手术指南-骨折不愈合、骨缺损骨移植术
骨折不愈合的诊断及治疗建议
骨折不愈合的诊断及治疗建议吴航天;赵行琪;胡岩君;余斌【摘要】骨折的愈合是一个复杂的过程,能否成功愈合取决于多种内源和外源因子,愈合过程中的一些因素改变往往导致骨折的延迟愈合甚至骨不连.骨不连的发生率在5％～10％之间,随着严重损伤患者数量增多,骨不连发生率亦在随之增加.骨不连有很高的社会经济负担,主要是由间接成本造成的,如由于治疗时间长而造成的生产力损失.近年来,对于骨不连发病的影响因素、诊断及治疗方式的研究加深了外科医师对骨不连的认识.随着对骨不连认识的不断深入,外科医师对骨折的早期处理也进行了改善,从而降低了骨不连发生的风险,另外对骨不连本身的处理方式也得以进一步改良.本文的目的即在于回顾目前己发表的文献,以期增加临床医师对骨不连这一骨折并发症的认识以及为临床上选择恰当合理的治疗方法提供参考.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2019(016)004【总页数】4页(P33-36)【关键词】骨不连;骨替代材料;髓内钉;外固定架【作者】吴航天;赵行琪;胡岩君;余斌【作者单位】南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515;南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515;南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515;南方医科大学南方医院创伤骨科,广州广东,510515【正文语种】中文【中图分类】R683骨不连对于创伤骨科医师来说是一项巨大的挑战。
对于骨不连的治疗需要花费大量的时间及资源。
骨不连会延长患病时间，延迟功能恢复，同时对患者的心理产生影响。
骨不连的发生率高度依赖于损伤和宿主因素，且与骨折的对位极为相关。
骨不连的总体发生率在5%～10%之间。
最新研究表明，发生骨不连的平均风险为1.9%，在特定骨折类型（胫骨和锁骨骨折）和老年患者中，骨不连的发生率高达9%[1]。
近年来，随着对骨折愈合认识的不断深入，外科医师对骨折的早期处理也得到了改善，从而降低了骨不连的风险，对已建立的骨不连的处理也有了很大的改善。
应用骨皮质切剥术治疗骨不愈合
肢 勿 负重 。胫 骨 骨 折 术 后 屈 膝 ４ 。踝 关 节 呈 ９ 。 抬 高 １周 左 ５、 ０位 右后 ， 下地 持 拐行 ， 肢 勿 负 重 。前 臂 骨 折 术 后 ７—１ 可 患 ０天 ， 肘 关屈 曲 ８ 。 ９ 。前 臂 及 手 旋 后 位 。主 动 活 动 手 指 、 趾 ， 防 Ｏ ～ ０， 足 以 治 血 栓 形 成 。 术后 ２周 拆 线 ， 口 愈 合 佳 。 术 后 静 脉 应 用 抗 菌 切 药物抗感染治疗。
本组 １ Ｏ例 创 口均 一 期 愈 合 ， 折 均 于 术 后 ４～ 骨 ５个 月 骨 愈
合 。经 １～ ８年 临 床 随 访 ， 窦 道 发 生 ， 髓 炎 症 痊 愈 ， 复 发 ， 无 骨 无 功 能 恢 复 满意 。
３ 讨 论
胫 腓 骨不 愈 合 ７例 ， 中 ２例 为 感 染 性 骨 缺 损 、 不 愈 合 ； 骨 其 骨 尺 不 愈 合 １ ； 骨不 愈 合 １ ； 桡 骨 不 愈 合 １例 。 原 固定 除 １ 例 桡 例 尺
骨折不愈合部位原 已断裂或折弯钢板 、 螺钉并去 除 ； 如原 以外 固 定架固定者 ， 去除外固定 固定钉 ， 并行钉道清创处理。
首先 ， ７ ｍ 鹅 眉 骨 凿 以骨 不 愈 合 部 位 为 中 心 ， 骨 不 愈 用 ｍ 在
