心脏移植手术的护理配合
原位自体心脏移植手术的护理配合
１ ． １ 一 般 资料 本 组 ３例 中 ， 男 １例 、 女 ２例 ， 年 龄 ５ ８ 、 ４ ６ 、 ５ ５岁 。均 诊 断 为 风 湿 性 心 脏 病 、 二 尖 瓣 狭 窄
２ ． １ ． １ 手 术人 员安 排 组织 心脏 手术 专 科 组成 员 查
阅 国内外相 关 文献 报 道 ， 手 术 护 士 详 细 了解 病 情 ， 参 加 术前 病例 讨论 ， 熟悉 手术 方法 、 步骤、 解 剖位 置 及 医
术 。手术 时 间 ６ ． ９ ～９ ． ３ ｈ ， 转流时间 ２ ５ ６ ～３ ６ ０ ｍｉ ｎ ， 出血 量分 别 为 ４ １ ０ ０ 、 １ ２ ０ ０ 、 ９ ０ ０ ｍＬ。除 １例男 性 患
月至 ２ ０ １ ３年 ２ 月 为 ３例患 者施 行 原 位 自体 心 脏移 植
容 效果显 著 ， 但 由于 该 手 术 复 杂 、 心 脏 需 要 离 体 同期
完成 瓣 膜 手 术 以 及 特 殊 的 心 脏 保 护 措 施 等 原 因［ ２ ］ ， 手术 难度 较 大 ， 手 术 配 合 要 求 较 高 。我 院 ２ ０ １ ２年 ８
加行 主动 脉 瓣 置 换 术 ， 其 中 １例 加 行 房 颤 射 频 消 融
再 吻合 。下 腔 静 脉 从 插 管 处 至 右 心 房 至少 应 保 留 １ ｃ ｍ 下 腔 静 脉 组 织 以供 分 离 和 重 建 。建 立 体 外 循 环 后， 分 别游 离 升 主 动 脉 及 肺 动 脉 ， 阻 断上、 下 腔 静 脉
伴 关 闭不 全 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 伴 关 闭不 全 、 心房颤 动。 心功能 Ⅳ 级， 射血 分数 （ Ｅ Ｆ ） ＜４ ０ ， 左 心 房 直 径
心脏移植患者的长期护理
心脏移植患者的长期护理心脏移植是一项重要的外科手术，它为那些有严重心血管疾病的患者提供了新生。
然而，手术结束并不意味着一切都已结束。
对于心脏移植患者来说，长期护理是至关重要的。
在本文中，将讨论心脏移植手术后的长期护理措施。
一、药物治疗药物治疗是心脏移植后必不可少的一部分。
在手术后的几年时间里，患者需要继续使用免疫抑制剂以防止排斥反应发生。
这些药物可以抑制免疫系统攻击新心脏，但同时也会降低整体免疫功能。
因此，心脏移植患者容易感染，并且需要采取预防措施来避免感染。
此外，除了免疫抑制剂外, 心脏移植患者也需要服用其他药物来帮助控制体内液体平衡及健康指标, 如改善血压、减少水肿等等。
二、定期随访为了确保心脏移植的长期成功，定期随访非常重要。
在手术后的头几个月里，患者需要密切关注新心脏的功能和术后恢复情况。
这包括定期进行心电图、超声心动图以及血液检查等。
在众多的护理过程中, 注意术后随访是指导及跟踪患者康复情况的一个关键环节, 医生可以通过监测患者一段时间内的身体反应与血值指标来确保新心脏是否正常运作并识别任何可能出现的问题.三、饮食和运动良好的饮食和适度的运动对于心脏移植患者而言至关重要。
他们应该尽量遵循健康均衡饮食，限制高盐和高脂肪食物，以保持合适体重，并维持血压、胆固醇等生化指标在正常范围内。
此外，适度的运动有助于增强心脏功能和整体身体健康。
然而, 心脏移植手术后, 患者需要根据医生给予的指导来定制适合自身情况的运动计划, 并且要避免过度劳累，以免对新心脏造成额外压力。
四、心理支持心脏移植是一个对患者来说意义重大的手术，因此他们可能会经历与手术相关的焦虑和抑郁等情绪问题。
为了帮助心脏移植患者应对这些挑战，并提高他们的生活质量，提供良好的心理支持非常重要。
专业的心理咨询师或社会工作者可以与患者合作，帮助他们应对并适应术后生活状态。
同时, 亲人及家庭成员也扮演着至关重要的角色，理解和宽容也是必不可少的。
心脏移植状态干预护理
跨学科合作与交流
心脏移植状态干预 护理需要多学科知 识融合，包括医学、 护理、康复等。
未来发展需要加强 跨学科合作与交流， 共同提高心脏移植 状态干预护理水平。
跨学科合作与交流 有助于推动技术创 新和成果转化，为 心脏移植状态干预 护理提供更多可能 性。
建立跨学科合作平 台，加强学术交流 和经验分享，促进 心脏移植状态干预 护理领域的共同进 步。
远程监测和家庭护理的普及
