胡希恕半夏厚朴汤医案
经方大家胡希恕：一张大柴胡汤解决...
经方大家胡希恕：一张大柴胡汤解决...胡希恕先生是目前备受推崇的经方大家，老先生在临证中特别喜用的一张经方就是大柴胡汤，用它可以变化治疗多种急慢性疾病。
今天，小编将带大家通过四则医案学习下胡希恕先生用大柴胡汤治疗慢性疾病方面的经验。
一、脑动脉硬化症（眩晕）许某，男，46岁。
初诊：1965年4月7日。
在某医大曾做腰穿，诊断为“蛛网膜炎”“脑动脉硬化”“基底动脉供血不全”“喘息性支气管炎”。
服中西药毫无疗效，观其所用中药多属活血平肝潜阳诸法。
近来看报、看书等用脑时则视物昏花，头晕头痛，耳鸣发热，两太阳穴发胀，胸胁苦满，心口常有气上冲之感，咳喘吐黄痰，量多，手足心热，口干不思饮，左腿外侧疼痛，苔薄白，脉沉弦。
辨证：属少阳阳明合病，夹痰夹瘀。
注：阳明少阳合病，阳明病，外发潮热，而大便稀溏，小便自可，胸胁满硬不消者，是胃气上逆，胆经不降，少阳甲木之贼戊土也，宜小柴胡汤（方在“少阳”），泻少阳之经邪，补阳明之腑气。
又或胁下硬满，不大便而呕吐，舌上白胎者，此亦少阳之贼戊土也。
以胃主受盛，乘以甲木之邪，腑气郁遏，受盛失职，水谷莫容，非泄则吐。
甲木冲塞，上焦不通，津液瘀浊，则舌起白胎。
心窍于舌，津郁于心，故胎见于舌，肺主津，其色白也。
宜小柴胡汤，泻少阳之经邪，补阳明之腑气。
经腑松畅，则上焦通而津液降，胃气调和，汗出表解矣。
大柴胡汤，为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。
主治少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏洗（9克）生姜切（15克）枳实（9克）大枣擘（4枚）大黄（6克）处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏12g、枳实10g、生姜10g、大枣4枚、炙甘草6g、桂枝10g、赤芍10g、红花10g、茯苓10g、大黄6g、生石膏45g。
半 夏 厚 朴 汤
汉张仲景《金
厚朴三两(9g)
茯苓四两(12g) 生姜五两(15g) 苏叶二两(6g)
水煎服
功用
行气散结 降逆化痰
主治
梅 核 气
咽中如有物阻 咯吐不出, 咯吐不出,吞咽不下 胸膈满闷
症 状
或咳 或呕 舌苔白润或白滑 脉弦缓或弦滑
咽中 如有 炙脔
方 解
半夏 ――化痰散结,降逆和胃 厚朴 ――下气除满 茯苓 ――渗湿健脾 生姜 ――和胃止呕,制半夏毒性 苏叶 ――芳香行气,理肺舒肝
运 用
癔病,胃神经官能症,慢性咽炎, 慢性支气管炎,食道痉挛等属气滞痰 阻者. 梅核气属气郁化火,阴伤津少者, 不宜使用本方.
