心血管临床用药的禁忌和慎用集锦
ICU常用抢救药物使用及注意事项
麻醉镇静药
二、常见并发症 （1）最常见的是低血压 （2）呼吸系统的并发症 可降低分钟通气量，导致呼吸暂停 （3）延迟性镇静 持续输注MDZ易于控制及维持适当的镇静程度 (Ramay3-5级)，避免过度镇静，降低延迟性镇静的发生率。 （4）反常性精神反应 MDZ与吗啡合用时常出现定向力及判断力障 碍、也有病人使用MDZ后出现幻觉药 （5）耐药及快速减敏 （6）阶段综合征 停用MDZ后可出现苯二氮类药戒断综合征。长时 间（3-5d以上）使用大剂量MDZ的用量，最好使输注速度每次减慢 50%，而不要突然停药，或于停药给予长效苯二氮綽类作为过渡。
心血管系统用药
多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳 胺碘酮 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾
多巴胺：（Dopamine Hydrochloride Injection）
[适应症]适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾 功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量 后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低 的休克。
麻醉镇静药
三、护理要点
（1）生命体征监测 应严格观察生命体征尤其是呼吸 、血压、瞳孔、神志的变化。如有异常，及时处理。
（2）药物速度的调整 严格控制输液速度，尽可能使 用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推 进2～4ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静 治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量。
[禁忌]：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严 重抑郁状态患者禁用。
[注意事项]: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病 人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害 或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监 测。
专题15 心血管系统疾病的临床用药
心血管系统疾病的临床用药第1节抗高血压药的临床应用一、概述高血压病是世界各国最常见的心血管疾病，尤其在中老年人群。
高血压可分为原发性及继发性两大类：90％以上高血压患者原因不明，称为原发性高血压；部分高血压是肾或内分泌疾病的一种症状，称为症状性高血压或继发性高血压。
高血压主要并发症是心、脑、肾的损害。
流行病学调查表明，血压越高，发生心、脑、肾并发症越多。
许多大规模临床试验显示，合理应用抗高血压药，使血压持续地维持于正常血压状态，可降低脑卒中、心力衰竭和肾衰竭的发生率及病死率。
目前，我国采用国际上统一的标准，即在未服抗高血压药的情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg即诊断为高血压。
根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1、2、3级，见表1。
表1血压水平定义和分类（《中国高血压防治指南》2005年修订版）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120 <80正常高值120～139 80～89高血压：≥140 ≥901级高血压（轻度）140～159 90～992级高血压（中度）160～179 100～1093级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90注：当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级别作为标准。
（一）抗高血压药物的分类高血压的病理生理过程涉及多个环节的调节和影响，主要受交感神经系统、肾素-血管紧张素和血容量的调节。
抗高血压药是通过作用于这些系统中一个或多个环节而达到降低血压的目的。
抗高血压药物根据其作用部位及作用机制，分类如下：(1）影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利等。
2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦、缬沙坦等。
(2）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼莫地平等。
(3）交感神经阻断药1）中枢性抗高血压药：可乐定、α-甲基多巴。
2）神经节阻断药：美卡拉明、樟磺咪芬。
心得安和胺碘酮的适应症和禁忌症
禁忌 1．严重窦房结功能异常者禁用。 2．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。 3．心动过缓引起晕厥者禁用。 4．各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。 5．对本品过敏者禁用。 注意事项： 1．交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。 2．下列情况应慎用： （1）窦性心动过缓。（2）Q-T间期延长综合征。（3）低血压。 （4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）严重充血性心力衰竭。
胺碘酮
适应症
适用于房性早搏、室ห้องสมุดไป่ตู้早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动 过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律 后维持窦性心律的效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速， 尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心 动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目 前被列为二线的抗心律失常药。
禁忌症
（1）可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘及过敏性鼻炎患者。（2） 禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。（3）本品有增 加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。
注意事项
1.（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；（5） 肺气肿或非过敏性支气管炎；（6）肝功能不全；（7）甲状腺功能低下；（8）雷诺综合 征 或 其 他 周 围 血 管 疾 病 ； （ 9 ） 肾 功 能 减 退 ； （ 1 0 ） 麻 醉 或 手 术 患 者 ； （ 11 ） 妊 娠 及 哺 乳 期妇女。
2.老年人对普萘洛尔代谢与排泄能力低，应适当调节剂量。
3.药物对检验值或诊断的影响：（1）可使血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、三酰甘油、尿 酸等增高；（2）可使血糖降低，糖尿病患者可能出现血糖增高；（3）肾功能不全时普 萘洛尔的代谢产物可蓄积血中，干扰测定血清胆红素的重氮反应，可出现假阳性。
β受体阻滞剂的应用和禁忌
β受体阻滞剂的应用和禁忌转载请注明来自丁香园发布日期: 2021-11-18 16:19 文章来源: 丁香园关键词:β受体阻滞剂临床应用禁忌症不良反应β受体阻滞剂在心血管内科应用广泛，以下是丁香园网友对这类药物的应用、作用机理以及不良反应和禁忌症的讨论和分析。
网友[lfhy]：β受体阻滞剂分为选择性和非选择性两种，而我们常分为水溶性和脂溶性两种，脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有，故常选脂溶性的，如倍他乐克、心得安、卡维地洛等，主要是倍他乐克，而少用水溶性的阿替洛尔。
所以说如果无禁忌症，对于冠心病者，倍他乐克是少不了的，其应用原则是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。
常见的副作用是乏力，但随着时间的推移会逐渐的减轻，再就是性功能下降；该药的注意事项事项是不能突然停药。
网友[dabao778901]：至于作用机理、适应症、禁忌症，教科书上均有明确记载，本人仅就在冠心病中的不良反应作一介绍。
β受体阻滞剂的不良反应由以下几个方面： 1、体位性低血压；2、支气管痉挛：为药物对β2受体组滞作用所致；3、加重外周循环性疾病：为药物对β2受体组滞作用所致；4、心力衰竭加重；5、心动过缓、传导阻滞：为药物对β1受体组滞作用所致；6、脂质代谢异常；7、掩盖低血糖症状；8、抑郁；9、乏力、阳萎，大剂量长期应用可能发生。
网友[cc67834941]：禁忌症：1、心源性休克；2、病窦；3、Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞；4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；5、有症状的低血压或心动过缓。
最新英国高血压指南，取消β受体阻断剂作为一线降压药，现在引起了很大的争议，其原因在于用于分析的大规模临床实验均用的阿替洛尔并非美托洛尔，同时阿替洛尔为水溶性而美托洛尔是脂溶性的，他们的药理作用并非完全相同，故阿替洛尔并不能代表美托洛尔等其他β受体阻断剂。
在指南中也有明确说明。
现在使用美托洛尔进行的大规模临床实验几乎没有，不知道以后生产美托洛尔的医药公司会不会努力做这方面的临床实验，来说明其他β受体阻断剂的临床效果。
临床盐酸异丙肾上腺素地西泮注射液盐酸多巴胺注射液柴胡注射液药物适应症用法用量不良反应及注意事项
临床盐酸异丙肾上腺素、地西泮注射液、盐酸多巴胺注射液、柴胡注射液药物适应症、用法用量、不良反应及注意事项盐酸异丙肾上腺素适应症：适用于心源性或感染性休克；完全性房室传导阻滞或心搏骤停。
用法用量：1、救治心脏骤停，心腔内注射0.5-1mg.2、房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以药物0.5-Img加在5%葡萄糖注射液200-300m1内缓慢滴注。
不良反应：口咽发干、心悸不安等。
禁忌：心绞痛、心肌梗死、甲亢及嗜倍细胞瘤患者禁用。
注意事项：（1）心律失常并伴有心动过速；心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；高血压；甲亢；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。
（2）遇有胸痛及心律失常应及早重视。
（3）交叉过敏，病人对其它肾上腺能激动药过敏者，对药物也常过敏。
地西泮注射液适应症：1、抗癫痫、抗惊厥，静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；2、静脉可用于全麻的诱导及全麻前给药。
