进展性脑卒中相关危险因素分析
进展型缺血性脑卒中的相关因素及护理对策
（Ｏ ：５ ５ ． １ ）５ — ６
【 龚 云辉 ， ４ 】 胡蝶 ， 吕东吴 ， 早发型重度子痫前期妊娠结局分析 ｌ＿ 等． Ｊ实 Ｊ 用妇产科 杂志 ，０ １２ （ ） １ １ １ ３ ２ １ ， ３ ： — ９． ７ ９
［】 Ｎｓｉ ｗ Ｈ， ｔ ，ｕｕ ｉ ５ ｉ ｚ ａ ｈａ Ｏａ Ｓ ｚｋ Ｍ，ｔ １．ｏ ａａｖ ｇｎ ｅｐｅｓ ｎ ｓ ｅ ａ Ｃ ｍｐｒｔ ｅ ｅ ｅ ｘ ｒｓｉ ｉ ｏ
水感染 ， 门诊 交叉感染 、 口腔器械消毒不合格 ， 亦是造成传播 的 原因之一 。手足 口病现在 尚无特殊疫苗 ， 临床上主要是抗病毒 抗感染治 疗 ， 抗病 毒药物 主要为利 巴韦林 、 喜炎 平 、 昔洛 韦 更
（ 慎用 ） 。早期使用大剂量丙种球 蛋白 ， 短期使用大量糖皮质激 素冲击治疗可取得一定效果１ 现将我院 ６ ３ ］ 。 ９例患儿的治疗情 况
ｐ ｏｉｉ ｇ ｆ ｐ ａ ｅ ｔｓ ｆｏ ｐ ｔ ｎｔ ｒ ｆ ｎ ｏ ｌｃ ｎ ａ ｒ ｍ ａ ｅ ｓ ｔ ｓ ｖ ｒ ｒ －ｅ ｌ ｍｐ ｉ ａ ｄ ｌ ｉ ｗｉ ｈ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｃ ａ ｓａ ｎ
［ｏ 傅小 英 ， １］ 蒋利红 ． 不同孕周早发型重 度子痫前期期待 治疗的可行 性分析［． Ｊ 中国妇幼保健 ，０ ２２ （ １ ：６ ２ １５ ． ］ ２ １ ， １ ） １５ — ６ ３ ７
程中 Ｉ 例患者 出现皮下 出血 ， 例患者 出现 肉眼血尿 ，经对症 Ｉ
进展性脑卒中危险因素临床分析
原、 血胆固醇 、 体温 、 白细胞 、 Ｃ 血 Ｔ Ｄ及颈 部血 管超声结 果 ， 量 计
对这些患者 的血压 控制要特别 注意。参 照国外经验 ， 如平均动
脉压 高于 １０ｎ ｎＨ 或收缩压高于 ２０ｎ ｎＨ ， ３ ｌ ｇ ｌ ２ ｌ ｇ 建议谨慎使用降 ｌ 压药 和扩血管药 。可见在卒 中早期 ， 维持适当的血压十分必要 。 Ｃｒｌ ｅｉ ｌ ｅ ｏ的研究也提示早期血压下降正是肢体瘫痪加重 的重要原 因。本组 资料也显示了进展组 的收缩压明显低 于非进展组。本
②经头 部 ｃ 扫描证实 ； Ｔ ③发 病后 １ 内病 情进行 性加 重。对 周
照组 ： 随机抽取同期住 院治疗 、 诊断 明确 的非进 展性脑 梗死 患 者８ ０例 ， ３ 男 ７例 ， ４ 女 ３例， 均 年龄 （ ５±９ 岁。两组 均行 平 ５ ）
Ｔ Ｄ及 颈部血 管 超声检 查 。两组 性 别 、 龄差异 无统 计学 意 Ｃ 年 义， 具有可比性。 １２ 观察指 标 ： 两组病 人 的病史 、 压 、 ． 对 血 血糖 、 纤 维蛋 白 血
可溶性 （ Ｃ Ｍ ） ｓ Ａ １含量均增加 ， Ｉ 并引起广泛的微血管损伤 ， 导致糖
尿病患者发生腔隙性脑 梗死 ， 而脑组 织缺血反过来进 一步促进 ＩＡ 的表达 ， Ｃ Ｍ１ 形成恶性循环 、 最终导致卒 中进展 ＿ 。长期 高血 ４ 压或应激状态下的高血压都使脑循 环 、 脑灌注改变 ， 特别是 当入 院时血压高， 由于医源性 的不合理 应用降压药物致血 压降得过 低， 造成脑灌注不足 ， 流淤滞 ， 血 使脑梗死进行性 加重 。文献报 道发病 ３ ６ｈ时内 ， 随着收缩压的增高 ， 中进展的风险也会相应 卒 下降 。长期高血压患 者脑 血流 自动调 节所需 血压上 限移至 １５～１５ｒｎＨ ， ４ ７ ｉ ｇ 甚至可达 １５ｌｎＨ ａ ７ ｔ ｇ以上 ， ｎ 长期高血压 和明显 动脉硬化者最低耐受压 常与 自动调 节所需血 压上 限一致 ， 因此