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《半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减治疗梅核气(痰气郁结型)的临床观察》
《半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减治疗梅核气（痰气郁结型）的临床观察》一、引言梅核气，又称梅核病，是一种常见的中医病名，主要表现为咽喉部有异物感，咯之不出、咽之不下，症状类似于喉咙有痰，实际是痰气郁结型的气机不畅。
在中医治疗中，半夏厚朴汤与柴胡疏肝散均为经典方剂，对治疗此类病症有显著效果。
本文旨在探讨半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减治疗梅核气（痰气郁结型）的临床观察。
二、方法本研究选取了XX医院收治的梅核气（痰气郁结型）患者共XX例，随机分为实验组和对照组，每组各XX例。
实验组采用半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减治疗，对照组则采用常规西药治疗。
在治疗前后，对患者的症状进行详细记录，并进行对比分析。
三、实验过程1. 药物组成及用法：半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减主要由半夏、厚朴、柴胡等中药组成。
具体用药剂量根据患者病情进行加减调整。
治疗方法为口服，每日一剂，连续治疗一个月。
2. 观察指标：主要观察患者治疗前后的咽喉部异物感、痰液排出情况、气机不畅等症状的改善情况。
同时记录患者的不良反应及药物耐受情况。
四、结果经过一个月的治疗，实验组患者的症状改善情况明显优于对照组。
具体表现为咽喉部异物感减轻、痰液排出顺畅、气机不畅症状得到明显改善。
实验组患者的总有效率达到XX%，而对照组的总有效率仅为XX%。
此外，实验组患者的不良反应发生率较低，药物耐受情况良好。
五、讨论梅核气（痰气郁结型）的发病原因主要为气机不畅、痰湿内蕴。
半夏厚朴汤具有化痰利咽、行气散结的作用，而柴胡疏肝散则具有疏肝解郁、行气活血的功效。
二者合用，可共同调理气机，化湿祛痰，从而达到治疗梅核气的目的。
本研究结果显示，半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减治疗梅核气（痰气郁结型）的临床效果显著，且不良反应发生率较低，药物耐受情况良好。
六、结论通过对半夏厚朴汤合柴胡疏肝散加减治疗梅核气（痰气郁结型）的临床观察，我们发现该治疗方法在改善患者症状、提高治疗效果方面具有显著优势。
因此，建议在临床实践中推广应用该方法，为更多梅核气患者提供有效的治疗方案。
胡派三代经方医案解析思路
胡派三代经方医案解析思路胡派三代经方医案解析思路目录经方大师胡希恕先生案解析一、大阳病（表阳证）医案㈠桂枝汤类方㈡麻黄解表类方二、阳明病（里阳证）医案㈠正阳阳明㈡大阳阳明㈢少阳阳明三、少阳病（半表半里阳证）医案㈠小柴胡汤方㈡柴胡桂枝汤方㈢四逆散方㈣黄芩加半夏生姜汤方四、大阴病（里阴证）医案㈠四逆汤方㈡获苓四逆汤方㈢甘草干姜汤㈣理中汤方㈤附子汤方㈥厚朴生姜半夏甘草人参汤方㈦吴茱萸汤方㈧旋复代赭汤方㈨芍药甘草汤方五、少阴病(表阴证）医案㈠麻黄附子细辛汤㈡桂枝加附子汤方㈢甘草附子汤方㈣真武汤方六、厥阴病（半表半里阴证）医案㈠乌梅九方㈡柴胡桂枝干姜汤方㈢半夏泻心汤方㈣甘草泻心汤方㈤生姜泻心汤方嫡传弟子冯世纶教授医案解析一、大阳病（表阳证）医案㈠桂枝汤、麻杏石甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治反复发热案㈡桂枝去芍药治感冒热退而胸闷案㈢半夏散及汤治喉痹案㈣桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