产后出血原因及防治措施论文

产后出血的原因及防治措施

【摘要】目的：探导产后出血的原因及预防措施。方法：对2010年1月～2012年12月在我院住院分娩总数4795人，173 例产后出血的病人的资料进行回顾性分析.结果：宫缩乏力是导致产后出血的主要原因（82.1%），其次为胎盘因素（12.1%）。结果：出血的原因有：宫缩乏力、胎盘因素、剖宫产、感染、心理因素等高危因素。结论：重视产后出血的原因及高危因素，积极干预并及时诊治抢救是防治产后出血的有效措施。

【关键词】产后出血；原因；防治措施

【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0624-01

1 临床资料

1.1 产后出血发生率选择我院2010年1月～2012年12月分娩总数为4795例，发生产后出血的人数为173例，产后出血发生率为4.61%，与全国产后出血发生率为1.6%～6.4%相符（1）。

1.2 诊断标准胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml诊断为产后出血，采用容积法及称重法。

1.3 产后出血测量方法因分娩方式不同，测量产后出血的方法也不一样。我院采用以下两种方法来测量不同分娩方式出血量：（1）阴道分娩：胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接生完毕用量杯测量并记录，产后2～24h在产妇臀下放置干净的会阴垫，采用称重法，称血染纸巾来计算，上述出血的总和为产后24h出血量：

（2）剖宫产分娩：切开子宫壁后先吸尽羊水倒掉，然后负压瓶收集血量，其余出血量收集的方法与同阴道分娩。

2 结果

3 结论

3.1 产后出血的原因分析与预防措施

3.1 子宫收缩乏力所致产后出血

3.1.1 原因分析子宫收缩乏力的因素是多方面的，剖宫产者由于麻醉的作用，子宫肌纤维松驰，术中切断子宫肌纤维均影响其收缩；另外双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血；妊娠合并子宫肌瘤使子宫收缩不协调，瘢痕子宫患者子宫瘢痕处收缩力差且影响血运，切口愈合能力差；重度子痫前期患者多合并低蛋白血症，子宫肌纤维水肿，收缩力明显降低；前置胎盘附着于子宫下段子宫肌纤维少收缩差；胎盘早剥致子宫肌纤维血性浸润收缩无力；感染会致机体机能下降致子宫收缩无力等。心理因素待产过程中产妇过度紧张、疲劳等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力，结果使产程延长，造成滞产、难产、产后宫缩乏力而发生产后出血（2）。

3.1.2 预防措施①对存在有产后出血高危因素者提前入院待产，提前做好各种抢救措施及人员准备。②医护人员在孕妇待产过程中，关心体贴孕妇，进行分娩期健康教育，对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物，介绍并实施无痛分娩技术，让产妇在待产过程中保持良好心理状态；鼓励并协助孕妇在宫

缩间歇时进食高热量、易消化吸收食物，以保持充足体力。③阴道分娩产妇，脐带处理完毕30min内协助早接触、早吸吮30min，剖宫产产妇予母婴脸早接触，早接触、早吸吮可促进子宫收缩减少产后出血的发生。④产后2小时是产后出血的高峰开段。产妇分娩后常规留产房观察2h，每15～30min观察生命体征、宫缩及阴道流血量情况，及早发现出血倾向，离开产房前鼓励产妇排空膀胱，有利于子宫收缩，减少产后出血。⑤对有急慢性感染的孕妇，积极治疗，避免严重后果的发生。

3.2 胎盘因素所致产后出血

3.2.1 原因分析前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留、部分粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，第三产程粗暴按压子宫，过早牵拉脐带，不适当使用宫缩剂，使宫颈内口呈痉挛性收缩，剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，直接影响子宫肌纤维的收缩，引起产后出血。

3.2.2 预防措施①正确处理第三产程，准确判断胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出。胎盘剥离前忌粗暴牵拉脐带，防止发生子宫外翻。②胎儿娩出15～30min，无胎盘剥离征象或阴道活动性出血超过200ml，给予静脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，重新消毒会阴，排空膀胱，行徒手剥离胎盘术。操作时在胎盘和宫壁间找不到疏松剥离面时，考虑植入性胎盘的可能，不可强行剥离。③子宫颈内口痉挛性收缩者，可宫颈注射阿托品0.5～1mg，以松弛宫颈，并及时协助胎盘娩出；胎盘娩出后预防性应用宫缩剂，并仔细检查

胎盘、胎膜是否完整，防止胎盘、胎膜残留引起产后出血。④开展健康宣教，避免多次人流；定期产检，早期发现并诊治妊娠合并症与并发症预防产后出血。对不宜妊娠的女性及时终止妊娠，减少产后出血的发生率及可能性。

3.3 软产道裂伤所致产后出血

3.3.1 原因分析急产、巨大胎儿、手术助产，催产素使用不当引起宫缩过强，造成软产道裂伤，如子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等引起产后出血。

3.3.2 预防措施①掌握催产素使用指征，静脉滴注时，先行静脉穿刺调节好滴数后再加药，且从8～10gtt/min小剂量开始，以10min内有2～3次宫缩、持续30～40s为宜，以后根据宫缩情况调节滴数，防止宫缩过强造成急产、子宫破裂等的发生。②掌握正确助产手法及会阴切开术指征、时机，会阴组织弹性差、胎儿较大、手术助产等，估计会阴裂伤不可避免时，适时行会阴切开术，术后及时缝合伤口。③胎儿娩出后仔细检查软产道，特别是宫颈，有裂伤及时缝合，注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm，防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。发现阴道壁、会阴血肿时，及时切开缝合，注意结扎出血点，必要时阴道内填塞纱布或冰敷。

4 凝血功能障碍所致产后出血

4.1 原因分析血小板减少、凝血因子缺乏等易引起产后出血的发生。

4.2 预防措施①认真询问病史，产前检查发现有出血倾向者，

提前入院待产，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。分娩期开通静脉通道，做好配血、输血、剖宫产术前准备。②密切观察产程进展，胎儿娩出后立即应用宫缩剂，严密观察子宫收缩、阴道流血情况，及早发现出血倾向，防止产后出血的发生。

产后出血是产科严重的并发症，原因众多，产后出血一旦发生，立即采取积极有效的治疗，成立抢救小组，抢救小组由一人指挥，紧张有序地进行，就地抢救，边抢救边评估。开放静脉通道，针对病因处理的同时，及时补充血容量、凝血因子，结扎出血部位及相应供应血管，防止休克、dic的发生，经积极处理仍出血不止患者果断行子宫次全切除术，以挽救产妇的生命。

参考文献：

[1] 于大芳，韩爱卿.产后出血相关因素及对策[j].中国妇幼保健杂志，2008，23（36）：5140.

[2] 陆雪梅.产后出血原因及高危局因素的探讨[j].中国妇幼保健杂志，2008，23（7）：917.