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
进展性脑卒中的多因素分析
临床 资 料 ， 其 血压 、 糖 、 脂 及 病 变 的严 重 程 度 进 行 相 关 分 析 。 结 果 对 血 血
４ ８例 进展 性 脑 卒 中 伴 高 血 压 者 ４ ３例 ， 中 ３ 其 ５例 收 缩 压
＜ １０ｍｍＨｇ ２ Ｐ ）舒 张压 ＞９ ５ （０ｋ ａ ， ０ｍｍＨｇ １ Ｐ ）脉 压 ＞ ３ （２ｋ ａ ， ０ｍｍＨｇ４ｋ ａ ， 显 高 于 对 照组 （ ＜ Ｏ Ｏ ） 合 并 糖 尿 病 者 ３ （ Ｐ ） 明 Ｐ ．１ ； Ｏ例 ， 明 显高于对照组 １ ５例 （ ＜ Ｏ Ｏ ） Ｐ ． １ 。颈 动 脉 超 声 检 查 发 现 颈 动 脉 硬 化斑 块 者 ４ ３例 ， 中 软 斑 ２ 例 ， 疡 斑 ２ 例 ， 斑 １例 。 结 论 其 １ 溃 １ 硬 高 血 压 、 尿 病 及 动 脉 硬 化 斑 块 与 进 展 性 脑 卒 中 的发 生 发 展 密 切 相 关 ， 些 危 险 因 素 的 研 究 对 防 治 进 展 性 脑 卒 中 有重 要 临 床 意义 。 糖 这 【 关键 词】 高 血压 ； 尿 病 ； 糖 脑卒 中 ； 脉 硬 化 斑 块 动 【 图分 类 号 １ Ｒ ４ ． 中 ７３３ 【 献 标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编 号 １ １ ７—１ ０ ２ ０ ） ２０ ３—２ ６ ３５ １ （０ ８ ０—０ ３０
进展性缺血性脑卒中的危险因素分析
［］ 华 ， 惠 民 ． 展 性 缺血 性脑 卒 巾 危 险因 素分 析 『ｌ 华 大学 学 报 （ ２张 刘 进 Ｊ北 １ 自
然科 学版 ）２ ｌ ， １（ ： ３ — ３ ． ，Ｏ Ｏ １ ６） ５ ４ ５ ８
栓， 使其 进 展 性缺 血 性 脑卒 中进一 步 发展 。综 上 ， 尿 病 史 、 糖
显， 差异 有统计 学 意义 ， 其对 妊娠结 局和 围产 儿预后 均 能进一
谢物 起灭 活作 用 ， 激膜磷 脂 生存而 恢 复生物 膜 的流动 性 ， 刺 使
胆汁分泌 和流动 曾强 ， 过调节 Ｎ ＋Ｋ 一 Ｔ 通 ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 的活性 ， 增加膜 的通 透性 ， 防止 雌激 素升 高 引起 的胆 汁 淤积 ， 保护 对雌 激 素敏 感者 的肝 脏 ， 还可通 过促进 内源性疏 基的合成 ， 生成谷胱 苷肽 、 胱氨 酸等 活性 物质 ， 强肝 脏 的解毒 能力 ， 善胆 汁 淤积 引起 增 改 的肝损 伤 ［。临床 应用 思美 泰治疗 Ｉ Ｐ 患者 瘙痒 症状 及肝 功 ３ １ Ｃ ， 能、 胆酸均能得 到明显改 善。
思美 泰 主要成分 为腺苷 蛋氨酸 ， 它是肝 脏代谢 过程 中一个 重要 的 中间产 物 ， 为 甲基供 体和 生理性 疏基 化合 物 的前体 ， 作
参与体 内重要 的代谢 反应 ， 该药 物主要通 过 甲基化 对雌激 素代
思美泰 联合 熊去 氧胆 酸治疗 妊娠期 肝 内胆汁 淤积症 疗效 更 明
