甲状腺术后并发症的防治
甲状腺手术并发症防治分析
［ ３ ］ 段 山， 李洪义 ， 陈争 ， 等． 中 国南 方 ａ 一 地 中海 贫 血 基 因 突 变 型研究 Ｉ － Ｊ ］ ． 中 国 实验 血液 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ １ （ １ ） ： ５ ４ — ６ ０ ． ［ ４ ３ 黎彩鹏 ， 陈泳言． 血 红 蛋 白 电泳 检 测 数 据 的 进 一 步 统 计 分 析［ Ｊ ］ ． 中国优生与遗传杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ５ （ １ ５ ） ： ３ ９ — ４ ０ ． ［ ５ ］ 马骄 ， 李毅 ， 谢渊， 等． 贵 州 省 江 口县 土 家 族 地 中海 贫 血 血 液 学 筛 查 口］ ． 贵阳医学院学报 ， ２ ０ ０ ５ ， （ ３ ０ ） ２ ： １ １ ４ — １ １ ５ ．
前检查和产前检查 ， 对 降 低 本 地 区血 红 蛋 白 病 的 发 病 率 、 提 高 人 口素 质 、 减轻社会 、 家 庭 的经 济 负 担 均 有 着 极 为重 要 的 意义 。
参 考 文 献
［ １ ］ 王小芳． 全 自动 血 红 蛋 白 电 泳 在 地 中海 贫 血 筛 查 中 的 应 用价值 ［ Ｊ ］ 齐 齐 哈尔 医 学 院 学 报 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ２ ３ ） ： ２ ９ ２ ３ —
２９ ２ ４．
［ ２ ３ 张之南 ， 沈悌． 血液病诊断及疗效标 准［ Ｍ］ ． ３版 ． 北京 ： 科
学 出版 社 ， ２ ０ ０ ７ ： ８ ．
Ｈｂ Ｅ及 Ｂ 一 地 贫基 因 ， 临床上可无症状或仅 有轻度贫 血 ， 做 基 因 分 析 后 明 确 其 诊 断 。２例 疑 属 Ｈｂ Ｇ 及 Ｈｂ Ｄ， 其 血 红 蛋 白 电 泳 各 呈 现 一 条 异 常 区带 ， 位 于 Ｈｂ Ａ 和 Ｈｂ Ａ２之 间 。 它 们 均 是 由 于 珠 蛋 白基 因 发 生 点 突 变 ， Ｂ 一 珠 蛋 白 链 上 某 种 氨 基 酸 被 另 一 氨 基酸取代 ， 使 血 红 蛋 白的 性 质 和 功 能 发 生 变 化 而 引 起 的 疾 病 。 本组资料显示 ， 地贫 在我省 检 出率较 高 ， ９ ３ ８例 受 检 者 中 即 检 出２ ４ ６例 ， 检出率为 ２ ６ ． １ ６ 。其 中 地 贫 检 出率 最 高 ， 为２ ０ ６ 例， 检出率为 ２ １ ． ９ ， 其 次 为 地 贫 ， ３ ５例 ， 检 出率为 ３ ． ７ ３ ， 其 他 异 常 血 红 蛋 白病 ５ 例， 占的 ０ ． ５ ３ 。 综上所 述 ， 血 红 蛋 白病 ， 尤 其 是 地 贫 是 本 地 区 常 见 的 遗 传
甲状腺大部分切除术并发症的预防
甲状腺大部分切除术并发症的预防目的：总结甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的经验与术后并发症的预防。
方法：回顾性分析2001年1月-2007年12月笔者所在医院收治的189例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术并总结术后并发症的情况。
结果：无病例死亡，术后并发症发生率为3.70%，其中声音嘶哑2例，呼吸困难2例，出血3例。
结论：良好的手术野显露和术中细致操作可减少术后并发症的发生。
标签：甲状腺功能亢进症；甲状腺次全切除术；并发症中图分类号R581 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0148-02临床中大部分甲状腺功能亢进症患者会优先选择内科常规药物保守治疗，但效果欠佳或者停药后复发后，甲状腺次全切除术成了外科治疗的主要手段。
2001年1月-2007年12月，笔者所在医院对甲状腺功能亢进症共实施甲患者状腺大部分切除术189例，其中单侧甲状腺大部分切除术54例，双侧甲状腺大部分切除术135例，为探讨该类手术的技术，预防并发症的发生，现分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料共行甲状腺次全切除术189例，其中男19例，女170例，年龄18~56岁，平均(39.5±8.7)岁；病程1~15年，平均(6.3±3.5)年；Ⅰ~Ⅱ度甲状腺肿大117例，Ⅲ度肿大72例，全部病理检查确诊为该病患者。
行单侧甲状腺大部分切除术者54例，双侧甲状腺大部分切除术135例。
原发性甲亢25例，结节性甲状腺肿126例，甲状腺腺瘤34例，甲状腺炎4例。
采用橡皮膜引流27例，乳胶管负压引流162例。