用法用量：成人常用量基础麻醉或静脉全麻，10-30mg;镇静、催眠或急性酒精戒断,开始IOmg,以后按需每隔3-4小时加5-10mg.24小时总量以40-5Omg为限。
癫痫持续状态或严重频发性癫痫，开始静注IOmg,每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。
破伤风时可能需要较大剂量。
静注宜缓慢，每分钟2-5mg。
小儿用量酌减。
不良反应：1、常见的不良反应嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤等。
2、罕见的有皮疹、白细胞减少。
3、个别病人发生兴奋、多语，睡眠障碍，甚至幻觉。
停药后，上述症状很快消失。
4、长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。
禁忌：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。
注意事项：1、肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。
2、癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。
3、严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。
4、避免长期大量使用而成瘾，不宜骤停。
心内科常用药作用副作用及不良反应
心内科常用药作用副作用及不良反应【心力衰竭的临床用药】一、强心类药分类{洋地黄类：西地兰、地高辛、毒毛花甙。
非洋地黄类：多巴酚丁胺、米力农、安力农。
洋地黄类药物的作用：慢而持久，适用于慢性心功能不全的患者。
（1）正性肌力作用：{增强心肌的收缩力}A、增强心肌的能源及氧的供应：药物在增强心肌收缩力的同时加快收缩速度，舒张期相对延长，有利于静脉淤血回流，从而增强心肌的能源及氧的供应，改善心肌功能状态。
B、降低衰竭心脏的耗氧量：心肌收缩力增强后心脏充血充分，心脏内残余血量减少，心室容积缩小，前负荷减轻，因此心肌耗氧量减少。
C、增加衰竭心脏的排出量。
（2）负性频率作用：{减慢心率}对心功能不全患者有明显减慢心率作用。
（3）负性传导作用：{抑制房室传导}主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。
（4）有利于纠正心力衰竭。
临床作用：（1）慢性心功能不全；（2）心律失常（房颤、房扑、阵发性是上速）。
不良反应：洋地黄中毒反应1.心率＜60次/分；2．道症状：较常见，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。
3.系统症状：头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。
中毒特有的黄视绿视具有诊断价值，但较少见。
4.毒性反应：表现为原有心衰症状的加重和心律失常，是强心甙中毒致死的原因。
常见的心律失常有：A:快速性心律失常：室性早搏，二联律，三联律，房性，房室结性，室性心动过速。
B:房室传导阻滞。
C：窦性心动过缓。
这些心律失常由三方面毒性作用所引起：①：蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现；②房室传导抑制；③：窦房结自律性降低。
西地兰----用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。
治疗：a、心率〈60次/分者禁用，禁与钙剂合用，至少间隔2小时。
b、静推时须用5%葡萄糖20ml加西地兰0.2g稀释，时间不少于15-20分钟，操作时必须两人同时进行，医生测心率，护士测脉搏，并嘱咐患者如有不适及时诉说。
禁忌症：房室传导阻滞，室性心律失常，窦房结综合症和预激综合症，梗阻性心肌病，主动脉瘤，严重的心肌衰竭性心衰。
血管活性药物的使用ppt课件
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
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Contents
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背景 作用机制 临床应用 总结
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
心血管系统药物配伍用药的安全问题
心血管系统药物配伍用药的安全问题【关键词】心血管;药物;配伍;安全心血管系统药物在临床上有较高的使用率,并且许多病人需要几种药物同时治疗,当合并用药时,医生往往只注意其有益的方面,而常常忽视因药物间的相互作用而使疗效降低、甚至出现的严重不良反应。
为了做到合理地联合用药,医务工作者必须全面了解有关药物相互作用的原理及规律,从而提高临床用药水平。
本文就抗高血压药物、强心苷类药物和抗心律失常药物的相互作用作一阐述。
1抗高血压药物抗高血压药物的联合应用常常是有益的。
统计资料表明,血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。
目前,国内外应用广泛或称为一线抗高血压药物的是利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,它们当中任何两类药物的联用都是可行的,其中以β受体阻滞剂加二氢吡啶类钙拮抗剂和血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂加钙拮抗剂的联用效果较好。
不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用。
这样可使两种药物的用量均减少,副作用得以减轻。
而且,有些药物的联合可以相互抵消某些不良反应。
