第三章-病例分析——腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤的观察与护理ppt课件
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❖ 腹部闭合性损伤的临床表现、处理原则及其 观察期间的护理。
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❖ 腹部闭合性损伤大多由钝性暴力引起。常见 的有碰撞、踢打、挤压、坠跌及冲击波等， 有些伤者可因下胸部外伤而导致。其诊断及 处理均较开放性损伤困难。一方面因闭合伤 多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂， 临床表现多种多样，常需连续密切观察伤情 变化才能作出判断。
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❖ 腹部叩诊：应着重了解及判断二点：肝浊音 界及移动性浊音变化与出现否 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体， 常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气。移动性 浊音阳性说明腹腔内有液体，且至少有500ml 以上的液体。常见于内出血、腹水、巨大脓 肿穿破时。
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❖ 腹部听诊：听肠鸣音必须耐心，每次3~5min，多次 反复听诊后才能做出结论。腹部听诊也应着重了解 三点：肠鸣音消失或减弱表示肠麻痹或急性腹膜炎 存在；肠鸣音高亢，气过水声，金属音则表示肠蠕 动增强，有肠梗阻、急性肠炎存在；肠鸣音由亢进 到减弱表示肠管已绞窄或坏死。必要时还应做肛门 或阴道指检。还应注意病史询问与体检结果是否符 合
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❖ 腹部触诊：为腹部检查之重点，应着重判断 以下4个方面。①腹腔脏器有无炎症；腹内脏 器炎症，腹部就会产生压痛，若炎症波及腹 膜，就会出现腹肌紧张和反跳痛。腹膜广泛 受到炎症刺激就可产生板状腹
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❖ 肝脾是否肿大：肝大多属于本身疾病所致， 反复发作的胆囊炎、胆石症病人也会继发肝 肿大；脾大的病因较复杂，除肿瘤及脾脓肿 外，多属内科疾病；肝脾肿大并存多见门脉 高压征，往往继发上消化道出血。
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处理原则
❖ 非手术治疗 １暂时不能确定有无腹腔内脏损伤 ２诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，
腹部闭合性损伤的临床分析
腹部闭合性损伤的临床分析发表时间：2015-10-15T09:49:43.287Z 来源：《医药前沿》2015年第22期供稿作者：赵国青[导读] 河南省安阳市第六人民医院急诊科可伴有不同程度器官与组织损伤，能造成低血容量、低灌注、全身性炎症反应综合征等并发症的发生。
赵国青（河南省安阳市第六人民医院急诊科 455000）【摘要】目的：探讨腹部闭合性损伤的诊断及治疗方法。
方法：回顾性分析本院2010年12月～2014年12月诊治的腹部闭合性损伤患者105例的临床资料。
结果：105例腹部闭合性损伤患者均行针对性手术治疗，治疗及术后恢复过程中，12例患者发生并发症，并发症发生率为11.43%，经临床治疗后，治愈出院91例，死亡3例，转院11例。
结论：做好院前急救，及时诊疗，协同处理合并伤，全面探查并简化手术，合理使用抗生素是提高腹部闭合性损伤患者救治成功率的关键。
【关键词】腹部闭合性损伤；治疗情况；并发症；预后【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0045-02 腹部闭合性损伤是临床常见病症［1-2］，可伴有不同程度器官与组织损伤，能造成低血容量、低灌注、全身性炎症反应综合征等并发症的发生，严重时可直接危及患者的生命。
及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。
为了探讨腹部闭合性损伤的诊断及治疗方法，此次研究对本院2010年12月-2014年12月诊治的腹部闭合性损伤患者105例的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1 资料本院2010年12月-2014年12月诊治的腹部闭合性损伤患者105例，年龄为13～63岁，平均年龄为29.8±10.2岁，其中男性68例，女性37例。
受伤到手术时间为，1～42h，受伤到手术平均时间为10.2±5.3h。
致伤原因：交通事故伤83例、高处坠落伤12例、打击伤10例。
脏器损伤情况：1个脏器损伤78例、2个脏器损伤19例、3个及以上脏器损伤8例。
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
常见护理 诊断/问题
体液不足 疼痛 恐惧 有感染的危险
护理目标
病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理
护理措施
1 维持体液平衡
➢ 扩充血容量 ➢ 记录出入量 ➢ 定时检测中心静脉压，并结合血压的变
(3)X线、CT检查：
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破 裂者，腹部平片显示膈下新月形阴影，提示膈下有 游离气体。
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、 大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。
(5)诊断性腹腔穿刺术：
是确诊率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界 处或经脐水平线与腋前线相交处。 通过观察抽出液的性状(血液、胃肠内容物、混浊、腹 水、胆汁或尿液)。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。
腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、 血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细 胞计数可略有增高。胰腺损伤、胃或十二指肠 损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检 查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。
(2)B型超声检查：
B超检查具有经济方便、可重复进行动态观察、 诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹 腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有 500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声 像图上表现为亮区。
一、定义及特点
定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、 腹腔内脏器和组织的损伤。
特点： 涉及面广——包含多系统的脏器和组织 伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤 危险性大——大出血和感染是死亡的主因
一例腹部闭合性损伤疑难病例讨论
患者呼吸平稳，氧饱和正常
护
理
感染得到控制
目 标
保证机体的所需热量水分电解质的摄入
减轻疼痛，镇静镇痛
抑制出血，血压正常，血色素正常
①迅速建立中心静脉与外周静脉通路②遵嘱快速补液③输血
①机械通气②及时吸痰保持呼吸通畅③密切观察患者呼吸，SPO2， 血气分析变化
护
理
①监测生命体征，观察早期感染寒战，高热②预防感染措施
腹部闭合性损伤患者腹腔引流 如何护理？
①.妥善固定腹腔引流管，标识清楚，防止 扭曲，受压， 折叠
②术后经常改变体位，利于引流；定是挤压管道，防止 堵塞；引流袋 位置不可高出引流口平面，预防逆行感 染，避免活动翻身式引流管的脱出。
③每日更换引流袋，观察并记录引流液颜色，性质，量， 注意有无出血症状（如引流液增多颜色变深红）必要时 做细菌培养
①早起患者出现休克症状（面色，皮肤脉搏触之困难，少尿，无尿，神志不清甚至昏迷） ②患者出现持续性的腹痛 ③伴有消化道出血症状（胃肠减压，大便的颜色,性质,量。） ④腹部的移浊性混音 ⑤复合伤导致的持续性的低血压 ⑥固定的阳性体征，腹痛压痛肌紧张
