肺曲菌病的影像学研究进展
血管侵袭性肺曲霉菌病的+CT+表现
血管侵袭性肺曲霉菌病的ＣＴ表现杨 蕾１，宋晓莉２，秦晓峰３，林吉征１（１．青岛大学附属医院放射科 山东 青岛 ２６６００３；２．玲珑英诚医院检验科 山东 招远 ２６５４０６；３．山西晋城煤业集团总医院放射科 山西 晋城 ０４８０００） 【摘 要】 目的 探讨血管侵袭性肺曲霉菌病的ＣＴ表现。
方法 回顾性分析５２例经病理或临床证实为血管ＩＰＡ的ＣＴ表现。
结果 多发３５例；以双肺外周带分布为主３９例；病灶形态为结节或肿块３８例；伴有晕征２１例，其中１５例发生于血液系统恶性肿瘤患者；中心低密度征１３例；反晕征５例；空气半月征或空洞２８例，其中４９个（６７％，４９／７３）病灶的空气半月征或空洞位于近肺门位置；９例增强扫描病例出现环形强化。
１７例随访患者中，７例空气半月征、４例空洞分别出现在晕征之后的第２、４周。
结论 血管ＩＰＡ的ＣＴ常表现为双肺外周带多发结节或肿块影，常伴晕征或空气半月征或空洞，后二者多位于病变肺门侧；ＣＴ动态观察诊断意义较大；肿块结节内中心低密度征，反晕征以及增强扫描环形强化有助于诊断。
【关键词】 血管侵袭性肺曲霉菌病；晕征；空气半月征；体层摄影术，Ｘ线计算机中图分类号：Ｒ３７９；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６‐９０１１（２０１５）０５‐０８０５‐０４ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓＹＡＮＧＬｅｉ１，ＳＯＮＧＸｉａｏ‐ｌｉ２，ＱＩＮＸｉａｏ‐ｆｅｎｇ３，ＬＩＮＪｉ‐ｚｈｅｎｇ１１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６００３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＹｉｎｇｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｇｌｏｎｇ，Ｚｈａｏｙｕａｎ２６５４０６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＪｉｎｃｈｅｎｇＣｏａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉ，Ｊｉｎｃｈｅｎｇ０４８０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＭＳＣＴｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴａｐ‐ｐｅａｒａｎｃｅｓｏｆ５２ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｒｃｌｉｎｉｃｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓ（３５ｃａｓｅｓ）ｍａｉｎｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｉｎｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｅａｓｏｆｌｕｎｇｆｉｅｌｄ（３９ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｓｈａｐｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｎｏｄｕｌｅｓｏｒｔｕｍｏｒｓ（３８ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｈａｌｏｓｉｇｎ（２１ｃａｓｅｓ），１５ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｓｅ２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｈａｐ‐ｐｅｎｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｈｙｐｏｄｅｎｓｅｓｉｇｎ（１３ｃａｓｅｓ），ｒｅｖｅｒｓｅｄｈａｌｏｓｉｇｎ（５ｃａｓｅｓ），ａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎｏｒｃａｖｉｔｉｅｓ（２８ｃａｓｅｓ），ａｎｄ４９（６７％，４９／７３）ｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎｏｒｃａｖｉｔｉｅｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｅ２８ｃａｓｅｓｌｏｃａｔｅｄｎｅａｒｔｈｅｈｉｌａｒｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ，９ｅｎｈａｎｃｅｄｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｏｒｄｅｒｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｏｔａｌｌｙ１７ｒｅｖｉｓｉｔｅｄｃａｓｅｓ，ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎ（７ｃａｓｅｓ）ａｎｄｃａｖｉｔｉｅｓ（４ｃａｓｅｓ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｆｔｅｒ２ａｎｄ４ｗｅｅｋｓｏｆｈａｌｏｓｉｇｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｕｌ‐ｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓｕｓｕａｌｌｙｐｒｅｓｅｎｔｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｎｏｄｕｌｅｓｏｒｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｅａｓｏｆｌｕｎｇｆｉｅｌｄ，ｕｓｕａｌ‐ｌｙａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｈａｌｏｓｉｇｎｏｒａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎｏｒｃａｖｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅｔｗｏｌａｔｔｅｒｓｉｇｎｓｕｓｕａｌｌｙｌｏｃａｔｅｄｎｅａｒｔｈｅｈｉｌａｒｏｆｔｈｅｌｅ‐ｓｉｏｎｓ，ＣＴｄｙｎａｍｉｃｆｏｌｌｏｗ‐ｕｐｈａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｔｈｅｈｙｐｏｄｅｎｓｅｓｉｇｎ，ｒｅｖｅｒｓｅｄｈａｌｏｓｉｇｎａｎｄｂｏｒｄｅｒｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｅｎｈａｎｃｅｄｃａｓｅｓｍａｙｈｅｌｐｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ；Ｈａｌｏｓｉｇｎ；Ａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎ；Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 侵袭性肺曲霉菌病（Ｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒ‐ｇｉｌｌｏｓｉｓ，ＩＰＡ）通常见于免疫抑制的患者中，例如血液系统恶性肿瘤及慢性消耗性疾病或是其他恶性肿瘤化疗后，近年来由于强效化疗药及免疫抑制剂的广泛应用，其患病率明显升高，严重威胁此类患者的生存。
2017-12-肺部真菌感染的影像学特点1
曲霉重叠综合症
B—P—A的—累—及—部—位—（—解—剖—） —
气道：大、中、小、细 肺脏：肺实质、肺间质 胸膜：胸水、增厚 淋巴：肺门、纵膈
ห้องสมุดไป่ตู้
大气道侵袭性肺曲霉菌病
《侵袭性肺真菌病影像学图集》，何礼贤，李华茵，邵长周等
寄生性支气管曲霉病
小气道性病变：管壁增厚、树芽征、空洞性结节
• MO(单核) 10.3% (3-8%) ↑
• EO(嗜酸)
17.3% (0.5-5%) ↑
• HGB 149g/L (120-160g/L)
• PLT
243×10~9/L (100 -300×10~9/L)
• CRP 18.85 mg/L (0.068～8.2mg/L) ↑
• ANCA (-)
• EBV
胸腔镜下左肺上叶楔形切除
镜检：肺组织内部分肺泡间隔增宽，部分区域纤
维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润， 上皮样肉芽肿形成，局灶碳末沉着，肺泡间隔血 管扩张。未见干酪样坏死。
符合肺肉芽肿样病变，请临床除外特殊感染
免疫组化结果：CD21(-)，CD23，(个别阳性)，
