2021急诊心律失常的处理(全文)
恶性心律失常的处理
湖北医药学院附属太和医院
重要的概念
一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别
• 是否伴有QT间期延长 • 室速发作时的图形不是诊断扭转
性室速的根据：
——多形性室速的图形完全可以具有扭 转室速的特点，但不合并长QT就不是TdP
湖北医药学院附属太和医院
TdP发作
间歇依赖性T波
湖北医药QT延长综合征 ——为遗传性疾病，由基因突变所致
LQTS 1 LQTS 2 LQTS 3 • 获得性QT延长：
——有诱发因素 ——部分也与基因表达有关：hERG基因表达 的抑制
湖北医药学院附属太和医院
恶性心律失常的处理方案
• 基础疾病和诱因的处理 • 终止心律失常：
-- 有些心律失常可造成严重的血流动力学障碍，立即 终止心律失常是首要任务
• 改善血流动力学状态：
-- 有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会 使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况 好转，如快速房颤、房扑
• 处理与心律失常有关的问题
直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断 – 处理余地较大，可选措施较多，如药物、 食
管调搏、电复律
急性处理的二个重要原则
权衡风险与获益
• 对危及生命的心律失常
• 重点考虑对患者的主要获益——维持生命 • 采用较为积极的措施，比如选择能够立即终止
湖北医药学院附属太和医院
多形性室速
• 血流动力学一般不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者，应按室颤处理 • 血流动力学稳定者，应鉴别有无QT延长
急诊科常见循环系统疾病处理指南
急诊科常见循环系统疾病处理指南在急诊科中，医生常常面临各种循环系统疾病的处理与抢救。
这些疾病涉及心血管系统的生理功能失调、血液循环的异常以及血管的病变等。
正确而迅速地处理这些疾病，对于患者的生命安全至关重要。
本文将为医生们提供一份常见循环系统疾病的处理指南，以助于他们在急诊科工作中做出科学、迅速的医疗决策。
一、急性心肌梗死处理急性心肌梗死是一种严重并且常见的循环系统疾病。
在处理这一疾病时，以下几个步骤是关键的：1. 迅速确诊：患者主诉典型的胸痛症状，心电图出现特征性改变（ST段抬高），血清心肌酶谱（肌钙蛋白、肌酸激酶MB同工酶等）升高等可以帮助医生确诊心肌梗死。
2. 确保通畅：在确诊后，应立即给予患者抗栓治疗，如给予血小板聚集抑制剂、抗凝药物等。
同时，要准备好必要的介入治疗设备，以便随时进行急诊冠状动脉血运重建手术。
3. 控制症状：给予舒张血管、镇痛、氧气吸入等支持治疗，以减轻患者的疼痛、缓解心肌缺血等症状。
二、心力衰竭急性加重的应急处理心力衰竭是指心脏无法正常泵出足够的血液以满足身体代谢的需要。
当心力衰竭急性加重时，应采取以下措施处理：1. 寻找原因：对于心力衰竭急性加重的患者，首先要仔细检查并确定诱发因素，如感染、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、心律失常等。
然后根据原因给予相应的治疗。
2. 利尿排盐：根据患者的肾功能状态给予利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等，以减轻心脏负荷和水肿症状。
3. 支持治疗：给予镇痛、氧气吸入等对症治疗，以减轻患者症状，提高患者的生活质量。
三、心律失常的紧急处理心律失常是指心脏搏动节律异常，包括心动过缓、心动过速、心房颤动等。
在急诊科处理心律失常时，需要注意以下几点：1. 快速检测：根据患者的病史和临床表现，迅速进行心电图监测，以明确心律失常的类型和严重程度。
2. 确定治疗策略：根据心律失常的类型和患者的临床状况，选择合适的治疗方法。
如快速反复性心动过速时，可尝试静脉注射维拉帕米或腺苷；而对于持续性心动过速或心房颤动，可能需要电复律或抗心律失常药物治疗。
心律失常诊治流程
心律失常诊治流程一、快速性心律失常(一)快速性室上性心律失常:1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。