中的一种 ， 林镇 源等 …研究 指出缺血 性脑卒 中在 当今保持 着高 发病 率 以及高致残 率 的特 点 ， 而严重威 胁人 类的健康 。为探 从 究缺 血性 进展经脑 卒 中的危险 因素 ， 者所在 医院对 收治 的缺 笔 血性 进 展性 脑卒 中的临床 资料进 行研 究 ， 析其 危 险因素 ， 分 现
血清基质金属蛋白酶-9与进展性缺血性脑卒中及其相关危险因素的临床研究
ＭＥＣＴ中具有较好的麻醉效果和安全性。对患者血 钾升高和肌痛的影响无明显差异。
４参考文献 ［１］ ［２］ ［３］ ［４］ 张新凯，翁巍骏，卢虹，等．电抽搐治疗精神疾病的发现与 发展简史［Ｊ］．中华医史杂志，２００１，３（４）：２１３—２１６． 吴强，李艳红．无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析［Ｊ］．临
［５］
刘红梅．丙泊酚加瑞芬太尼用于无痛人工流产术１００例麻醉
效果的临床观察［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００６，２０（４）：
２８８．
袁世荧，姚尚龙．不同麻醉诱导药对血钾浓度变化及肌颤和
肌痛的影响［Ｊ］．２０００，２０（１）：ｌｌ—１３．
（收稿：２０１０—０３—１９编辑：杜冠辉）
血清基质金属蛋白酶一９与进展性缺血性脑卒中及 其相关危险因素的临床研究
血压史、吸烟史、饮酒史等）、神经功能缺损评分及 头颅ＣＴ或ＭＲＩ等检查结果。 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １ １．５软件包进行统
计分析。各组数据用均数±标准差表示，计量资料 用ｔ检验，计数资料用ｘ２检验。并对ＰＩＳ与其他各 个危险因素进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５
表１
ＰＩＳ组与非ＰＩＳ组相关传统危险因素比较
金属蛋白的表达［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００８，１０：
５３－４１．
窄或闭塞［１０】。（２）ＭＭＰ．９的异常过度活跃可直接导
致神经元程序性死亡和脑损害［ｕ］。（３）ＭＭＰ．９可破
［７］
寇忠爱，相波，赵仁亮．急性脑梗死患者血清基质金属蛋白一 ９水平的动态变化及临床意义【Ｊ］．临床荟萃，２００７，２２（１）：
床精神医学杂志，２００６（２）：１０５．
徐启明，李文硕．临床麻醉学人民卫生出版社［Ｍ］．２０００：
进展性缺血性脑卒中的发病机制、危险因素及预后
疗提供依据。
１２ 血流动力学改变 李杰华［４］研究指出，伴随病情的持续发展，患者病灶区
收稿日期：２０１９－０４－０６
域血液灌注量会不断下降，造成侧支循环血供不足，继而引
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
骨折固定中，如粉碎性骨折、老年性骨质疏松、胫骨干骺端 骨折、螺旋形骨折等，可受胫骨远端髓腔宽大、髓内钉较细 等因素影响，导致骨皮质及主钉无接触或者接触不牢，促使 髓内钉于髓腔内顺着交锁钉滑动，引发骨折成角畸形或者骨 折再移位等问题 。 ［１０－１１］ ２４ 阻挡钉在交锁髓内钉治疗中的应用价值
［３］ 孙木森 中医联合交锁髓内钉治疗胫骨骨伤的临床疗效 ［Ｊ］ 医疗装备，２０１５，２８ （１６）：１２４－１２５
［４］ 张道鑫，韩庆斌，李新志，等 含骨形态发生蛋白 ２的植骨材料 在股骨髓内钉 术 后 骨 不 连 中 的 应 用 ［Ｊ］ 国 际 外 科 学 杂 志， ２０１８，４５ （３）：１６４－１６８