CD68(+)，P53(+)，ki-67(30%+)，s100(个别阳 性)，CD1a(-)。 特殊染色：PAS(+)，抗酸(-), 银染法(-)
分布：10%-20%于口腔、咽喉、上呼道、
阴道及肠道粘膜，一般不致病
发病：当抵抗力降低时，病原体侵入支
气管或肺引起疾病，多为继发。
途径：真菌孢子经气道吸入及血播入肺
分型：支气管炎型、肺炎型
病理：浸润气道壁/血管，致坏死性血管炎
肺曲菌病的影像学表现
羊水栓塞是产科分娩严重并发症 ，据统计 占我 国孕产妇 死 亡的 １． ４ ， ８４ ％ 居孕产妇死亡 的第三位 ， 对我院近 ５年发生 的 ６例 羊水栓塞进行 了回顾性 临床诊治分析 ，并进一步探讨 羊水栓塞诊断、 治疗的有效方案。
一
步诊断 ， 早期积极抢救 ， 同时做相关 的实验室检查 。
１ —２— 治 疗 和 效 果 ：６例 患 者 死 亡 ２例 存 活 ４例 ，患 ３
膜反应 的相关性。骨髓炎是三者一致说明炎性骨破坏修复到正
常 钙化 。 而骨 肉瘤骨 化 不是 越来 越成 熟 ， 到破 坏 骨膜 不 能修 复 遭
等三者不相关。 另外破骨与成骨也是两者的区别 ， 骨髓炎炎症边 破坏边修复而骨 肉瘤部分破坏 另外部分 瘤骨在形成 ，无规律
前列腺素 、 血栓素等物质进入母 血循环引起 ｌ 型变 态反应 ．羊 水栓塞 的诱因 ： ６例患者经 阴试产 ４例 ， ３例静滴催 产素 ， 有 且
均 为 经 产 妇 ， 中 ２例 合 并 胎 膜 早 破 。剖 宫 产 ２例 均 为双 胎 。 其
可见胎膜早破并不恰当静滴催产素 ， 尤其对于经产妇 ， 相对易 相对羊水栓塞发生率增大。近 羊 水 栓 塞 ６ 例 临 床 分 析 诱发羊水栓塞。双胎并剖宫产 ，产 过 多 干 预 ，使 剖宫 产 、缩 宫 几 年 剖 宫 产 率 逐 年 上 升 ， 阴试 经
（ 稿 ：０ ７—０ —２ ） 收 ２０ １ ３ 学 技 术 出版 社 ２ ０ ：５ ００ ２ ７—２ １ ６ １９ ：５ —１２ ９ ９ １ １ ５
１ 病 因 和诱 因 ：羊 水 栓 塞 是 由羊 水 有 形 物 质 进入 母 血 循 、 环 引 起 ，近几 年 研 究 认 为其 核 心 问题 为过 敏 反 应 ，是 白三 烯 、
慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病的研究进展
阳性结果，因此必须考虑诸如联合用药、潜在疾病、影像学发现和
IPA 分为两大类：气道侵袭性曲霉菌病和血管侵袭性曲霉菌 病。气道侵袭性曲霉菌病占侵袭性曲霉菌病的 15%-30%，其特征 是支气管 [5] 基底膜深部存在曲霉菌；血管侵袭性曲霉菌病血管浸 润形态的组织学特征是真菌菌丝 [5] 侵入和阻塞中小型肺动脉。
2 COPD 继发 IPA 的危险因素
这种机会性疾病主要发生在免疫功能低下的宿主中，如血液 恶性肿瘤、异体骨髓移植、实体器官移植和晚期 HIV 感染等。除 了这些高危人群外，许多 IPA 病例在非传统宿主中也有报道，尤其 是 COPD 患者 [6]。近年来，在 COPD 患者中发生曲霉菌感染的报 道逐年增加 [7]，COPD 合并曲霉菌感染的死亡率可达 72%-95%。 COPD 患者气道真菌定植与肺功能恶化相关 [8]，同时 COPD 患者多 数有吸烟史，因吸烟引起的肺上皮结构改变可促进病原菌粘附 [9]。 综合相关研究结果，COPD 继发 IPA 的综合因素包括 :(a) 长期或 反复使用类固醇激素；(b) 频繁的住院和广谱抗生素的应用 , 有利 于真菌病原体的定植；(c) 肺架构中的结构变化与纤毛清除能力下 降；(d) 并存状况如糖尿病或营养不良 [10] 等。
作者简介 ：张雪燕，（1993-），硕士研究生（在读）；研究方向 ：呼吸系 统疾病。通讯作者 * ：喻昌利，（1966-），男，硕士，教授，主任医师， 硕士研究生导师。
肺曲菌病的影像学表现(附9例报告)
肺曲菌病的影像学表现(附9例报告)
史洪平;杜云
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2002(013)001
【摘要】@@ 肺曲菌病(pulmonary aspergillosis,PA)始于自然界,多为寄生[1],是在机体防御功能降低情况下一种严重的肺部并发症,笔者收集我院1992～2000年9例病人的X线、CT及临床资料,结合文献加以探讨.
【总页数】2页(P63-64)
【作者】史洪平;杜云
【作者单位】广东省韶关市粤北人民医院放射科,广东韶关,512026;广东省韶关市粤北人民医院放射科,广东韶关,512026
【正文语种】中文
【中图分类】R53;R814;R814.42
【相关文献】