谢谢观看
一例腹部闭合性损伤疑难病 例讨论
谢谢！
措
施
①遵嘱肠外营养氨基酸，卡文②营养状况监测，评估每天摄入量， 实验室相关指标
①镇静镇痛②积极治疗原发病③床位的清洁干燥
①密切观察患者心率，血压②保持管道通畅③腹腔引流液颜色性质 量④血色素监测⑤潜在并发症预防
病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象
病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加
护
理
病人能否运用某些非药物性的止痛措施
评价Βιβλιοθήκη 病人的恐惧程度是否缓解，情绪是否稳定能否主动配合各项治疗与护理
腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
Relevant factors:
accidenctaolmitnhmjeuuraynritcoaftion
worry about prognosis
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八、护理措施
• 急救 • 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、呼
吸、血压。2.腹部情况。3.血常规。4.B 超、CT • 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离 床；若病情稳定，可取半卧位。 • 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体， 防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠 功能恢复后，可开始进流质饮食。
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Review
腹部开放性损伤
病因：
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损 的临床表现 4.休克征象
酌情止痛
作为接诊护士，我们要……?
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体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：T：36.0℃，P：110次/分，R：7次/分，呼吸 气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg， 一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。
• 辅助检查： CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气 胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回 声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。
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八、护理措施
• 心理护理 关心病人，加强交流，向病人 解释可能出现的并发症、相关的医疗和 护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定情 绪，积极配合各项治疗和护理。
腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件
胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹
最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音 （+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气
体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
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• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
•
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10 9/L，腹部平片：膈下未见明显
游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
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• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 初步诊断：肠管破裂 小肠破裂？
• 诊断依据: • （1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。
（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。 （3）既往体健。 （4）查体P 80次/分，BP 118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见 挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣 音甚弱。 （5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
你 会 吗？ 腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤 （+） 内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
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你 会 吗？ 腹部闭合性损伤早期诊断？
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二、腹部闭合性损伤临床思维图 判断1：有无内脏损伤
无
疑
1、早期休克（失血性）
三不：
12、、重持视续全性身腹情剧况痛三要：
腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析
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你 会 吗？ 腹部损伤分类？
病例讨论腹部闭合性损伤救治一例PPT课件
【病理】： 肾脏一个，肾蒂有撕裂伤 慢性阑尾炎
【讨论】 腹部闭合性损伤，往往病情危重，损伤复杂，需要详细，有序
的探查和处理。特别要注意遵从“损伤控制性”原则。
【诊断】：
急性失血性休克、腹部闭合性损伤、肝脏破裂出血、胰腺挫裂伤伴急性创伤性胰腺炎 、右侧肾蒂损伤伴腹膜后巨大血肿、右肾挫裂伤、回肠破裂、横结肠浆肌层挫裂伤、 右侧肺挫伤、右侧液气胸、右侧多发肋骨骨折、双侧肺大泡、左侧足跟部软组织挫裂 伤、慢性阑尾炎、右肾囊肿
【治疗经过】：
患者由急诊直接送手术室行手术，探查腹腔：吸出腹腔内鲜红色积血约2500ml，含少量血凝块；肝脏质地柔 软，色泽红润，表面光滑；于肝S7、8段膈面星状裂伤直径约7.0cm，深约1.0－2.0cm，肝S6段脏面可见星 状裂伤直径约3.0cm，深约1.0cm，创面局部均有活动性出血，遂予充分显露创口后电凝止血，7#丝线间断 对拢缝合裂口。 探查脾脏光滑，形态规整，无挫裂伤及出血。剖开网膜囊，探查胰腺见胰腺整体形态完整，未 见明显胰腺横断伤，胰体尾稍水肿，胰颈、胰头表面可见薄层血肿。 腹膜后可见血肿形成，请泌尿外科协助探 查右肾，行右肾切除术。探查胃、十二指肠未见损伤或出血。横结肠中段可见3处浆肌层撕裂伤，分别长7cm 、4cm、1cm，局部黏膜尚完整，予1#丝线间断缝合裂口。上段空肠肠系膜近根部可见片状血肿直径约4cm ，相应空肠段较水肿，色泽、蠕动尚正常。回肠可见1处纵行破口长1cm，可见少许肠内容物溢出，予1#丝线 横行间断缝合破口，并浆肌层包埋满意。升结肠、降结肠、乙状结肠及膀胱未见明显异常。阑尾位于盲肠下位 ，长5.0cm、直径1.0cm，轻度充血、水肿，内含大量粪石，无化脓，无穿孔。予行肝破裂修补、胰腺包膜松 解、右肾切除、肠破裂修补、阑尾切除术，左足跟裂伤清创缝合术。术后给予抗感染、支持治疗。并行右侧胸 腔闭式引流血胸。患者恢复良好，给予出院。 。
腹部闭合性损伤的临床诊治分析
腹部闭合性损伤的临床诊治分析目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断与治疗措施。