1.2手术方法本组患者均采用颈丛麻醉。
取颈前胸骨切迹上方二指处顺皮纹弧形切口，若甲状腺及肿瘤较大，显露不清，则将甲状腺前肌群于中上1/3处切断，以增加暴露。
紧靠甲状腺表面处理血管，可将血管周围少许甲状腺组织一并集束结扎，不结扎下动脉主干(即囊内结扎法)，不解剖喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，直视下钳夹楔形切除大部分甲状腺组织，保留甲状腺后被膜的完整性。
甲状腺术后并发症的预防及护理 于波
甲状腺术后并发症的预防及护理于波摘要]目的探讨甲状腺术后并发症的预防及护理措施和效果。
方法选取我院2014年1月～12月接收的甲状腺切除术患者40例作为本次研究对象，均给予抽搐、出血和甲状腺危象等综合护理，观察其效果。
结果 40例患者术后未行护理前出现并发症者8例，未发生并发症者32例，经综合护理干预后，8例并发症患者均全部康复，32例未发生并发症者无1例出现出血、抽搐或甲状腺危象等并发症。
结论对甲状腺切除术患者实施综合护理，可有效促进并发症患者的恢复，提高并发症的预防效率，加强患者术后康复效果，值得临床推广应用。
[关键词]甲状腺；术后并发症；护理甲状腺术是临床比较常见的一种手术治疗方式，手术的顺利性和成功性很高，操作难度也比较低，术后由于各种因素还是会引起出血、抽搐或甲状腺危象等并发症，从而影响了患者的术后康复效率。
为此，临床加强对患者的术后护理是必要的，可有效加强对并发症的预防及控制。
为观察甲状腺术后护理的效果，本研究对选取的40例甲状腺术后患者进行了综合护理探讨，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～12月接收的甲状腺切除术患者40例作为本次研究对象，男15例，女25例，年龄27～72岁，平均（49.51±5.63）岁，病变中21例为甲状腺瘤，17例为结节性甲状腺肿，2例为甲状腺亢进。
1.2护理方法1.2.1抽搐护理甲状腺术后护理人员需加强对患者血压、脉搏、心电、表情、意识等生命体征的监测和观察，尤其对患者的面部观察，注意观察患者的嘴部、眼神等，同时检查患者手、上肢及脚步等的感知能力，预防其发生抽搐等并发症；还需叮嘱家属，患者的饮食要以低磷、含钙量高的食物为主，如海带、豆腐、绿叶蔬菜等；一旦发现患者有手脚抽搐的情况，护理人员需立即钙质医师，遵医嘱取氯化钙给予静脉推注治疗，剂量为15～20ml,痉挛症状可逐渐缓解并恢复[1]。
1.2.2出血护理甲状腺术后出血是常见的并发症，多于术后2d发生，引起出血的原因与术中止血欠佳或包扎松露等有关，护理人员需严格对其病情进行观察，一旦发现患者有呕吐、语言频繁或出现持续咳嗽等状况，考虑其会发生术后出血，需立即告知医师给予相应处理；为避免出血并发症发生，护理人员在包扎时应取大血管双重包扎的方法，再结合橡皮管分流处理，连续1～2d；术后切口处已经出现出血或积血的并症，护理人员需给予分流处理，严格检查其有无积血范围加大的情况，一旦分流在1d内超过150ml[2]，考虑已发生颈部肿胀的重症情况，马上告知医师并辅助其拆除包扎物，给予相应处理，保证呼吸通畅，进行血肿消除治疗。
甲亢术后并发症的预防和护理
刘英 丽 ， 教 伟
（ 木斯 大 学 附属 第 一 医院 普 外 一 科 ， 龙 江 佳木 斯 ｌ４ ０ ） 佳 黑 ５０ ３
摘 要 ： 状腺 功 能 亢进 是 由各 种 原 因导 致 正 常 甲状 腺 素 分 泌 的反 馈 控 制 机 制 丧失 ， 起循 环 中 甲状 腺 素 异 常 增 多而 出现 甲 引 以 全 身 代 谢 亢进 为 主 要 特 征 的 疾病 的 总 称 。 甲状 腺 大部 切 除 术 仍 是 目前 治 疗 中度 甲 亢 的一 种 常 用 而 有 效 的 方 法 ， 要 缺 点 是 主 有 一 定 的 并 发 症 。 防 止 甲 亢 术 后 并 发 症 的 出现 ， 们 应 在 术 前 注 意 心 理 护 理 ， 加 强 甲 亢病 人 的 术 前 准 备 ， 为 我 并 改进 术 后 常 规 护 理 。 高 了甲级 愈 合 率 ， 低 了 术后 感 染 率 ， 缩 短 了 患者 术后 恢 复 时 间 ， 少 了术 后 并 发 症 的 出现 。 提 降 并 减
２ 术 后 并 发 症 的预 防 措 施 及 护 理 方 法
２ １ 一 般 护 理 ．