在常用的抗高血压药物中,小剂量噻嗪类利尿药对血糖、总胆固醇、HDL胆固醇、肌酸酐影响轻微,对甘油三酯、尿酸、血钾的影响稍微大些,但没有证据显示增加了危险性。
β受体阻滞剂降压效果肯定,但不良反应有心力衰竭、房室传导阻滞、诱发或加重支气管哮喘,长期应用使血浆胆固醇和甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低。
而钙拮抗药特别是双氢吡啶类,其负性肌力作用较轻,对血脂、血糖均无影响,特别适用于禁用β受体阻滞剂的高血压患者,长期使用尚可减轻心肌肥厚的发展,减少缺血性脑并发症及脑出血的发生率。
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂降压疗效肯定,对心脏、血脂、血糖均无不良影响,长期应用不产生耐受性,可用于高血压的长期治疗。
钙拮抗剂硝苯地平与雷尼替丁合用可使前者作用明显增加,有人建议可将硝苯地平的剂量降低40%;若与血浆蛋白结合率较高的药物如苯妥英钠、洋地黄毒苷、奎尼丁及双香豆素等合用,可改变这些药物的血中游离浓度。
心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析 蒋艳玲
心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析蒋艳玲摘要]：目的：分析心血管内科临床用药常见问题及合理用药。
方法：对自2014年12月到2015年11月在我院心血管内科治疗的132例患者的用药情况进行回顾性统计分析。
结果：132例患者共出现11例用药问题，比例为8.33%；其中药物配伍不合理、临床诊断与用药处方不符、使用抗菌药物不合理分别占到11例问题中的 336.34%、27.27%、18.18%。
结论：在心血管内科临床用药时临床医生应提高药品知识、丰富用药经验、准确对症下药，不断降低用药问题的出现，提高患者的治疗效果，同时也起到改善医患关系的作用。
[关键词]：心血管内科临床用药常见问题合理分析心血管内科是医院设置用来治疗如心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏及心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病的临床科室[1]。
涉及的病例类型较多且病情较为复杂，随着医疗技术的迅速发展，用于心血管内科临床治疗的药物也越来越多，这给医生在用药的方案上增加不少难度，由于多种原因造成临床用药出现问题，严重的甚至危及患者的生命，无论是给患者还是医院都会造成较大的影响。
随着社会的不断发展，由各种因素造成的心血管疾病发病率也在不断提升，因此在治疗时的合理准确用药作用重要[2]，为此我们通过对在2014年12月到2015年11月间在我院心血管内科治疗的132例患者的用药情况进行回顾性的整理统计，并查询出现出现问题的原因所在以及给患者造成的影响，并对后期的用药提供经验及指导，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取自2014年12月到2015年11月在我院心血管内科治疗的132例患者为研究对象。
患者基本情况为：男性77例，女性55例，患者年龄在19～82岁之间，平均年龄为52.6±2.8岁；患者的年龄分布情况为：20＜为4例，20～30有10例，30～40有42例，40～50有43例，50～60有27例，＞60有5例.1.2 方法对532例患者的临床用药方案与检查诊断结果进行对比分析，查找有无出现用药问题；根据临床治疗给予的用药方式与药物的说明进行对比，查找有无问题；根据患者治疗中出现的不良反应及引发其它病症的予以检查，查询用药是否存在错误的问题等。
心血管内科临床用药的常见问题及应对策略
心血管内科临床用药的常见问题及应对策略摘要：心血管内科临床用药问题常见于县级医院临床治疗，极大的威胁到心血管患者的健康。
针对这一问题，本文着重介绍了心血管内科临床用药的常见问题，并提出了县级医院心血管内科临床用药问题的应对策略。
关键字：心血管内科临床用药用药问题心血管疾病主要以心血管循环系统相关的疾病构成，以慢性病居多。
例如：高血压、冠心病等。
随着国内社会老龄化发展，以老年人患者居多的心血管疾病病例越来越多。
同时心血管疾病死亡率也不断升高，成为威胁人民群众健康的重要疾病之一。
心血管内科是患者治疗心血管疾病的主要场所，心血管内科临床用药直接关系到广大患者的健康。
由于治疗心血管疾病的药物较多，同时心血管疾病又是较为复杂的疾病，导致不同的医生在治疗过程中采用不同的用药方案，同时也带来心血管临床用药问题。
一、心血管内科临床用药常见问题心血管内科临床用药问题发生的概率不断增加。
费必超以重庆市江津区德感中心卫生院2012年4月至2013年4月期间心血管内科收治的420例患者为研究对象，通过实证调查的方式发现研究期间内该院有心血管临床用药问题的患者比例达到6.2%。
殷江明对黑龙江省八五七农场职工医院2014年1月至2015年9月心血管内科收治病例的实证研究中发现存在有用药问题的病例比例为10.42%。
心血管内科临床用药问题概括起来主要以下几方面：1、不合理用药不合理用药被视为心血管内科临床用药遇到的最主要的问题。
不合理用药占到了临床用药问题的90%以上。
不合理用药有药品用法用量不合理、联合用药配伍不合理、抗菌药物使用不合理等。
造成药品用法用量不合理主要原因一方面来自医生，由于医生未明确嘱咐患者用药方法及用药剂量导致用药问题；另一方面，患者未严格按照医嘱要求严格服用药物也是造成用药问题的主要原因。
联合用药配伍不合理主要是医生对一些心血管疾病药物联合配伍使用后对患者机体产生的不良反应不清楚，导致治疗心血管疾病同时还引发了其他问题。