方法：我科收治42例腹部闭合性损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组42例患者中最初保守治疗20例（其中4例保守失败转手术），最终26例行手术治疗，死亡2例。
结论：对腹部闭合性损伤临床症状轻的患者易漏诊误诊，病情危重的患者，手术复杂、处理难度大、并发症多，临床快速准确地判断病情，及早手术，术中合理选择术式，是提高治愈率、降低死亡率的关键。
标签：腹部闭合性损伤；诊断；治疗；腹部闭合性损伤是普外科常见的急腹症之一，多伴有腹内多脏器损伤，或者合并有腹部以外其他部位损伤，极易掩盖患者的临床表现及体征，使得该病的临床诊治更为复杂，极易出现漏诊、误诊现象，造成严重后果，甚至危及患者生命[1]。
腹部损伤分为开放性和闭合性，闭合性易受伤的脏器依次为脾、小肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠[2]。
如果处理不当，往往危及患者的生命[3-4]。
我科于2014年2月～2015年10月共收治42例腹部闭合性損伤患者，具体分析报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组42例患者，男34例，女8例；年龄25～77岁，平均45.3岁；致伤原因：车祸伤、高处坠落伤、撞击伤、挤压伤；脏器损伤情况：脾破裂、肝破裂、肠破裂、肝脾破裂、腹壁挫伤。
合并颅脑损伤3例，胸部闭合性损伤4例。
1.2临床表现腹部闭合性损伤主要表现为腹膜炎和休克症状。
出血者休克表现重而腹膜炎体征轻，空腔脏器破裂者腹膜炎体征典型，十二指肠破裂和胰腺损伤虽然出血不多也往往出现休克表现。
1.3治疗⑴保守治疗：行禁食水、持续胃肠减压、止血、抗炎、抑酸、能量支持等治疗。
检测血常规、腹部彩超、CT等检查；⑵手术治疗：包括脾切除、脾修补、肝切除、肝修补、小肠切除吻合、小肠修补、结肠一期修补、结肠造瘘、肠系膜修补、胆肠吻合等。
2结果本组42例患者中经手术治疗、保守治疗40例康复出院，死亡2例，死于多脏器损伤、失血性休克。
osce病例分析
滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。
不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。
未大便，小便正常。
体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。
神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。
腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。
腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。
（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。
2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。
睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。
腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。
3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。
4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。
5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。
（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。
【VIP专享】腹 部 闭 合 性 损 伤
腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。
可造成胃肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。
极少情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。
2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤肝、脾等腹内脏器。
3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、膀胱等器官损伤。
4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空肠起始部等处。
一、伤员进入医院前急救措施1、急救中心的值班护士接到120出车通知后，立即通知医师、护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。
2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。
若伤员处于精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。
（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立即现场给予伤员氧气吸入。
（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏出血，并且随着出血量的增加，可能伤员出现休克。
护士应就地迅速进行：①给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管；②开通静脉通道，补充盐水或糖水。
③执行医师的口头医嘱，给予血管活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。
3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾，以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要逐渐减速刹车，不要骤停。
担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡（或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。
4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。
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第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤〔肝、胆、脾、肠、肾损伤〕腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内〔或腹膜后〕出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现以下情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者〔尤其是出血性休克〕；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
脾破裂肝破裂3.是否有多发性损伤各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一器官有多处破裂；②腹内有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内器官。
进一步检查1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。
根据吸出物中有无血液、胆汁、胃肠道内容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽到不凝血提示实质性器官破裂所致内出血。
腹腔穿刺术及灌洗术阳性率高，可在床旁操作，尤其适用于病情重，不宜搬动的患者。
严重腹内胀气、大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
2.X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹平片。
腹腔游离气体为胃或肠管破裂确实证，可表现为膈下新月形阴影。
腹膜后积气〔可有典型花斑状阴影〕提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。
胃右移，横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹是脾破裂的征象。
右膈升高，肝脏正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂可能。