术 后 采 取 半 卧位 ． 以利 于 伤 口引 流 ， 轻 颈 部 张力 ， 轻 减 减 疼 痛 ， 密 观 察 体 温 、 搏 、 吸 和 血 压 变 化 ． 察 引 流 液 的 严 脉 呼 观 量 和 颜 色 ， 计 并 记 录 出 血 量 ． 察 病 人 进 食 流 质 饮 食 后 的 估 观 反 应 ， 有 无 呛 咳 或 误 咽 ， 早 期 判 断 有 无 神 经 损 伤 导 病 如 以 指 人 深 呼 吸 ， 效 咳 痰 。 要 时 行 雾 化 吸 人 ， 励 病 人 少 食 多 有 必 鼓 餐 ， 强 营 养 ， 进 愈 合 。 亢 病 人 术 后 继 续 服 用 复 方 碘 溶 加 促 甲 液 ， 轻 病 人 术 后 口服 甲状 腺 素 片 。 年 ２ ２ 术 后 并 发 症 的 预 防 措 施 ． 甲亢 病 人 术 后 出 血 主 要 由 于术 中止 血 不 彻底 ． 扎 线 脱 结 落 ． 嗽 ， 吐 引起 ． 发 生 于 术 后 ２ ～ ４ ｈ 若 发 现 病 人 颈部 咳 呕 多 ４ ８． 迅 速 肿 胀 、 吸 困 难 、 躁 不 安 ， 立 即 报 告 医 生 ． 要 时 立 呼 烦 应 必 即 剪 开 缝 线 ， 除 血 肿 。 亢 术 后 喉 返 神 经 损 伤 多 以 术 中 挫 清 甲 伤多见 ． 出现 不 同 程 度 的 声 嘶 或 失 音 ， 术 中 应 注 意 喉 返 神 在 经 解 剖 ． 出 现 损 伤 则 应 用 理 疗 或 一 侧 损 伤 由对 侧 代 偿 ， 如 应 用 神 经 营 养 ， 进 其 恢 复 。 状 旁 腺 损 伤 多 由 于 切 除 腺 体 过 促 甲 多 或 局 部 血 液 供 应 不 足 后 甲状 旁 腺 功 能 暂 时 性 障 碍 ， 时 应 此 严 密 观 察 病 情 ， 理 中应 控 制 病 人 饮 食 质 量 。 当 限 制 肉类 、 护 适 乳 品 和 蛋 类 等 食 品 ． 其 含 磷 较 高 ， 响 钙 的 吸 收 。 搐 发 作 因 影 抽 时立 即 静 脉 注 射 １ ％葡 萄 糖 酸 钙 或 氯 化 钙 缓 解 症 状 。 有 效 ０ 最 的 治 疗 是 口 服 双 氢 速 固 醇 油 剂 ， 提 高 血 钙 含 量 的 特 殊 作 有 用。 甲状 腺 危 象 的 预 防 关 键 在 于 术 前 准 备 充 分 、 甲亢 症 状 较 好地 控制 。 之 ， 总 甲亢 术 后 并 发 症 应 以 预 防 为 主 ． 治 结 合 ， 防 在 发 生 前 防 中有 治 ， 已发 生 的 则 治 中有 防 。 ２ ３ 预 防 及 护 理 几 点 有 效 措 施 的 采 用 ． ２ ０ 年始 我 科 实 行 甲 亢 手 术 切 口引 流 即 采 用 细 胶 管 加 ０１
[实用参考]甲状腺术后并发症及处理
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术后呼吸困难和窒息
• 处理
• 手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管 失败后再做气管切开。
• 如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血 等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重 ，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。
• 喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮 质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急 气管切开。
• 预防：
• 结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避 免集束结扎。
• 多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 • 危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。 • 手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经
喉上神经损伤
• 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲 状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。
，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、 水泄等
治疗
– 一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素
，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡
– ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-
300mg po q6h，神志不清ห้องสมุดไป่ตู้鼻饲管注入