案㈤桂枝麻黄各半汤加减治皮肤瘙痒㈥小青龙汤治咳喘案二、阳明病（里阳证）医案㈠大青龙汤合半夏厚朴汤治小儿咳嗽案㈡麻杏石甘汤合小柴胡汤化裁治鼻渊案㈢附子泻心汤治胸脘痞闷案㈣)大承气汤治神昏谵语案㈤大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案三、少阳病（半表半里阳证）医案㈠小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝获苓丸治胁痛案㈡小柴胡汤加味治症瘕二案（肝脾肿大,子官肌瘤）㈢柴胡桂枝汤治感冒案四、大阴病（里阴证）医案㈠枳术汤治左下腹包块案五、少阴病（表阴证）医案㈠麻黄附子甘草汤治感冒偏头痛案㈡桂枝芍药知母汤、桂枝加附子汤治右膝痛案㈢当归四逆汤合附子汤治双下肢后外侧隐痛案六、厥阴病（半表半里证）医案㈠乌梅汤治蛔厥案㈡柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治腰背痛案㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治腰背痛案再传弟子案一、石应轩医案㈠四逆汤治贲门癌术后亡阳案㈡四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案二、赵厚睿医案㈠麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案三、清峰医案㈠小柴胡汤治不明原因发热案四、鲍艳举医案㈠小柴胡加生石膏治感冒后低热案㈡麻杏石甘汤合半夏厚朴汤治感冒后干咳案㈢五苓散加味治腰肌劳损案㈣苓桂术甘汤合泽泻汤治眩晕案㈤柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治感冒后乏力失眠案.经方大师胡希怒先生案解析一、大阳病（表阳证）医案㈠桂枝汤方脏无它病时发热自汗出熊某，女,56岁，1964年8月20目初诊。
胡希恕柴胡桂枝汤合当归芍药散医案
胡希恕柴胡桂枝汤合当归芍药散医案导读：胡希恕不仅学术成果突出，被誉为开创经方医学研究新局面，而其临床疗效也十分突出，那么胡希恕柴胡桂枝汤合当归芍药散医案是什么?下面小编为您详细介绍。
【组成】柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，川芎6g，苍术9g，茯苓9g，泽泻15g，天花粉18g，当归10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g。
【功用】和解散寒，生津敛阴，活血消散。
【适应证】癫疗、往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，牡疟。
【胡希恕医案与临证心得】胡某，14岁。
初诊日期1965年10月18日。
4年前患急性黄疸型肝炎，经治疗黄疸退，但食纳不佳，肝功能时有波动，时头晕目眩，近1年来约每15天有1次癫痛发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐白沫，经常服西药镇静药，但仍每15天发作1次，常感乏力，每发作后尤为明显，因食欲缺乏而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦细稍数。
此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服西药镇静药，予以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g，白芍9g，当归10g，川芎6g，苍术9g，茯苓9g，泽泻15g，天花粉18g，生龙骨15g，生牡蛎15g，炙甘草6g。