2、广义室上性心动过速:阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。
(二)快速性室性心律失常室性心动过速、心室扑动、心室颤动二、缓慢性心律失常1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常2、房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞3、心脏骤停、室性自主心律三、心律失常对血流动力学的影响1频率：心脏代偿范围：40bpm ～150bpm心脏代偿机制障碍：＜40bpm，＞150bpm2 有无器质性心脏病3 心律失常整齐与否4 持续时间长短5 房室同步性房室同步心房辅助泵：20％～45％双室同步QRS波群宽度室内激动顺序是否正常阵发性室上性心动过速的急诊处理一、阵发性室上性心动过速的分类：（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。
④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重。
（3）阵发性房室结折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在150bpm～250bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④当出现血流动力学障碍时提示危重。
心律失常的应急预案演练
一、演练目的为提高医务人员对心律失常的应急处置能力，确保患者生命安全，提高医疗质量，特制定本应急预案演练。
二、演练背景某医院心内科病房，患者张先生，男性，60岁，因心悸、胸闷入院。
入院时心电图检查提示：室性心动过速。
经过初步救治，患者病情得到一定程度的稳定，但仍有反复发作的可能。
为提高医务人员对心律失常的应急处置能力，特进行此次应急预案演练。
三、演练时间2022年10月20日，上午9:00-11:30四、演练地点医院心内科病房、急诊科、监护室五、参演人员1. 医疗组：心内科医生、护士、心电图室医生、护士2. 护理组：心内科护士、急诊科护士、监护室护士3. 后勤保障组：药品、物资保障人员4. 演练指挥组：心内科主任、护士长六、演练内容1. 情景设定：患者张先生在心内科病房突然出现心律失常症状，医护人员迅速进行抢救。
2. 情景一：患者出现心律失常症状，医护人员立即进行初步评估。
3. 情景二：医护人员对患者进行紧急救治，包括药物治疗、心电图检查、除颤等。
4. 情景三：患者病情稳定后，医护人员对患者进行后续治疗和护理。
5. 情景四：患者病情恶化，医护人员立即启动应急预案，进行高级生命支持。
七、演练流程1. 演练开始前，参演人员集合，了解演练背景、目的、流程和要求。
2. 情景一：患者出现心律失常症状，医护人员立即进行初步评估。
（1）心内科护士报告：患者张先生出现心悸、胸闷症状，心电图提示室性心动过速。
（2）心内科医生迅速赶到现场，对患者进行初步评估，询问病史，了解患者基本情况。
3. 情景二：医护人员对患者进行紧急救治。
（1）心内科医生给予患者药物治疗，如利多卡因等。
（2）心内科护士迅速进行心电图检查，确认心律失常类型。
（3）心内科医生决定给予患者电除颤治疗。
4. 情景三：患者病情稳定后，医护人员对患者进行后续治疗和护理。
（1）心内科医生对患者进行详细检查，评估病情。
（2）心内科护士对患者进行持续监护，密切观察病情变化。
心内科常见急危重症的处理流程和应急预案
心内科常见急危重症的处理流程和应急预案心内科常见急危重症包括急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压急症、主动脉夹层、心包炎等。
针对这些急危重症，制定一套完整的处理流程和应急预案，可以有效提高救治成功率，降低患者死亡率。
一、急性心肌梗死1. 处理流程（1）立即启动急诊绿色通道，进行心电图检查，明确诊断。
（2）给予吸氧、心电监护，建立静脉通道，准备好急救药物。
（3）根据病情，给予抗血小板聚集药物、抗凝药物、硝酸酯类药物等。
（4）尽快进行冠状动脉造影，明确冠状动脉病变情况，根据病情选择介入治疗或药物治疗。
（5）术后进行监护，观察病情变化，及时处理并发症。
2. 应急预案（1）定期进行急性心肌梗死救治培训，提高医护人员应急能力。
（2）建立急性心肌梗死救治小组，明确各成员职责。