导致钢板螺钉 断裂 ； １例桡骨 和尺桡骨 骨折患者 术后过 早持物
不 愈 合 是严 重 的 疾 病 类 型 ， 于 骨 科 医 生 也 是 个 棘 手 的 问题 。 对 ２０ ００年 １ ２月 ～ ０８年 ６月 我 院采 用 骨 皮 质 切 除 术 、 ２０ 自体 松 质 骨 或骨 诱 导 活 性 植 骨 材 料治 疗 骨 不 愈 合共 １ ０例 ， 得 满 意 的 疗 取 效 ， 报告 如下 。 现
经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合
过 自体骨髓 移植 在骨 折 部 位 ， 究 观 察 骨髓 的成 骨 研 作 用及对 骨折 愈合 的影 响 。现将 结果 报告 如下 。
１ 临床资 料
本组 ６ ０例 ， ４ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 龄 １ 年 ７～７ ６岁 ，
平均 ３ 。均为创 伤性 骨不 愈 合 ， 中肱 骨 １ ， ８岁 其 ６例
发症 。 ４ 讨 论
备 ２ 骨穿 针 和 １ 硬 膜 外 穿 刺 针 ， 刺 部 位 枚 枚 穿
深者 用硬 膜外 穿刺 针 ， 局麻 。首 先在 Ｘ线 引 导下 将
１ 骨穿 针 或 硬 外 针 准 确穿 入 骨 不 连部 位 ， 用 针 枚 并
尖轻轻剥离骨不连部位 的纤维瘢痕组织 ， 以利 手红
进骨折不愈合达到愈合 ， 临床应用简单 、 伤 小、 并发症。 且 创 无
关键 词 ： 体骨髓； 自 移植； 骨不愈合
中图分 类号 ： ３ Ｒ６ ８
文 献标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ：０７ ６４ （ ｏ）２ ０３ — １ — ９８２ ７０ — １ ０ ０ ０ ４ ２
过多 ， 当治 疗量 为 １ ０～１ Ｌ以上 时 ， 择多 个 穿 刺 ５ｍ 选
点， 以保证 骨髓 浓度 。一 般 尺 桡 骨 骨不 连 注 射 １ ０～ １ Ｌ 注射 １ 即可 。肱骨 、 骨 、 骨 骨不 连 注 射 ５ｍ ， 次 胫 股 ２ ～３ Ｌ 需 ２～３ 注射 ， 隔 时 间 ３～４周 。 注 ０ ０ｍ ， 次 间 射３ ～４次后 ， 如果 骨折 仍 不愈 合也 不再 注 射 。红 骨 髓 注射 后局 部 加压 包 扎 ， 手术 组 乃 采 用 原 来 的 固 非 定 方 法 ， 术组 先行 切 开复位 ， 内针 、 板 内 固定 。 手 髓 钢 术后 １ ～２周 内再行 自体骨髓 移 植 。
prp在骨科的应用
prp在骨科的应用PRP在骨科的应用PRP，即富含血小板的血浆（Platelet-Rich Plasma），是目前在骨科领域中得到广泛应用的一种治疗技术。
它利用患者自身的血小板富集血浆，经过特殊的处理和制备，使其富含生长因子和细胞因子，以促进骨组织的修复和再生。
PRP在骨科中的应用涵盖了骨折、骨缺损、软骨损伤等多个方面，具有较好的疗效和安全性。
一、骨折的治疗PRP在骨折的治疗中起到了重要的作用。
其主要机制是通过释放富含生长因子的血小板，促进骨折部位的愈合和骨组织的再生。
研究表明，PRP可提高骨折愈合的速度和质量，减少并发症的发生。
临床上，医生在进行骨折复位和固定的同时，常常将PRP注入骨折部位，以加速骨折的愈合过程。
二、骨缺损的修复PRP在骨缺损的修复中也有广泛应用。
骨缺损是指骨组织的一部分因外伤、感染或肿瘤切除等原因而丧失，导致骨的完整性和功能的丧失。
传统的治疗方法包括自体骨移植和人工骨修复，但存在供体不足、手术创伤大等问题。
而PRP的应用可以通过激活干细胞和促进血管新生，促进骨缺损的修复和再生。