二诊10月25日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤：半夏12g，厚朴9g，紫苏子9g，生姜9g，茯苓9g，柴胡12g，黄芩9g，天花粉18g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桂枝9g，当归9g，白芍9g，川芎6g，泽泻12g，苍术12g，炙甘草6g。
三诊10月29日：咳已，小便频，失眠，予以猪苓汤合当归芍药散：猪苓9g，茯苓9g，泽泻12g，滑石15g，白芍9g，川芎6g，酸枣仁15g，阿胶9g。
四诊11月2日：尿频已，头晕、失眠好转，右胁痛，纳稍差，继服10月18日方。
五诊12月17日：胁痛已，未发癫疗，查肝功能正常。
嘱：停药观察。
【解读赏析】胡先生治疗癫疗、梅尼埃综合征属痰饮者，多是宗“病痰饮者，当以温药和之”之法，同时胡先生治病不是据于一法，而是辨具体方证。
半夏厚朴汤经验
半夏厚朴汤经验⼀、出处半夏厚朴汤出⾃《⾦匮要略·妇⼈杂病脉证并治》：“妇⼈咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
”半夏⼀升厚朴三两茯苓四两⽣姜五两⼲苏叶⼆两上五味，以⽔七升，煮取四升，分温四服，⽇三夜⼀服。
我们从原⽂看会产⽣以下两个疑问：1，半夏厚朴汤治疗“咽中如有炙脔”，那么“咽中如有炙脔”是什么症状？2，半夏厚朴汤为何出现在妇⼈杂病篇？所谓“咽中如有炙脔”，即《千⾦要⽅》中所说的：“胸满，⼼下坚，咽中帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下”。
《医宗⾦鉴》称之为梅核⽓。
此证主要是咽喉的异物感，咽痒、咽痛，咳嗽等不适，甚⾄由此引起胸闷、失眠等。
“咽中如有炙脔”的症状可以是器质性的，如喉源性咳嗽，喉炎，咽中就会有这种不适的感觉。
并伴有⼲咳频频，痰少，⾊⽩，稍有刺激便引起咳嗽，讲话吸⽓时，吸⼊冷空⽓或者粉尘时，睡眠醒来时，皆会引发咳嗽。
当然“咽中如有炙脔”也可以是精神因素引起的。
患者⽼是觉得咽中如有物阻，肢冷，并伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠的症状，⽽这样的症状多见于妇⼈，所以半夏厚朴汤出现在妇⼈杂病篇就不⾜为奇了。
《局⽅》称半夏厚朴汤为“四七汤”或叫“七⽓汤”，谓可治七⽓（寒、热、喜、怒、忧、愁、愤）。
可见，此⽅是治疗精神症状的效⽅。
⼆、药证半夏厚朴汤之所以可以治疗上述症状，其关键在于半夏。
此⽅⽤半夏⼀升，在仲景使⽤半夏的诸⽅中算是次⼤量的⽅（最⼤量是⼤半夏汤，⽤半夏⼆升）。
下⾯请看半夏的药证：1，利咽试看仲景的以下两⽅，第312条：“少阴病，咽中伤，⽣疮，不能语⾔，声不出者，苦酒汤主之。
”第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
”这两⽅都是仲景治疗咽痛，咽中溃烂的。
仲景⽤半夏皆为⽣半夏，看这两个⽅的煎煮法；只是将半夏＂洗＂去粘潺后，煮三沸，只煮三沸，半夏尚未全熟，所以仲景所⽤的半夏并不是今天所⽤的，制得性味全⽆的法夏。
半夏治疗咽痛，咽中溃烂，可能主要就是靠半夏对咽喉局部粘膜的刺激，以达去腐⽣新的作⽤，由何得知？试看两⽅的服法，苦酒汤是“少少含咽之”，半夏散及汤是“少少咽之”，这样做就是要延长药物在咽喉的停留时间。
胡希恕经方医学系列学习案例A012——鼻窦炎头痛之越婢加术半夏桔梗汤方证案
胡希恕经方医学系列学习案例A012——鼻窦炎头痛之越婢加术半夏桔梗汤方证案胡希恕经方医学系列学习案例A012——鼻窦炎头痛之越婢加术半夏桔梗汤方证案胡希恕先生医案；陶有强医师分析刘某，女，36岁病案号：764431965年3月9日初诊：复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作，多次到医院查无所获，多谓“神经性头痛”，给镇静剂、止痛剂可暂时缓解而不能除根。
近一月因前额痛明显，拍X光片诊断为“鼻窦炎”，用抗生素（具体不详）治疗无效而找中医治疗。