（3）加强与急诊、影像科、检验科等部门的沟通与协作。
（4）完善急性心肌梗死相关药品、设备储备，确保随时可用。
二、心律失常1. 处理流程（1）立即进行心电图检查，明确心律失常类型。
（2）根据心律失常类型，给予相应药物进行纠正。
（3）对于危及生命的快速性心律失常，如室性心动过速、室颤，立即给予电复律。
（4）对于缓慢性心律失常，如心跳过缓，立即给予临时起搏。
（5）病情稳定后，根据病因进行长期治疗。
2. 应急预案（1）定期进行心律失常救治培训，提高医护人员应急能力。
（2）加强心电监护设备维护，确保设备正常运行。
（3）完善心律失常相关药品储备，确保随时可用。
（4）加强与急诊、影像科、检验科等部门的沟通与协作。
三、心力衰竭1. 处理流程（1）立即进行评估，了解病情严重程度。
（2）给予吸氧、心电监护，建立静脉通道，准备好急救药物。
（3）根据病情，给予利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂等。
（4）根据病因，给予针对性的治疗，如控制高血压、改善心肌缺血等。
（5）病情稳定后，进行长期治疗，如ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。
2. 应急预案（1）定期进行心力衰竭救治培训，提高医护人员应急能力。
恶性心律失常的治疗经验
静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；
在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加。
急诊药物的选择 胺碘酮 静脉胺碘酮的剂量：
1
2
3
4
急诊药物的选择 胺碘酮
关于顽固室速/室颤的治疗： 注意寻找并纠正病因及诱因； 应确定是否用足了剂量。如果无明确的副作用，应该坚持使用下去，只有达到了一定的量后才能有效。 考虑联合用药， ——联合使用利多卡因，美西律等。 ——与β-阻滞剂联合：阿替洛尔、美托洛尔。有与静脉艾司洛尔联合应用，取得一定疗效的报道。
附：
*
其他药物在维持治疗中的地位
β-阻滞剂的应用日益增多：
STEP1
STEP2
STEP3
β-阻滞剂能够减少猝死，改善心功能，改善缺血，减少心衰病人的总死亡率，提倡使用。
在已使用胺碘酮的病人，联合使用β-阻滞剂的呼声甚高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者。
不宜用具有内源性拟交感作用的药品。其他制剂目前没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性。
室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小；
根据经验，大约是起始负荷量的60%；
再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量。
缓慢性心率失常
分类：病态窦房结综合征、房室阻滞、室内传导阻滞。 常见病因： 1、特发性传导系统纤维化、退行性病变； 2、各种器质性心脏病：心肌病、风心病、冠心病； 3、各种病因的心肌炎：风湿性、病毒性； 4、迷走神经兴奋：常夜间发生、非持续性； 5、药物影响：洋地黄、抗心率失常药； 6、高血钾、尿毒症； 7、心脏外科手术损伤、导管射频消融并发症； 8、其它。
恶性心律失常的诊断和处理
• 药物包括：阿托品、山莨菪碱、异丙肾上腺素。
• II度I型房室传导阻滞不需要特殊处理，需随访。
谢谢各位的聆听
• 有复杂性室性心律失常或心脏性猝死家族史者，应长期使用最大耐
受量的β受体阻滞剂治疗；
• 为预防显著心动过缓和（或）长间歇而促发扭转性室速，可植 入起搏器；
• 应用最大耐受量β受体阻滞剂治疗仍有晕厥发作者可施行左侧颈 胸交感神经切除术。如上述治疗后仍有晕厥发作应植入自动转
复除颤器(ICD)，同时服用β受体阻滞剂。
室性心动过速的分类：
1.按持续时间和伴随血流动力学改变： a.阵发性室速：持续时间＜30s（大多不需紧急处理） b.持续性室速：持续时间＞30s或持续时间＜30s但伴随血流动力学改变 c.无休止性室速：持续时间＞24h（后2种需要紧急处理）
2.按QRs波群形态分：
a.单形性室速 b. 多形性室速 3.按是否合并器质性心脏病分： a.特发性室速 b.病理性室速 4.特殊类型的室速： 分支性室速（维拉帕米敏感性室速），束支折返性室速，尖端扭转性室速， 儿茶酚胺敏感性室速，反复单形性室速（腺苷敏感性室速）等
