2019年国际共识指南：慢性胰腺炎的手术治疗及干预时机
慢性胰腺炎疾病详解
疾病名：慢性胰腺炎英文名：chronic pancreatitis缩写：别名：疾病代码：ICD：K86.1概述：慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。
胰腺出现不同程度的腺泡萎缩、胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，从而出现相应的临床症状。
其发病率较低，临床诊断存在一定的困难。
1963 年在法国马赛召开第一届国际胰腺炎会议。
根据胰腺炎的临床和病理将其分为：急性胰腺炎、急性复发性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎和慢性胰腺炎4 种类型。
1984 年在法国马赛举行的第二届国际胰腺炎讨论会上，一致通过了胰腺炎的修订分类。
将其分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎两类。
慢性胰腺炎的特征是反复发作或持续的腹痛，出现胰腺功能不全的表现(如脂肪泻、糖尿病)，胰腺出现形态学改变，如不规则性硬化性病变伴外分泌腺组织破坏与永久性丧失，病变可为节段性和弥漫性分布，可伴有不同程度、不同节段的管道系统扩张。
常可发生与管道系统相通的囊肿或假性囊肿。
慢性胰腺炎又分为3 类：1.慢性胰腺炎伴灶状坏死。
2.慢性胰腺炎伴节段性或弥散性纤维化。
3.慢性胰腺炎伴或不伴钙化(结石)。
此外，该分类将阻塞性胰腺炎单独分开作为慢性胰腺炎的一种特殊类型，特征为主要管道受阻，管道系统近端扩张，弥漫性间质萎缩及纤维化。
阻塞排除后，其形态学与功能性改变可得到一定程度的恢复。
目前这一分类已被大多数学者采纳。
新的分类系统中不再强调诊断分类中的病因因素。
流行病学：各家报道不一。
尸解中所占比例为0.18%～2.8%。
欧美的报道显示近年来发病率有增高趋势。
人口调查的发病率为 1/10 万～10/10 万人。
男性与女性患者的比例为3∶1，高发年龄在30～50 岁之间。
我国的慢性胰腺炎发病率较欧美国家低。
近年来随着对该病的认识加深和诊断手段的进步，诊断的水平亦在不断的提高。
有关报道也逐渐增多。
胰腺癌诊治指南最新2019
胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌，这一凶险的疾病，常常在人们毫无察觉时悄然来袭，给患者和医疗团队带来巨大的挑战。
了解最新的诊治指南对于提高胰腺癌的治疗效果和患者的生存率至关重要。
以下将为您详细介绍 2019 年胰腺癌诊治的最新要点。
胰腺癌的早期诊断一直是个难题，因为其症状常常不典型，容易被忽视。
然而，早期发现对于治疗成功与否起着关键作用。
首先，对于那些具有胰腺癌家族史、长期吸烟、患有慢性胰腺炎、糖尿病等高危因素的人群，定期进行体检和相关检查尤为重要。
常用的检查方法包括血液肿瘤标志物检测，如 CA19-9，虽然它不是特异性的诊断指标，但在胰腺癌的诊断和监测中具有一定的参考价值。
影像学检查如腹部超声、CT 和磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现胰腺的占位性病变。
对于疑似病例，内镜超声引导下的细针穿刺活检能够获取组织样本，进行病理诊断，这是确诊胰腺癌的金标准。
一旦确诊胰腺癌，准确的分期评估对于制定治疗方案至关重要。
2019 年的指南强调了多学科团队（MDT）在这一过程中的作用。
MDT 通常包括外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、影像科医生和病理科医生等，他们共同讨论患者的病情，综合各种检查结果，确定肿瘤的分期和可切除性。
对于可切除的胰腺癌，手术切除仍然是首选的治疗方法。
