竭、冠心病等）的治疗，心率维持在50~60次/分，这是否属于心
动过缓，是否需要调整药物治疗方案？此次，新指南将窦性心动过缓
的界定范围下调至＜50次/分，这提示我们将目标心率界定至50~60
次/分是合理且安全的，同时我们也需要注意心率管理的差异化和个体
化。

图1 窦房结功能不全（SND）的定义
图2 慢性窦房结功能障碍的管理流程
参考文献
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(审批号：CN-24799 ，有效期：2021-3-3）