恶性心律失常的诊断和处理
恶性心律失常的诊断和处理
心内科
重庆市急救医疗中心 重庆市第四人民医院
恶性心律失常的概念
伴
是指严重威胁生命的心律失常，包括：
严 重
血
1、室性心动过速
流 动
2、严重室上性心动过速
力 学
障
3、严重缓慢性心律失常。
碍
恶性心律失常的治疗对策
• 积极治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发 或触发因素。
Vmax，延长动作电位时程。代表药物为奎尼丁和丙吡胺。
恶性心律失常的处理
恶性心律失常的处理恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，是严重危害身体健康的疾病，其最严重的表现是猝死。
绝大多数恶性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型可为原发，如先天性QT延长综合征、Brugada综合征、特发性心室颤动等。
恶性心律失常的发生率虽然不高，但因其危害性，一直受到学术界的重视。
一、恶性心律失常的定义恶性心律失常至今没有一个公认的定义。
一般认为恶性心律失常包括两方面的含义。
其一是一般具有器质性心脏病，特别是心肌缺血和心功能不全。
其二是心律失常本身的特点。
根据全国恶性室性心律失常治疗对策研讨会纪要，恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括多种类型：①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。
②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或（和）心室颤动的趋势。
③室性心动过速伴血流动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。
④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。
⑤特发性心室扑动或（和）心室颤动。
二、恶性心律失常的发生率由于恶性心律失常的定义不同，因此没有一个权威的统计。
但猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症。
早年由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发生率很高，可达30％以上。
现在由于再灌注治疗的进展，发生率已大大下降。
国外曾经有人估计，在心力衰竭死亡的病人中，约40％是猝死。
这种猝死一般都是由于心室颤动或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致。
三、恶性心律失常的急诊治疗。
以下主要讨论伴有器质性心脏病的恶性心律失常，特殊类型见有关章节。
（一）急诊处理原则1．原发疾病和诱因的治疗如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤，伴有严重心力衰竭的室速。
随着心肌再灌注和心功能的好转，心律失常也能够得到控制。
某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。
2．终止心律失常虽然原发病的治疗很重要，但有时不能很快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。
恶性心律失常的诊断和处理
IA: 心肌梗死所致LVEF<35%且心肌梗死40天以 上，NYHA II或III级
IA:心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天 以上，NYHA I级(原为IIa)
IB:心肌梗死所致非连续性室速，LVEF<40％， 且心电生理检验能诱发出室颤或连续室速
恶性心律失常的诊断和处理
第38页
肥厚型心肌病心律失常治疗
– 左束支阻滞图形单个室性早搏。 – 左束支阻滞图形非连续VT。 – 左束支阻滞图形连续VT。 – VF
射频消融是有效辅助治疗方案。
恶性心律失常的诊断和处理
第41页
ICD治疗适应证
对于原发性心脏性猝死 (SCD)预防， 植入式心律转复除颤器 (ICD) 应用提议 仅适合用于已经接收了最正确药品治疗 且生存状态良好、预期寿命超出1年患者。