常见的手术方式包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术。
手术的成功与否不仅取决于手术技术，还与患者的身体状况和术后的管理密切相关。
术前，患者需要进行全面的身体评估，包括心肺功能、营养状况等，以确保能够耐受手术。
术后，需要密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生，如胰瘘、出血、感染等。
同时，术后的辅助治疗也是必不可少的，通常包括化疗。
对于局部进展期或转移性胰腺癌，治疗的目的主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX 方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙）等。
2019年WSES(世界急诊外科学会)重症急性胰腺炎治疗指南
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
获益明显大于风险和 负担，或反之
利益与风险和负担持 平
利益与风险和负担持 平
获益，风险和负担不 明；利益与风险和负 担可能持平
无重大缺陷的随机对 照研究，或从观察性 研究获得的压倒性证 据
强烈推荐，在大多数 情况下，适用于大多 数患者，无保留
声明（严重程度分级）
1. 重症急性胰腺炎与持续性器官衰竭（循环，呼吸和/或肾脏）有关，且病死率高。 版亚特兰大分型（Revised Atlanta Classification，RAC）与急性胰腺炎严重度要素 分型（Determinant-Based Classification，DBC），这两种新的分类系统在急性胰腺 炎诊断和严重度评估上效果类似（1C）。
性坏死者区分开，因为前者的病死率增加四倍，高达 32%[18]。另一项前瞻性队列研究分析 了 459 例患者的 543 次 AP 发作，发现依据不同分类系统做出的严重度分型都与住院时长，
重症监护单元入住率，营养支持，侵袭性治疗和院内病死率相关，有显著统计学意义和临
床相关性。而且，两种分类方法之间没有显著差异（在 DBC 系统中，将重症和危重型合二 为一进行比较）[19]。 总的来说，有器官衰竭的患者（使用某种既定标准或评分系统准确评估）需要紧急转运至 ICU 救治。对应的是，一过性器官衰竭的患者没有必要转到三级医疗中心或 ICU 治疗，但 要确认是否存在持续性的器官衰竭，需要记录 48h 以上。
格 2）。 随后，Bansal 等纳入 248 例患者的队列研究发现，在 ICU 治疗需求，经皮引流，需要手术， 住院病死率等指标方面，RAC 和 DBC 分型相似。DBC 的危重型分类能够鉴别出最为严重 的病例[15]。Nawaz 等招募了 256 名患者进行前瞻性研究，分别按照 RAC，DBC， 和亚特 兰大 1992 这三种分型方法进行划分。结果发现 RAC 和 DBC 严重程度分类法均准确反映了 临床结局（病死率，ICU 入住率，ICU 住院时间），优于亚特兰大 1992 分类法[16]。 两年后，中国一项纳入 395 名患者的回顾性研究也得出相似结论，总体院内病死率为 8.9%。 作者发现，这三种分类系统（RAC，BDC 和亚特兰大 1992）都能对 AP 严重度准确分类， 但 RAC 和 DBC 在预测长期临床预后，主要并发症和临床干预方面优于亚特兰大 1992 分类 系统[17]。 Choi 研究了单中心七年时间内 553 例 AP 患者，不考虑感染性坏死因素，得出 RAC 分型与 临床结局相关的结论。但对重症组合并感染性坏死的患者应单独考虑，将其与不合并感染
慢性胰腺炎(外科)
慢性胰腺炎（外科）【概述】慢性胰腺炎与急性胰腺炎之比约为1∶10，而青少年的比例约为3∶1。
本病发病原因尚未十分了解，在青年、少年的发病原因亦未完全洞悉。
【诊断】有急性胰腺炎发作史、经常发生胆管炎的胆结石病史，长期酗酒病史以及典型发作的腹痛、发烧、黄疸等，而发作时往往与饮酒、高脂饮食等有关。
