关节脱位与损伤
关节脱位
3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
单侧关节突关节脱位的科普知识课件
关节突关节脱 位的定义
关节突关节脱位的定义
关节突关节脱位指关节内韧带 、肌肉或骨折等原因导致关节 从正常位置脱位，破坏关节结 构和功能。
关节突关节脱 位的病因
关节突关节脱位的病因
关节外力撞击: 如跌倒、交通 事故等暴力外力导致关节脱位 。
关节松弛: 由于先天或后天原 因，关节韧带过度松弛，增加 关节脱位的风险。
单侧关节突关 节脱位的科普
知识课件
目录 简介 关节突关节脱位的定义 关节突关节脱位的病因 关节突关节脱位的症状 关节突关节脱位的诊断 关节突关节脱位的治疗
简介
简介
单侧关节突关节脱位是一种常见的 关节损伤，通常发生在肩关节、髋 关节、膝关节等大关节处。
本课件将介绍单侧关节突关节脱位 的定义、病因、症状、诊断和治疗 等方面的科普知识。
关节突关节脱 位的症状
关节突关节脱位的症状
突发的剧烈关节疼痛 关节畸形，可见关节脱位的明 显异常
关节突关节脱位的症状
关ห้องสมุดไป่ตู้功能受限，无法正常进行运动
关节突关节脱 位的诊断
关节突关节脱位的诊断
体格检查：医生会通过观察关 节形态、进行关节活动度测试 等来诊断关节脱位。
影像学检查：如X光、MRI等用 于确认关节脱位、确定关节结 构损伤情况。
关节突关节脱 位的治疗
关节突关节脱位的治疗
初期处理：复位关节，即将关 节重新定位到正常位置。 保护治疗：如使用石膏固定、 康复训练等，以防止关节再次 脱位。
关节突关节脱位的治疗
手术治疗：对于严重的关节损 伤，可能需要手术修复关节结 构和稳定关节。
谢谢您的 观赏聆听
关节损伤的一般表现有哪些
关节损伤的一般表现有哪些1、什么是关节损伤关节是指骨与骨之间的骨性连接，分为直接连接和间接连接，而关节是间接连接的一种，包括上肢的肩关节、肘关节、腕关节及指关节等；下肢的髋关节、膝关节、踝关节及各种趾关节等。
关节损伤是指由于外伤、暴力、受凉、受累等各种内外因素导致的关节疼痛，包括软组织损伤、肌肉与韧带的拉伤或撕裂伤以及关节的脱位与退行性病变等。
其中最主要的就是关节脱位，关节脱位根据损伤部位分为肩关节脱位、肩锁关节脱位、桡骨头半脱位、肘关节脱位与髋关节脱位等。
2、关节损伤的一般表现有哪些1.关节疼痛。
疼痛是关节损伤后最早出现的症状，不同的关节，疼痛的位置及性质也不同。
轻微受损的患者疼痛往往呈短暂性的刺痛感，而关节受损严重甚至已经发生关节错位或关节骨折的患者疼痛多为持续性剧烈疼痛。
疼痛出现的原因主要是由于关节损伤后形成淤血肿胀刺激周围末梢神经后的结果，受损关节在进行关节活动时，受到刺激使得疼痛进一步加重。
第二，关节肿胀。
关节受损后小血管破裂出血，形成炎性水肿，导致关节肿胀的出现，表现为关节的红肿、炎症，症状较重者影响患者的正常活动、休息与睡眠。
患者往往还会伴随局部皮肤异常的表现，如受损部位皮肤出现青紫、肿胀，甚至还会发生出血。
第三，关节活动受限。
由于患者在关节受损后出现疼痛因此不敢进行正常关节活动，或由于关节损伤至周围韧带、肌腱等导致关节活动能力下降、活动范围减小，如肩关节损伤患者双臂无法进行上举、旋转等活动；膝关节受损的患者，膝盖弯曲受限。
另外，关节损伤后，关节及周围肌肉力量下降，患者受伤部位的力量减弱，因此时关节活动受限进一步加重。
1.畸形、弹性固定与关节盂空虚等特有体征。
部分病人在关节受损后可能会出现畸形，如患肢的旋转、内收或外展、变长或缩短等，按压有明显的骨擦音或骨擦感。
有的病人会因受损关节固定与异常位置，被动活动时出现弹性阻力因而发生弹性固定，可触及空虚的关节盂。
3、关节损伤的治疗可根据关节损伤的情况选择个性化的治疗方案，总的来说，采用“阶梯形金字塔”的治疗方式。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
关节脱位(PPT)
(一) 分类
• 前脱位 最常见,分为喙突下脱位,盂下 脱位和锁骨下脱位
• 后脱位 分为肩峰下脱位,盂下脱位和冈 下脱位
• 盂下脱位 • 盂上脱位
(二) 临床表现
• 症状 患处疼痛, 肿胀,患者不敢活 动肩关节,以健手 托住患侧前臂,头 部倾斜.