个性化护理方案的制定
心理护理和康复训练的结合
护理效果的评估与优化
评估指标：患者生存率、生活质量、心理状态等 评估方法：定期随访、问卷调查、实验室检查等
优化措施：根据评估结果调整护理方案、加强心理支持、提高患者自我管理能力等
未来发展方向：借助人工智能、大数据等技术提高评估准确性和护理效果
定期复查：按照医生的建议，定期进行复查，以便及时发现和处理任何潜 在问题
健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适量的运动和良 好的睡眠习惯
康复训练的必要性
康复训练
康复训练的方法和步骤
康复训练的注意事项
康复训练的评估和效果
心脏移植状态干 预护理的效果
对患者的影响
改善生活质量
降低发症的发生
心脏移植术后 并发症包括感 染、出血、移 植物抗宿主病
等
早期发现和处 理并发症有助 于降低术后并 发症的发生率
术后护理措施 包括监测生命 体征、保持呼 吸道通畅、控 制液体入量等
定期评估患者 情况，及时调 整治疗方案， 预防并发症的
发生
心脏移植状态干 预护理的方法
心理护理
给予患者心理疏导和支持， 帮助其建立信心和积极配合 治疗
心脏移植状态干预 护理
心脏移植手术护理常规
心脏移植手术护理常规【适应症】心脏移植手术是终末期心脏病的一种治疗方法。
适合于心脏移植的主要病种有：1、冠心病心力衰竭型冠心病，为缺血性心肌病的一种，约占心脏移植的40%，国内实施例数很少。
本病多因严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。
临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征，可同时出现心绞痛。
2、心肌病原因不明的心肌病包括扩张型心肌病、慢性克山病及限制型心肌病等。
前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大及恶性室性心律失常，扩张型心肌病约占心脏移植的50%。
3、先天性心脏病如先天性左心室发育不良综合征、严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等，可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植，其预后比矫正术更好。
4、心肌炎占心脏移植患者的极少部分。
各种病因的心肌炎在晚期可以发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常，但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植，避免手术后再发心肌炎。
5、心脏瓣膜病仅占心脏移植的极少部分。
心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时，因为多种原因不能进行换瓣术，可以考虑心脏移植。
但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压，心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭，导致患者死亡。
此时可以考虑施行心肺联合移植或者单肺移植与换瓣膜手术。
6、特殊类型的心肌病如肌营养不良性心肌病、药物中毒性心肌病或者放射性心肌病。
对此类患者进行心脏移植的病例极少，预后有待于进一步观察。
7、心脏移植术后再移植下述病变可以考虑再次心脏移植：严重的急性或者超急性排斥反应使移植的供者心脏严重受损，心脏移植后再发原先患有的严重心脏病（比如巨细胞性心肌炎），手术后发生急性右心功能衰竭、严重低心排综合征威胁患者生命，长期存活的心脏移植受者的心脏发生严重冠状动脉增殖性病变，不能施行血管再通术。
再次心脏移植死亡率比较高。
另外对终末期心脏病，为避免其他器官（肾、肝、肺等）发生不可逆的严重损害，应当及早行心脏移植手术。
心脏手术护理配合
76%
层级结构
职称结构
• 2间心脏手术室 • 8名护士
我院近几年心外手术的发展
主要内容
• 心脏的解剖
• 心脏手术分类 • 护理配合要点：搭桥手术、婴幼儿心 脏手术、大血管手术
心脏外科常见疾病
先心病
获得性心脏病 缺血性心脏病 大血管疾病