当身体瘦弱者在胰腺区可触及横形的长条状块，有轻重不等的深压痛，可结合胰分泌试验（PST）、B超检查、CT检查、ERCP检查不难做出诊断。
慢性胰腺炎的诊断标准，当具备下列各项一项以上者，初步可以建立诊断：（1）上腹痛反复发作、胰区有压痛或触及包块、胰腺功能检查、胰腺影像学检查有阳性发现者。
（2）有明显的胰腺钙化灶或结石。
（3）有胰腺组织学变化。
【治疗措施】一.慢性胰腺炎的内科治疗胰腺处于“休息”状态：给以H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，并给以抗酶制剂以及饮食方面的调整等。
病因治疗：特别是注意胆道疾病、高脂血症的改善，严格禁止饮酒。
全身状态的支持：由于反复发作，全身情况一般较差，尤其是长期嗜酒者营养状况更差，应给以积极支持。
二．慢性胰腺炎的外科治疗1.慢性胰腺炎外科治疗的目的在于：⑴解除胰管梗阻。
⑵解除胆管前端的梗阻。
⑶缓解疼痛。
⑷减少因慢性胰腺而带来的一系列并发症。
2.慢性胰腺炎的手术适应症：⑴虽经适当的生活调理、适当的内科治疗仍然反复的急性发作，或有顽固性疼痛。
⑵有胆道结石，具结石在胆管下端或壶腹部，常因其嵌顿而引起胰腺炎者。
⑶胆管下端狭窄或胆胰管开口处狭窄。
⑷有局部门静脉高压、消化道出血者。
⑸伴有胰腺囊肿或伴有胰瘘。
⑹怀疑胰腺癌。
3.慢性胰腺炎的处理常用者为：⑴胰管减压术：乳头部胰管口切开成形术；胰管空肠侧侧吻合术；尾侧、胰管空肠吻合术。
⑵胰腺切除术：全胰切除术；胰头十二指肠切除术；保留十二指肠肿大的胰头切除术；胰体尾部切除术。
⑶胆道的处理（指因胆道疾病所引起的慢性胰腺炎）：应视情予以相应的治疗，解除梗阻，通畅引流，清除结石等病灶。
慢性胰腺炎的外科诊治体会
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis ，CP ）是指各种病因所致的胰腺组织慢性进行性炎症性疾病，其典型的病理特征包括胰腺萎缩，呈不规则结节样硬化，胰管狭窄伴节段性扩张，伴有胰管结石、假性囊肿形成。
临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
CP 的治疗目前可以选择药物、内镜及外科手术等多种手段，外科治疗占据着非常重要的地位。
但外科治疗术式繁多，如何正确把握手术指征，评价各手术方式相对风险及治疗效果，尚缺少大宗的病例报道。
本文回顾性分析行手术治疗的CP 患者，总结分析其临床病例特征、诊治经过，拟为CP 的外科治疗提供相关经验。
1对象和方法1.1对象收集2009年1月—2019年10月南京医科大学第一附属医院胰腺中心行手术治疗的121例CP 患者资料。
纳入排除标准：①病理学诊断为慢性胰腺炎；②在本中心行外科手术治疗；③排除仅行胰腺穿刺活检手术及假性囊肿内引流的患者。
手术指征：①引流术（胰管⁃空肠侧侧引流术，Partington 术）：主胰管扩张伴胰管结石，可伴有主胰管狭窄，不伴有炎性肿块；②切除手术：合并胰腺炎性肿块或多发性分支胰管结石难以取尽者，伴胆管和（或）十二指肠梗阻，怀疑合并恶性病变需要行根治性切除；③切除+引流：同时合并有上述两种情况。
1.2方法分析指标主要包括：①一般情况：年龄、性别、症状、合并症等；②术中情况：术中失血量、手术方式；③围手术期主要并发症情况：胰瘘、出血、胃排空障碍（DGE ）、腹腔感染等；④术后病理、随访结果。
胰瘘、胆瘘、术后出血、DGE 的诊断采用国际胰腺外科研究小组（International Study Group on Pan⁃creatic Surgery ，ISGPS ）诊断标准，并进行严重程度分级。
按照2016年ISGPS 胰瘘定义［1］，胰瘘纳入更具临床意义的B 级、C 级胰瘘，排除A 级生化瘘。