1.纤维3支气管镜检查对肺曲菌病的诊断价值：附12例报告 [J], 何约明;邱庆南
2.肺曲菌病的CT表现及文献复习(附7例报告) [J], 梁开文;崔国儒
3.侵袭性肺曲菌病CT诊断(附17例报告) [J], 邱乾德;郑祥武;滕陈迪;相世峰;黄晓辉
4.肺移植术后并发肺曲菌病的诊治(附1例报告) [J], 柳德灵;赖国祥;林庆安
5.肺曲菌病的影像学表现(附6例报告) [J], 张金楼;杨德平
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肺曲菌病的MSCT表现和诊断价值
【 摘要 】 目的 探讨肺 曲茵病 的 Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ 表现和诊 断价值 。 方法 本 组病例 收集于 ２ ０ ０ ２ 年１ ２ 月至 ２ ０ ０ ６ 年１ ２月， 分别经手术病
理和 治疗随访证 实， 男性 ４例 ， 女性 ３例 ， 年龄 ４ ４ ～ ８ ３岁， 平均 ５ １岁。 ５例有轻重不一的发 热、 咳嗽 、 胸痛 、 铁锈 色痰或血 丝痰， ２ 例 无任
【 关键词】 肺 ； 曲茵病 ； 曲茵球 ； 断层摄影术 ， ｘ线计算机
ＭＳ ＣＴ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｈ Ｕ Ａ Ｙ ａ ｎ － ｑ ｉ ｎ ｇ ， Ｔ Ａ Ｎ Ｇ Ｐ ｉ ｎ ｇ ， ＭＡ Ｏ Ｄ ｉ ｎ ｇ － ｂ ｉ ａ ｏ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ －
ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｓ ｔ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ８ ｍ ｍ￣ １ １ ０ ｍ ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｕ ｎ ｇ （ ｎ ＝ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ａ ｎ ｄ ｌ ｅ ｆ ｔ ｌ ｕ ｎ ｇ （ ｎ ＝ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ａ ｓ ａ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｙ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ” ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ”ｆ ｎ ＝ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）ａ ｎ ｄ ａ ｈ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｈ ｔ ｔ ｈ ｅ” ｍ ｅ ｎ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ”ｏ ｒ” ｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｂ ａ ｌ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ”（ ｎ＝ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｎ ｏ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ￣ｏ ｆ ｈｅ ｔ
变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)
目前这些方法仍处于研究阶段，需要进一步的技术发展和临床试验来验证 其疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
症状
ABPA的症状包括咳嗽、咳痰、喘 息、胸闷、呼吸困难等，可能伴 随发热、体重减轻和疲劳等症状 。
病因和发病机制
病因
ABPA通常是由对曲霉菌的免疫过敏 反应引起的，特别是烟曲霉。
发病机制
曲霉菌的孢子和菌丝被吸入肺部后， 免疫系统产生IgE抗体，引发过敏反应 ，导致支气管和肺部炎症。
诊断标准
临床诊断
ABPA的预防
提高公众意识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及ABPA的发病机制、症状和预防措施，提高公众对该病的认识和警 惕性。