医疗装备 ２０１９年 ８月第 ３２卷第 １６期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ａｕｇｕｓｔ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１６
·综述·
进展性缺血性脑卒中的发病机制、危险因素及预后
贾，张艳军 天津市黄河医院神经内科 （天津 ３００１１０）
进展型缺血性脑卒中的危险因素分析及护理对策
３ ． １ ． ３ 体 温升 高 国外研 究认 为 ，体温 每升 高 １ ｑ Ｃ早 期 神经 功能恶化 的相对 危险性增 高 ８ 倍。 ３ ． １ ． ４ 高 纤维 蛋 白原 血 液 中高纤维 蛋 白原可 引起红 细 胞 聚集 ，血 流 缓慢 ，促 进 血小 板 活 化 ，形成 血 栓 ，导 致 血 液流变 学进一 步恶化 ，加重缺 血 Ｉ ８ Ｊ 。 ３ ． １ ． ５ 高度 焦 虑 卒 中后 高度 紧 张焦 虑 ，可使 交 感神 经 兴奋性 增强 ，血压 、血 糖升 高 ，加速病 情恶 化 】 。 ３ ． ２ 护 理 ３ ． ２ ． １ 心理 护 理 护 士应 准 确掌 握患 者 的心 理状 态 ，实 施具 有 针对 性 的个 性 化 护理 措施 。患者 面 对 自己的 病情 易 出 现烦 躁 、焦 虑 、恐 惧 、易 怒 、悲观 等 情 绪 ，导致 患者 依 从性 差而 影响 治疗 效果 。护士 在各 项治疗 护 理操 作过 程 中 ， 应 保持 动 作轻 柔 、熟 练 、准 确 ，尽量 减 轻 因此 给 患 者带 来 的 痛苦 或 不适 。充 分 尊重 患 者人 格 与权 利 ， 以减 轻 消极 对 抗情绪 。态度 和蔼 ， 以简单易懂 的语言讲 解有关 疾病 的知识 。 个 别患 者 产 生 自卑 、消 极 、悲 观情 绪 ，针 对 这类 患 者 ，要 让其 充分 发泄 ，做 到耐心 倾 听 ，同时做 好家 属 的安抚 ： ［ 作， 多 关心 照顾 患 者 ，从 而使 患 者 战胜 疾病 的信 心 和勇 气 能够
进 展 性 脑 卒 中 ］ 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选择我科 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ３年至今 收治 的进展性 缺血 性卒 中患者 ９ ６例 ， 其 中男 ５ ４例 ， 女４ ２例 ； 年龄 ４ ５ ７ ８岁 ； ９ ６例患 者 中患 病 时间 最长 ５年 ，最 短半 年 ，患者 的平均 患 病时 间为 ２ ． １年 。
进展性脑卒中的影响因素分析
下肢固定 ， 防止患者坠床。左 上肢外展不超过 ９ 。 负板 紧贴 ０，
于大腿 ， 建立上肢 静脉通道 ， 持液体 通畅 。协助麻 醉医生 保 做气 管插 管 ， 常规 皮肤 消毒 ， 铺无 菌 巾， 器械 与仪器 连接 将 好， 选择四个常规穿刺点 ， 手术开始 后关闭无影灯 和照明灯 ， 将监视器 、 气腹 机等仪器 开关打开 ， 调试 气腹机压力 ， 把患者
患 的 金标 准 … ， 前 准备 、 中 配 合 及 术 后 器 械 的 消 毒 与 养 术 术 护 等 方 向对 手 术 成 功 起 着 非 常 重 要 的 作 用 。本 院 手 术 室 ２０ ０ ８年 ４月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月 采 用 腹 腔 镜 进 行 胆 囊 切 除 术 １８ ２