临床研究表明，PRP在骨缺损修复中具有较好的效果和安全性，可作为一种有效的治疗手段。
三、软骨损伤的修复PRP在软骨损伤的修复中也有重要的应用价值。
软骨是关节表面的一种特殊组织，其损伤后很难自行修复。
传统的治疗方法包括软骨移植和软骨细胞培养移植等，但存在供体不足、手术创伤大等问题。
而PRP的应用可以通过释放生长因子和细胞因子，促进软骨细胞的增殖和分化，促进软骨损伤的修复。
临床研究表明，PRP在软骨损伤修复中具有较好的效果和安全性，可作为一种有效的治疗手段。
总结起来，PRP在骨科的应用涵盖了骨折、骨缺损、软骨损伤等多个方面。
其通过释放富含生长因子和细胞因子的血小板，促进骨组织的修复和再生，具有较好的疗效和安全性。
在骨科临床实践中，PRP已成为一种常见的治疗手段，为患者带来了更好的治疗效果和生活质量的提高。
长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
方药含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等）治
疗骨折迟缓愈合３４例，结果获效满意。
８结语
总之．长骨骨不连的治疗要结合患者具体情况．对经济状 况不允许用昂贵的内外固定器且心理上难以接受２次手术的 患者．可给予电刺激、自体骨髓移植或局部注射金葡液等非手 术方法。否则，应选择积极的外科手术治疗。对非感染性长骨 骨不连可以应用交锁髓内针治疗；对有感染、成角或缩短畸形
的长骨骨不连应选择ｎｉｚａｍｖ外固定架：而对骨缺损严重的长 骨骨不连．为加强疗效且患者能够接受时．可加用自体植骨术 治疗。人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验； ＢＭＰ价格昂贵，临床应用还在起步阶段。亦需作进一步研究，
应用电场和电磁场治疗骨不连已经有近４０年的历史嗍．
近年在分子水平的研究发现电场和电磁场对信号传导通路和 生长因子的作用．Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎ【，月发现一个短时限电磁场刺激可 以促进成骨细胞分泌１＇ＧＦ一Ⅱ。Ａｍｎ等ｌｌｑ发现脉冲电磁场可以 促进成骨细胞对１＇ＧＦ一６和１＇ＧＦ－Ｉ ｍＲＮＡ的表达。其他学者还 发现脉冲电磁场可促进体外培养的成骨细胞表达ＢＭＰ－２和
７．３
其他生长因子
已证实转移生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）骨膜下
注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨．注射至动物骨折处可加
中药离子导入法赵凤龙等鲫采用中药离子导人法（其
速骨折愈合。其他生长因子如ＦＧＦ、ＰＤＧ及ＩＧＦ等均有多篇 实验报道。有证据表明．多个生长因子共同使用较单因子作用
更强ｆｉ３ｉ．但临床应用外源性生长因子还存在来源、费用及免疫 反应和副作用等问题。 ４刺激治疗
芍、骨碎补、桑枝各１份，水煎，过滤，取汁．流动蒸气灭菌后用）
２巧个数量级。他认为可以通过这种先进的基因转染技术．表达 编码ＢＭＰ一４等的基因来治疗骨不连。Ｂａｌｔｚｅｒ等【ｌａ将ＢＭＰ＿２基 因通过腺病毒导人兔实验性骨缺损部位．术后８周行病理学及 放射学检查．见骨缺损部位达到良好修复。新骨形成量明显高于
成人骨干骨折手术治疗后骨不愈合的预防
感 染 的预 防 、 理 依 照 治疗 原则 、 不 愈 合 和 延 迟 愈 合 的早 期 诊 断 、 极 的 植 骨 态 度 ， 以 明显 减 合 骨 积 可
【 关键词】 骨干骨折 ； 骨不愈合 ； 预防
【 中圈分类号】 Ｒ ８ ． ６３ ４
【 文献标识码】 Ａ