建立信息平台
建立专门的信息平台，提供ABPA相关的知识和资源，方便公众获取准确、全面的信息。
早期诊断和治疗
早期筛查
对高危人群进行定期筛查，以便早期发现ABPA，及时采取治疗措施，降低病情恶化的 风险。
பைடு நூலகம்
05
CATALOGUE
ABPA的最新研究进展
ABPA的免疫治疗
01
免疫治疗是针对ABPA的重要治疗手段，通过调节免疫系统来控 制疾病进展。
02
免疫治疗包括使用免疫抑制剂、免疫调节剂和生物制剂等，以
降低炎症反应和过敏反应，缓解症状。
目前的研究表明，免疫治疗对于ABPA的疗效显著，能够显著改
03
善患者的生活质量和肺功能。
糖皮质激素治疗
对于症状严重的患者，可能需要使用糖皮质激素来减 轻炎症反应和改善症状。
变应性支气管肺曲霉菌病1例分析
ｂｏｌ ｔ ｅ ｕ ｍ ｎ ｉ ｕｎｅ ｅｒ ｔａ ｅ ａ ｍ ｄ ｌ ｇ Ｊ ． ｒ ａ ｃ ｉ ｅ ｔｎ ｅｃｓ ａ ｙ ｕ ｒ ｖ ｎ ｆ ｒ ｏ ｅｎ ［ ］ ｂ ｓｒ ｒ ｔ ｆ ｌ ｌｏ ｗ ｄ ｉ ｇ ｔ ｒ ｅ ｉ
Ａ ｈｓ Ｈｅｒ Ｃｒ Ｐ ｙｉ ， ０ ７，９ （ ） Ｈ ８ ４ ８ ｍ ＪＰ ｙｉ ｄ ａｔ ｉ ｈｓ ｌ ２０ ２ ３ １ ： ４ ２— ８ ． ｅ ｏ
ｔｕ ａＲ ｈ ｔ ． ｆ ｃｓ ｆ ｉ ｈ ａ ｔ ｓ ａ ｆ ｌ ｅ ［５ ａａ ｉｈＪ ，Ｍａｈ ｒ Ａ ，Ｓ ｉＺＤ，ｅ １ Ｅ ｅ ｔ ｏ ｕｄ ｓｅ ｒｓｒｓ １ ］ Ｇ ｒｎ ｃ Ｓ
［ ］ 周新 ， １ 朱小敏．变应性支气管肺 曲霉病 的诊 断和治疗 ［ ］ Ｊ ．中华结 核和呼吸杂志 ， ０ ８ ５ （ ） ３ １ ３ ３ ２ ０ ， ５ ：８ — ８ ． ６ ［ ］ 陈步东 ， ２ 靳二虎 ， 贺文 ， 等． 变应性支气管肺 曲霉菌病 的影像 学表 现［ ］ 临床和实验 医学杂志 ， ０ １ １ （ １ ：１ — １ ． Ｊ． ２ １ ， １ ）８ １ ８４ ０ ［ ］ 陈广源 ， ３ 陈汉威． 变应性支气管肺 曲霉 菌病 的 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ表现 ［］ Ｊ．中 国Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 志， ０ ９７ １ ： Ｒ杂 ２ ０ ，（ ） ３ ３ ． ２— ４ ［ ］ 李雪 ， ４ 谢海涛 ， 黎庶． 曲霉菌病 的临床分 类和影 像学表 现 ［ ］ 肺 Ｊ． 中国医学计算机成像杂志 ， ００ １ （ ）３ ４ ３８ ２１ ， ５ ： — ８． ６ ８ ［ ］ Ａ ａ ａ Ｒ， ｇａ ａ Ａ Ｇ ｐ ． ｉ 一 ｔｎ ａ ｏ ｕｕ ｌ － ５ ｇｒｌ ｗ Ａ ｇｒ ｌ Ｎ， ｕ ｔ Ｄ Ｈ ａｅｕ ｔｎｍ ｃｓ ｎａｅ ｗ ａ ｔ ｉ ｉ ｌｒ
肺曲霉菌病的CT诊断与分析
肺曲霉菌病的CT诊断与分析发表时间：2019-06-21T14:59:44.590Z 来源：《药物与人》2019年3月作者：葛云志葛全序[导读] 观察分析各类肺曲霉菌病的CT影像表现特点，提高临床肺曲霉菌病的诊断准确率。
滨州医学院临床学院威海市立医院葛云志葛全序摘要目的：观察分析各类肺曲霉菌病的CT影像表现特点，提高临床肺曲霉菌病的诊断准确率。
方法：对我院收治的32例肺曲霉菌病患者的CT图像进行观察分析，比较各类肺曲霉菌病的CT数据。
结果：变态反应性支气管肺曲霉菌病患者9例，侵袭性肺曲霉菌病19例，单发一个肺叶曲霉菌球4例；单双侧比较：单侧病灶14例，双侧病灶18例。
.结论：不同类型的肺曲霉菌病CT表现特点各异，这些特征可以为各类肺曲霉菌病提供准确的诊断依据，进一步提高诊断准确率，降低临床漏诊及误诊率，有助于制定对症治疗方案。
关键词肺曲霉菌病；空气新月征；晕轮征；CT成像肺曲霉菌病是一种由真菌引起的肺部霉菌感染性疾病，主要致病菌为烟曲菌。
当大量使用广谱抗菌素、激素及免疫抑制剂时，降低了人体免疫功能，导致肺曲霉菌病发病率呈上升趋势[1].由于肺曲霉菌病多继发于一些肺部疾病，在临床表现上无特异性，CT表现呈多样化，诊断准确率不高，易误诊而影响治疗。
本研究对我院收治的32例经临床确诊的肺曲霉菌病患者的CT图像，进行分析其CT表现特点，以提高本病的诊断准确率。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年8月—2018年8月收治的32例肺曲霉菌病患者为研究对象。
其中男19例，女13例。
年龄17-70岁，平均年龄57.4.岁。