采用电话方式进行随访，随访内容包括：①疼痛评分采用Izbicki 疼痛评分系统［2］，该系统包括疼痛频率、疼痛VAS 得分、口服止痛药物及劳动能力丧失4个部分。
慢性胰腺炎的治疗
慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎是一种常见的疾病，其特点是胰腺长期或反复发生炎症，导致胰腺功能受损。
本文将为您介绍慢性胰腺炎的治疗方法以及如何预防和管理该疾病。
治疗方法1. 药物治疗慢性胰腺炎的药物治疗主要包括以下几个方面：1.1 对症治疗通过使用止痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，缓解胰腺炎引起的疼痛症状。
1.2 酶替代治疗由于慢性胰腺炎破坏了胰腺产生消化酶的能力，酶替代治疗是缓解症状的重要措施。
患者应每日进食多餐，并在餐前服用胰酶片，以帮助食物消化和吸收。
1.3 控制背痛和消炎胰腺炎早期，炎症程度较轻的患者可以尝试口服抗生素，如西沙必利、甲氧西林等以减轻炎症反应和感染。
对于背痛较为严重的患者，可尝试使用神经节阻滞剂、抗抑郁药物等进行治疗。
2. 手术治疗对于慢性胰腺炎的一些并发症或临床症状无法通过药物治疗有效控制的患者，可能需要进行手术治疗。
常见的手术方法包括胰腺输尿管口（Puestow）手术、部分切除术、胆总管胰管吻合术等。
手术治疗的目的是减轻疼痛症状、缓解胰管狭窄以及恢复胰腺功能。
3. 营养支持胰腺炎患者常伴有消化酶缺乏，导致食物无法被充分消化和吸收。
因此，患者需要接受营养支持。
这可以通过调整饮食结构，增加高蛋白质、高维生素的食物摄入，如肉类、鱼类、豆类、蔬菜、水果等。
如果患者病情较为严重，无法通过口服进食，可以通过管饲或静脉营养等方式补充充足的营养。
预防与管理除了治疗方法外，预防和管理慢性胰腺炎也是非常重要的。
以下几点是预防和管理慢性胰腺炎的关键：1. 避免饮酒和吸烟长期大量饮酒和吸烟是导致慢性胰腺炎的主要危险因素之一。
因此，避免饮酒和吸烟是预防慢性胰腺炎的重要措施。
2. 合理饮食保持饮食的多样化和均衡，减少高脂肪、高胆固醇、高蛋白等食物的摄入。
同时要避免暴饮暴食和吃过多油炸食品，均衡摄入蔬菜、水果以及富含纤维的食物。
3. 控制疼痛慢性胰腺炎的疼痛症状会给患者带来很多不适和困扰，因此需要采取措施尽量控制疼痛。
慢性胰腺炎的治疗要点
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CP的治疗——多学科综合治疗
• 慢性胰腺炎（CP）需多学科综合治疗，同时强调个体化治疗。 • 治疗目标包括：
• 控制症状 • 祛除病因 • 改善胰腺功能 • 防治各类并发症等
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
CP的治疗——多学科综合治疗
• 主要治疗方法包括： • 一般治疗 • 内科治疗 • 内镜治疗 • 手术治疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内镜治疗
• CP内镜治疗的主要适应证为： • 胰管结石 • 胰管狭窄 • 胰腺假性囊肿 • 胆管狭窄
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内镜治疗
• CP内镜治疗常用技术包括： • 胰管括约肌切开 • 狭窄胰管扩张 • 胰管支架置入
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内科治疗
• 胰腺外分泌功能不全的治疗 • 主要应用胰酶替代治疗。 • 胰酶制剂包括脂肪酶制剂和脂肪酶蛋白酶混合制剂，
可有效缓解蛋白质吸收不良和脂肪泻。
工图作形制重绘点 完成情 工作不足 明年计划
内科治疗
• 合并糖尿病患者的治疗 • 怀疑存在胰岛素抵抗的患者，排除禁忌后可选用二甲
双胍治疗。