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倍他乐克的禁忌症。 1 心原性休克 有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压） 2 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率） 3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 （同上） 4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量） 5支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌） 6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流） 7重度抑郁患者 8过敏
非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用： 1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法. 2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。 3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。 4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。 5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
地高辛 禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒 （2）室性心动过速、心室颤动 （3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑） （4）预激综合症伴心房颤动或扑动 注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减 本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 下列情况，慎用： 低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害 有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状. 药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状 （2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常 （3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度 （4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓 （5）卡托普利可使本品血药浓度增高 （6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险 （7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
硝酸甘油 禁忌症：严重低血压、青光眼患者 （2）下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害 胺碘酮在临床上的应用 禁忌症: 1.房室传导阻滞; 2.心动过缓; 3.甲状腺功能障碍; 4.对碘过敏者禁用. 下列情况应该慎用: QT延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 顺便提一下该药的不良反应: 胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.
ACEI类禁忌症： 1，无尿性肾功能衰竭， 2，妊娠哺乳期妇女 3，对ACE 抑制药物过敏者。 4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 225 umol / L ）、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌！
ACEI类副作用： 咳嗽 急性肾功能衰竭 血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。 高钾血症 蛋白尿 低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。 头痛 皮疹 中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。 眩晕 孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
噻嗪类利尿剂: 1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用,或与保钾利尿剂合用 ,还应进行必要的临床监测.文献报道,有心肌损害和心律失常的病人,用利尿降压药时应慎重,并以小剂量间断使用为宜. 2.低钠血症 . 3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平增高,特别是有肾功能损害时,更易引起痛风或诱发痛风的发作.病人多表现为全身小关节红、肿、痛,停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失. 4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量,其机制可能与抑制胰岛素的释放有关. 5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低.