恶性心律失常的诊断和处理
第43页
植入式心律转复除颤器治疗提议
恶性心律失常的诊断和处理
第40页
AVRC治疗
AVRC首发症状经常是SCD。 AVRC有连续性VT或VF史，推荐ICD预防SCD。 对不能置入ICD者能够用胺碘酮或索他洛尔预防SCD。 ICD：致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以
上主要SCD危险原因（IIa-C） ARVC-SCD危险原因:
10min
2—3min 5—10min 5--10min
------ -------
------
起效时间 8min
8min
10—30S
15----30min2H 后下降
15—30min
维持量 0.1mg/min 1—1.5mg/min ------ 0.5—1mg/min 1—4mg/min
室性心律失常的处理
2
运动中或运动后出现频发室早者
Long-term oute in asymptomatic men with exercise-induced premature ventricular depolarizations
138名受试者，因运动诱发的平均室早个数占所有心搏的10%，随访23年 结果显示心血管死亡风险增加2.5倍
Frequent premature ventricular plexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction
<1000 VPBs/24 hours（24例） 左室功能异常发生率4% 1000 to 10000 VPBs/24 hours（55例） 左室功能异常发生率12% ≥10000 VPBs/24 hours（29例） 左室功能异常发生率34% 结论：频发的右室流出道室早是左室功能异常的独立预测因素。
5--10
-----
-------
------
起效时间
8min
8min
10—30S
15----30min 2H后下降
15—30min
-------
30min
4min 若无效，再给负荷，以较高量维持
维持量 --
0.1mg/min
1—1.5mg/min
----
0.5—1mg/min
1—4mg/min
1—4g/H
Frequent premature ventricular plexes originating from the right ventricular outflow tract are associated with left ventricular dysfunction 入选108例左室功能正常的无器质性心脏病患者 均为右室流出道室早患者 >10 VPBs/小时 随访5年
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2021急诊心律失常的处理（全文）
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
一、心律失常急诊通常具有以下特征
1.起病急剧、多在6小时以内发生。
2.变化多端，可几种心律失常交替或同时出现，迅速恶化。
3.引起血流动力学不稳定，造成血压下降、休克、心力衰竭、黑朦、晕厥、猝死等临床表现。
二、心律失常的流行病学
约有2％的急诊病人有过心动过速主诉。
宽QRS波心动过速占10％，其中超过半数为室速。
窄QRS波心动过速占90％，其中房颤45％、室上速35％、房扑8％。
三、心律失常急诊的常见范畴
1.过缓性心律失常：
①窦性心动过缓；
②心脏骤停；
③高度或三度房室传导阻滞。
2.过速性心律失常：
①心动过速（室上性－窦性、房性、交界性及室性）；
②房颤及房扑；
③心室颤动及扑动。
3.频发早搏。
四、急诊心律失常病因
几乎所有的心脏生理性或病理性改变均可导致。
常见的有：
①心肌缺血、缺氧、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、肺心病、高心病；
②电解质紊乱（低钾、低镁、高钾）；
③心脏急性炎症（心肌炎、风湿热、尿毒症、SBE、败血症等）；
④心肌疾病（心肌病、心肌淀粉样变）；
⑤功能性因素（植物神经功能失调、过度兴奋（咖啡））；
⑥心脏瓣膜疾病（心脏瓣膜狭窄和/或关闭不全）；
⑦先天性心脏病；
⑧药物和毒物的影响；
⑨心脏外伤、手术后；
