腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察与护理
自控式腰硬联合麻醉镇痛用于分娩镇痛的临床观察
中国医药指南2008年8月第6卷第16期表1V A S评分(i士s)55组间比较，△P<0．05；。
P<O．01．表2不良反应发生情况(i t／)组间比较，A P<O．05．3讨论吗啡是阿片类受体激动剂，口服、肌肉、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射、蛛网膜下腔注射均可产生较为满意的效果。
椎管内注射吗啡镇痛机理是由于药物进人脑脊液后，直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体而达到镇痛目的。
影响椎管内注射吗啡镇痛效果的决定性因素是脑脊液中吗啡的浓度。
直接蛛网膜下腔注射入吗啡避免了全身吸收和药物溶解在硬膜外脂肪中的可能性，因此可在脑脊液中可产生较高的浓度，从而蛛网膜下隙注射吗啡可产生长时间的镇痛[1]．蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛的剂量差异较大，从0．5～2．0不等．本研究中腰麻药物采用o．5％重比重布比卡因10m g，发现(A组)蛛网膜下腔注射盐酸吗啡0．3m g比(B组)硬膜外腔注射吗啡2m g的术后镇痛效果好，这可能与蛛网膜下腔注射吗啡后在脑脊液中可产生较高浓度有关．一般认为0．2～o．3m g是最佳的剂量，适当增加剂量，可延长镇痛时间和增强镇痛效果，但不良反应也增多，因此认为蛛网膜下腔注射吗啡总量不宜超过0．6r ag[乳”．硬膜外注射吗啡在脑脊液中的生物利用度仅为2％左右，要达到蛛网膜下腔注射0．2～0．3m g吗啡在脑脊液中的浓度，需向硬膜外注射吗啡10～15m g，这势必增加吗啡的不良反应．值得注意的是，蛛网膜下腔注射盐酸吗啡组术后出现了一例呼吸抑制，而且术后皮肤瘙痒及总的不良反应发生率经验交流明显高于硬膜外腔注射吗啡组，这可能与阿片受体亲和力增加，明显增加u受体，相对提高吗啡生物利用度有关“]。
蛛网膜下腔注药后发生呼吸抑制的时间变异很大，在吗啡镇痛患者一般注药6～10h左右呼吸抑制表现明显，注药23h呼吸功能多能恢复正常。
在接受蛛网膜下腔注射镇痛的患者，如在24h 内另肌肉注射常规剂量的阿片类镇痛药，则呼吸抑制的危险性增大。
剖宫产术后腰硬联合阻滞麻醉自控镇痛的临床观察及护理体会
剖宫产术后腰硬联合阻滞麻醉自控镇痛的临床观察及护理体会发表时间：2014-04-30T09:14:24.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：邹冬颖[导读] 术前做好使用镇痛泵的宣传指导：护士在术前应向产妇详细介绍使用镇痛泵的好处，使产妇增加战胜疼痛的信心。
邹冬颖（辽宁省阜新市第二人民医院 123000）【摘要】目的：剖宫产术后腰硬联合阻滞麻醉自控镇痛的临床观察及护理体会。
方法：选取行剖宫产的产妇120例，随即分为两组，观察组、对照组各60例，观察组在腰硬联合阻滞麻醉腔持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛。
对照组为常规哌替啶注射。
观察其镇痛效果。
结果：观察组镇痛效果明显优于对照组。
结论：剖宫产术后采用自控镇痛泵的使用可有效控制疼痛并促进剖宫产术后身体健康。
【关键词】剖宫产术镇痛观察护理【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0239-01 我院产科与麻醉科配合，开展了剖宫产术后镇痛的方法，受到了良好的效果。
现就采用术后镇痛，对剖宫产产妇子宫复旧、产后出血量、肛门排气时间、下床活动时间及开始泌乳时间的影响，进行观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：在腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产术的产妇60例作为观察组，孕37～40周，年龄21～30岁，平均26.5岁，无产科合并症，乳房发育正常，选择同期剖宫产术产妇60例为对照组，术后常规哌替啶肌注，年龄23～31岁，平均28.6岁，两组产妇均无镇痛镇静药物过敏史，无严重的内科合并症及产科的并发症。
1.2 方法：两组术前均行腰硬联合阻滞麻醉，观察组腰硬联合阻滞麻醉后使用持续舒芬太尼吗啡与左布比卡因混合液镇痛泵。
术毕于手背部留置静脉留置针联接麻醉导管与PCEA自控镇痛泵连接。