四肢 骨干骨 折是一 种常 见损伤 ， 随 可 以在 植 骨 的 同 时 改 外 固 定 为 内 固 定 。 着 经 济 和工 业 的 发 展 ，高 能 量 损 伤 逐 渐
移 植 以促 进 骨 愈 合 ，这 种 治 疗 方 法 常 延
所 有病例 除了 １ ２例 非 本 地 病 人 和 续 １ 甚 至 几 年 ， 导致 邻 近关 节 强 直 ； 年 易
祸 伤 ３ ２例 ， 处 坠 落 伤 ６ １ 高 ５例 ， 物 压 ３例 截 肢 病 人 外 都 得 到 了 随访 ，随 访 时 积 极 治 疗 的 目 的 在 于 促 使 骨 折 早 期 愈 重 砸伤 ９ ８例 ， 伤 ５ 跌 ０例 。股 骨 干 骨折 １６ 间 ６个 月 ～ ５ ２年 ， 均 １ 月 。发 现 ２例 合 ， 短 康 复 期 ， 留附 近 关 节 的 活 动 功 平 ２个 缩 保 例 ， 骨 干 骨 折 ２ ９例 ， 桡 骨 骨 干 骨 折 股 骨 骨 折 不 愈 合 ， 例 胫 骨 不 愈合 。其 中 能 。 认 为 恢 复 骨 的 连 续 性 绝 对 比治 疗 感 胫 １ 尺 １
植骨技术
植骨的适应症
• 1、切口与暴露：剥离骨膜，显示髂骨。
2、切取骨片：电动摆锯切取髂骨
取出骨块：
注意事项
• • • • 1、注意修复剥离组织，防治腹疝 2、注意保护局部神经及血管 3、慎用明胶海绵及骨腊止血 4、合理运用骨刀及电锯
第四节 同种异体骨移植
• 一、概述 因免疫排斥反应使用受到限制，20世纪 60年代，Herdon发明冷冻处理法后取得进 展
缺点 爬行替代缓慢。
支撑作用差
松质骨
第二节 植骨技术与适应症
• 一、上盖植骨法 • 适应症：任何长管状骨骨不连。达到植骨 和固定的双重目的。 • • （1）单片上盖骨移植 • （2）双重上盖骨移植 • （3）带松质骨上盖骨移植
二、滑动植骨法
• a、适应症：骨缺损。 • b、要点： • ①切长方形骨块：较长的骨折断端切取2/3 ， 从短端切取1/3 • ②旋转180度：远近端互换位置。 • ③固定。
• 六、充填植骨术 利用松质骨充填空腔，如肿瘤切除后的 空腔
• 七、表面植骨术 将松质骨条或颗粒移植于骨表面。主要 用于骨折延迟愈合或椎体融合
第三节
自体植骨
• 一、特点 优点：自体植骨是骨移植的金标准。效 果可靠，无免疫排斥反应。无传染其它疾 病的可能，保留生长因子和骨生成细胞， 骨诱导和骨生成作用好。 缺点：增加患者的创伤、延长手术时间， 特别是取骨量有限。
骨不连的诊断和治疗
- Open fractures ONLY 12% higher , OR 2.06
▪Prolonged fracture healing times ?
-Overal
24wks vs .30wks
-Tibia
▪Increased wound healing complications ?
术后6个月冠状位CT可见骨折处骨不连，X线正侧位显示骨折愈合情况不清
骨不连的评估与诊断
骨不连的实验室检查
一般情况：包括血常规、生化、电解质甚至免疫状态和激素状态等，重点 评估患者的营养状况、代谢状况、合并疾病等。
炎性指标：对怀疑感染的患者，检查其红细胞沉降率和C反应蛋白，不仅 作为诊断提示，还可作为治疗感染过程中的动态监测。
一、全身性因素：
年龄；营养状况；基础疾病（糖尿 病、甲亢等）；药物（长期使用激素类药 物等）；吸烟、酗酒
吸烟对骨折的影响
▪降低外周组织氧张力 ▪抑制外周组织血流量
▪Increased risk of NONUNION
- Overal
15% higher , OR 2.31
- Tibia fractures ONLY 15% higher , OR 2.42