• 体征 方肩畸形 Dugas征阳
性
• X线检查
(三) 治疗
• 1、单纯形髋关节后脱位，无骨折，或 只有小片骨折。
• 2、髋臼后缘有单块大骨折片。 • 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可
大可小。 • 4、髋臼缘及壁有骨折。
§髋关节后脱位
●治疗 ： ▲第1型
手法复位（Allis法 ）
固定 卧床4周下地
▲ 2—5型 早期手术
BigeloW法
Stimson法
关节脱位
(Dislocation of joint)
概念
• 脱位:关节面失去正常对合关系 • 半脱位:关节面部分失去正常对合关系 • 关节扭伤:关节周围关节囊韧带损伤
分类
• 病因
创伤性 先天性 病理性 习惯性
• 按关节腔与外界是否相通
闭合性 开放性
一、肩关节脱位
Dislacation of the shoulder s法） 固定 功能锻炼
§髋关节中心脱位
●分类： Ⅰ 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） Ⅱ 后壁骨折（坐骨部分） Ⅲ 髋臼顶部骨折（髂骨部分） Ⅳ 爆裂型骨折，髋臼全部受累
§髋关节中心脱位
●临床表现与诊断：
▲ 强大暴力 ▲ 腹膜后出血 ▲ 肿胀、疼痛、活动障碍 ▲ 合并内脏损伤 ▲ X线、CT（三维重建）
§髋关节前脱位
●脱位机制 ： ▲髋关节外展膝关节屈曲膝部受力 ▲股骨外展外旋髋后部收力
下尺桡骨脱位
下尺桡关节脱位和半脱位
在前臂及腕关节创伤中较为 常见,可单独发生,或并发于前 臂骨折、腕小骨骨折等。
鉴别诊断
1、Colles骨折：桡骨远端，距关节 面2—3cm以内的骨折，常伴有远 端骨折断端向背侧倾斜，前倾斜角 度减少或呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形。
2、Smith骨折:桡骨远端骨折，其远 折端向掌侧移位，合并下尺桡关节 脱位，此类骨折称为Smith骨折。
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2020/11/5
在
创伤瞬间前臂处于过度旋前位,而尺骨小头
掌侧脱位的发生是由于处于过度旋后位。 另外,职业性的长期慢性劳损,前臂频繁进行 内旋或外旋活动,亦可造成其韧带劳损性松 弛,引起下尺桡关节脱位。单纯型脱位用闭 合复位的方法可获得成功复位,对于并存骨 折的下尺桡关节脱位,在骨折复位固定后下 尺桡关节脱位亦常同时得以复位。
治疗
1.保守治疗
（1）手法整复 新鲜的下尺桡关节脱位治疗相 对简单且疗效好，早期主张保守治疗。患 者仰卧位或坐位，在麻醉下肩外展90°行 对抗牵引。
（2）外固定方法 采用超肘长臂“U”性石膏 托固定。
2.手术治疗
对骨折移位和腕部韧带撕裂较重、保守 治疗和陈旧性脱位者则应考虑行手术治疗， 以恢复下尺桡关节对应的解剖关系。
下尺桡骨脱位
病因
腕部的扭伤，或提起重物，使腕关节桡 偏，背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。
下尺桡关节脱位的损伤机制
下尺桡关节脱位因创伤时受力程度、方 向而表现不一,轻则仅损伤下尺桡关节韧带 造成单纯性脱位;若损伤发生时腕关节处于 屈曲、背伸或前臂处于过度前旋或后旋时, 可引起下尺桡关节韧带损伤的同时并发尺 桡骨、腕小骨骨折,造成尺骨小头向背侧或 掌侧脱位,或桡骨下端骨折后缩短、成角畸 形,造成下尺桡关节的纵向脱位分离。
关节脱位
第四十九章关节脱位汇报人：目录CONTENT概述第一章肩关节脱位第二章肘关节脱位第三章桡骨头半脱位第四章髋关节脱位第五章第一部分概述概念：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系关节脱位概述分类：按脱位的原因、时间、关节腔是否与外界相通、程度分类临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定X线检查：明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等治疗原则：复位、固定、康复治疗局部治疗：制动；注射；手术治疗在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：l 上肢关节占4/5l 下肢关节占1/5关节脱位好发部位：肘、肩、髋1、定义：组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去了正常的对合关系。
(又称脱臼)(二)定义及命名2、脱位的命名：（1）病因命名:先天性脱位病理性脱位（2）关节名称＋关节远端的移位方向＋脱位1、按脱位的发生原因可分为：（1）外伤性脱位（2）先天性脱位（3）习惯性脱位（4）病理性脱位陈旧性脱位：脱位时间３周以后新鲜脱位：脱位时间３周以内3.按脱位的程度可分为：l完全脱位：l不完全脱位：4.按脱位后关节腔是否与外界相通分为：l闭合性关节脱位l开放性脱位1.一般症状外伤史患者疼痛有时可合并血管，神经的损伤关节功能丧失等肿胀、皮下瘀斑一、概述12、特有体征：l畸形：l弹性固定：l关节部位空虚23、X线摄片检查（1）手法复位：l复位原则：l复位成功的标志：l复位失败的原因 ：1、复位：（2）切开复位：l关节内骨折，不宜于行手法复位l软组织嵌入关节腔，手法复位失败者l陈旧性脱位手法复位失败者第二部分肩关节脱位肩关节脱位外伤史 ；特殊姿势；方肩畸形；贴胸搭肩征阳性；X线检查以手法复位为主，常用足蹬复位法将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，用绷带和胶布将上臂固定在胸壁上，前臂用三角巾悬吊，固定3周脱位分类前脱位、后脱位、上脱位、下脱位临床表现和诊断固定复位治 疗康复治疗固定期间经常活动腕关节和手指各关节，解除固定后主动活动肩关节和肘关节，配合理疗l肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。
肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛和肿胀 等症状，促进关节恢复。
手术治疗
肩锁关节切开复位内固定术
对于严重脱位或保守治疗无效的病例，可采用切开复位内固定术，通过切开关节 囊，将脱位的肩锁关节复位并固定。
韧带修复或重建术
如果肩锁关节周围的韧带受到损伤，需要进行韧带修复或重建手术，以恢复关节 稳定性。
康复与预后
康复训练
在治疗后，患者需要进行康复训练，包括关节活动度训练、 肌肉力量训练和日常生活活动能力训练等。
预后
肩锁关节脱位的预后取决于损伤的严重程度和治疗方式。轻 度脱位经过保守治疗一般可完全恢复，而严重脱位或陈旧性 脱位则可能遗留关节不稳定、疼痛等问题。
04
CATALOGUE
肩锁关节脱位的预防
究和治疗水平的提高。
THANKS
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肩锁关节脱位的研究进展
最新研究成果
1 2 3
肩锁关节脱位的生物力学研究
通过先进的生物力学测试，深入了解肩锁关节的 稳定性和脱位机制，为治疗提供理论依据。
新型治疗技术的研发
针对不同类型的肩锁关节脱位，研究开发出更安 全、有效的治疗技术，如非手术治疗、微创手术 等。
康复治疗的研究
针对肩锁关节脱位患者的康复治疗进行深入研究 ，制定个性化的康复计划，提高患者的生活质量 。
预防措施
01
02
03
04
增强肩部肌肉力量
通过锻炼肩部周围的肌肉，如 三角肌、免进行剧烈的肩部活动，如 投掷、举重等，以降低脱位风
险。
合理使用肩部
注意肩部使用的姿势和力度， 避免长时间保持同一姿势或过
度用力。
肩关节前脱位
肩关节前脱位损伤机制
当暴力间接传递时，肱骨头即从薄弱点突出盂 下空隙内，形成盂下脱位。因胸大肌、喙肱肌 等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下， 则称为喙突下脱位。因肌肉继续收缩，肱骨头 继续上移，则形成锁骨下脱位，但较少见。
前脱位损伤病理
1. 骨性损伤 (1) Hill-Sachs损伤 ：由肩前下脱位时， 肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨 头后上的骨或软骨塌陷 。
前脱位损伤病理
（2）骨性 Bankart 损伤
前脱位损伤病理
2. 盂唇损伤 : 1) Bankart损伤 2)ALPSA损伤 3)GLAD损伤 4)Perthes损伤
肩关节前脱位临床表现
一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现 为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节 活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂， 头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减 轻疼痛。
肩关节前脱位临床表现
局部特异体征： ①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展内 旋位，任何方向上的活动都会导致疼痛。 ②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常 饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩 峰明显突出 ，肩峰下空虚，搭肩实验阳 性
“方肩”畸形
搭肩实验
肩关节前脱位诊断
• 有明显的外伤史 • 弹性固定体位，方肩畸形 • 有一张前下脱位的 X片即可确诊 • CT检查可见骨性损伤影像 • 搭肩实验阳性
肩关节பைடு நூலகம்位--前脱位
骨科 2019-1-7 钟宏星
学习目标
掌握肩关节脱位的分类 了解肩关节前脱位损伤机制 掌握肩关节前脱位临床表现 了解肩关节前脱位的治疗方法 了解肩关节前脱位手术方法及康复
肩关节解剖图
肩关节解剖图
肩关节解剖特点
肩关节（盂肱关节）由肱骨头与肩胛骨 的关节盂构成。肱骨头大，关节盂浅 而小，肩关节囊薄而松弛，关节活动 范围大，易发生脱位。
甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施
甲状腺手术导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的鉴别及处理措施摘要】I」的：分析全麻气管插管下屮状腺术后导致环杓关节脱位与喉返神经损伤的患者鉴别及处理方法。
方法：通过对本科室2010年9月至2018年3月行屮状腺手术患者临床资料的回顾性分析，全麻气管插管下甲状腺术后出现声音嘶哑的原因，并提出相应的处理及对策。
结果：本组1485例患者，发生术后声音嘶哑28例，发生率1.89%o其中喉返神经损伤15例占53.6% ；环杓关节脱位13 例，占46.4%o①环杓关节脱位13例患者中3例1次复位成功，2例2次复位成功，其余8例均行3〜4次复位治疗，其中4例关节活动未能完全恢复正常，但所有患者发音质量GRBAS评分均有明显改善。