体 位 调 整 至 头 高 足 低 左 侧 卧 位 ， 胆 囊 充 分 显 露 ， 后 在 屏 使 然
例患者 ， 果满 意 ， 效 现将手术配合 体会报道如下 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ． ２０ ０ ８年 ４月 至 ２０ ０ ９年 ５月 收 治 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 患 者 １８例 ， ７ ２ 男 ６例 ， ５ 女 ２例 ， 龄 ２ ～６ 年 １ ９岁 ，
和安 全 的 。 １３ 统 计 学 方 法 ． ２ 手 术 配合 ２ １ 术 前 护 理 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 进 行 统 计 学 分 析 。 Ｐ Ｓ１．
２ １ １ 心理护理 ．．
术 前通 过心理 护理 、 术前健 康宣 教 等向
与传统开腹手术不 同， 腔镜手术 具有安全 、 腹 有效 、 创伤 小 、 复快 、 间短 、 恢 时 疤痕小等特点 。腹腔镜 手术需大量仪器 设备 ， 器械 护士和巡 回护 士要熟悉 腹腔镜 器械 的性能 、 使用
缺血性进展性脑卒中危险因素临床分析
期 住 院 的脑 梗 死 患 者 ６ ３例 ， ４ 男 １例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 年 ４～７ ４ ０岁 ， 均 （ ６ ８ ±３ ８ ） ， 平 ５ ． ９ ． ７ 岁 ２组 年 龄 、 别 比 性 较， 差异 无统 计学 意义 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。 １ ２ 相 关检 查 ２组 患 者 均 于 入 院后 进 行 血 、 、 ． 尿 粪 常 规 ， 化全 套 、 线胸 片、 压 、 Ｔ 或 ＭＲ 检 查 ， 生 Ｘ 血 Ｃ Ｉ 部 分 患者进 行 Ｔ Ｄ检 查 。全 部 病例 进 行 神 经 功 能缺 损 Ｃ 评 分 ， 准根 据 １ ９ 标 ９ ５年第 四届 脑 血管 会 议 制 定 的《 脑 卒 中患者 临床 神经 功能 缺失程 度评 分标 准 》２。 ［ ］
学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
１ １ 病 历选 择 Ｐ ． Ｓ组 患者 ６ 例 ， 断必 须 符合 以下 ３ 诊 ２条 ：１ 结合 临床表 现及 影像 学 检查 结果 确 诊 为 脑梗 （） 死 ；２ 发 病后 １ 内病 情进行 性加 重 或经 临床 治疗干 （） 周 预 病情仍 未 稳 定 的 患 者 。男 ３ ８例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ４ 年 ３ ７ ３岁 ， 均 （ ８ ９ ±３ ５ ） 。对 照 组 随机 抽 取 同 平 ５． ２ ． ６ 岁
缺 血 性 进 展 性 脑 卒 中危 险 因素 临 床 分 析
胡 耀 光
河 南舞 钢 舞 阳 钢铁 公 司 职 工 医 院神 经 内科 舞钢 ４ ２ ０ ６ ５０