心脏手术的分类
非体外循环：PDA、OPCABG、封堵
• 手术室护士在手术前要了解 患儿:一般情况 • •
•
手术方式 特殊情况
提前做好准备
• 手术护理配合要点 • • ---巡回护士 ---器械护士
• 手术护理配合要点 －巡回护士
• 认真核对患儿
• 安抚，争取合作 • 防止缺氧，对哭闹不止不配合者 给予 氯胺酮肌注，尽快建立外周静脉通道
保温
保温的措施包括： 升高室温--将手术室温调至24℃左右 使用变温毯--将患儿身下的暖风毯开 启至38℃ 使用敷料包裹四肢和头部 ～在工作中应加强保温意识
电刀安全使用
选择合适的电刀负极板 选择合适的粘贴部位和粘贴方法 选择合适的电凝、电切的功率数
皮肤保护
新生儿皮肤娇嫩，皮肤消毒液采用0.5 ％碘伏，不能太湿并尽量蘸干，以免 流至术野外侧浸湿床单持续刺激皮肤 引起烧伤 尽量不用胶布粘贴伤口以免引起皮肤 过敏
围体外循环期护理
这期间应配合麻醉医师，及时而适度地 经静脉通路为患儿进行成份输血,补充 红细胞、血小板和新鲜血浆。
根据患儿年龄、体重 选择手术器械和缝线 根据手术进程、操作部位 传递手术器械
要了解医生 手术习惯传递器械 --及时准确
小儿心脏手术器械精细器械术前、术后 的检查器械的保养
非常重要
大血管手术的护理要点
心脏移植护理常规
程序文件心脏移植护理常规1、术前准备：包括病人的思想准备和医护人员专业培训及调整各种药物：（1）遵医嘱使用强心、利尿、血管扩张药。
（2）完善术前皮肤准备、进行术前教育。
（3）改善肺功能：指导呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸、咳嗽训练、指导呼吸训练仪的使用等。
（4）完善术前安检查项目：包括全血常规、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原、生化全套、免疫学相关检查、血清病毒学检查、细菌学检查、其他检查（X光胸片、肺功能、血气分析、心脏B 超等）（5）纠正酸碱、电解质絮乱，预防心律絮乱。
（6）药物准备：除心外科常用药物外，准备免疫抑制剂，如环孢素A、甲基泼尼松龙、泼尼松、FK506等。
2、术后护理：（1）心电监护：入室后即给予连接心电监护，压力监测套件，测量血压，连接精密计尿器监测尿量，妥善固定管道，与麻醉师交接班。
（2）肢体保护性约束至完全清醒，再评估是否可解除约束。
（3）严密观察病情：密切观察神志、瞳孔、呼吸频率、节律、深浅度、血流动力学（心率、心律、ABP、PAWP、RAP、PAP、CVP、CO、血氧饱和度、体循环阻力、肺循环阻力、右及左室功能、血气分析、电解质、血糖。
切口渗血、肢体活动等情况。
（4）体位：术后6小时取平卧位，6小时后血压平稳可适当抬高床头30°（5）加强气道护理：使用呼吸机患者，做好呼吸机的监测及护理，拨管后行胸部理疗，q2h翻身变换体位、鼓励咳痰、雾化吸入、深呼吸及呼吸功能锻练。
（6）切口观察：注意观察切口敷料，胸带保护，定时换药，观察有无渗血和伤口情况。
（7）管道护理：标识各种引流管，妥善固定，定时挤压引流管，保持各管道的通畅，严密观察、记录各引流液的量和性质。
（8）准确记录每小时出入量、每小时的尿量、每小时引流液的量。
根据医生出入量要求维持。
（9）及时按医嘱执行检查血气分析或生化检验，了解酸碱、电解质、肾功能、氧合情况，有异常立刻报告医生进行处理。
（10）饮食护理：病人的所有饮食在鼻饲或进食前均给予微波炉加温消毒，操作人员注意洗手后操作。
心脏移植术后护理常规
心脏移植术后护理常规心脏移植术后是一个非常重要的阶段。
在这个阶段，需要对患者进行严格的护理，以确保他们能够成功康复。
事实上，这种护理在整个康复过程中都非常重要。
在本文中，我们将讨论心脏移植术后的护理常规。
常规观察在心脏移植术后，患者需要接受常规观察，以确保他们的健康状况良好。
这需要通过以下途径进行：生命体征观察患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压、体温等是很重要的。
每天两次检查这些指标是必须的。
需要注意的是，当患者流失血量大的时候，血压、脉搏都会下降。
各种体征除了生命体征之外，还需要观察患者的其他体征，例如呼吸状况、胸腔的呼吸音、心脏的心音、心电图和肺功能指标等等。