他汀类药物的禁忌症 1。孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。 2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。 3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。 4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。 5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。 6他汀类过敏或有肌病史者禁用
他汀类相关性肌病的危险因素 1。高龄（大于80岁患者）女性多见 2。体形瘦小，虚弱 3。多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起） 4。合用多种药物饮食：：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。食物中大量西柚汁
硝酸酯类药物的禁忌和慎用 一.禁忌: 1.青光眼患者,眼内压增高者. 2.对有机硝化物过敏者. 3颅内高压者. 4.严重贫血患者. 5.严重低血压者. 6.快速型心率时常患者. 7肥厚型心肌病. 二.慎用: 1.妊娠和哺乳期妇女. 2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时. 3.前列腺肥大者.
溶栓适应症 1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV, 肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁； 2.ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑； 3.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 禁忌症 1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 2.颅内肿瘤； 3.近期（2-4周）有活动性内脏出血； 4.可疑主动脉夹层； 5.入院时严重且未控制的高血压（>180/110mm Hg）或慢性严重高血压病史； 6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； 7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏； 8.近期（<3周）外科大手术； 9.近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。 钙拮抗剂的禁忌和慎用 一.禁忌: 1.病窦（降低心室率） 2.II、III度房室传导阻滞 3.心力衰竭（阻滞钙通道，负性肌力作用，减少心排血量，降低血压） 4.心源性休克（同上） 5.不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂 6.过敏 二.慎用: 1.妊娠和哺乳期妇女. 2.低血压，肾功能不全患者.
抗心绞痛药物的合并应用注意 事项 － 1 .硝酸酯类和 B阻滞剂 ———— 这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，B阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱B阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断B肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和B阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。B阻滞剂停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。 － 2.钙通道阻滞剂和B受体阻滞剂 －－－－－ 如心绞痛不能因硝酸酯和一种B受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明B阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用B阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。 － 3. 钙通道阻滞剂加硝酸酯 －－－－－－ 对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及B阻滞剂合用不适用这种情况。 － 4.钙通道阻滞剂、B阻滞剂和硝酸酯 －－－－－ 二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷 ，硝酸酯类降低前负荷，B阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，都表明有显著的有益作用。因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。当然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中，只有二氢吡啶类适合和B阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。
阿斯匹林 禁忌:对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡因类药物过敏者，血友病、活动性消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。3个月龄以下婴儿禁用。 【注意事项】 1．6岁以下儿童及年老体弱者慎用。 2．有哮喘及其他过敏反应者，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，痛风患者，心、肝、肾功能不全者，血小板减少者及其他出血倾向者应慎用。 3．长期大量应用时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量。 4．交叉过敏反应：对本品过敏时也可能对另一种水杨酸类药或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎药过敏，必须警惕交叉过敏的可能性。 5．对诊断的干扰：阿司匹林长期一日用量超过2.4g时，硫酸铜尿糖试验可出现假阳性，葡萄糖酶尿糖试验可出现假阳性；可干扰尿酮体试验；当血药浓度超过130μg/ml时，用比色法测定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法则不受影响；用荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)时可受阿司匹林干扰；尿香草基杏仁酸(VMA)的测定，由于所用方法不同，结果可高可低；由于阿司匹林抑制血小板聚集，可使出血时间处延长；肝功能试验，当血药浓度>250μg/ml，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减小时可恢复正常；大剂量应用，尤其是血药浓度>300μg/ml时凝血酶原时间可延长；每天用量超过5g时血清胆固醇可降低；由于阿司匹林作用于肾小管，使钾排泄增多，可导致血钾降低；大剂量应用本品时，用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)可得较低结果；由于阿司匹林与酚磺酞在肾小管竞争性排泄，而使酚磺酞排泄减少(即PSP排泄试验)。