（溶液配方：含吗啡8mg、舒芬太尼0.05mg、左布比卡因150mg、加生理盐水稀释到100ml）PCA 2ml/h PCEA 4ml/次，术后疼痛时肌肉注射哌替啶100mg。
腰硬联合麻醉下剖宫产术后头痛的预防与护理
１ 资 料 与 方 法
３ １ 腰硬麻醉下行 剖宫 产术后 头痛的因素 ．
腰硬麻醉 下行剖宫
产术后头痛发生 与患 者的年 龄 、 别 、 性 心理状 况 、 穿刺针 的粗 细 、 针尖的形状 、 卧床时间及卧床体位等 Ｊ 。本组 研究患者 年龄相 仿， 无性别差异 ， 穿刺针都统一规格 ， 明显不 同的是术后 卧床情 唯 况， 经本组 观察 常规去枕 卧床与未 常规去 枕卧床有 明显 差异 ， 常 规去枕卧床有益于降低术后头痛 的发生 。 ３ ２ 腰硬麻醉下行 剖宫产 术后 头痛 发生机 制 Ｃ Ｆ容量 减少 ： ． Ｓ 腰穿后 Ｃ Ｆ自蛛 网膜 下腔 漏至硬 膜外 腔 ， Ｓ Ｓ Ｃ Ｆ容 量减少 ， Ｃ Ｆ 使 Ｓ 对大脑“ 支撑垫 ” 作用削弱 。因此 ， 当患者 直立 时 ， 力作用使 大 重 脑产生一种机械性 的向下牵引力 ， 刺激锚定于脑膜上 的痛敏感 结 构而产生头痛 。
３ ３ 腰 硬 麻 醉 下 行 剖 宫 产 术 后 头 痛 预 防 和 治 疗 预 防 措 施 ： ．
１ １ 一般 资料 ．
选取 Ａ ＡＩ Ｉ ， Ｓ ～Ｉ级 足月孕 ， 单胎初 产 ， 健康 临产
妇 ５ ２例 ， １ 年龄 ２ ２～３ ５岁 ， 体质 量 ５ ７ 。术前 心肺 肝 肾功 ８～ ０ 能无异 常 ， 无椎管 内麻 醉禁 忌 ， 行剖 宫产手 术 。均 实施腰 硬联 拟 合麻醉下 剖宫 产术 ， 术后 均 嘱 其 去枕 卧床休 息。５２例 患 者 中 １ ４ ０例术 后遵医嘱常规 去枕平 卧 １ ，０ １ ２ｈ １２例未 遵 医嘱常规 去枕
腰 硬 联 合 麻 醉 下 剖 宫产 术 后 头 痛 的 预 防 与 护 理
腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产患者的镇痛效果及应激反应的影响
腰硬联合麻醉对无痛分娩中转剖宫产患者的镇痛效果及应激反应
的影响
腰硬联合麻醉是一种用于无痛分娩的常见麻醉方式，对于需要急诊剖宫产的患者来说，腰硬联合麻醉也是一种常用的麻醉方式。
关于腰硬联合麻醉对于无痛分娩中转剖宫产患者
的镇痛效果以及应激反应的影响至今仍然存在着争议。
本文旨在对腰硬联合麻醉在无痛分
娩中转剖宫产患者中的镇痛效果及应激反应的影响进行探讨，以期为临床工作提供参考。
一、腰硬联合麻醉的镇痛效果
1.1 腰硬联合麻醉的机制
腰硬联合麻醉是将麻醉药物注入腰椎间隙，通过作用于脊髓的腰麻作用实现镇痛的目的。
这种麻醉方式具有起效快、镇痛效果好、对母婴安全的特点。
腰硬联合麻醉常常被应用于无痛分娩过程中，其良好的镇痛效果可以有效减轻产妇分
娩过程中的疼痛，提高产妇的分娩体验，同时也有助于减少分娩的并发症及提高产妇的满
意度。
已有研究表明，腰硬联合麻醉在无痛分娩中具有良好的镇痛效果，可以有效减轻产妇
分娩过程中的疼痛，提高分娩的顺利进行。
而且，相比于其他麻醉方式，腰硬联合麻醉的
镇痛效果更为持久和全面。
二、腰硬联合麻醉对应激反应的影响
腰硬联合麻醉在无痛分娩中转剖宫产患者中的应激反应一直备受关注。
有研究发现，
腰硬联合麻醉对产妇的应激反应有一定的抑制作用，可以降低产妇在手术过程中的疼痛感
知和紧张情绪，有利于手术的顺利进行。
腰硬联合麻醉通过作用于脊髓的腰麻作用，可以有效阻断神经传导，降低产妇在手术
过程中的疼痛感知，从而减轻产妇的应激反应。
腰硬联合麻醉也可以调节产妇的神经内分
泌系统，降低紧张情绪，有利于产妇在手术过程中的心理平衡。
脊麻-硬膜外联合镇痛分娩的临床观察与分析
脊麻－硬膜外联合镇痛分娩的临床观察与分析分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺增高，导致子宫收缩的协同性减弱，进而使宫颈扩张速度减慢、产程延长，同时又导致产妇血压升高、心脏负荷加重。
产妇由于疼痛喊叫、过度通气、耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，由此引起血管收缩及氧离曲线左移，影响胎盘氧供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症。
供氧能力的降低导致代谢性酸中毒，可造成母体和胎儿内环境混乱，发生胎儿宫内窘迫。