这些体征可以用来监测患者的康复情况。
饮食心脏移植术后，患者需要按照医嘱进行饮食，以确保身体健康状况稳定。
通常，可以开始逐渐恢复饮食，量和质也会在逐渐增加。
此外，医生还可能会个性化的制定营养计划，以确保身体能够获得足够的能量和营养素。
药物药物是心脏移植后治疗的重要部分，其中一些药物必须从手术当天起终身服用。
医生会根据患者的情况制定药物计划，包括种类、剂量和频率等方面的信息。
在药物服用期间，患者需要定期进行药物监测，以确保服药量正确，同时也需要注意药物的副作用。
活动术后，患者需要进行适当的活动。
这个过程是逐渐进行的，需要医生根据患者的身体状况掌握步伐，确保活动的安全。
情感支持心脏移植手术后，患者可能会经历一系列的情感问题，例如抑郁或其他有关手术和治疗的问题。
在这个时候，患者需要得到温暖的情感支持，以便尽快恢复身体健康。
家人和医疗人员应该给予患者温暖的拥抱和鼓励，让他们在这个关键的时刻保持乐观的心态。
在心脏移植手术后，一系列的护理工作是必须进行的。
这些工作可以确保患者康复得更快，更顺利。
总的来说，护理过程需要考虑到病人的情况、每个病人的情况都是不一样的，因此护理的步骤也需要得到个性化的处理。
在整个治疗的过程中，我们需要更加关注患者的健康，不断发掘适合患者的治疗方案。
心脏移植护理技术操作规范
执笔作者：石丽（中国医学科学院阜外医院）
通讯作者：郑哲，Email ：zhengzhe@
黄洁，Email ：huangjie@
主动脉内球囊反搏或心室辅助装置过渡至心脏移 植，护理常规参照相关专科常规。 1.2.4 手术前心理准备 ：手术前患者对心脏移植有 顾虑和不同程度的恐惧心理，有些患者思虑过度导 致紧张、失眠、心律失常等。护理人员应耐心做好 宣教，使患者积极主动的配合治疗和护理。另外也 要与患者家属加强沟通，说明手术的必要性、有利 条件、潜在危险性和可能出现的手术意外等，取得 他们的理解和支持。 2 术后护理［1-2］ 2.1 术后评估 ： 2.1.1 全身情况评估 ：意识、生命体征、出入量、心 功能分级、营养状况、检验检查指标、水肿情况、全 身皮肤状况、肌力分级、身体机能及活动、自理能力。 2.1.2 患者风险评估 ：镇静、MEWS、疼痛、跌倒 风险、压力性损伤风险、血栓风险、mMRC 评估。 2.1.3 专科评估 ：仪器设备、管道、药物、脏器功 能、康复时机及效果。 2.1.4 综合评估 ：心理、精神、遵医行为、经济、 社会支持等。 2.2 护理措施 2.2.1 早期血流动力学管理 ：加强生命体征观察， 借助多导联的心电监测、Swan-Ganz 导管、中心 静脉导管（central venous catheter，CVC）、动脉管 路、心外膜起搏器、呼吸机等进行连续监测，进行 中心静脉压（central venous pressure，CVP）、肺动 脉压力，肺毛细血管楔压，心排出量，体肺循环阻 力、右室和左室功能，监测血色素、引流管引流量， 保证充足的血容量。每日床旁 12 导联心电图便于 观察 ST-T 动态变化，了解心肌再灌注状态及有无 心律失常。X 光片和床旁超声监测，查心肌肌钙蛋 白 T（cTnT） 或 心 肌 肌 钙 蛋 白 l（cTnl）、probnp， 发现异常波动及时通告医生［3-5］。 2.2.2 右心功能不全管理（图 1）：术后常见急性右 心功能不全，原因主要是术前患者肺动脉高压，供 心右室心肌薄，未经过肺动脉高压的训练，同时存 在再灌注损伤。因此监测出现 CVP 上升，肺动脉楔 压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）正常
心脏移植后注意事项
心脏移植后注意事项心脏移植是一种治疗末期心脏疾病的方法，通过将健康的心脏移植给患者来替代其自身衰弱的心脏。
术后患者需要非常重视术后护理和注意事项，以确保心脏能够适应新环境，减少并发症的发生。
以下是心脏移植后的注意事项：1.遵循医嘱：术后患者应严格遵循医生的医嘱和护理计划，定期复诊检查。
医生通常会规定特定的用药方案，患者必须按时用药，并定期咨询医生关于药物剂量的调整和调整。
2.生活方式改变：心脏移植后，患者需要进行一系列的生活方式改变。
包括戒烟、限制饮酒、保持合理的体重、均衡饮食和适量的运动等。
这些改变有助于保持心脏和整体身体的健康。
3.定期锻炼：适量的锻炼对心脏移植后的康复非常重要。