【 摘要】 目的 探讨进展性卒 中（ｒｇｅｓ ｅｓｒｋ ， Ｓ 的危 险因素 。方 法 对我 院收治的 ６ ｐｏ ｒｓｉ ｔ ｅＰ ） ｖ ｏ ３例缺血性进展性卒 中患者的临 床 资料 ， 同 期 住 院 的 ６ 例 非 进 展 性 脑 梗 死 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 研 究 。结 果 Ｐ 与 ３ Ｓ组 患 者 并 发 高 血 压 、 压 差 小 者 、 血 糖 、 染 脉 高 感 比例 及 神 经 功 能缺 损 评 分 明显 高 于对 照组 ； 像 学 检 查 病 灶 显 示 较 早 ， Ｃ 影 Ｔ Ｄ多 显 示 大血 管 狭 窄 者 与 对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 。 结论 高 血 压 、 压 差 小 者 、 尿 病 、 管狭 窄是 进展 性脑 梗 死 患 者 的危 险 因 素 。感 染 、 经 功 能 缺 损 程 度 ， 像 学 检 查 显 示 病 灶 出 脉 糖 血 神 影 现 早 也 是 相 关 因 素 。对 上 述 因素 干 预 ， 可改 善 患 者 愈 后 。 【 键 词 】 进 展 性 脑 卒 中 ； 险 因 素 ； 像 学 检 查 关 危 影 【 图 分 类 号 】 Ｒ７３ ３ 中 ４ ． 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号】 １ ７—１ ０ ２ ０ ） １０ ７ －２ 文 ６ ３５ １ （０ ８ １ －０ ４０
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进展性脑卒中相关危险因素分析
目的：探讨进展性脑卒中（SIP）的危险因素。方法：回顾性分析57例SIP
患者（SIP组）及与其相匹配的57例非SIP患者（对照组）的血压、血糖、体
温、血脂及TCD等检查结果。结果：SIP组伴高血压、高血糖、发热及并发颅
内外大血管狭窄或闭塞的比例均明显高于对照组，差异具有统计学意义；血脂比
较差异无统计学意义。结论：高血压、糖尿病、发热、血管狭窄是SIP的危险因
素。
[Abstract] Objective: To explore risk factors for strokes in progression (SIP).
Methods: 57 patients with SIP (SIP group) and 57 patients with cerebral infarction
(control group matched for ages and genders) were studyed retrospectively. Their
temperature, blood sugar, blood lipids, blood pressure, TCD were retrospectively
analyzed． Results: Incidences of hypertension, hyperglycemia, fever, stenosis and
occlusion of the extracranial-intracranial main arteries in SIP group were significantly
higher than those in the control group, but there was no diference in higher lipids.
Conclusion: Hypertension, diabetes mellitus, fever and vascular stenosis are the risk
factors for SIP.