我院2004年2月~2008年2月共实施脊麻－硬膜外联合镇痛加PCEA镇痛泵726例，取得较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料：2004年2月~2008年2月我院自愿要求无痛分娩，无阴道分娩禁忌证、无椎管阻滞禁忌证的足月初产妇726例，作为观察组，实施脊麻－硬膜外联合镇痛加PCEA镇痛泵，随机选择同期、未要求无痛分娩且也无阴道分娩禁忌证的足月初产妇950例作为对照组，进行对比分析。
两组产妇年龄20~36岁，平均28岁，孕产史、既往史等相关因素比较，差异均无显著性（P均>0.05），两组资料具有可比性。
1.2 镇痛方法：产妇宫口开到约3 cm时，观察组采取脊麻－硬膜外联合镇痛加PCEA镇痛泵，取L2～3或L3～4椎间隙为穿刺点，穿刺成功后，于蛛网膜下腔注入罗哌卡因2 mg和芬太尼25 ?滋g，然后向头端留置硬膜外腔导管3～4 cm，回抽无血或脑脊液后接PCEA镇痛泵，泵内药物为0.1％罗哌卡因+100 ?滋g芬太尼+0.9%生理盐水100 ml，镇痛泵自控速度为6~10 ml/h，分娩结束后拔除硬膜外导管。
1.3 监测：密切观察宫缩的频率和强度，胎心变化、产程进展情况，产妇的血压、脉搏、血氧饱和度，新生儿Apgar氏评分，产妇运动能力、产后阴道流血等情况。
1.4 统计学方法：计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较用χ2检验。
2 结果2.1 对产程的影响：见表1。
2.2 新生儿Apgar氏评分：新生儿出生后5 min内Apgar氏评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分重度窒息，观察组新生儿出现窒息的几率较对照组明显减少（P0.05）。
腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果观察
腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的应用效果观察目的探讨腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果。
方法选择2010年2月～2013年2月于本院进行分娩的148例产妇为研究对象，全部产妇按照是否进行分娩镇痛分为两组，对照组产妇未给予分娩镇痛，观察组产妇则给予腰麻-硬膜外联合阻滞，观察两组产妇分娩情况及胎儿情况。
结果观察组产妇第一产程较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组第二产程、第三产程以及新生儿Apgar评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇自然分娩率为87.06%，明显高于对照组的60.32%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的应用效果显著，且对母婴无明显影响，值得临床推广。
标签：分娩镇痛；腰麻-硬膜外联合阻滞；产程分娩是指胎儿脱离母体的过程，在分娩过程中产妇产生强烈的疼痛感，有可能影响分娩的正常进行，因此如何在分娩过程中减轻产妇疼痛，同时避免镇痛药物给母婴带来的不良影响是一项重要课题[1-2]。
本研究为探讨腰麻-硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛中的临床效果，对在本院进行分娩的148例产妇进行分组研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月～2013年2月于本院进行分娩的148例产妇为研究对象。
纳入标准[3]：①单胎妊娠产妇；②排除有严重心、肺、肝、肾等疾病的产妇；③产妇对本研究知情同意。
根据产妇及其家属的意愿，按照是否进行分娩镇痛将全部产妇分为两组。
对照组产妇63例，年龄21～32岁，平均（27.43±2.54）岁，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初产妇42例，经产妇21例；观察组产妇85例，年龄22～34岁，平均（27.86±2.76）岁，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初产妇71例，经产妇14例。
腰—硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率特点以及对母婴的影响分析