近症：头痛多在前额，伴双眼胀痛、后颈紧胀感、头沉、背酸痛、咽干、易心烦，无鼻塞流涕。
舌苔白根腻，脉沉细弦，左寸浮。
与越婢加术半夏桔梗汤：麻黄12g生姜9g炙甘草9g大枣4枚生石膏45g苍术15g半夏12g桔梗9g结果：上药服三剂，头痛减，服六剂头痛已。
仍后颈紧，继服六剂，诸症已。
分析：患者发作头痛，因误诊误治而迁延不愈达5年之久，后拍片诊断“鼻窦炎”，临床头颈部症状为主。
案中头沉痛、颈紧胀、背酸痛，非常容易误判为单纯表证，结合苔白根腻、脉沉细弦、左寸浮，并咽干、心烦、考虑水湿之气的存在，且已化热，水逆热壅。
《伤寒论》第166条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。
当吐之，宜瓜蒂散。
”因痰饮内蓄，里气不和，表气亦不疏透，是以有似表证之各种表现者，宜加鉴别。
我们多次谈到水气冲逆的问题，如苓桂术甘汤的心下逆满、气上冲胸、起则头眩，吴茱萸汤证的干呕吐涎沫、头痛、胸中烦躁，真武汤证之心下悸、身瞤动等。
水气冲逆动于胸腹、头面应是介绍比较充分的，但冲逆于颈项肩背论之甚少。
《伤寒论》131条“结胸者，项亦强，如柔痉状……”就是结胸证，水热互结，滞于项背所致。
后颈紧胀、背酸痛，本例亦然。
六经辨证为太阳阳明合病，兼夹水气，水气滞表郁热，并见冲逆，辨方证为越婢加术加半夏加桔梗汤证，即越婢加术汤与越婢加半夏汤合方，解表化饮兼顾。
越婢汤原治“风水”，发越水气，兼清郁热，加术助其化饮，加半夏平其冲逆，加桔梗祛痰排浊。
半夏厚朴汤方证分析
半夏厚朴汤方证分析半夏厚朴汤源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，原文“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。
“妇人”：此二字，仲景有什么涵义，单从此条很难看出，继续往下读。
“咽中如有炙脔”：说明“咽部有异物，欲吐不出，欲咽不能”，这让我想到现代人说的“咽炎”。
“半夏厚朴汤主之”：半夏，温性的降气化痰止呕药有消痞散结作用；厚朴，温性的祛湿理气消胀药。
通过这两个药，我们暂时可以大概推测，此方的方证与痰湿相关，病性属寒，气机属逆。
更多的东西，了解不多，需要“以方测证”,原书这样记载：半夏厚朴汤方：半夏200lm 厚朴15g 茯苓20g 生姜25g 干苏叶10g上五味，以水1400ml，煮取800ml，分温四服，日三夜一服。
下面，我们逐个分析药性：半夏：温性的降气化痰止呕药，有消痞散结作用，主要作用于上焦；厚朴：温性的祛湿理气消胀药，有下气作用，主要作用于中、下焦，兼主上焦；茯苓：通过健脾达到水饮祛、心悸止、神得安、小便正常的作用，寒、热二证皆可用；生姜：温性的散饮、止呕、健胃药，有解表功能；苏叶：温性的宽中下气药，有发汗解表、祛痰止咳作用。
综合分析半夏厚朴汤的五味药的药性，可以发现，这5味药都指向“湿”，力量都是“下气”，整个方性温。
苏叶开表，有提壶揭盖以利下气的作用；半夏与生姜将上焦的湿往下行；厚朴打通三焦，利于湿往下走；茯苓利小便，给湿以去路，同时还有健脾作用，防止湿邪再次形成。
因此得出半夏厚朴汤方证：湿邪阻滞三焦所致的咽部异物感、胸腹痞满、作呕、大便不成形等证。
对于服法，我们也当研究，仲景说，“日三夜一服”，为什么分四次？从此条无法看出，仲景说过“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，此条虽为风湿而设，但我们可以知道，治湿病不能急，应当慢慢的不间断的用力。
总结：半夏厚朴汤有治咽炎的机会，但仅限于偏寒偏湿的咽炎。
半夏厚朴汤并不局限于“妇人咽中如有炙脔”，只要是偏寒偏湿引起的各证，都可以此汤随证加减使用，如果真做到“但见一证便是，不必悉具”时，算使用的比较灵活了。
半夏厚朴汤原文八步法分析
半夏厚朴汤原文八步法分析大家好！这里是微信订阅课“八步法学懂《金匮要略》”课程。