• 口服药物效果不佳时改为胰岛素治疗。 • 对于合并严重营养不良患者，首选胰岛素治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
一般治疗
• 慢性胰腺炎（CP）需 • 禁酒 • 戒烟 • 避免过量高脂 • 高蛋白饮食 • 适当运动
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 疼痛治疗
内科治疗
• 需遵循WTO“阶梯式镇痛用药原则”选择止痛药物
胰腺炎治疗指南解读
❖ 不推荐：胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、654-2 （原因：诱发或加重肠麻痹）
镇痛
哌替啶： ❖ 急性胰腺炎（√）
——对奥狄氏括约肌无明显影响 ——妊娠可用 ❖ 肾功能不全、肝衰竭、神经系统疾病（慎用） ——代谢产物蓄积可致惊厥、癫痫
曲马多： ❖ 急性胰腺炎（√） ❖ 对呼吸、循环影响小，老人、呼吸系统疾病者尤其适合 ❖ 对奥狄氏括约肌无明显影响，甚至抑制收缩。
状，可作术前过渡治疗。 ❖ 早期手术显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死率
，提倡延期手术。
发病后3-4周是坏死组织清除术的最佳时机
营养支持
共识： ❖ 肠内营养优于肠外营养，能肠内不肠外，肠内不足肠外补
充。 ❖ 有营养支持指征的，应尽早开始肠内营养
争议： ❖ MAP/SMAP早期是肠外营养再转肠内营养，还是禁食解禁后
重程度 ❖ 已禁食5-7天的MAP/SMAP应当开始营养支持 ❖ 重症胰腺炎是早期营养支持的指征 ❖ 肠内营养通常优于肠外营养，只要可能就要先从肠内营
养开始 ❖ 出现肠瘘、腹水、假性囊肿等胰腺并发症应当开始肠内营
养 ❖ 肠内营养持续输注优于间断输注或推注。
胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）
❖ 实施肠内营养可以使用鼻胃管，并非必须幽门下置管 ❖ 对于肠内营养，考虑中长链脂肪乳的短肽制剂以改善肠内
少
其它病因
❖ 壶腹乳头括约肌功能不良 ❖ 药物、毒物 ❖ 医源性（ERCP、腹部术后） ❖ 外伤性 ❖ 高钙血症 ❖ 血管炎 ❖ α1-抗胰蛋白酶缺乏症 ❖ 特发性 ❖ 先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室） ❖ 肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌） ❖ 感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症) ❖ 自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)
慢性胰腺炎的治疗方法
慢性胰腺炎的治疗方法 一、治疗原则 慢性胰腺炎的治疗原则与急性胰腺炎相符，应绝对戒酒、避免饱食，在发作间期应给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。腹泻、腹胀病人可于胰酶替代疗法。全身营养不良者，可考虑静脉营养支持疗法。总之，慢性胰腺炎是不同病因长期存在的结果，去除病因常可制止慢性胰腺炎病理改变的发展，可防止中、晚期病例恶化和复发。
二、内镜治疗 内镜治疗主要用于慢性胰腺炎导致的Oddi括约肌狭窄、胆总管狭窄、胰管狭窄和胰管结石。尚无肯定的证据证明内镜治疗有效。
1、胆总管狭窄：慢性胰腺炎导致的胆总管狭窄的发生率约为10%～30%，主要表现为黄疸、淤胆性胆红素血症和胆管炎，影像学可以发现不同程度的胆总管犷张。内镜治疗包括球囊扩张和置入支撑管，平均支撑时间8~10个月，3~4个月更换支撑管。对胆总管狭窄，可以首先考虑使用内镜支撑治疗，但长期的疗效还不确定，但对年老和体弱的患者较为适用。