腰—硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率特点以及对母婴的影响分析腰—硬联合麻醉分娩镇痛是一种常用的产时镇痛方法，通过在分娩过程中给予患者脊柱麻醉药物，以达到缓解疼痛的目的。
有研究显示在腰—硬联合麻醉分娩过程中，部分产妇会出现发热的情况，这些发热的产妇往往需要更多的医疗干预措施，在一定程度上影响了产妇和新生儿的健康。
本文将就腰—硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率特点以及对母婴的影响进行分析。
1. 产时发热的发生率腰—硬联合麻醉分娩镇痛产时发热是一种常见的并发症，据统计，大约有10-20%的产妇在接受该种分娩镇痛方法后会出现不同程度的发热症状。
而且发热的程度不一，有的产妇只是轻微发热，体温略高，但有的产妇可能会出现高热，甚至超过 38摄氏度。
产时发热对产妇和新生儿的健康都会造成一定的影响。
2. 发热的原因腰—硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的原因主要是由于麻醉药物导致的。
一方面，脊柱麻醉药物本身可能会导致产妇体温调节中枢受到影响，引起体温升高；腰—硬联合麻醉的过程中，由于外界的刺激以及脊柱穿刺可能会引起产妇的应激反应，激活了免疫系统，从而导致发热反应的发生。
3. 发热的影响产时发热的产妇往往需要更多的医疗干预措施，例如血液检查、抗生素使用等，这些干预措施可能会增加产妇的不适，也会增加医疗费用。
对新生儿来说，母体的发热也可能会对胎儿造成一定的影响，例如增加新生儿出现新生儿窘迫的风险。
2. 对新生儿的影响母体的发热也可能会对新生儿造成一定的影响。
研究显示，母体的高热可能会增加新生儿出现新生儿窘迫的风险，导致新生儿需要更多的抢救措施。
部分研究还显示，母体发热可能会影响新生儿的神经系统发育，增加新生儿日后出现一些神经系统相关疾病的风险。
腰—硬联合麻醉分娩镇痛产时发热不仅会对产妇的健康造成一定的影响，也会影响新生儿的健康，同时还可能对分娩过程造成一定的影响。
对于腰—硬联合麻醉分娩产时发热的情况，医务人员需要及时进行评估和干预，以降低产妇和新生儿的风险。
急诊剖宫产术的腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉的观察和护理
急诊剖宫产术的腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉的观察和护理
摘要：目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与硬膜外麻醉（EA）在急诊剖宫产术的临床效果及护理。方法 选择急诊剖宫产妇60例，随机分两组，每组各30例，A组使用腰麻-硬膜外联合麻醉，B组使用硬膜外麻醉，观察麻醉效果、血压影响及新生儿Apgar评分。结果 A组起效时间明显快于B组（P＜0.05）；麻醉后胎儿娩出前血压下降A组比B组明显（P＜0.05）；新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义。结论 CSEA具有起效迅速、作用完善及对母婴安全的特点，能为急诊剖宫产妇赢得手术时间，比EA更为优越，值得临床推广应用。 关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；护理
近年来，由于多种因素，使剖宫产率迅猛增加，大多数医院剖宫产率为30～50%［1］。我院达60%，急诊剖宫产手术多为产程异常，要求麻醉迅速、效果明确、肌肉松弛良好，便于尽早终止妊娠解决胎儿宫内窘迫状况。目前采用比较广泛的麻醉方法是腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉。现将两种麻醉方法临床护理观察结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本文ASA Ⅰ级60例急诊剖宫产妇，年龄20～36岁，体重50～79 kg，身高150～170 cm，均为初产妇，无其他并发症。 1.2 方法 60例急诊剖宫产患者随机分为两组：A组30例在L3～4或L2～3使用腰麻-硬膜外联合麻醉，麻醉药物配制：10% GS 1 ml+0.75布比卡因2 ml；B组30例在L2～3使用硬膜外麻醉，麻醉药物配制：2%盐酸利多卡因12～14 ml，术中麻醉满意。 2 结果 A组起效时间明显快于B组（P＜0.05）；A组5分钟后血压下降明显快于B组（P＜0.05），但产妇血压均在正常范围内；新生儿Apgar评分差异无统计学意义；A组发生仰卧位综合征1例。 