– 应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40
甲状腺手术并发症及处理
• 术后呼吸困难和窒息 • 喉返神经损伤 • 喉上神经损伤 • 甲状旁腺功能减退 • 甲状腺危象
术后呼吸困难和窒息
• 是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。
• 原因
• 切口内出血压迫气管 • 喉头水肿 • 术后气管塌陷
• 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦 燥，发绀以致窒息。
• 预防
• 手术时必须保留甲状腺背面部分
• 仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片 病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块 移植到胸锁乳图肌内。
甲状腺术后并发症
甲状腺术后并发症一、呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。
（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。
主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰、给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。
二、术后出血（1）主要原因：①甲状腺切面及切口出血；②动脉出血，多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。
常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。
此种出血急剧，颈部迅速肿胀，很快引起呼吸困难甚至窒息。
（2）处理：找到出血点，予以措施。
①甲状腺切面及切口出血时，应拆除缝线，进行减压、引流；②动脉出血时，立即开放切口，找到出血点，予以止血。
三、手足麻木多在术后2-3天出现。
（1）主要原因：甲状旁腺被误切或血供不足所致，即甲状旁腺受损，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。
预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
（2）处理：①观察麻木部位和程度；②测验钙值；③补钙。
症状轻者可口服钙剂。
重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。
因供血不足引起者，可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。
四、发音嘶哑（1）主要原因：①喉返神经损伤。
喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。
前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。
切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过渡地向患侧内收而好转。
（2）处理：①观察发音嘶哑程度，指导发音练习；②营养神经药物使用；③健康宣教和心理护理。
甲状腺手术并发症的预防
甲状腺手术并发症的预防摘要目的：探讨甲状腺手术并发症的发生原因和预防措施。
方法：收治甲状腺手术患者118例，回顾性总结临床资料。
结果：术后出现并发症3例（2.5%）。
结论：首先要熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖关系，术中切口长度适中，术中操作轻柔，囊内结扎甲状腺上下极血管，甲状腺术中并发症的发生是可以预防和避免的。
关键词甲状腺手术并发症预防2003年1月～2011年6月收治甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺癌（以下分别称甲瘤、甲亢、结甲、甲癌）患者118例，其中发生各类并发症3例，占全部手术的2.5%。
现总结报告如下。
资料与方法本组患者118例，男46例，女72例；年龄25～73岁，平均44.6岁；其中甲瘤109例，甲亢3例，结甲4例，甲癌2例。
麻醉方式：麻醉采用颈浅神经丛阻滞麻醉115例，气管插管全麻3例。
手术方式：双侧甲状腺次全切除术76例，单侧甲状腺次全切除术9例，一侧全切、对侧次全切除术5例，腺瘤摘除术28例。
结果本组病例中，进行各类甲状腺手术118例，出现3例并发症，分别为术后出血1例，术中止血线结脱落；术后轻度声音嘶哑1例，随访6个月内恢复正常发音；术后呼吸困难1例，2周后缓解。
