早产儿管理规范
医院新生儿病房护理质量管理
医院新生儿病房护理质量管理（一）新生儿病房质量管理主要内容（1）新生儿病室规章制度、岗位职责、护理常规、专业技术规范落实情况。
（2）新生儿专项管理质量;①有专项质量管理，分级护理措施到位，患儿安全制度落实到位。
②有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训。
③安全管理：严格执行各项规章制度及技术操作规程。
护士知晓“患儿安全管理应急预案与处理程序”，护士能正确处理突发事件。
④有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
每月有差错情况记录。
⑤质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于 2次。
（3）护士管理：①依法执业，人员配置合理。
②实施责任制护理质量。
（4）环境管理：①室内布局合理，严格区分清洁区、污染区。
②病区安静整洁。
③物品摆放有序，标识清楚。
（5）物品、药品管理：①各类仪器设备妥善保管，及时维修，保持完好状态。
②急救药品做到五定二及时，抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。
③药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，无变质、无过期。
剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符。
（6）专科护理：①护士掌握本专科技术及护理常规、各种仪器设备的操作规程。
②病情观察和处理及时。
③详细做好护理记录并做好健康教育。
④有专科护士培训考核合格资料。
（7）导管护理：①正确使用导管，导管标识清楚。
②护十知晓导管护理的相关知识。
（8）消毒隔离;①医护人员手卫生规范。
②各种物品、仪器设备消毒规范。
③严格执行无菌技术、消毒隔离制度。
④医疗废物按《医疗废物管理办法》处理。
（二）新生儿病室护理管理质量考核内容1.组织管理考核内容（1）有新生儿病室护理工作制度、工作流程、专业技术规范、突发事件应急处理预案及各类、各层级护理人员工作职责。
（2）新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6：1，1名护理人员负责4～6 名普通患儿或2～3名重症患儿。
0-6岁儿童健康管理规范
高危新生儿
符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿： （2）缺氧缺血性脑病及颅内出血、窒息儿（宫内、产时或产后） （3）高胆红素血症。
（1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）
（4）严重感染：新生儿肺炎、败血症等。
（5）出生缺陷及遗传代谢性疾病：新生儿患有各种影响生活能力的 （如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）。
询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况 观察家居环境、进行体格检查等 指导新生儿护理和母乳喂养
询问两次随 访间发育和 患病情况 体格检查和 生长发育评 估 健康指导， 包括科学喂 养、合理膳 食、生长发 育、疾病预 防、预防意 外伤害和口 腔保健等
不需疫苗接种
正常
告知下次健康 管理或疫苗接 种时间
10
儿童发育简明程序表
年龄 2月 4月 6月 8月 10月 12月 15月 2岁 3岁 4岁 大运动 抬头45° 抬胸 坐 爬 扶站 扶走 走得好 跑、双脚跳 上下楼梯一步一级 独脚跳 精细动作 两手轻握拳 两手胸前相握 伸手够物 两手传递 拇食指捏小丸 轻抛球 放小丸入瓶 正确握笔 穿珠子 使用剪子 语 言
2.
3. 4. 5. 1. 2. 3. 4.
不会扶栏上楼梯/台阶
不会跑 不会握笔乱涂 不会用匙吃饭 兴趣单一、刻板 不会说2-3个字的短语 不会示意大小便 走路经常跌倒
12月龄
1.
” 2. 3.
不会挥手表示“再见”或 拍手表示“欢迎
呼唤名字无反应 不会用拇食指对捏小物品
3岁
1.
2.