3 护理措施 3.1 术前准备和护理 （1）术前应指导患者调整心态，提高其对手术和麻醉的耐受力，介绍麻醉和手术有关知识，消除恐惧和疑虑，使其获得安全感和相对稳定的心态，取得患者的积极合作，并且检查患者麻醉穿刺部位有无破损感染，如有，则不宜采用此两种麻醉方法。（2）协助麻醉师准备好麻醉机、氧气、气管插管和急救药品、复苏用具，备好吸引器，保证静脉通畅。 3.2 术中护理 （1）产妇入手术室后常规输氧，麻醉师监测血压、心律、SpO2，巡回护士迅速用20G静脉留置针建立静脉通路，腰麻-硬膜外联合麻醉易发生血压降低，用药后3 min血压开始下降，5 min达最低值［2］，故麻醉前应预防性输液500～1 000 ml，留置导尿管。（2）协助麻醉师摆好患者体位，穿刺时采用侧卧位，将患者背部紧靠手术台边缘，协助产妇俯首抱膝，使腰部屈曲。（3）穿刺过程中患者体位应固定，护士应密切观察产妇生命体征变化。（4）穿刺完毕，妥善固定好穿刺导管，将患者恢复仰卧位，如是腰麻-硬膜外联合麻醉，应将床向左侧倾斜15°～30°，以免注药后腹肌松弛，子宫失去腹肌撑托，整个子宫压迫在下腔静脉上，引起回心血量骤减、血压下降，导致仰卧位低血压综合征［2］。因此应密切观察其麻醉的情况，积极预防、及时处理，随时调整手术床改变患者的倾斜度以调整麻醉平面。（5）术中密切观察患者，积极配合麻醉师确保产妇安全。 4 讨论 急诊剖宫产在临床上一般选用硬膜外麻醉，麻醉效果确切，用药灵活，阻滞时间允许按需延长，循环系统影响较轻，但也存在不足，例如：随着阻滞时间延长，阻滞不全的发生率会增高；用药量较大对新生儿Apgar评分可产生不利影响；偶尔可发生局麻药中毒等。主要不满意点在于手术中产妇的牵拉反应不适较为常见，而腰麻-硬膜外联合麻醉是一种新型麻醉方法，结合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快、用药量少、阻滞完善、麻醉时间不受限制，又可用于术后止痛，且减少了腰麻后头痛的发生率，局麻药用量相对较小，对新生儿Apgar评分的影响减轻，在临床上有一定的优势，尤其适用于紧急剖宫产术，对胎儿宫内窘迫者更为有利，能迅速解除胎儿宫内窘迫及产妇的不良状况，提高护理的质量和效率，值得广泛应用。 参考文献： [1]何福仙.晚期产后大出血的介入治疗.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（12）：714-715. [2]盛卓人，况铁，李文硕.临床麻醉学.上海：上海科学技术文献出版社，1998，69-236. 作者简介：杨宝玉，湖北省襄阳市谷城县人民医院麻醉科，护师。
腰硬联合阻滞麻醉用于镇痛分娩的护理探究
腰硬联合阻滞麻醉用于镇痛分娩的护理探究【摘要】目的：研究腰硬联合阻滞麻醉在镇痛分娩中的有效护理措施及效果。
方法：2018年1月-2019年2月本院妇产科接诊且行镇痛分娩的产妇140名，将之采用电脑随机双盲法分成A、B两组（n=70）。
对两组都施以腰硬联合阻滞麻醉，A组同时应用护理干预法，B组应用常规护理法。
分析对比两组的不良反应发生率。
结果：A组的皮肤瘙痒、下肢麻木、发热与恶心呕吐发生率比B组低，P＜0.05。
A组的第一产程时间和护理满意度均优于B组，P＜0.05。
结论：于镇痛分娩产妇接受腰硬联合阻滞麻醉期间，采取护理干预法对其进行护理，能够有效降低下肢麻木等不良反应的发生几率，促进产程进展，提高护理满意度，建议临床推广。
【关键词】护理干预；镇痛分娩；腰硬联合阻滞麻醉；不良反应现阶段，分娩镇痛在我国临床妇产科中有着比较广泛的应用，虽有助于减轻产妇的分娩疼痛感，但可引发诸多的不良反应，比如：皮肤瘙痒与下肢麻木等，进而给产妇造成了更大的痛苦[1]。
为此，临床有必要做好产妇镇痛分娩中的护理工作。
常规护理为比较传统的一种护理方法，属于是被动式护理模式，在我国临床上有着非常广泛的应用，但在近几年当中，随着医疗水平的进一步提升，人们对临床护理服务提出了更高的要求，使得一些新的护理模式被更为广泛的引入了疾病的治疗中，来有效提高其护理效果，减少不良反应发生风险，促进病情早日康复，改善预后。
此研究，笔者将以140名接受腰硬联合阻滞麻醉的镇痛分娩产妇（接诊于2018年1月-2019年2月）为对象，着重分析镇痛分娩中应用腰硬联合阻滞麻醉法的有效护理措施及其应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入2018年1月-2019年2月本院妇产科接诊且行镇痛分娩的产妇140名，按照电脑随机双盲法将之分成A组和B组（n=70）。