并发症发生率占全部手术的2.5%。
讨论预防术中、术后出血的措施：甲状腺手术切口长度要适中，一般长6～8cm，能够充分地显露出肿物为宜；充分显露甲状腺血管，在直视下操作，操作轻柔，避免强力牵拉而导致血管撕裂出血。
采用直视下分离、结扎、缝扎甲状腺血管，尤其是巨大甲状腺肿物手术时，甲状腺表面静脉壁极薄且已经被压瘪，钝性分离易撕破出血。
甲状腺功能亢进时则动脉血供丰富，显露时尤其应该注意，一旦出血，可用细针缝扎止血。
甲状腺上动脉的处理，在充分游离甲状腺上极后，分离结扎甲状腺上动脉时最安全的方法是紧贴上极腺体，贴近血管自下而上的分离血管，推开疏松的周围组织，在甲状腺外被膜和固有膜（即所谓囊内）之间分离结扎或缝扎。
甲状腺手术并发症的防治分析
ＨＥＮＡＮ Ｍ ＥＤＩ ＡＬ ＲＥＳ ＡＲ Ｃ Ｃ Ｅ Ｈ
Ｖ １１ ｏ． ８ Ｍａｃ ｒｈ
ＮＯ １ ． ２ ０ ０ ９
３月
文 章 编 号 ：０ ４４ ７ ２ ０ ） １０ ６ —２ １ ０ －３ Ｘ（ ０ ９ Ｏ —０ ８０
Ｔ ｅｅｗ ｒ ０ ｃｍｐｉａｉｎ ｃｕ ｒｄ ｉ ４ ａｅ （ ． ％ ） Ｈｏ ｒｅ ｅｓ ｗ ｓｆｕ ｄ ｉ ａ ｅ ｈ ｒ ｅｅ １ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒ ｎ ２ ７ ｃｓ ｓ ４ ０ ｃ ｏ ｅ ． ａｓ ｎ ｓ ａ ｏ ｎ ｎ ４ ｅ ｓｓ
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关 键 词 ：甲状 腺手 术 ；并 发症 ； 治 防
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ３ ５ 文献 标 识 码 ：Ｂ
Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｎ ｔ ｙ ｏ ｄ ｃ ｏ ｙ ｅ ｅ ｔｏ ｈ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｉ ｈ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍ ｃ
ＺＨＡＮＧ ａ ｆ Ｘｉ ｎ．ａ （ ｐ ｒ ｎ ｏ ｕｇｒ ， ｈ ｅｐｅ ｓ ｏ ｔｌ Ｐ ｙ ｎ ，Ｐ ｙ ｎ ５ １ ０， ｈｎ ） Ｄｅａｔ ｔ ｆＳ ｒ ｅ Ｔ ｅＰ ｏ ｌ’ ￣ｉ ｕ ａ ｇ ｕ ｏ ｇ４ ７ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｙ Ｈ ａｏ ｆ
料进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ：发 生各 种 并 发 症 １ Ｏ例 ， 病 率 ４Ｏ 。声 嘶 ４例 ， 病 率 １６ ； 钙 血 症 ３例 ， 发 ．％ 发 ．％ 低 发病 率为 １ ２ ； 后 出血 、 咳及 声 音 低 沉 各 １ ， 病 率 均 为 ０４ 。 结 论 ： 防 甲 状 腺 手 术 并 发 症 ， ．％ 术 呛 例 发 ．％ 预 关 键 在 于能 熟 悉 掌 握 术 中 的操 作技 巧 ， 而使 手 术 并 发 症 降 至 最 低 。 从
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。
方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。
结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。
标签：甲状腺功能亢进术后并发症护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0396-021 出血：术后48小时内出现。
表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。
护理如下：1.1预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
1.2观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。
如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。
1.3观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。
如有异常，及时通知主管医师。
2 呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。