不会双脚跳
不会模仿画圆
需疫苗接种: 若无禁忌症，按 照免疫程序进行 预防接种。接种 后观察30分钟， 无异常可回家。 填写预防接种 记录。
卫生部关于印发《新生儿病室建设与管理指南(试行)》的通知卫医政发〔2009〕123号
新生儿病室建设与管理指南（征求意见稿）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构新生儿病室的规范化建设和管理，促进新生儿专业的发展，提高新生儿疾病的诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法律法规，制定本指南。
第二条新生儿病室主要收治胎龄超过34周、体重1800克以上、病情相对稳定不需重症监护治疗的新生儿。
第三条二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室，有条件的综合医院以及儿童医院、妇产科医院和二级以上妇幼保健院可以设置独立的新生儿科病房，并按照本指南进行建设和管理。
第四条医疗机构应当完善新生儿病室的规章制度，加强诊疗安全管理，保障患儿安全，提高医疗质量。
第五条各级卫生行政部门应当加强对新生儿病室的管理，对辖区内新生儿病室的设置与管理进行指导和检查，保证患儿安全和医疗质量。
第二章基本条件第六条新生儿病室应当具备与医疗机构规模、类别、级别、功能任务相适应的场所、设施、仪器设备和技术力量，保障新生儿诊疗工作安全、及时、有效地开展。
第七条新生儿病室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。
第八条新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新生儿重症监护病房。
工作区域可分为医疗区、接待区、配奶区、新生儿洗澡区。
医疗区包括普通病室、隔离病室，有条件的可设置早产儿病室。
第九条新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。
有陪护病区应当一患一房，且净使用面积不低于12平方米。
第十条新生儿病室应当配备吸痰吸氧装置、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。
有条件的可配备经皮胆红素测定仪、新生儿专用监护仪和新生儿使用的无创呼吸机。
第十一条新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个病室内至少设置1套洗手设施及干手设施。
新生儿保健专科建设和管理指南
新生儿保健专科建设和管理指南一、业务介绍提供新生儿保健健康教育、评估和咨询指导、常规新生儿保健及新生儿疾病筛查服务，为早产儿、低出生体重儿及常见疾病患儿提供临床疾病管理；建立和管理辖区新生儿危急重症救治转诊网络和绿色通道，为危急重症新生儿提供及时的救治和转诊；对辖区新生儿保健服务提供技术指导和质量控制。
二、工作内容（一）掌握辖区新生儿死亡及疾病发生状况和影响因素，了解辖区新生儿保健服务的提供现状，制定工作方案并实施。
（二）提供新生儿常规保健、新生儿常见健康问题及疾病的咨询指导；开展辖区新生儿保健健康教育和咨询指导服务。
（三）提供早产儿和低体重儿综合管理，新生儿窒息及合并症的抢救，新生儿黄疸的识别与处理，新生儿肺炎、新生儿败血症等常见疾病诊治，开设新生儿重症监护病房（NICU）；开展新生儿出生缺陷的筛查、新生儿遗传代谢性疾病筛查、听力筛查和早产儿眼底筛查服务。
（四）对早产儿（尤其是出生胎龄≤34周，出生体重≤2000克）及合并有心、肺、脑等脏器损伤的新生儿进行随访管理，随访重点主要包括神经系统及生长发育评估、眼底检查、听力筛查、喂养和护理指导。
（五）建立与维护辖区新生儿危急重症转诊网络和绿色通道，接受基层转诊的危急重症新生儿。
组织辖区内开展新生儿死亡评审工作。
（六）开展培训，推广新生儿保健适宜技术和新技术；指导辖区开展新生儿保健服务，提供技术指导和质量控制。
（七）收集、分析、上报和反馈辖区新生儿保健相关数据和信息。
（八）开展新生儿保健科学研究和学术交流活动。
三、服务要求（一）人员配备与资质。
专科应当开设病房，至少配置30张床位，其中NICU床位占新生儿病房的20%以上，按照医疗机构相关标准配备相应的医务人员。
执业医师应当具有1年以上儿科工作经验，并经过新生儿科专业培训6个月以上，熟练掌握新生儿复苏等基本技能和新生儿病室医院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾病的能力。
新生儿病房护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。
儿童系统保健管理规范
第一章总则第一条为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及《全国儿童保健工作规范》(试行)，结合我省实际，制定本管理规范。
第二条本规范合用于本省各级卫生行政部门及开展儿童保健服务的各级各类医疗卫生机构。
第二章范围第三条儿童系统保健对象为 0－6 岁儿童；儿童系统保健管理包括常住人口和流动人口的散居儿童、学龄前集体儿童卫生保健管理。
第四条根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务，包括出生缺陷筛查与管理(含新生儿疾病筛查及听力筛查) 、定期健康体检、生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等。
第三章服务内容与流程第五条胎儿保健：动态监测胎儿发育状况，为孕妇提供合理膳食、良好生活环境和心理状态等方面的指导，避免或者减少孕期有害因素对胎儿的影响；在知情自愿的原则上，开展产前筛查和诊断。