当中，A组的年龄为22-34岁，平均（26.98±1.53）岁；身高为156-169cm，平均（163.25±1.83）cm；孕周为37-42w，平均（39.02±0.83）w。
腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛60例临床观察
腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛60例临床观察摘要】腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛效果确切，降低了剖腹产率，对母儿均无不良影响，是一种理想的分娩阵痛方法，值得推广使用。
【关键词】腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛能有效地减轻和消除分娩时的疼痛，是产妇、家属及医务人员的共同心愿。
我院学习外院的经验，对部分要求无痛分娩的产妇采用了腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉进行分娩镇痛，并与未加干预的自然分娩者进行比较，现将观察结果报告如下。
1 一般资料1.1 将我院2005年5月-2007年5月在我院住院待产的孕足月初产妇、要求分娩镇痛、无明显禁忌证者采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛的60例作为观察组，另将同期未加干预自然分娩同等条件的100例初产妇作为对照组，进行比较分析。
二组年龄、体重、孕周等有关因素无明显差异。
1.2 方法初产妇宫口开大2-3cm时由我院专职麻醉师实施麻醉，取L3-L4间隙穿刺硬膜外腔，成功后将脊麻针（25号，腰穿针）经硬膜外腔穿刺入蛛网膜下腔注药入蛛网膜下腔（腰麻），取出针芯后见无脑脊液外流，置硬膜管于硬膜外腔，按微量泵，适时、定时、定量注药入硬膜外腔。
1.3 药物一次性注入芬太尼2.5μg+布比卡因2.5mg，共2ml，约1-2小时后其镇痛作用消失时开始由硬膜外导管按微量泵持续滴注0.0625%-0.125%布比卡因+芬太尼1-2μg，滴速为每小时10ml左右，每位产妇用药剂量不超过40ml，观察镇痛效果、不良反应及对产程、分娩方式、产后出血、胎儿及新生儿的影响。
1.4 疼痛效果判定标准在宫口开大7-8cm，疼痛最剧烈时，将两组产妇主诉的产痛程度分为无效、有轻度疼痛及无痛三个级别。
1.5 统计学处理统计资料采用t检验计数资料采用χ2检验。
2 结果2.1 镇痛效果两组镇痛效果。
腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛镇痛效果完善，用药量少，浓度低，无明显副作用且使宫口开大不影响宫缩，产妇在完全无痛的情况下分娩。
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・３４６・ ２．２ｌ３术后需卧床休息５～７ｄ，嘱患者不 宜过早起床及增加腹压，以免引起阴道 残端出血。卧床期间，可以先协助患者 活动四肢小关节，再给患者按摩四肢，活 动下肢，以增进血液循环，预防下肢静脉 血栓，并注意观察肢体的温度及颜色，尤 其注意足背动脉搏动情况。以后随患者 病情、体力及血压的逐渐恢复，练习坐起 及下床活动，第１次下床时应有人陪伴， 或扶着床沿活动，活动时要循序渐进，避 免体位性低血压。 ２．２．４尿管护理阴道手术后一般保留 导尿管５～６ｄ，并要保持导尿管通畅， 勿打折、扭曲或堵塞，同时观察尿量、性 Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３ 质、颜色及气味。为了防止逆行感染，每 … 天更换尿袋１次。在拔尿管前１ ｄ先夹 管，每４小时定时开放１次，患者有尿意 Ｊ 时拔尿管，告知患者自行排尿。 ２．２．５其他护理 每天用０．５％聚维酮碘 … 液清洗外阴２次，以促进伤口愈合。术后 服盐酸洛哌丁胺１粒，ｑｄ；第３天给予流 质饮食，以后半流质饮食，第５天停盐酸 洛哌丁胺，服橄榄油润便，促进排便，排便 ［４】 后要清洁外阴及肛门周围的皮肤。 ２．３出院指导出院前１ｄ向患者进行 疾病卫生和保健知识宣教。
参考文献：
腰硬联合麻醉分娩镇痛的观察与护理 戴义波，卢子会