⑩心脏机械刺激（心导管术、起搏器导管、邻近部位的插管）。
五、心律失常急诊的诊断思路
六、心律失常急诊的处理原则
1.终止心律失常—抗心律失常药物治疗、体外心脏除颤器电复律、急诊导管消融治疗。
2.改善血流动力学状况，增加或减慢心室率，包括药物、人工心脏起搏器治疗等。
3.积极治疗原发性疾病或纠正病因：电解质紊乱、心肌缺血、心肌炎等。
七、急诊心律失常的药物选择
1.房性、室性心律失常均可用
III类：胺碘酮（可达龙）、索他洛尔（施太可）；
IA类：普鲁卡因胺；
IC类：普罗帕酮（心律平）；
II类：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克。
2.主要用于房性或室上性心律失常
IV类：维拉帕米（异博定）；
V类：洋地黄（西地兰）、腺苷（ATP）。
3.主要用于室性心律失常
IB类：利多卡因、苯妥英钠、溴苄胺。
八、需要急症处理的常见缓慢性心律失常
1.窦性心动过缓＜60次/分
2.窦性停搏
3.高度或三度房室传导阻滞
缓慢性心律失常的治疗：无明显症状者—＞45bpm，通常不需要特殊治疗。
急诊处理：阿托品0.5－2mg，iv或者东莨菪碱（6542）10mg，iv；异丙肾2mg+NS500ml滴注；有症状者—植入起搏器治疗VVI，DDD；平均心率＜45bpm，最大HR＜90bpm；停搏时间＞3秒。
快慢综合征：植入起搏器后+抗心律失常药物。
九、需要急诊处理的常见快速性心律失常
1.室上性心律失常—心率＞150次/分以上
①快速心房颤动（Af）及房扑（AF）；
②室上性心动过速：房室结折返型心动过速（AVNRT）；房室折返型心动过速（AVRT）；房性心动过速。
2.室性心律失常
①室性心动过速；
②部分室性早搏（频发、成对、成串）。
十、心房颤动的治疗策略
1.了解掌握关键信息：
发作是否超过48小时——涉及复律、抗凝治疗；
是否具有血流动力学紊乱——涉及是否需要紧急电复律（心衰、心绞痛、低血压、晕厥）；
是否已经发生血栓并发症——涉及溶栓、抗凝治疗。
是否有明显器质性心脏病——涉及基础疾病治疗；
年龄大小——涉及是控制心率还是药物复律。
2.需要立即复律的病人：
①房颤发作48小时内，血流动力学紊乱者，心超排除血栓（心衰、心绞痛、低血压、晕厥）；
②预激综合征合并房颤、旁道快速下传（禁用洋地黄、β受体阻滞剂及钙拮抗剂仅阻断房室传导，加重病情）。
3.房颤的复律
①电复律（2016年ESC房颤指南）
静注可达龙150mg、签字、吸氧、心电监护、安定10－20mg iv 、100－200J R波同步直流电（负极心尖部、正极右上胸部）除颤、可重复3次。
术后心电、血压监护。
②药物复律：胺碘酮静脉注射、普罗帕酮静脉注射。
4.心室率控制
①常用的方法
1）心室率＞110次/分，优先静脉用药，心功能好：倍他乐克3－5mg iv，艾司洛尔负荷量0.5mg/kg，缓慢注射，继以每分钟0.1mg/kg维持；恬尔心20－30mg+100ml iv drip 10－15dtt/min，同时口服倍他乐克、比索洛尔，心功能差：西地兰0.4mg+NS20ml iv，30min后可重复，同时口服地高辛0.25－0.125mg，QD。
2）心室率＜110次/分，优先口服用药，地高辛0.25－0.125mg，QD+倍他乐克12.5－25mg bid。
②房颤控制心室率的药物选择
充血性心衰（CHF）：地高辛、β受体阻滞剂、胺碘酮
无心衰者：维拉帕米、恬尔心、β受体阻滞剂
肥厚型心肌病（HCM）：维拉帕米、β受体阻滞剂
病窦（SSS）：起搏器+β受体阻滞剂、吲哚洛尔
预激综合征（WPW）：Procainamide、Ibutilide
5.房颤急诊中血栓并发症的防治
①房颤复律的抗凝—前三后四
房颤持续48小时以上或时间不明，需要食道超声排除左房血栓后复律
否则均要在复律前抗凝3周，复律后抗凝4周
常用华法林、达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班
②房颤血流动力学不稳定、禁忌复律的抗凝
静脉注射肝素，ATPP延长1.5－2倍后复律，再抗凝4周。
小结
1.急诊心律失常首先要区分缓慢性、快速性心律失常；
2.处理原则以纠正血流动力学紊乱、缓解症状为首选；
3.缓慢性心律失常：异丙肾、阿托品、临时起搏器为主要治疗方法；
4.快速性心律失常：血流动力学异常者：首先电复律；药物治疗：心功能异常－胺碘酮、正常－普罗帕酮；
5.积极纠正病因，防治并发症也很关键。