护理如下：2.1观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。
2.2预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
2.3保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。
痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。
甲状腺手术并发症的预防及术后护理
甲状腺手术并发症的预防及术后护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨甲状腺手术并发症的预防及术后护理。
方法对180例甲状腺手术后并发症的预防和护理结合相关文献进行分析。
结果 180例甲状腺手术病例均痊愈出院，只有2例并发症发生。
结论做好充分术前准备、术后密切观察病情及做好精心护理是可以有效的降低并发症，促进病人早日康复。
【关键词】甲状腺并发症预防术后护理甲状腺是重要的内分泌腺体，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，其血液丰富，周围分布重要的神经，因某些疾病需要手术治疗，术后极易发生并发症，影响患者的康复甚至危及生命，因此加强甲状腺手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键。
我科自2008年1月～5月收治甲状腺手术病例180例，因术前医务人员及患者做好充分准备，术后密切观察病情和护理，满意效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组180例，其中男性107人，女性73人，年龄15～74岁，甲状腺腺瘤114例，结节性甲状腺肿52例，甲状腺亢进10例，甲状腺癌4例。
1.2 治疗结果180例患者术后发生呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，经积极处理和精心护理，均康复出院。
2 预防措施2.1 一般护理帮助患者适应医院的住院环境，理解患者情绪激动是体内激素失衡的结果，针对这一点，要避免各种不良刺激，以免与患者发生冲突，注意发现和满足患者的需要，鼓励家属给予心理支持，减轻患者的各种顾虑。
保持病房适宜温度，环境安静，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药，以保证患者得到充分休息。
鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白和高碳水化合物的饮食，避免刺激性饮食，定期测量体重变化。
术前常规检查做好各项血液化验及检查，如心电图、B超、颈部和胸部透视及喉镜检查等，术前手术区备皮，准备麻醉床时，床旁备气管切开包，以备术后急需时使用。
2.2 药物准备目的在于降低甲状腺功能和基础代谢率，甲状腺腺瘤一般不需要做特殊准备，但如果腺瘤较大而软，术前可服用卢戈尔氏溶液或饱和碘化钾溶液，每日3次，每次510滴，使用一周，使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术，给药时将碘剂滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管饮用，以减少碘剂的不良味道和对粘膜的刺激对牙齿的损害，重度甲亢先使用硫氧嘧啶类抗甲状腺药物，待基础代谢率正常后加用碘剂，中度甲亢开始就用碘剂，2～3周甲亢控制后手术。
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甲状腺术后并发症的防治
在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。
随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。
取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。
现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下：
1喉返神经损伤
在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。
损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。
因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。