第六条新生儿保健1. 新生儿出院前，由助产技术服务机构医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。
2. 开展新生儿访视，访视次数不少于2 次(含满月访)，高危新生儿酌情增加访视次数。
首次访视应在出院 7 天之内进行，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)的儿童保健医生或者乡村医生到新生儿家中进行，包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。
3. 按照《新生儿疾病筛查管理办法》和《新生儿听力筛查管理办法》的技术规范，开展新生儿疾病筛查及新生儿听力筛查工作。
第七条婴幼儿及学龄前期儿童保健1. 建立儿童系统保健册(表、卡)：新生儿满月或者出生后 42 天，结合接种乙肝疫苗第二针或者母亲产后 42 天健康检查，在乡镇卫生院或者社区卫生服务中心建立儿童系统保健册，并进行随访；重点问询和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体格检查及体重、身长测量和发育评估。
孕产妇及儿童健康管理规范PPT课件
• 孕产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、 产褥期的全程系列保健服务。
孕前保健
• 孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供 以健康教育与咨询、孕前医学检查、 健康状况评估和健康指导为主要内容 的系列保健服务。一般在计划受孕前6 个月准备。（了解）
恢复正常者
发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显者 产后抑郁等心理问题
孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随 访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实 治疗 2周内随访转诊结果 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表
高危妊娠管理
• 一、筛查高危因素:在妊娠各期均应当对孕 产妇进行危险因素筛查，发现高危孕产妇 及时纳入高危孕产妇管理系统。
• 二、专册管理:对每一例高危孕产妇均要进 行专册登记和管理、随访。
高危妊娠管理
• 三、转诊:对本级不能处理的高危孕产妇， 应当转至上级医疗保健机构作进一步检查、 确诊。对转回的孕产妇应当按照上级医疗 保健机构的处理意见进行观察、治疗与随 访。
哪些孕妇需要做产前诊断
• 预产期时年龄达35岁以上(包含35岁)的孕 妇
• 产前筛查后的高危人群 • 曾生育过染色体病患儿的孕妇 • 产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇 • 夫妇一方为染色体异常的携带者 • 孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者 • 其他:如曾有特殊致畸物质接触史者
孕早期随访管理中的问题（一）
孕12周前
询问
未发现异常的孕 妇
孕16～20周
新生儿病房管理规定
新生儿病房感染管理制度一、新生儿病室应当加强医院感染管理,建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并按照医院感染控制原则设置工作流程,降低医院感染危险;二、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施,减少发生感染的危险;三、新生儿病室应当保持空气清新与流通,每日通风不少于2次,每次15-30分钟;有条件者可使用空气净化设施、设备;新生儿病室工作人员进入工作区要换室内工作服、工作鞋;四、新生儿病室按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度,开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测;针对监测结果,应当进行分析并进行整改;存在严重医院感染隐患时,应当立即停止接收新患儿,并将在院患儿转出;五、新生儿病室使用器械、器具及物品,应当遵循以下原则：1、手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准;2、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定,不得重复使用;3、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒,呼吸机管路消毒按照有关规定执行;4、蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液,一人用后一消毒;同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时,应当每周消毒一次,用后终末消毒;5、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒;如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等;6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净,高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒;7、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁,每日至少更换一次,污染后及时更换;患儿出院后床单元要进行终末消毒;六、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度,并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒;七、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作技术;八、发现特殊或不明原因感染患儿,要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理,并采取相应消毒措施;所用物品优先选择一次性物品,非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用;九、医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生;诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行;接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套,操作结束后应当立即脱掉手套并洗手;十、新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理;新生儿病房管理制度1．新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度,室内每日常规紫外线空气消毒,并做空气培养;2．工作人员必须是无传染病者,并须定期做喉部细菌培养,以便检出带菌者;新上岗工作人员经体格检查,合格者才能入室工作;3．新生儿病室谢绝参观,新生病儿家属应按规定入室探视,非本室工作人员不得入内;4．工作人员进入新生儿病室前必须洗手,戴好帽子、口罩,穿隔离衣,更换专业鞋,每次护理新生儿前后,应洗净双手;感染患儿须分开放置及护理,先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿;5．新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒,衣服、包布、尿布须经熏柜消毒才可应用;新生病儿出院后,床位要进行终末消毒;6．新生病儿入院时须称体重、测体温每四小时一次连续三天,早产儿每日称体重一次,其它新生病儿每星期称体重一次;新生病儿入院时应有家属在场,将其足纹印于病历纸上,手圈、床及包被外面,均需标明患儿的姓名、性别,以便识别;7．新生儿病室工作人员要加强责任心,坚守工作岗位,不得随意外出,要密切观察患儿病情变化,保持呼吸道通畅,发现问题及时报告医生,并协助医生进行各种抢救;8．新生儿病室内的器械、物品均应固定专用,专人管理,抢救药品和器械随时补充,定时消毒,工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理;9．认真、仔细地做好基础护理,新生病儿每天沐浴一次,注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁,要求无分泌物、无臭味,注意臀部护理,大便后用温水冲洗,如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐,如有污迹,应随时更换;浴盆每日消毒一次;10．严格遵守交接班制度,除书面交班外,还要严格执行床头交班;新生儿重症监护室工作制度由责任护师负责管理本组病人的日常护理、治疗及抢救工作;一、按监护指征入室,各项生命征要求逐项测量并记录二、入室后即刻建立静脉通路,提供生命脏器功能状态的监护数据;三、对病人进行昼夜24小时床边监护,根据病情进行体温、心率、呼吸及血压监护;四、每天晨间护理进行每位患儿的擦澡、更衣、换尿布及各种管道的护理,按时喂奶并记录情况;每次喂奶结束后将奶瓶清洗干净并浸泡,以备消毒;五、按规定的时间及时,准确地记录病情变化及用药处理情况,突发情况随时记录,严格“三查”、“七对”,对手标上的床号、姓名、性别给药;六、使用氧气者每天更换湿化水一次；使用暖箱者每天用1：250含氯溶液擦洗暖箱一次,随时保持清洁同时更换湿化水;七、保持监护仪整齐、清洁、舒适、安静、保持适宜的温度,定时开窗通风,每天2次,每次20分钟10am、4pm,使室内空气新鲜流通;八、监护室内的一切物品、仪器、药物均定位放置、专人保管、定时检查、消毒、维修、保养,各班要严格检查、清点、记录,保证紧急使用;吸痰管、吸痰杯随时更换送消毒备用;九、书写本组病人的交班报告,准备与上夜班护士交班;十、每班交、接班护士进行逐个患儿的床头交接,包括监护仪参数、输液速度、患儿的情况等;十一、患儿离开监护室时,必须由当班护士陪送交班,查对手标后解去手标,并与有关责任护师交班；床单位进行终末消毒;本病室死亡的患儿由本病室的护士护理;十二、做好下午探视家属的管理工作,热情接待,文明用语,耐心回答家属提出的问题,必要时请医生解答;十三、无陪病房,安全第一,各班都有注意随手关门;严格探视制度,下午4点探视时由工人把NICU第一道门；责任护师或指定的责任护士接待探视的家属,其余时间进出室者随时关门;对出入室的患儿责任护师要把关,对进入NICU的陌生人要提高警惕,加以询问;手术室管理制度1．凡在手术室工作人员,必须严格遵守无菌原则;保持室内肃静和整洁;进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩;2．