[Key words] Stroke in progress; Risk factor; Hypertension; Diabetes mellitus;
Infection
进展性脑卒中（stroke in propression，SIP）是脑血栓形成中的一个亚型，是
指在发病后1周内病情虽经治疗仍进行性加重的脑卒中，属于难治性脑血管病，
其发病率为29%～37%[1-2]，目前尚无有效的药物能阻止其进展。因临床常规处
理难以逆转其病程，致残率、病死率较一般卒中为高。是临床医生头痛，患者及
其家属难以接受的疾病，甚至引起医疗纠纷的导火索。笔者回顾性分析了2004～
2009年在本院诊断明确的57例SIP患者的临床资料，并参考文献，对引起SIP
的相关危险因素进行分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选标准为符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，在发病1
周内经临床积极治疗病情仍进行性加重， 并经反复头颅CT排除脑出血。据此
标准对2004～2009年的住院的脑梗死患者进行筛查，共选出57例临床资料完整
的SIP患者。其中，男34例，女23例，年龄47～78岁，平均（57.0±3.5）岁；
随机抽取同期住院的诊断明确的非进展性脑梗死患者57例作为对照组，其中，
男32例，女25例，年龄51～79岁，平均（59.0±3.2）岁， 两组患者的年龄、
性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 观察指标
所有患者均记录血压、血糖、体温、血脂，并行TCD检查。
1.3 统计学处理
对记录的相关危险因素进行对照分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2
检验。
2 结果
2.1 高血压
SIP组高血压患者48例，病程6～30年，入院初测血压160～200/95～
120mmHg 32例，其中2例在应用降压药后出现病情加重；对照组高血压患者34
例，病程5～30年，入院后初测血压150～200/95～120mmHg 15例。SIP组患高
血压的例数及初测血压偏高的例数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜
0.05）。
2.2 血糖
SIP组糖尿病患者（空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L）38
例，对照组21例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 体温
SIP组入院后24 h内发热患者（T>37.5℃）18例，对照组11例，均伴有白
细胞数升高，两组发热患者例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 血脂
SIP组高脂血症患者（胆固醇>5.72 mmol/L或三酰甘油> 1.70 mmol/L）38
例，对照组41例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5 动脉狭窄
所有入选患者均已行TCD检查颅内大血管。SIP组发现大血管狭窄（包括
颈内动脉颅内段、颅外段，大脑中动脉主干）患者49例，对照组13例，两组比
较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
本研究表明进展性脑卒中组患者中患高血压、糖尿病及体温升高大动脉狭窄
者明显高于对照组，而两组中高血脂患者例数比较差异无统计学意义。
脑卒中患者急性期血压升高是的一种自我保护机制，而长期高血压可导致动
脉粥样硬化，血管顺应性下降，这些患者在卒中后急性期对血压的变化很敏感，
血压稍有下降就会加重病情，特别是对脉压差小的患者[3]，本研究中SIP组中
有2例患者在应用降压药后血压下降过快而出现病情加重，提示临床医生对缺血
性卒中患者急性期应谨慎控制血压。长期高血糖可引起血管动脉硬化，血管弹性
降低，微循环障碍及血浆黏度改变而导致脑卒中，是脑卒中的主要危险因素之一。
而脑卒中患者高血糖可通过无氧酵解引起酸中毒、升高兴奋性氨基酸使线粒体损
伤[4]、增加自由基及一氧化氮损伤血管内皮[5]及引起脑水肿和进一步增加血液
黏稠度等途径加重病情，是进展性卒中的重要危险因素，本研究也有力的证明了
这一点。有研究报道糖尿病使卒中进展的危险增加1.9倍[6]，一般认为，糖尿病
患者的空腹血糖控制在6.7 mmol/L，餐后血糖控制在10 mmol/L以下较为合适。
非糖尿病患者的血糖水平则宜控制在正常范围内。本研究发现卒中后发热也与进
展性卒中关系密切，可能与发热加重脑缺血区的能量耗竭、影响血液黏稠度及凝
血功能相关，亚低温是一种有效的治疗方法[7]。大血管狭窄也是进展性卒中的
危险因素之一[8]，大动脉狭窄使远端闭塞的血管血流灌注减少，尤其合并低血
压等其他因素时表现更明显，从而引起进展性卒中。高血脂同样是脑卒中的危险
因素，理论上讲高血脂也会引起动脉硬化及增加血液黏稠度，使卒中进一步加重，
但本研究未发现SIP组与对照组之间高血脂患者例数有显著性差异。
综上所述，进展性脑卒中是多种危险因素共同作用的结果，临床医师对该病
的各项危险因素要有充分的认识，积极对血压、血糖、体温及动脉狭窄进行控制、
治疗，尤其是容易引起临床医师忽视的血压问题，在急性期要谨慎的控制血压，
而不应盲目降压。
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