阳志宁．糖尿病与妇科手术…．实用妇 产科杂志，２０００。１６（６）：３１２．３１３． 方玉强，张晔，杨成明，等．协助高血压患者 外科手术４６６例临床分析［Ｊ】．重庆医学． ２００８，３（３７）：５８２．５８４． ＳｔｏｎｅＪＧ，ＦｏｅｘＰ，ＳｅａｒＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｐａｔｉ－ ｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９８８，６１（６）：６７５． 王万用，潘永军，黄捷，等．嗜铬细胞瘤的 围手术期处理ＩＪ】．重庆医学，２００７，３６（４） ：３４３—３４４． 收稿日期：２００９．１１－２５
（责任编辑：姜晓庆）
【关键词】 分娩；镇痛，产科；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０３．０６３ 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）０３．０３４６—０２
腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，对母 婴影响小，易于给药，起效快，作用可靠； 且能避免运动神经阻滞，不影响产妇宫 缩和运动，是目前公认的理想镇痛方法。 宁波市第一医院开展低浓度罗哌卡因联 合芬太尼腰硬联合麻醉用于分娩镇痛， 取得了良好的效果。报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００８年５月至２００９ 年５月自愿接受分娩镇痛的产妇９６例为 研究对象（观察组）。年龄２２～３９岁，平 均（２５＋４．２）岁；单胎、头位、足月产妇；产 科医生检查可经阴道试产者；无产科内外 科合并症；无麻醉禁忌证；自愿接受分娩 镇痛者。选择同期导乐陪伴分娩产妇９６ 例作为对照组，入选条件与观察组相同， 一般资料差异均无显著性 ＞０．０５）。 １－２麻醉方法观察组自产妇宫口开大 作者单位： 宁波市第一医院，浙江宁波 ３１５０１０ 作者简介： 戴义波（１９７２～），女，浙 江省宁波市人，主管护师。 ３ ｃｍ送入产房，产科医生检查可经阴道 试产者，通知麻醉科医生，经复核无麻醉 禁忌证，签订麻醉协议书，连接心电监护 仪、胎心监护仪。常规给予氧气吸入，开 放静脉通道。由麻醉科医生在Ｌ２～ 或 Ｌ３～Ｌ４腰椎棘突间隙行局部浸润麻醉并 穿刺，将芬太尼２Ｏ 注入蛛网膜下腔后 取出腰麻针，硬膜外置管４ ｃｍ，连接泵入 ０。０７５％罗哌卡因加芬太尼２￣ｇ／ｍＬ、 ０．９％氯化钠溶液复合液１００ ｍＬ的自控麻 醉镇痛泵；此后用镇痛泵持续给药，以６ ～８ｍＬ／ｈ的速度维持，手控３～５ｍ１．／次， 时间１５ ｍｉｎ，宫口开全后停药，至胎儿娩 出后追加药物，接生完毕后拔导管。 １．３观察项目 （１）观察组镇痛前及镇 痛后ｌ０、３０、１２０ ｍｉｎ视觉模拟评分（ＶＡＳ 法 ），对照组相应各时段ＶＡＳ评分；（２） 活跃期、第一产程、第二产程时间；（３）分 娩方式；（４）胎儿宫内窘迫、新生儿窒息 产后出血发生率。 １．４统计方法 计量资料以均数±标 准差表示，采用ｆ检验；计数资料采用 。 检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１镇痛效果观察组镇痛前及镇痛 后ｌ０、３０、１２０ ｍｉｎ ＶＡＳ评分与对照组相 应时间的ＶＡＳ评分差异均有显著性 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２分娩镇痛对分娩方式的影响观 察组自然分娩６８例（７０．８３％），对照组 ５１例（５３．１２％）；两组差异有统计学意 义（ ＝６．３８，Ｐ＜０．０５）。观察组阴道助产 ｌ０例（１０．４ｌ％），对照组４例（４．１７％）；两 组差异无统计学意义 ：２．７７， Ｐ＞Ｏ．０５）。观察组剖宫产１８例（１８．７５％）， 对照组４１例（４２．７０％）：两组差异有统计 学意义 。＝１２．９４，Ｐ＜０．０１）。 ２－３分娩镇痛对产程的影响（只计阴道 分娩者）观察组第一产程缩短，活跃期 时间明显缩短，与对照组比较差异有统 计学意义（尸ｔＯ．０１）。第二产程差异无统 计学意义（／９＞０．０５）。见表２。 ２．４分娩镇痛对胎儿宫内窘迫、新生儿 窒息、产后出血的影响观察组胎 Ｌ宫 内窘迫、新生儿窒息和产后出血分别为７ 代宴用医学２０１０年３月第２２卷第３期 表１两组镇痛效果比较（ＶＡＳ评分） 组别 例数 镇痛前 镇痛后１０ｍｉｎ 镇痛后３０ｍｉｎ 镇痛后１２０ｍｉｎ 观察组 ９６ ８．７±１．０ ２．６±１．３ １．９±１．１ ２３±２．０ 对照组 ９６ ８．８±１．０ ８．５±１．２ ８．６±１．１ ８．７±１．０ ｆ ———— ———— ————— 面———一
Ｐ ＞ｏ．Ｏ５ ＜０．Ｏｌ ＜０．Ｏ１ ＜０．Ｏｌ