进手术室见习、参观,二人以内需经科室负责人和手术室护士张同意；三人以上的需报医教科经业务副院长批准;参观或见习手术者,应接受院方医护人员的指导,不得任意走动及出入;3．手术室的药品、器械、敷料,均应有专人负责保管,放在固定位置;各项急症手术的全套器械、电器和蒸气设备应经常检查,以保证手术正常进行;手术室器械一般不得外借,如外借时,须经手术室护士长同意;麻醉药与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并经过仔细查对方可使用;4．无菌手术与有菌手术应分室进行,如无条件时,先做无菌手术,后作有菌手术;手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目,并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料;5．手术室在夜间及节假日应设专人值班,以便随时进行各种紧急手术;6．手术室对施行手术的病人应作详细登记,按月统计上报; 7．手术室应每周彻底清扫消毒一次,每月细菌培养一次包括空气、洗过的手、消毒后的物品;8．负责保存和送检手术采集的标本;9．手术通知单须于术前一日交手术室以便准备手术前访视,急症手术通知须主治医师或值班医师签字;10．接手术病人时,要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位,防止差错;病人要求穿消毒患服进入手术室;产房管理制度1．产房实行二十四小时三班轮换制,值班人员中途不得离开岗位;2．产房应设有产程中所必需的物品、药品和急救设备,做到专人保管,定期检查、补充和更换;3．各种人员进入产房,必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服;接产和手术时,应严格执行无菌操作规程; 4．值班人员应热情接待产妇、严密观察产程;产妇在待产和分娩过程中,如有异常情况不能处理时,应及时报告上级医师;5．严格交接班制度,接班者要测血压、听胎心,并做好记录;6．产房应保持清洁,定期做好卫生和消毒,定期做细菌培养;有传染病的产妇,分娩时应采取隔离措施,分娩后及时消毒; 7．接产人员在接产新生儿处理完毕后,须将新生儿抱给产妇辨认性别,并做全身检查、测验脚印、手圈、点眼等,做好明显标记;及时、准确填写产程图、临产、新生儿等记录和出生证;8．产妇在产后留产房观察二小时,无特殊情况由值班者送回病房,并向病房护士交班;9．分娩室主要工作质量标准：1产程图正确使用率≥98％；2产后出血率≤3％；3滞产率＜1％；4会阴感染率＜1％；5孕产妇死亡率0；6子宫破裂发生率0；7活产新生儿死亡率≤％;新生儿病室管理制度1．新生儿病室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度,室内每日常规紫外线空气消毒,并做空气培养;2．工作人员必须是无传染病者,并须定期做喉部细菌培养,以便检出带菌者;新上岗工作人员经体格检查,合格者才能入室工作;3．新生儿病室谢绝参观,新生病儿家属应按规定入室探视,非本室工作人员不得入内;4．工作人员进入新生儿病室前必须洗手,戴好帽子、口罩,穿隔离衣,更换专业鞋,每次护理新生儿前后,应洗净双手;感染患儿须分开放置及护理,先护理非感染患儿洗净双手后再护理感染患儿;5．新生病儿使用的面巾、奶头、奶瓶须经煮沸消毒,衣服、包布、尿布须经熏柜消毒才可应用;新生病儿出院后,床位要进行终末消毒;6．新生病儿入院时须称体重、测体温每四小时一次连续三天,早产儿每日称体重一次,其它新生病儿每星期称体重一次;新生病儿入院时应有家属在场,将其足纹印于病历纸上,手圈、床及包被外面,均需标明患儿的姓名、性别,以便识别;7．新生儿病室工作人员要加强责任心,坚守工作岗位,不得随意外出,要密切观察患儿病情变化,保持呼吸道通畅,发现问题及时报告医生,并协助医生进行各种抢救;8．新生儿病室内的器械、物品均应固定专用,专人管理,抢救药品和器械随时补充,定时消毒,工作人员应熟练掌握各种仪器的使用方法、注意事项及故障的一般处理;9．认真、仔细地做好基础护理,新生病儿每天沐浴一次,注意耳后、手心、腋下、会阴部、臀部等部位的清洁,要求无分泌物、无臭味,注意臀部护理,大便后用温水冲洗,如发现红臀及时处理；保持床单清洁、整齐,如有污迹,应随时更换;浴盆每日消毒一次;10．严格遵守交接班制度,除书面交班外,还要严格执行床头交班;。
高危儿、体弱儿管理工作规范
高危儿、体弱儿管理工作规范随着围产医学的发展和新生儿重症诊疗技术的提高，高危儿、体弱儿存活率明显提高，但存活儿童却在不同年龄段逐渐出现发育障碍问题，严重影响高危儿及体弱儿身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。
为更好地对高危儿及体弱儿进行全面、系统的管理，使高危儿及体弱儿能在行为发育上得到改善并赶上正常儿童，促进他们的身心更好的发育，降低儿童死亡的发生，现结合我县实际，制订本管理规范。
一、高危定义及管理范围（一）高危定义高危儿：指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）的婴儿。
体弱儿：指在出生后因各种原因出现的影响儿童健康因素的儿童。
包括：低出生体重儿、早产儿、双胎、体重不增，佝偻病活动期、中重度营养不良、中重度缺铁性贫血、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性心脏病、先天性缺陷、视力低常、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、器质性疾病等。
（二）管理范围县域内筛查出的所有高危儿、体弱儿均纳入管理范围。
二、各级职责（一）村级职责村级保健人员负责本村高危儿、体弱儿的筛查工作，对发现的高危儿、体弱儿转送到镇卫生院进行确诊，并负责村级随访工作。