@15例喉返神经损伤组患者行喉返神经减压术7例，行喉返神经端端吻合术4例，行颈伴主支喉返神经吻合术4 例。
全部患者术后获得随访，随访时间均在半年以上。
患者术后行内镜观察、频闪喉镜检查、声音评估均得到明显改善。
结论：全麻气管插管下屮状腺术后出现声音嘶哑，除了考虑喉返神经损伤外，需考虑环杓关节脱位等可能。
【关键词】甲状腺手术；声音嘶哑；喉返神经；环杓关节脱位声音嘶哑是甲状腺术后的常见并发症，国内有报道发生率为4.6%[l]o随着手术技巧的提高，甲状腺术中喉返神经损伤的儿率已明显下降，LI前国内外报道在0.3%〜3.0%之间[2]。
引起屮状腺术后声音嘶哑的原因首先考虑单侧或双侧喉返神经损伤，包括结扎、缝扎、切断、挫伤、牵拉、缺血、热灼伤及粘连等。
但由于全麻下气管插管的广泛开展，其它原因导致的声音嘶哑也时有发生。
对于术后出现的中重度声嘶，建议常规行喉部螺旋CT,以排除环杓关节脱位，避免因错过最佳复位时间而产生严重的后果。
回顾性分析本院2010年9月至2018年3月1485例屮状腺手术患者的临床资料，对全麻下屮状腺术后出现声音嘶哑的原因进行详细分析，并提出相应处理对策。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料：选取我院2010年9月至2018年3月接受屮状腺手术的患者作为硏究对象，1485例患者，其中男性623例，女性862例；年龄15〜81岁，平均年龄（43±4.5）岁。
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1.肩关节脱位 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗
2.桡骨头半脱位 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗
3.髋关节脱位
（1）分类（2）后脱位的临床表现
（2）后脱位的诊断（3）后脱位的治疗
4.膝关节韧带损伤【新】 （1）临床表现（2）诊断
肩关节脱位
一、临床表现及诊断
1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。
2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无
贴近胸壁。
· 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
二、治疗
1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。
3.康复治疗。
桡骨头半脱位
一、好发年龄及发生机制
· 5岁以下的小儿。
· 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵
力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
大手拉小手——桡骨头半脱位
桡骨头半脱位
二、临床表现及诊断
1.有腕、手被向上牵拉史。
2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。
3.肘部外侧有压痛。
4.X线：常（-）。
三、治疗
1.手法复位，不必麻醉。
· 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。
2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
图 桡骨头半脱位的复位方法
（1）拇指直接按在桡骨的小头处
（2）将前臂作旋前、旋后活动
髋关节脱位
一、分类及临床表现
· 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。
1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。
（1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收
内旋畸形。
（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。
2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。
3.关节中心脱位的典型表现：
◆ 患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定；
◆ 由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。
二、髋关节后脱位的并发症
早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，
腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。
三、后脱位的治疗
1.复位——Allis法复位，即提拉法。
①必须麻醉。
②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。
2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。
3.功能锻炼：卧床休息4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。
膝关节韧带损伤【新】
一、临床表现
有外伤病史。青少年多见，男多于女，运动员最多见。
受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。