表２分娩镇痛对产程时间的影晌 ｍｉｎ 型 塑 笠二 适 塑 笠三芒捏 观察组 ７８ ５ １２．２＿＋２４９．７ １６３．６＿＋７９．８ ８３．７＿＋４６．２ 对照组 ５５ ７３６．３＿＋２５６．２ ２０７．８＿＋７７．５ １０３．６＿＋５１．６ ｔ ５．０４ ３．１８ ０．１５ 尸 ＜Ｏ．Ｏ１ ＜０．０１ ＞０．０５
例（７．３％）、４例（４．２％）和７例（７．３％）；对 或停药，最终获得最满意的镇痛效果。 照组分别为１３例（１３．５％）、７例（７．３％）和 ３．２产程的观察与护理 腰硬联合 １３例（１３．５％）。两组差异均无统计学意 麻醉实施后，产妇精神放松，盆底及阴道 义 －２．０１、０．８７、２．０１，Ｐ＞０．０５）。 组织松弛，有利于宫颈口的扩张、胎头下
…． 降及旋转，促进自然分娩。低浓度罗哌 ３讨论 卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉用于分娩
３．１镇痛效果的观察和护理分娩时， 镇痛，对子宫胎盘血流无明显影响，新生 剧烈的阵痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致 儿对罗哌卡因耐受好。本研究结果表 使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增 明，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息两组差异 高，痛阈低的产妇由于喊叫、过度换气、耗 无显著性。由于麻醉药的作用，产妇的 氧量增加，最终导致母体和胎儿内环境紊 痛觉降低，得到充分的放松和休息；个别 乱，对产妇和胎儿十分不利…。分娩过程 产妇在麻醉的作用下，产程进展较快，而 中疼痛的程度与宫缩的频率、强度、持续 在宫口开全时，无明显的便意。 。因此， 时间关系密切，由于疼痛经验和感觉的 应严密观察产程，准确掌握宫口开全时 主观属性，药物应用的个别差异，应在评 间，宫口开全后，及时停止镇痛泵，避免 价镇痛效果的同时，重视产妇的感受。助 产妇用力不当引起第二产程的延长和难 产士应加强对疼痛的认识，应用ＶＡＳ评 产的发生率。 分标准，正确评估产妇的镇痛效果 ；注 ３．３麻醉中监测和护理罗哌卡因是 意用药后的反应，避免过量或应用麻醉 一种新型长效酰胺类局麻药，其低浓度 药量不够引起的不适，助产士可根据效 时具有明显“感觉和运动神经阻滞分 果，按压镇痛泵给药开关，追加镇痛药物 离”现象 ，鞘内应用芬太尼，可进一步
・３４７・ 降低局麻药的浓度和剂量，对产妇肌力 影响小，产妇清醒，可参与分娩过程，必 要时可满足剖宫产 。产妇可自由活动 肢体，也可进食而保持体力。但由于麻 药可降低胃肠运动引起恶心、呕吐，最 好指导产妇进食高能量易消化的食物， 如软食、流质等，且要注意防止窒息的 发生。长时间的平卧易引起仰卧位综 合征，应指导产妇在床上适当翻身，采 取侧卧位，但必须注意导管的固定，以 免引起污染和脱落。分娩镇痛可引起 膀胱肌的麻痹，助产士应及时协助产妇 排尿，必要时导尿。定时测量产妇的血 压、心率及氧饱和度，观察组中２例出 现低血压，及时给予吸氧、加快输液及 左侧卧位等处理，血压恢复正常。另外 要做好心理干预，保持产妇情绪稳定。
参考文献： ｎ】 张立生，刘小立．现代疼痛学［Ｍ】．石家庄： 河北科学技术出版社，１９９８：５５７—５５８ ［２】 郭建荣，姜虹，崔建君．分娩镇痛的研究【Ｊ］． 中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（１）： ６１．６２． ［３】赖雪梅，董晓梅，王志新，等．自控硬膜外 分娩镇痛对分娩结局的影响【Ｊ】．中华护 理杂志，２００５，４０（８）：５７３．５７５． 【４］ 陈娇英．分娩镇痛１２４例临床分析【Ｊ】＿浙 江临床医学，２００６，８（４）：３９０—３９１． ［５】Ｄａｎｇｏｌｏ Ｒ．Ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｌａｂｏｒ ａｌｌ ａｌｇｅｓｉａ ＰＣＥＡ ａｎｄ ＣＳＥ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００３，４６‘（３）：６２３． 收稿日期：２００９．Ｏ９．０７ （责任编辑：姜晓庆）
作者Ｅ—ｍａｉｌ投稿须知 现将本刊对Ｅ—ｍａｉｌ来稿”主题”书写规范说明如下，请作者严格按照此规范书写。 １．所发“Ｅ—ｍａｉｌ”为投稿，请将主题书写为“投稿＋第一作者姓名”。 ２．所发“Ｅ—ｍａｉｌ”为修改稿，请将主题书写为“修改稿＋第一作者姓名＋文章编号”。
・编读往来・
（本刊编辑部）