负责宣传儿童预防保健知识,和儿童健康管理程序。
（二）镇中心卫生院职责各镇卫生院要开设儿保门诊或儿科，配备专业技术人员和必要的设施设备，开展儿童健康保健服务；负责本镇高危儿童的筛查、早期识别，做好高危儿童的专案管理与随访，及时做好随访登记、做好信息上报与反馈；指导高危儿童到上级医疗保健机构进行复查与矫治；加强儿科能力培训，提高基本儿童保健服务和基本救治能力。
（三）县级医疗保健机构职责县级医疗保健机构要开设高危儿及体弱儿专科门诊，由经过上级培训的高年资医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿及体弱儿，做好健康体检与保健指导工作，对县级没有能力干预治疗的转三级专科医院治疗。
新生儿科各项管理制度
新生儿科各项管理制度新生儿科各项管理制度一、入院管理⒈新生儿入院流程⑴家长手续办理⑵接诊室接诊⑶新生儿常规检查⑷分娩与新生儿情况记录⒉新生儿病历管理⑴病历书写规范⑵病历资料归档⑶病历保密措施⒊新生儿住院费用管理⑴住院费用结算流程⑵医保报销管理⑶收费标准与退费政策二、护理管理⒈新生儿基础护理⑴洗澡与更换尿布⑵喂养与观察⑶体温、心率和呼吸监测⑷新生儿安抚与安全措施⒉特殊护理管理⑴早产儿护理⑵低体重儿护理⑶高风险儿护理⑷心脏疾病儿护理⒊新生儿疾病防控⑴新生儿感染预防与控制⑵免疫接种与防疫措施⑶呼吸道感染预防三、医疗管理⒈新生儿常见疾病诊治⑴新生儿黄疸的诊治⑵呼吸窘迫综合征的诊治⑶新生儿败血症的诊治⑷先天性心脏病的诊治⒉新生儿重症监护⑴新生儿重症监护设备与操作⑵新生儿危重病情处理⑶新生儿转运与稳定性维护⑷新生儿死亡病例管理⒊新生儿药物管理⑴药物配药流程⑵药物使用与剂量计算⑶药物不良反应与药物安全附件：附件2：新生儿入院流程图附件3：新生儿护理记录表法律名词及注释：⒈入院流程：指新生儿入院办理手续及接诊流程。
⒉病历书写规范：指病历内容的格式规范，包括病历记录的分类、日期、医生签名等要求。
⒊住院费用结算流程：指新生儿住院期间费用结算的流程，包括费用明细、结算方式等。
⒋早产儿：指孕龄低于37周的婴儿。
⒌低体重儿：指出生体重低于2500克的婴儿。
⒍高风险儿：指具有一定患病风险的婴儿，包括胎儿宫内窘迫、母儿血型不合、早产儿等。
⒎新生儿感染预防与控制：指新生儿在医院内预防感染发生并控制已发生感染的工作。
⒏免疫接种与防疫措施：指新生儿接种疫苗预防传染病，以及其他防疫措施。
⒐新生儿重症监护设备与操作：指用于监测和维持新生儿生理功能稳定的医疗设备及操作流程。
⒑药物不良反应与药物安全：指新生儿使用药物可能产生的不良反应，并采取相应的安全措施保障用药安全。
高危儿分级管理标准
高危儿分级管理标准高危儿是指出生后28天至2岁之间，由于疾病、异常发育、急救救治等原因，存在着生命危险和严重残疾发生的儿童。
针对高危儿的早期干预十分重要，因此，高危儿的分级管理标准就成为了一个必不可少的工具。
高危儿分级管理标准是根据儿童的生理、病理、心理及社会条件等方面的特点，将高危儿分为不同级别，并给予相应的管理和干预。
根据世界卫生组织的相关研究和国内外相关规范，可以制定以下高危儿分级管理标准。
一、一级高危儿一级高危儿包括极低出生体重、早产儿（32周以下）、出生缺陷、心肺急救救治记录者、新生儿重视的女婴、高胆红素血症患者等。
这类儿童存在严重的生命危险，需要尽快进行干预治疗。
一级高危儿应当在出生后立即送往儿科医院进行治疗，并在出院后进行长期随访和管理。
二、二级高危儿二级高危儿包括早产儿（32-37周）、低出生体重（2000-2500克）、产后感染病史、有明显危险因素者等。
这类儿童相比一级高危儿，生命危险性稍低，但仍然需要专业医务人员进行干预。
二级高危儿应当在出生后尽快送往接受专业医疗的机构，并按照医生的指导进行治疗和监护。
三、三级高危儿三级高危儿包括轻度早产儿（37-38周）、轻度低出生体重（2500-3000克）、母亲受各种急性或慢性疾病影响的胎儿、母亲受药物或辐射等因素影响的胎儿、有先天性代谢病的儿童、围产期异常重视的患者等。
这类儿童的生命危险性相对较低，但仍然需要进行专业的管理和干预。
三级高危儿可以在条件允许的情况下，在社区或最近的医疗机构接受管理。
四、四级高危儿四级高危儿包括晚产儿（42周以上）、大体重儿（4000克以上）、母亲受严重疾病影响的胎儿、产后低血糖患者等。
这类儿童的生命危险性相对较低，一般情况下不会引起严重的后果。
四级高危儿可以在社区接受常规的儿童保健服务，医生会根据情况进行干预和指导。
对于高危儿的分级管理与干预，早期的识别和干预至关重要。
在分级管理的基础上，应重点做好以下工作：1.定期的体格和发育评估。
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沙坪坝区人民医院儿科早产儿管理规范【概述】早产儿是指出生时胎龄〈37周的新生儿，其中出生体重〈1500g者为极低出生体重儿(VLBW)，〈1000g为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄〈32周或出生体重〈1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
【出生前和出生时处理】1.了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有否促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
【保暖】产房温度应保持27～28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%-80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