2、胰管高压扩张：一般认为，胰管内压力增高是慢性胰腺炎疼痛的原因，因此，疼痛为主要症状的特发性、胰腺分裂性及其他原因的慢性胰腺炎是经内镜胰管支撑治疗的适应证。近期疼痛缓解较好，长期的疗效还不确定。
三、外科治疗 外科术式的选择：选择术式需考虑的解剖因素有胰管的直径、胰管梗阻的部位和是否存在局部包块。
1、胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术： 主胰管扩张和胰管结石常采用这种胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合的术式，主胰管切开的长度取决于管内狭窄部位能否全部切开。
2、胰十二指肠切除术： 炎性改变集中于胰头、胰头炎性包块、Oddi括约肌狭窄等是此术式主要的适应证。改良术式有保留幽门的胰十二指肠切除术和各种保留十二指肠的胰头切除术，前者主要并发症是胃排空延迟发生率较高，后者的风险是潜在的胰头癌变。
3、胰体尾或胰尾切除术：炎性病变或主胰管狭窄集中于胰体尾或胰尾，可以采用胰体尾或胰尾切除术，此术式可以同时切除脾脏，也可以保留脾脏。 4、局部切除术加胰肠吻合术：对于胰体部的局限性炎性包块，而胰头组织基本正常，胰尾部病变系胰体部的局限性炎性包块导致的梗阻性改变如胰尾胰管扩张、纤维化，可以采用这种术式。
小儿慢性胰腺炎诊断与治疗专家共识PPT课件
磁共振成像（MRI）
对胰腺及周围组织的显示更清晰，可 用于评估胰腺病变及并发症。
计算机断层扫描（CT）
可评估胰腺实质密度、胰管扩张及胰 腺周围病变，有助于明确诊断。
内镜检查及活检技术
01
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
可显示胰管结构、扩张及狭窄等，同时可进行胰管取石、胰管支架置入
等治疗。
02
超声内镜（EUS）
胰腺内外分泌功能严重受损， 影响患儿生长发育及生活质量 时，需考虑手术治疗。
并发症风险高
存在假性囊肿、胰管结石、十 二指肠梗阻等并发症风险时， 应积极考虑手术治疗。
不同术式的优缺点比较
胰管空肠吻合术
适用于胰管扩张的患儿，能保留 胰腺功能，但术后胰腺炎复发率
较高。
胰腺次全切除术
适用于胰腺广泛病变的患儿，能有 效缓解疼痛，但手术创伤大，术后 胰腺功能受损严重。
结合超声和内镜技术，可评估胰腺实质及周围病变，同时可进行细针穿
刺活检（FNA）。
03
腹腔镜检查及活检
对于疑似胰腺肿瘤等病变，可进行腹腔镜探查及活检以明确诊断。
基因诊断与遗传咨询
基因诊断
对于遗传性胰腺炎等遗传性疾病，可进行相关基因检测以明确诊断。
遗传咨询
对于已确诊的遗传性胰腺炎患者及其家属，应进行遗传咨询，了解疾病遗传方式 、预防及治疗方法等。同时，对于高危人群，应加强筛查和监测，及时发现并治 疗疾病。
即行手术止血。
感染
术后应常规使用抗生素预防感染 ，同时加强患儿营养支持，提高 抵抗力。对于已经发生感染的患 儿，应积极行抗感染治疗，必要
时行手术清创。
06
随访监测与远期效果评估
随访监测项目安排
01
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2019年国际共识指南：慢性胰腺炎的手术治疗及干预时机
慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一种复杂的炎症性疾病，其最主要的临床症状是腹痛。
由于疼痛严重影响患者生活质量，因此CP的主要治疗目的在于缓解疼痛。
内科保守治疗（包括使用阿片类镇痛药）和生活方式干预（包括戒烟和戒酒）是目前的一线治疗手段。
然而，大部分CP患者存在胰腺形态改变，如胰管狭窄、胰管结石、炎性胰腺（头）肿块和（或）假性囊肿，导致胰管阻塞，使得内科治疗效果欠佳，需采取内镜治疗或外科手术以降低胰管压力、解除梗阻和（或）切除炎性肿块。
内镜治疗和外科手术属于有创治疗。
在当前的临床实践中，通常在内镜治疗无效时才考虑外科手术。