主要临床症状：发热、咳嗽、咳痰15例，咯血7例，哮喘8例，胸痛、胸闷2例。
手术病理证实16例，痰检证实10例，纤维支气管镜证实6例。
1.2方法 32例患者均行螺旋CT平扫。
CT采用Philips Brilliance 64排多层螺旋CT机，扫描参数为120kv,电流110mA，球管旋转时间0.5S/rot，探测器组合64x0.625mm，螺距0.984，重建层厚1mm，层间隔1mm。
15例肺曲霉菌病的CT诊断
第２ ９卷
６期
宁 夏 医学 院 学 报
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｎｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ・６ ４ ７ ・ 源自２ ０ ｏ ７年 １ ２月
文章编 号 ： １ ０ ０ ５ —８ ４ ８ ６ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ６—０ ６ ４ ７ —０ ２
１ 资料 与方 法
功 能障碍 的患者常为继发感染 ， 大多数是直接吸入病原菌 ， 少数经血行或淋 巴感染到肺而致病 。病例 中 ５ 例是通过 曲
侵袭 破坏肺 小血 管 ， 引起肺 凝 固性坏 本组男 ９例 ， 女 ６例 ， 年龄 １ ０～７ １ 岁 。主要 症 状 ： 发 霉菌感染肺组 织后 ， 伴坏死性血管炎 、 血栓及 菌栓 ， 甚 至累及胸 膜。典型 的 热、 胸痛 、 干咳， ５例痰 中带血丝 ， ６例 出现反 复咯血 ， １ ３例 死 ， Ｔ 表现为 “ 毛玻 璃 ” 样低 密 影 围绕 软 组织 肿 块影 ， 即“ 晕 抗霉菌治疗有效 ， ２例无效死亡 。合 并基础 病变 ： 肺结 核 ４ Ｃ 。病理显示病灶 中央是凝 固性坏死或出血 ， ” 毛玻璃” 样 例， 支扩 ２例 ， 肺脓肿 １ 例， 肝硬化 ２例 ， 系统 性红斑狼疮 ３ 环”
［ １ ］ Ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ｓ ｘ Ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ螺 旋 Ｃ Ｔ常规 胸部 扫 描 ， 矩阵 ５ １ ２ Ｘ 的表 现 。
５ １ ２ ， 层厚 １ ０ ｍ ｍ， 层距 １ ０ ｎ ｍ ｌ ， 螺距 １ ． ０ 。
２ 结果
免疫功能低下患者感染 曲霉菌 的机 遇很大而且 严重 ， 表现为侵袭性病变 ， 呈大片浸润影或两肺 多发球形 、 斑片状
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肺曲菌病的影像学研究进展
作者：王安行纪晓立
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期
【摘要】肺曲菌病（PulmonaryAspergillosis，PA）是真菌性肺炎的一种，是在人体免疫力严重低下时受到烟曲霉菌、黄曲霉菌等侵袭时引起的。
PA的影像学表现具有一定的特异性，对临床早期诊断有很大的价值。
现就PA的影像学进展作一综述。
【关键词】肺；曲菌病；影像学
【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0114-02
近年来，由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛应用，肺菌病（PulmonaryAspergillosis，PA）有增多的趋势。
PA后期治疗效果差，死亡率高，因此早期诊断十分重要。
PA的影像学表现具有一定的特异性，对临床早期诊、治疗有不可替代的作用。
现就PA的影像学进展作一综述。
1 PA分型
肺曲菌病（PulmonaryAspergillosisPA，）主要是由烟曲菌，黄曲菌等感染引起的。
该真菌常寄生在上呼吸道，患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。
曲霉所致的肺部疾病统称为肺曲菌病。
肺曲菌病分四型：侵袭性肺曲菌病、肺曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病（AllergicBronchopulmonaryAspergillosis，ABPA）和慢性坏死性曲菌病。
2 PA的影像学表现
PA的影像学表现具有一定的特异性。
根据其分型不同其影像学表现也具有一定的差异性，其影像学表现的差异性对于诊断不同类型的肺曲菌病有很重要的价值。
胸部X线表现早期胸片可能正常，随着病情发展可表现为游走性、一过性、反复出现的斑点、斑片状浸润影，常见于两上叶。