表1-2不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)出生体重暖箱温度(kg) 35℃ 34℃ 33℃ 32℃1.0-初生10d 10d- 3 周- 5周1.5- -- 初生10d 10d- 4周2.0- -- 初生2d 2d- 3周表1-3超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄(d) 1-10 11-12 21-30 31-40温度(℃) 35 34 33 32湿度(%) 100 90 80 70【呼吸管理】1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%一87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%-93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
CPAP 压力以4一6cmH20为宜，吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至〈0.4。
及时使用CPAP 可减少机械通气的使用。
3.机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高〉60-70Hg、Pa02 下降〈500mmHg,则改用机械通气。
一般先用常频机械通气(CMV)，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。
4.肺表面活性物质(PS)的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS 改变。
剂量每次100mg/kg左右，如吸入氧浓度〉0.4或平均气道压〉8cmH20，可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。
对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。
预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时可考虑给PS预防。
5.呼吸暂停的防治：(1)颈部姿势自然。
(2)刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。
(3)药物治疗：氨茶碱：负荷量4-6mg/kg，静脉滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3次，保持血药浓度在5～15ug/ml，疗程5～7d。
枸橼酸咖啡因、纳洛酮。
(4)频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。
继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。
6.支气管肺发育不良(BPD)的防治：(1)呼吸支持。
(2)限制液体量。
(3)糖皮质激素。
(4)抗感染。
(5)营养支持。
【动脉导管开放(PDA)的治疗】心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的PDA应给予治疗。
1.限制液体量：一般每天80～100(mwg)。
2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠。
布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。
3.手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。
【早产儿脑损伤的防治】1.颅内出血：主要表现为室管膜下一脑室内出血，预防产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳定和血气正常，保持安静。
生后常规用VitK1lmg静脉滴注，给1次。
影像学检査是诊断早产儿颅内出血的重要手段，对出生体重〈1500g 者在生后第3-4天可进行床旁头颅B超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检查。
2.脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关，临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。
B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化灶明显。
PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防。
强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，尽可能减少后遗症。
【感染的防治】1.诊断：早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染，常发生院内感染。
早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应做检查，及时诊断。
2.预防：早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作，每次检査患儿或超作前，都必须认真洗手。