根据医生的建议，患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。
在锻炼过程中要注意适当的强度和频率，切忌过度劳累。
4.心理调适：心脏移植手术对患者来说是一项重大的生命改变。
患者需要积极面对术后的压力和情绪波动，并寻求适当的心理支持。
心理咨询或参加心理辅导课程可以帮助患者适应术后生活的种种变化。
5.注意感染：由于免疫抑制药物的使用，心脏移植患者更容易感染。
为了减少感染的风险，患者需要时刻保持个人卫生，勤洗手、避免人群密集场所和控制食物安全等。
6.饮食注意：心脏移植患者应该均衡饮食，限制高脂肪食物和高盐食物的摄入。
多食用富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬菜和全谷类。
饮食还应避免与抗排异药物相互作用的食物，如柚子和西柚。
7.避免曝露在强阳光下：心脏移植后的患者使用的抗排异药物会增加对阳光的敏感性，因此必须避免长时间暴露在强阳光下。
出门时应涂抹防晒霜，佩戴遮阳帽和太阳镜等。
8.定期回访医院：心脏移植后，定期回访医院进行心脏功能评估和心脏超声心动图检查非常重要。
这有助于医生及时发现异常并采取相应的治疗方法，以防治并发症的发生。
9.避免病毒感染：心脏移植患者的免疫系统较弱，更容易受到病毒感染。
因此患者需要避免接触感染风险高的环境，如医院的病房和人群密集的场所等。
心脏外科手术及护理配合
基础操作
➢ .麻醉 全麻 气管内插管 ➢ .体位 仰卧位 胸骨正中抬高 ➢ .切口 胸部正中切口 ➢ .特殊用物 ➢ (）器械 体外器械，体外补充器械，换瓣补充
器械。 ➢ （）敷料 体外敷包 体外台单 无菌手术衣五件。 ➢ （）特殊物品 换瓣线， 线，测瓣器。人工瓣膜。
手术方法
➢ .胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主心包返折处， 下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引 流管。
移植。
心脏解剖
心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、 三缘和三沟 心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第肋 间隙、锁骨中线内侧㎝处，可摸到心尖的搏动。 心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出 入心的大血管相连。 两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室 构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右 心室构成，小部分由左心室构成。 三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由 左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。 三沟：冠状沟（ ）是靠近心底处的一条近似完整的环行沟，呈冠状位， 是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟（ ）为胸肋面自冠状 沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟（ ）为膈面自冠状沟向心尖延伸的 浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。前、后室间 沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与冠状沟的交 汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。
专科用线
➢ 线 用于瓣膜成形,置换 用于缝合心脏、主动脉等 大血管切口，用于吻合冠状动脉远端用于吻合桥 血管和主动脉。
➢ .无创涤纶线 无创线用于缝合建立体外循环荷包， 带垫片，无创线用于缝合房室间隔缺损。