病原学检查：对于感染性骨不连患者，应对骨不连部位进行穿刺活检，鉴 定病原体种类和病原体。
骨不连的治疗原则
稳定
促进骨长入
消除感染
根据骨折不连的具体原因，采取个性化的治疗策略 ▪不稳定--增加骨折断端稳定强度 ▪血供差--改善局部生物学环境，增加断端接触面积，
增强断端血供
▪感染--控制感染
骨不连治疗的临床决策
一、病史
▪受伤时的情况：高能量损伤（如车祸、坠楼），软组织损伤 ， 开放性骨折。 ▪前期的治疗方案：用药情况、一期手术情况、是否有植骨。
肱骨骨折不愈合的原因及治疗
肱 骨骨折不愈合 ， 因功能锻炼不规范和 内外 固定方法 主要
不可靠所致 。因肱骨骨折 自身缺乏骨愈合 的基础 ， 保守治疗难
以形成骨性 连接 ， 在应 用手术植骨 内固定后 ， 内外 固定不牢 如
固， 还会发生再次骨不愈合。 治疗骨折不愈合 ， 等提 出应具 刘沂 备３ 个条件 ： 固定可靠 ； 内外 有诱导和成骨的条件和因素 ； 骨端
报告如下 。 １ 资料与方法 １ 一般 资料 ． １ ３ 均为 ２ １ ０例 ０ ０年 ３月 －２ １ 年 １月我 ０１ 科住院患者 ， 均符合血 瘀型经闭 中西 医结合诊疗 规范。患者年
龄最小 １ 岁 ， 大 ４ ８ 撮Ｉ ６岁 ， 平均年龄 ３ 岁。 ７ 闭经时间最长 １ 个月 ， ６
作者简介 ： 积明， ， 王 男 本科 ， 主治 医师 。
Ｅ ｍｍｌ ｈａ ｇ ｕ ｑｎ ６ ＠１ ６ｅ ｍ － ： ｎ ｘ ｅ ｊ６ ６ ２ ．ｏ ｚ
脉 冲和加速骨折愈合药物治疗可 明显改善局部血液循环 ， 对骨
愈合也有促进作用 。 随着新型 固定器材的发明应用 医疗技术的
成 熟 ， 骨骨折一次性 治愈 率会不断提 高 ， 骨不愈合 的概 肱 发生
游离植骨 ３例 ； 未手术者外加 夹板外 固定者 ３ 。术后均 给予 例
患者 电磁脉冲及加快 骨折愈合药物治疗。
２ 结 果
ｌ ， ０例 年龄 ２ ５岁 ６ ８岁 ， 平均年龄 ４ ４岁 。其 中右侧 １ ， ８例 左 侧１ ２例。直接暴力损伤 ２ 例 ， ｌ 机器绞伤 １ ， 例 高处坠落伤 ６ ， 例 挤压伤 ２ 。 例 肱骨上段骨折 ３例 ， 中段 １ ， ８例 下段 ９例 。 粉碎性 骨折 １ 例 ， ５ 横形骨折 ６例 ， 长斜形或螺旋形骨折 ９ 。合并 桡 例 神经损伤 ６例 。再次 人院平均时间为 ６ 月。 个
人工骨修复材料
人工骨修复材料人工骨修复材料是一种用于骨折或骨缺损修复的生物材料，其应用范围涵盖了医学、生物工程学和材料科学等多个领域。
在骨科手术中，人工骨修复材料可以替代传统的自体骨移植，减少手术创伤和术后并发症，同时也可以加速骨折愈合和骨缺损修复的过程。
本文将对人工骨修复材料的种类、特点及应用进行介绍。
首先，人工骨修复材料可以分为生物陶瓷、生物降解材料、金属材料和复合材料等几类。
生物陶瓷材料具有良好的生物相容性和机械性能，如羟基磷灰石和β-三钙磷酸钙等，常用于骨缺损修复和植入人工关节。
生物降解材料如聚乳酸和聚羟基瓜尔胶等，可以在体内逐渐降解，促进新骨生长。
金属材料如钛合金具有优异的强度和耐腐蚀性，常用于骨折内固定和人工关节植入。
复合材料则是将不同种类的材料组合而成，具有综合性能优异的特点。
其次，人工骨修复材料具有一些共同的特点。
首先，良好的生物相容性是人工骨修复材料的基本要求，它们在体内不会引起排斥反应或毒性反应，能够与周围组织良好结合。
其次，机械性能的稳定性和可调性是人工骨修复材料的重要特点，它们需要在受力的同时能够保持结构的稳定性，同时也需要有一定的可塑性，以适应不同部位和不同形状的骨折或骨缺损。
另外，人工骨修复材料的表面形态和结构也需要符合骨组织生长的需要，能够促进新骨的生长和愈合。
最后，人工骨修复材料的应用范围非常广泛。