然而，CP疼痛治疗方案的选择方面，特别是如何选择恰当的内镜治疗和外科手术时机方面，仍存在争议。
这种争议最为直接的体现就是，最近发表的几部CP相关诊治指南意见并不完全一致。
例如，一些指南建议将外科手术作为最有效的治疗方法，而另一些指南则建议将外科手术作为最后的治疗选择。
因此，国际专家就CP手术治疗及干预时机进行讨论，达成共识。
1 方法
针对“CP手术治疗及干预时机”这个主题，由全球15位CP外科专家及其他研究人员组成讨论小组。
在回顾相关文献数据的基础上，所有专家对CP手术治疗及干预时机提出了自己的观点。
国际专家讨论了5个与CP最相关的问题，最后就20项声明达成了共识。
1.1 证据等级
应用GRADE方法评估每项声明的证据等级。
证据质量等级评价如下：（1）高：进一步研究显著更改结论的可能性极低；（2）中：进一步研究也许会完全改变结论；（3）低：进一步研究很可能完全改变结论。
推荐强度如下：（1）强推荐：很确定益处大于风险和负担；（2）弱推荐：益处与风险和负担处于平衡，或益处与风险和负担几乎
接近平衡和不清楚；（3）有条件推荐：介于强推荐与弱推荐之间。
1.2 共识
20项声明由工作组的国际专家投票，通过“9分李克特量表”评估一致性强度。
结果用于计算克朗巴赫信度系数α。
一致性强度分为：强（＞80%的投票在7分或以上）、有条件（65%的投票在7分或以上）、弱（＜65%的投票在7分或以上）。
2 结果
问题1：CP的手术指征是什么？
声明1：CP最主要的手术指征是出现顽
固性腹痛（质量评价：高；推荐强度：强推荐；
一致性强度：强；α得分：86%)。
声明2：CP其他手术指征是不排除存在
肿瘤的可能（质量评价：高；推荐强度：强推
荐；一致性强度：强；α得分：100%）。
声明3：CP其他手术指征还包括邻近器
官出现局部并发症，如十二指肠或胆总管梗阻、
假性动脉瘤或大血管受累、巨大的胰腺假性囊
肿以及胰瘘（质量评价：中；推荐强度：有条
件推荐；一致性强度：强；α得分：86%）。
问题2：何时为CP最佳的手术时机？
声明4：CP疾病进程早期行手术比晚期
行手术获益更大，以达到最佳的长期缓解疼痛
效果（质量评价：中；推荐强度：强推荐；一
致性强度：强；α得分：100%）。
声明5：CP早期行手术术后发生胰腺外
分泌功能不全（PEI）的风险比晚期行手术更
低。
胰腺切除术后发生PEI的风险比引流术后
发生PEI的风险更高（质量评价：低；推荐强
度：有条件推荐；一致性强度：有条件；α得
分：79%）。
声明6：早期手术影响胰腺内分泌功能的证据主要来自少数研究的随访结果，且结果相
互矛盾，因此无法做出任何推荐（质量评价：
低；推荐强度：不清楚；一致性强度：弱；α
得分：64%）。
声明7：与CP晚期行手术的患者相比，早期手术（发病＜3年）的患者长期生活质量
获得改善（质量评价：低；推荐强度：有条件
推荐；一致性强度：有条件；α得分：79%）。
问题3：CP患者的手术治疗有哪些选择？
（1）胰头肿大的CP患者应采用哪种手术方式？
声明8：胰头肿大的CP患者可采用胰头切除术+胰管引流术的联合术式，如Frey、
Beger和Berne手术。
Frey或Beger手术在
减少术后并发症方面优于胰十二指肠切除术
（PD）或保留幽门的胰十二指肠切除术，但
两类手术缓解疼痛的效果相近。
将Frey手术、
Berne手术和Beger手术进行比较，发现三者
疗效相近，但Frey手术和Berne手术的并发
症发生率较低，对控制疼痛和改善生活质量的
效果相近（质量评价：高；推荐强度：强推荐；
一致性强度：强；α得分：86%）。
1)短期结局（随访时间2年内）
①保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR） vs PD
声明9：现有数据表明，DPPHR和PD在缓解疼痛方面相近。
具体而言，在术后2年的
随访时间内，DPPHR与PD在缓解疼痛的疗
效、总体病死率和并发症发生率方面无差异。