各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒3.治疗：根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。
【保持血糖稳定】1.低血糖症：凡血糖低于2.6mmol/L为低血糖症，早产儿出生后应常规检测血糖，每天3～4次，直到血糖稳定。
低血糖易导致脑损伤，应积极防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h即开始喂5%葡萄糖，生后2～3h 开始喂奶。
(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.6mmol/L，不论有无症状，应给10%葡萄糖6～8mg/(kg.min)静脉滴注，如血糖低于1.7mmo1/L，应给10%葡萄糖8～10mg/(kg.min)静脉滴注，维持血糖在正常范围。
对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。
2.高血糖症：血糖超过7mmol/L为高血糖症。
如血糖持续超过15mmol/L，其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。
【消化问题的处理】1.胃食管反流的防治：胎龄和出生体重越小发生率越高，常伴有吸入和呼吸暂停。
治疗措施主要有：(1)体位：喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，头部和上身抬高30度，右侧卧位。
(2)药物：可以使用吗叮林、小计量红霉素或西米替丁。
2.坏死性小肠结肠炎(NEC)的防治：早产儿易发生。
主要防治措施有，(I) 禁食。
胃肠减压，肠外营养，胃中有积乳（可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3量来衡量)则不加量或降至前一次量。
(2)防治感染：可用第三代头孢加灭滴灵。
(3)改善循环功能。
(4)外科治疗。
【营养支持】1.能量需求：生后第1天30kcal/（kg.d)，以后每天增加10kcal/（kg.d)，直至100-1 20kcal/(kg. d).2.喂养途径和方法：(1)经口喂养。
(2)胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。
(3)十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。
3.乳类选择：母乳对早产儿有利，但需补充母乳强化剂。
可选用早产儿配方乳。
4.肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从 1.Og/(kg.d)开始，一般最大剂量3.0～3.5g/(kg.d)。
外周静脉中心置管(PICC)输注营养液，应注意非营养性吸吮。
【保持液体平衡】表1-4 保持液体平衡<1500g >1500g第1天 80ml/kg.d 60 ml/kg.d 第2天 100 ml/kg.d 80 ml/kg.d 第3天 120 ml/kg.d 100 ml/kg.d 第4天 140 ml/kg.d 120 ml/kg.d 第5天 160 ml/kg.d 140 ml/kg.d 第6天 180 ml/kg.d 150 ml/kg.d【早产儿贫血的防治】急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在生后2～3周。
应注意减少医源性失血，每天记录取血量，药物治疗：用重组促红细胞生成索(EPO)，每次2501U/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4-6周，维生素E10mg/d,分2次口服。
1周后再给铁剂，输血：对急性贫血，失血超过血容量的10%，对慢性贫血，如血红蛋白低于80～90g/L。
【早产儿黄疸的治疗】1.积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆红素脑病。
2.早产儿胆汁淤滞综合征的防治：常在生后3～4周开始出现阻塞。
防治措施包括：尽可能早期肠内喂养，减少肠道外营养的量和时间，防治感染。
【早产儿视网膜病(ROP)的防治】1.积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。
合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。
2.早期诊断：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，出生体重〈2000g 的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。
筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32 周开始。
3.早期治疗：1、Ⅱ期为早期，一密切观察为主，Ⅲ期是早期治疗的关键。
【听力筛查)早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。
【积极护理】环境舒适，灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。
减少不良刺激，尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。
严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。
用心电监护仪随时监护，仔细观察，每小时记录1次病情变化。