在骨科手术中，人工骨修复材料可以用于骨折内固定、骨缺损修复、人工关节植入等多个方面。
在骨折内固定中，人工骨修复材料可以替代传统的金属板和螺钉，减少手术创伤和术后并发症。
在骨缺损修复中，生物陶瓷和生物降解材料可以填充骨缺损部位，促进新骨的生长和愈合。
在人工关节植入中，金属材料和复合材料可以模拟天然关节的功能，恢复患者的关节活动能力。
综上所述，人工骨修复材料是一种在骨科手术中广泛应用的生物材料，其种类繁多，特点各异，应用范围广泛。
随着科技的不断进步和创新，相信人工骨修复材料将会在骨科领域发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨折不愈合、骨缺损骨移植术
骨折不愈合和骨缺损常因骨折治疗不当，或因骨折后感染所致。
两者常用的治疗方法是骨移植，但由于骨折不愈合、骨缺损的局部有一系列的病理改变（如骨折端硬化、骨髓腔闭合、皮肤缺损、软组织瘢痕多、血运不好等）；使治疗比较困难。
如以前曾多次手术或广泛反复感染，则治疗更为困难。
近几十年来，由于技术的改进，骨移植术的成功率已有所提高，但仍有一部分病例失败，其原因与治疗上的缺点（如软组织瘢痕未妥善处理、植骨周围血运不佳、植骨量不足、接触不紧密等，内、外固定不充分或时间不足、术后感染等）有密切关系，必须予以重视和预防。
骨折不愈合、骨缺损的原因和局部病理改变各不相同，术前必须个别详细研究，判定有效的措施，力争通过一次手术取得成功。
骨移植术成功的重要条件如下：
1.彻底治愈局部骨和软组织的感染，以消除潜在感染和术后感染复发的机会。
2.局部如有较大的皮肤和软组织瘢痕，应先行切除，用适当皮瓣移植修复。
3.骨折端的硬化区及其周围的瘢痕组织必须充分切除，骨髓腔必须钻通，以在植骨周围创造一个血运丰富、生长力活跃的移植床，保证植骨成功。
4.植骨的数量要充足，移植骨与接受骨之间应有广泛而紧密的接触，并应用牢靠的内固定，最好采用新鲜自体皮质骨作骨上移植，加松质骨骨端间移植。
5.外固定的范围要足够，时间要充分。
固定期间应进行功能锻炼，改善局部血液循环，促进愈合。
6.严格的无菌技术，预防伤口感染。
[术前准备]
除同骨移植术及取骨术的术前准备外，还应注意下列几点：
1.骨折不愈合骨缺损的病人，多数卧床时间较久，屡经手术，反复感染，全身情况欠佳，术前应予以改善；并应在指导下进行功能锻炼，以改善心、肺机能，增强对手术的耐力；同时改善肌力、关节功能和骨质疏松脱钙。
2.以往有感染史者，术前应采用抗生素治疗，以防感染复发。
3.因骨缺损而短缩的肢体，特别是下肢，应先行牵引1～2周，以恢复肢体长度。
[手术步骤]
1.体位应根据病史部位和取骨部位来选择体位。
2.切口和骨折端显露在病变部位选择显露充分、损伤小的切口，其长度应根据移植骨的长度而定。
骨折端的显露应尽量从肌肉间隙进行，以减少出血；并注意保护切口周围的血管、神经，慎勿损伤。
骨折端的显露以能满足硬化端的切除和移植骨板的置放与固定为度，尽量保留周围肌肉与骨骼的附着。
骨膜的剥离应尽量减少，使裸露的骨面与移植骨板的面积相仿即可，尽量保留骨膜及软组织与接受骨的附着，以保存良好的血运和成骨功能[图1 ⑴]。
3.软组织与骨折端的处理主要的目的是创造一个血运丰富的环境。
软组织瘢痕应全部切除，直到正常组织。
骨折端的硬化骨质，应用线锯或骨刀切除，直至断面大部为血运丰富的正常皮质骨为止（一般硬化皮质骨坚硬，象牙色，增厚，而无血运）[图1 ⑵]。
然后，将闭合的骨髓腔用手摇钻钻通或小圆凿凿通[图1 ⑶]。
4.复位与骨移植如计划用骨上骨移植作内固定，应将骨折两端与移植骨接触的皮质骨凿平[图1 ⑷]，使移植骨与接受骨紧密接合。
至此，骨移植前的手术步骤已完成，可行复位及植骨。