少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。
遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。
暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。
处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。
当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。
2喉上神经损伤
临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。
喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。
喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。
术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。
手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。
3喉上神经、喉返神经同时损伤
很少见。
同侧的喉返神经和喉上神经同时损伤时其表现要较单侧喉返神经损伤严重，故应特别注意。
由于环甲肌不能活动，喉镜检查时声带非常靠近一侧，没有任何内收动作，患者可表现为呼吸喘憋（吸气困难）、阵发性咳嗽和饮水呛
咳。
一侧喉返神经合并双侧喉上神经损伤可致失声常需再手术干预。
4副神经及其他神经损伤
副神经主要支配斜方肌的运动。
经典的颈清扫术包括切除副神经，副神经切除或损伤后易出现”副神经综合征”：肩部及患侧上肢无力，冠状平面外展受限，肩部下垂和疼痛，患者在功能、外观上都受到影响。
目前常规颈清扫术多保留副神经。
当癌肿侵犯必需切除副神经或手术意外损伤副神经时，手术后第2w应开始功能训练。
理疗可做为恢复肩部功能的一个措施，但往往收效不大，有些患者需使用吊带，也有人认为手术中可做副神经移植，或加以悬吊肩部的手术，以减轻肩功能的损害。
还有作者用胸壁或上背部带血管蒂肌皮瓣转移到颈部手术所致的缺损区以代替斜方肌的功能。
颈清扫术时还可造成其他神经损伤，如面神经分支、舌下神经、膈神经、迷走神经、交感神经等，这些神经损伤后可产生相应的表现，无需特殊处理。
关键是术中预防其发生。
除非转移灶已侵犯这些神经，否则应尽可能保留能够分离的神经。
5甲状旁腺功能低下
甲状旁腺功能低下也是甲状腺癌手术后最常见的并发症，表现为低钙血症。
此并发症的发生与许多因素有关。
发生率为 1.2%～40%。
手术中甲状旁腺的挫伤、血供受阻或误切是主要原因。
暂时性的低钙血症更为常见，与手术范围的大小、术者的经验、有功能的旁腺体残留量关系很大。
暂时性的甲状旁腺功能减退可不必治疗。
甲状旁腺自体移植在部分患者有效。
不能进行移植的患者需终生口服维生素D治疗。
在饮食钙摄入变化很大或不足的病例可加用口服钙盐。
治疗的目的是维持血钙在避免发生低钙血症症状的最低水平，因为没有PTH，肾脏钙排泄在任何滤过负荷时都将增加（且有发生肾石症的可能）。
应监测血钙、尿钙及肾功能。
手足抽搐发作时用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉内缓慢注射，必要时1～2h后重复，术后一过性甲状旁腺功能减退，数天到2w内甲状旁腺功能可望恢复。
间歇期注意摄入高钙、低磷食物；永久性甲状旁腺功能低下時需长期口服钙剂，服用钙元素1～2g/d（1g钙元素需乳酸钙7.7g，葡萄糖酸钙11g，氯化钙3.7g，碳酸钙2.5g）；单用钙剂不佳时，需加用维生素D制剂。
常用剂量为维生素D33万～10万IU/d。
维生素D2即麦角骨化醇（一般来讲，50000单位/d）要比其代谢产物1，25（OH）2D（0.25ρg/d）价廉。
后者在理论上具有作用快的优点（如过量中毒，停药后其积蓄作用消失也快），但在恰当的监护下，维生素D2也是很有效的。
目前市售含钙及维生素D 的药物有钙尔奇D、凯思立D等。
参考文献：
[1]刘志民，张峰，张洪勤主编.内分泌外科学[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，2004：46-48.
[2] El-Zohairy M，Zaher A.Re-operation for the Treatment of well Differentiated Thyroid Cancer：Necessity，Safety and Impaction on Further Management[J].J Egypt Natl Canc Inst，2004，16（3）：130-136.。