局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/
曲）。
膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
补充——膝关节韧带解剖TANG
前交叉韧带
后交叉韧带
内侧副韧带
外侧副韧带
1.侧方应力试验——痛点局部麻醉后进行。
在膝关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下，作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。
如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感——侧副韧带扭伤或断裂。
侧方应力试验
2.抽屉试验——麻醉下进行。
膝关节屈曲90°，小腿垂下；
双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。
前/后移增加——前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。
单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加——可能合并内侧副韧带损伤。
抽屉试验
3.轴移试验：检查前交叉韧带断裂——膝关节不稳定。
患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓
伸直膝关节，至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳——（+）。
原因——屈膝外翻姿势下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中股骨外髁
突然复位而产生疼痛。
4.影像学与关节镜
（1）应力位X线平片——在膝内翻和膝外翻位置下摄片（局麻）。
比较内、外侧间隙张开之差：
4mm以下——轻度扭伤；
4～12mm——部分断裂；
12mm以上——完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
（2）MRI——清晰显示前、后交叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。
（3）关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重要。
二、诊断
各种试验+MRI+关节镜检查。
侧方应力试验——内外侧副韧带
抽屉试验——前后交叉韧带
轴移试验——膝关节稳定性
【可能的出题角度】
A.轴移试验
B.侧方应力试验
C.拾物实验
D.抽屉试验
E.直腿抬高试验
1.反映膝关节内外侧副韧带损伤
[答疑编号700428050101：针对该题提问]
【答案】B
2.反映膝关节前后交叉韧带损伤
[答疑编号700428050102：针对该题提问]
【答案】D
3.反映膝关节稳定性
[答疑编号700428050103：针对该题提问]
【答案】A
肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是
A.皮肤牵引
B.悬吊牵引
C.骨牵引
D.手术切开复位内固定
E.手法复位外固定
[答疑编号700428050104：针对该题提问]
【参考答案】E
肘关节脱位的特有体征是
A.患肘肿痛、不能活动
B.以健侧手托患侧前臂
C.肘后三角关系正常
D.肘后三角关系异常
E.肘关节处于半伸直位
[答疑编号700428050105：针对该题提问]
【参考答案】D
3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑
A.右桡骨头半脱位
B.右肩关节脱位
C.右肘关节脱位
D.右腕关节脱位
E.右肱骨髁上骨折
[答疑编号700428050106：针对该题提问]
【参考答案】A
下列哪项是桡骨头半脱位最常见的处理方法
A.手法复位，三角巾悬吊
B.切开复位，内固定
C.手法复位，无须制动固定
D.手法复位，石膏外围定
E.切开复位，外固定
[答疑编号700428050107：针对该题提问]
【参考答案】C
髋关节后脱位的典型畸形是髋关节
A.屈曲、内收、内旋
B.屈曲、内收、外旋
C.屈曲、外展、内旋
D.屈曲、外展、外旋
E.屈曲、外旋
[答疑编号700428050108：针对该题提问]
【参考答案】A
30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形
应首先考虑的诊断是
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节后脱位
D.髋关节前脱位
E.坐骨神经损伤
[答疑编号700428050109：针对该题提问]
【参考答案】C
治疗早期髋关节后脱位的措施，不应选择
A.复位后持续皮牵引固定
B.Aillis法手法复位
C.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死
D.即刻手术切开复位
E.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼
[答疑编号700428050110：针对该题提问]
【参考答案】D
（1～2题共用备选答案）
A.“餐叉”样畸形
B.下肢短缩、外旋畸形
C.下肢短缩、内旋、内收畸形
D.腕下垂
E.Dugas征阳性
1.Colles骨折
2.肩关节脱位
[答疑编号700428050111：针对该题提问]
【参考答案】A、E