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心脏移植手术的护理配合
内容摘要：心脏移植
随着现代科学技术的发展和医疗技术水平的提高，我院已成功实施心脏移植手术。
为进一步提高医疗护理水平，更好地发挥护理配合作用，现将我院12月开展心脏移植手术护理配合中的体会总结如下。
心脏移植
随着现代科学技术的发展和医疗技术水平的提高，我院已成功实施心脏移植手术。
为进一步提高医疗护理水平，更好地发挥护理配合作用，现将我院12月开展心脏移植手术护理配合中的体会总结如下。
1临床资料
患者，男，37岁，主诉：患者劳累后胸闷、心慌余入院。
经询问病史、体格检查及辅助检查，诊断为扩张性心肌病、心功能Ⅳ级，收住入院。
于11月13日住院治疗，12月9日行心脏移植手术。
患者入院后给予强心、利尿，对症治疗，积极寻找“O”型心脏供体，于12月9日在全麻体外循环下行同种异体原位心脏移植，手术顺利。
术后给予抗感染、抗排斥反应等治疗，术后12天折线，于1月8日出院；患者出院时体温正常、精神佳、食欲好，自行下床活动，生活基本自理。
2护理配合
2.1术前准备术前访视患者，进行有效心理沟通，解除其焦虑，对手术建立信心，参加术前讨论，了解手术方法，准备足够的物品，检查除颤器、电动胸骨锯等仪器，保证术中使用。
2.2手术配合
2.2.1巡回护士配合
（1）心理护理：心脏移植是近年来开展的新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑；因此，巡回护士在术前1日到病房访视患者，介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力。
（2）麻醉配合：开放外周静脉，协助麻醉医生做好麻醉前准备和动、静脉穿刺工作，连接好输液三通管，保证术中输液通畅及麻醉药物的应用。
（3）体位：手术体位为仰卧位，胸骨正中稍垫高；要求摆放好体位垫，拉平床单，防止皮肤压伤。
（4）仪器管理：连接并检查各种仪器，保证术中使用。
（5）在手术过程中，巡回护士应密切观察手术进程，了解术中情况，确保手术顺利进行。
2.2.2手术步骤及配合为减少供心缺血时间，必须密切配合和衔接供体与受体的手术步骤，供心手术组开胸检查，排除心脏挫伤，合并畸形以及后天性的心脏病，认为供体心脏能满意地用于移植时，受体进行麻醉诱导，供心送达手术室后立即实施移植。
（1）供心修理：供心取出后立即放入盛有4℃生理盐水的无菌容器，并倒入冰屑以维持温度，接好冷心停跳液，修剪供心并保留供心肌活检。
（2）建立CPB：已知供心质量符合要求后开始受者手术。
开胸步骤及建立CPB与心内直视手术基本相同，不同之处是在无名动脉基部双重荷包缝线、插主动脉管；右房与上下腔静脉交界处分别缝荷包插腔静脉管，建立CPB。
（3）切除病心：阻断上下腔静脉及主动脉后，递心脏镊、组织剪或15#刀紧靠半月瓣上方，切断主动脉和肺动脉，靠近房间沟处切开右房处侧壁，向头侧切开至房间隔顶部和主动脉根部，向尾侧切开至房间隔下部，然后向上绕右心耳基部横向剪至主动脉根部，紧贴其后将切口延至左房顶，沿房室环向左下延长达后十字交叉处，并与右房和房间隔切口会合，移去病心。
（4）吻合左房：将修剪好的供心放入受者胸腔，用隔热垫及冰屑保护，用4-0Prolene线从左房头端开始吻合，将受心左上肺静脉前方残留的心房与供心左心耳后侧的心房做顺时针方向连续缝合，达房间隔下部，缝线另一端向头端做逆时针方向吻合，达房间隔上部，连续缝合房间隔。
（5）吻合右房：递心脏镊、组织剪自下腔静脉向上剪开供心右房，用4-0Prolene线从房间隔上端开始向下做连续缝合。
（6）吻合肺动脉：用5-0Prolene线从肺动脉后壁开始连续缝合，暂不打结，用皮套蚊式钳固定，留待主动脉吻合完毕并松开主动脉阻断钳时作右心排气用。
（7）吻合主动脉：用4-0Prolene线带垫片从后壁开始缝合，内层采用褥式缝合，外加一层单纯连续缝合。
（8）松开上腔静脉阻断带，调整手术床，使患者呈头低足高位，升主动脉灌注针排气，再松开升主动脉阻断钳，恢复冠脉循环，若未自动恢复窦性节律，可电击除颤，开放下腔静脉，根据心脏冷缺血时间长短及心缩是否有力，确定辅助循环时间，一般辅助时间为40～60min。
（9）仔细检查吻合口是否漏血，有则修补；病情平稳后停止体外循环，拔出心脏插管，静脉滴注鱼精蛋白中和肝素。