为了促进骨内膜的成骨作用，髓腔内可以插入一小段松质骨。
然后，利用持骨钳夹住骨折的两端，有助手牵引下进行复位，并使髓腔内植骨的另一端插入对侧髓腔[图1 ⑸]。
复位时除注意骨折面的对合外，应特别注意轴线的对准，以免形成旋转畸形。
复位后，应有专人维持肢体位置，以免骨折端移位而折断髓腔内植骨。
将业已切取完毕，等待移植的皮质骨板置于已凿平接受骨的骨面上（骨板的长度一般应为接受骨直径的5倍，保证两端各与接受骨面接触3cm以上）。
在上肢应尽量对合骨折面，消灭骨缺损后，在下肢应尽量恢复肢体的长度后，用骨折固定器将接受骨与移植的皮质骨板固定在一起，并以4～6枚螺钉固定[图1 ⑹]。
最后，在骨缺损间隙及移植骨板周围用大量小块及小条状松质骨填充[图1 ⑺]，消灭所有的空隙。
对小于6cm的骨缺损、骨折端骨质疏松明显者、及靠近关节的骨折不愈合，切除硬化骨端后，骨折端太短时，应行双重骨上骨移植作内固定。
骨折端处理完毕，在助手维持复位下，先将一块移植骨板置于接受骨的一侧，用短螺钉暂时固定，以维持对位。
再将另一块移植骨板置于对面，用长螺钉将两侧移植骨板和接受骨固定在一起。
然后，拧出短螺钉，换用长螺钉进行固定。
这样，接受骨可被两侧移植骨板紧紧夹住而牢靠固定。
最后，用大量的松质骨块充填骨缺损区[图2 ⑴ ⑵]。
对超过6cm的骨缺损，最好采用带血管的腓骨移植。
由于腓骨上端的形态与桡骨下端和腓骨下端的形态相似，因此，如有桡骨下端缺损或腓骨下端缺损时，可用腓骨上端作全骨半关节移植（图3），既修复了骨缺损，又恢复了关节功能。
胫骨下端的周围软组织少，血供差，因骨折不愈合、骨缺损而行骨移植时，较易失败。
反复植骨失败，可导致骨缺损增大和自体供骨枯竭，此时，可选用带血管的同侧腓骨岛状移植，方法与带血管腓骨移植相同，只是仅切断腓动、静脉的一端，将长度适当的腓骨段移植于胫骨缺损区，手术可以一次完成。
如选用同侧腓骨移位移植，则手术须分二次完成。
第一次手术在处理骨折端后，将腓骨近端斜行锯断，并将胫、腓骨上端的对合面凿成平面[图4 ⑴]，将肢体远端内移，使胫、腓紧密贴合，用2枚螺钉固定，胫腓骨上段的空隙用大量松质骨填充[图4 ⑵]。
待植骨愈合以后，再行第2次手术。
显露胫腓骨远侧，处理胫骨远端后，
按预定腓骨移植长度（约为胫骨缺损长度加胫腓骨两端重叠的长度），锯断腓骨远端，再将肢体远段外移，将腓骨远端嵌入胫骨髓腔，胫腓骨之间用大量松质骨填充[图4 ⑶]。
这样，植骨愈合后，胫、腓骨融为一体，增加了强度。
5.缝合松开止血带，彻底止血。
在专人保持肢体位置下松开骨折固定器，然后，逐层缝合。
[术中注意事项]
1.保证手术成功的条件很多，但彻底切除软组织瘢痕和硬化骨端，创造一个血运良好的环境是先决条件。
切除软组织瘢痕时，慎勿损伤邻近重要的血管和神经。
切除硬化骨端时常有姑息心理，唯恐切除过多，将导致骨缺损增多，愈合困难。
其实，切除硬化骨质不彻底，反而会使骨折愈合困难，甚至不愈合。
因此，硬化骨质必须彻底切除，骨缺损用骨移植修复。
2.上肢稍有短缩，一般不影响功能。
因此，上肢长骨骨缺损，常用将两骨折端对合、加松质骨移植来解决，这样，不但手术简单，而且愈合可靠而迅速。
下肢则应尽量恢复肢体的长度。
3.取骨、十骨必须严格遵守无菌技术；缝合时如渗血较多，应行负压引流，以防感染。
4.骨移植后，切口内容增多，缝合时如缝线结扎困难，决不可在张力下勉强缝合，应当用局部皮瓣转移覆盖创面，皮瓣供区用皮片移植覆盖。
[术后处理]
1.创口用均匀压力绷带包扎后，用石膏托将肢体固定于功能位，并抬高肢体。
2.术后预防性抗生素应用1～3日。
3.切口拆线后，去石膏托，改用管型石膏或人字石膏固定肢体。
4.外固定必须待X线摄片，证实植骨完全愈合以后才能拆除。