DPPHR术中输血更少，术后住院时间更短、
体质量增加，术后职业康复和生活质量得到显
著改善。
经短期评估，两种手术术后发生内分
泌和外分泌功能不全的风险相近。
但是，这两
种手术并无严格的可比性，因为很大一部分
CP患者具有胰头炎性肿块和周围血管受累，
可能无法进行PD，但仍可进行DPPHR（质量
评价：高）。
②改良后的DPPHR
声明10：Beger手术和Berne手术在缓解疼痛的疗效、术后总体病死率和并发症发生
率方面无差异。
Berne手术的手术时间和术后
住院时间更短（质量评价：中；推荐强度：强
推荐）。
Frey手术和Beger手术在缓解疼痛
的疗效、术后总体病死率和手术时间方面无差
异。
与Beger手术相比，Frey手术术中输血
显著更少，术后的并发症发生率显著更低（质
量评价：高）。
2）长期结局（随访时间长达15年）
①DPPHR vs PD
声明11：现有的长期随访数据表明，大多数患者疼痛持续缓解，这两种手术术后疼痛
缓解及生活质量结局无差异。
DPPHR后患者
的职业康复更能得到改善（质量评价：高）。
DPPHR后长期病死率无显著改善的趋势（质
量评价：中）。
长期随访期间，两种手术术后
发生内分泌和外分泌功能不全的风险相近。
②改良后的DPPHR
声明12：Frey手术、Beger手术和
Berne手术的长期预后无差异（质量评价：
高）。
（2）主胰管扩张、胰头不肿大的CP患者应选用哪种手术方式？
声明13：对于大多数胰腺外科医生来说，
似乎更愿意对胰体部主胰管直径≥5mm的成
人患者行胰管引流术。
“主胰管扩张”的临界
值为5 mm（质量评价：低；推荐强度：有条
件推荐；一致性强度：有条件；α得分：
71%）。
声明14：扩大的胰管空肠侧侧Roux-en-
Y吻合术和Frey手术对主胰管扩张、胰头不肿
大的CP患者疼痛控制效果似乎相近，但直接
比较这两种手术疗效的研究较少。
对于伴有疼
痛、胰管扩张、胰头不肿大的CP患者，扩大
的胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术和Frey手
术疼痛控制效果相近（质量评价：低）。
对于
这类患者来说，这两种手术方式是最佳的（质
量评价：低；推荐强度：有条件推荐；一致性
强度：弱；α得分：50%）。
问题4：外科手术在沟槽状胰腺炎中的作用是什么？
声明15：当内科治疗和内镜治疗失败后，
应选择外科手术。
手术目的在于减轻和（或）
完全缓解疼痛，并解决营养不良状态（质量评
价：非常低；推荐强度：有条件推荐；一致性
强度：有条件；α得分：71%）。
声明16：沟槽状胰腺炎的初步治疗应采
用内科治疗，有时，内镜下引流术也有利于治
疗。
如果这些方法均失败，则应行外科手术治
疗（质量评价：非常低；推荐强度：有条件推
荐；一致性强度：有条件；α得分：71%）。
声明17：胰十二指肠切除术是最适合沟
槽状胰腺炎的手术方式（质量评价：非常低；
推荐强度：有条件推荐；一致性强度：强；α
得分：86%）。
问题5：如何评估CP患者发生胰腺癌的风险？预防（癌症）手术有用吗？
声明18：对于疑似胰腺囊性恶变的患者，
应选择手术切除（质量评价：高；推荐强度：
强推荐；一致性强度：强；α得分：100%）。
声明19：CP患者比普通人群发生胰腺癌
的风险高，但发生率仍很低，故不建议积极筛
查或预防性手术治疗（质量评价：中；推荐强
度：有条件推荐；一致性强度：强；α得分：
93%）。
声明20：遗传性CP患者发生胰腺癌的风
险很高，可考虑行预防性切除术（质量评价：
中；推荐强度：有条件推荐；一致性强度：弱；
α得分：57%）。
3 结论
手术可用于治疗CP顽固性腹痛及邻近器官出现局部并发症。
在CP疾病进程中，早期手术治疗更能获益，可达到最佳的长期缓解疼痛效果。
晚期胰腺炎疼痛的处理复杂，许多非手术和外科治疗方法仍需进一步评估。
对疑似（囊性）恶变患者，应选择手术。
对遗传性CP患者，可考虑预防性切除。