本组13例均有上述表现。
当支气管扩张形成后，胸片表现为双轨征、不规则柱状及环状影。
晚期表现为肺叶收缩、空泡、纤维化、肺大泡形成。
CT表现自肺门向外，沿支气管走行分布高密度类圆形、柱形、牙膏状、指套状、“Y”或“V”字形阴影，密度均匀，边界清楚，CT值约为85～110 Hu，增强后无强化。
此为扩张的支气管内充满痰栓所致。
当其周围有渗出性病灶时，则可见斑点、斑片状浸润影。
少数病灶内可见点、片状钙化。
当痰栓阻塞气管可见三角形不张影。
通常给予糖皮质激素治疗或经支气管镜检查后，痰栓排出，肺内高密度阴影及肺不张消失，近肺门处较大支气管呈囊、柱状透亮影，
远端支气管显示正常（即中心性支气管扩张），但痰栓常在同一部位反复出现。
我们认为CT 是显示ABPA支气管和肺部变化的最好检查方法，螺旋CT诊断的敏感性明显高于普通平片的检查，它对估计支气管扩张的程度和范围具有非常重要的价值。
综上所述，游走性肺内浸润影和中心性支气管扩张是ABPA的典型影像学表现，因此掌握ABPA的影像学特点，结合临床检查，可有效降低ABPA的误诊率。
3 PA的鉴别诊断
PA的影像学表现具有一定的特异性，但有些疾病如肺念珠菌病、支气管扩张、肺结核、肺转移瘤等的影像学表现与 PA类似，容易误诊，需进行鉴别。
3.1 与肺念珠菌病的鉴别
肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。
念珠菌在肺内的大片浸润可相互融合，自肺门向周边扩展成空洞。
念珠菌可在空洞内繁殖，形成菌道丝块。
影像学表现菌丝块形态规则、密度均匀、边缘光整，孤立性，且具有活动性，与洞壁形成“空气半月征”。
其表现类似于PA，但肺PA早期往往有“晕征”这对于鉴别两者有重要意义。
3.2 ABPA与支气管扩张的鉴别
支气管扩张患者两肺纹理增多紊乱，可见不规则囊、柱状透亮影，病变往往以两下叶多见，常发生于远端支气管。
APBA则显示中心性支气管扩张，而远端支气管正常，病变以两上叶多见、ABPA早期主要表现为支气管黏液嵌塞和嗜酸粒细胞肺炎，晚期表现为广泛纤维化及瘢痕形成。
ABPA的支气管黏液多见于两肺上叶且多发于近侧支气管而支气管扩张多见于两肺下叶，多为远侧的支气管，左下叶比右下叶多见。
3.3 PA与肺动静脉瘘的鉴别
肺动静脉瘘的患者约1/3该病为多发性，多位于肺门附近内带，表现为圆形或轻度分叶的致密影，增强扫描后明显强化。
ABPA胸部CT表现与其相似，但增强后无强化。
因此，通过增强扫描可鉴别。
3.4 PA与肺结核的鉴别
肺结核：患者往往反复咳嗽、咳痰，低热、乏力、咯血，痰涂片抗酸杆菌阳性，PPD检查往往呈阳性或强阳性，抗TB治疗有效。
ABPA临床症状与其相似，但痰涂片抗酸杆菌阴性，PPD检查阴性，肺部病灶呈游走性、反复性改变，抗TB治疗无效或疗效差
3.5 PA 与肿瘤的鉴别
一些 PA患者 CT平扫肺部出现多发结节或肿块实变影，应与肺转移瘤相鉴别。
后者边缘光整，且多分布在肺外带，有原发肿瘤病史。
结节融合成肿块影时应与肺部癌性肿块鉴别癌肿边缘见短毛刺征且有纵隔淋巴结肿大等征象。
3.6 PA与其他肺部疾病的鉴别
一些非特异性PA的X线表现为两肺多发斑片状影者需与支气管肺炎相鉴别支气管肺炎多见于婴幼儿及年老体弱者。
支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在、小的斑片状形态，常合并阻塞性肺气肿或小叶肺不张。
4 PA影像诊断的局限性
“晕征”是肺曲菌病早期的特异性表现，早期出现率虽然很高但随着时间的延长也很容易变化而且在影像上大多是一种非特异性的表现，易于其他疾病混淆，且PA易继发于一些疾病。
因此，在原发病灶的基础上，影像学检查发现其他肺部多发变化较快的病变时，应当想到继发真菌感染的可能性。
5 小结
随着近年来多层螺旋CT的发展与应用，影像学方面对PA的临床诊断起到更加重要的作用。
CT相对于X线平片，密度分辨率高，并能进行多层面重建（MPR），可以多角度观察病变与相邻组织的关系。
多层螺旋CT的应用将会提高“晕征”等PA特异性征象的显示能力，为PA的准确、早期诊断提供更大的可能性。
总之，PA影像学表现对其早期诊断意义重大，而且随着多层螺旋CT等多种新技术的应用，一定能进一步提高我们诊断PA的能力。
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作者简介：
王安行，男，出生年月1979年2月，籍贯安徽省淮南市，毕业院系，安徽省蚌埠医学院。
工作单位，安徽省淮南市国投新集公司新集医院放射科。
职称，中级。
研究方向，影像医学诊断。