3.B超：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤。
4.CT：对实质性器官损伤及其范围程度有重要的诊断价值。
5.其他检查：如选择性血管造影、MRI、MPCP。
治疗原则1.不随便搬动伤者，不注射止痛剂，不给饮食，严密观察。
观察内容包括：①脉率、呼吸和血压；②腹部体征；③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容；④必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。
2.积极补充血容量，并防治休克。
3.注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染。
4.疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。
5.剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时手术探查。
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。
题例病例1病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。
2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺〔-〕，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音〔+〕，肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。
腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：肝破裂致腹腔内出血失血性贫血〔轻度〕诊断依据：〔1〕中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。
〔2〕患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。
出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。
〔3〕既往体健。
〔4〕查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76mmHg。
颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音〔+〕，肠鸣音甚弱。
〔5〕Hb 92/L，WBC 12×109/L。
B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
2.鉴别诊断：〔1〕单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。
考虑与本病例不符，可基本除外。
〔2〕其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。
可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。
②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。
但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。
〔3〕血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
3.进一步检查〔1〕腹腔穿刺或灌洗。
〔2〕胸部X线检查〔3〕必要时可作CT检查。
4.治疗原则〔1〕密切观察病情变化。
〔2〕积极补充血容量，防治休克，预防感染。
〔3〕急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
病例2病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。
胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。
下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
既往体健。
查体：T 37.6℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。
神清，颜面、结膜明显苍白，心肺〔-〕，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音〔±〕，肠鸣音可闻，弱。
化验，Hb 82.0g/L，WBC 9.0×109／L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：脾破裂致腹腔内出血失血性休克〔中度〕失血性贫血〔中度〕左侧肋骨骨折其诊断依据是：〔1〕青年男性，左季肋部撞伤9小时。
〔2〕患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。
〔3〕既往体健。
〔4〕查体T 37.6℃，P 110次／分，BP 90／60mmHg。
颜面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。
〔5〕辅助检查Hb 82.0g/L。
2.鉴别诊断〔参见上题〕3.进一步检查：〔1〕腹部B超。
〔2〕诊断性腹腔穿刺或灌洗。
〔3〕腹部X线平片。
〔4〕胸部X线平片。
4.治疗原则〔1〕严密观察病情。
〔2〕积极补充血容量，纠正休克。
〔3〕预防感染。
〔4〕开腹探查，依据具体情况采取适当术式。
病例3病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。
患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。
既往体健。
查体：T 37.3℃，P 80次/分，R 20次／分，BP 118／78mmHg。
神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音〔±〕，肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10 9/L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。
腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：肠管破裂小肠破裂？〔1〕青年女性，12小时前中腹部受撞击。
〔2〕患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。
〔3〕既往体健。
〔4〕查体P 80次/分，BP 118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。
〔5〕辅助检查B超见肠间隙增宽。
腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
2.鉴别诊断〔1〕单纯腹壁损伤：可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。
与本患者不符，考虑可基本除外。
〔2〕其他腹腔脏器损伤①腹腔实质性脏器损伤：多有明显内出血表现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。
考虑与本患者不符。
②胃十二指肠破裂：腹痛多较剧烈，有明显腹膜刺激征。
腹平片可见膈下游离气体。
与本患者不符，考虑可能性小。
3.进一步检查〔1〕重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。
〔2〕腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。
4.治疗原则〔1〕禁食、抗感染、密切观察，积极术前准备。
〔2〕开腹探查，手术治疗。
病例4病例摘要：男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。
患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。
平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。
查体：T 37.3℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 96／60mmHg。
发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。