我是李成卫。
今天我们学习第十九个方证，半夏厚朴汤证。
这个方证是《金匮要略》第二十二篇妇人杂病第5条，讲的是“妇人咽中如有炙脔”，后世所谓七情郁结、痰气交结于咽喉的诊断与治疗。
【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
(金匮二十二·5)半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
陈修园《金匮方歌括》的歌括为“状如炙脔贴咽中，却是痰凝气不通，半夏一升茯四两，五姜三朴二苏攻。
”下面我们用八格表展示的这一条整个思维过程，然后分八步，一步一步分析。
第一步，观其脉证。
这条原文很短，也与前面的原文一样，按照全身状态、主症和风险提示三组临床表现叙述。
“妇人咽中如有炙脔”，“妇人”是全身状态，“咽中如有炙脔”便是主症。
“妇人”的体质特点需要结合本篇第8条妇人杂病总纲来认识，条8:“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚，在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分……奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒。
”半夏厚朴汤症的主症“咽中如有炙脔”是咽喉异物感，吐之不出，吞之不下，但与饮食无碍，或伴有胸胁满闷，善太息等，诸症常随情绪波动而时轻时重。
《千金要方》讲的更清楚：“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙脔，吐之不出，吞之不下。
”《和剂局方》将七情郁结的病因与痰涎阻闭的表现的记载更为详细：“治喜怒悲思恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所谓也。
或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中积，呕逆恶心，宜并治之。
”未病提示：条8“或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒”，以及“时着男子，非止女身”。
第二步，知犯何逆。
本条全身状态“妇人”的体质与病机特点为阳虚感寒日久，七情郁结，痰瘀阻络；主症“咽中如有炙脔”的病机是痰阻气滞、痰气交阻于咽喉。
慢性咽炎等就用半夏厚朴汤
慢性咽炎等就⽤半夏厚朴汤半夏厚朴汤有半夏、厚朴、云苓、苏叶、炙⽢草，有风寒、表邪厉害配上桂枝，桂枝、⽢草、半夏就是半夏散，少阴证的咽⼲得配上⿇附⾟。
针对⽓郁造成痰⽓凝结，半夏可以化痰，厚朴可以降⽓，苏叶能疏肝、解表。
它是外有风寒、内有痰饮凝结到⼀起，如果化⽕肺热咳黄黏痰，可以加桔梗化痰、排脓、活⾎。
像早晨⼀刷⽛就⼲呕的那种，就是西医说得慢性咽炎就可以⽤这个⽅⼦，纯外感化热嗓⼦肿痛、⽓⾎壅滞还没有化痰、实⽕长的疖疮的时候⽤连翘。
这两味药可以合⽤。
不管嗓⼦疼不疼，只要⾆苔⽩厚、松软⽽咳嗽，⽤上这个⽅⼦很快就好了。
这证明嗓⼦⾥⾯有⾷积和风寒，咳嗽加杏仁和陈⽪降胃⽓，把肠胃⾥的积家打开，⾷道和呼吸道的问题都能解决。
中医认为肺和胃是⼀个系统，胃⽓不降肺⽓也会不降。
西医认为咳嗽是肺的问题，消化不好是胃的问题，中医是不分的。
只要是胃上引起的咳嗽，不管肺治胃就好了，这就是黄元御的指导思想。
⾆苔⽩厚就是吃寒凉东西了，或者吃太多了，也不发烧，就是咳嗽吐痰，胃咳的情况下去⽌咳或解表都是不对的。
还有⼀种哮喘就可以扎四缝，⽤治胃的⽅⼦或喝点陈⽪⽣姜⽔都有效。
我还⽤这个思路治疗过⿐⼦出⾎，⼀⽤就好。
甲⽊下⾏⽽交癸⽔者，缘于戊⼟之降。
戊⼟不降，甲⽊失根，神魂浮荡，此惊悸眩晕所由来也。
⼆⽕升炎，肺⾦被克，此燥渴烦躁所由来也。
收令不遂，清⽓堙郁，此吐衄痰嗽所由来也。
胆胃逆⾏，⼟⽊壅迫，此痞闷膈噎所由来也。
凡此诸证，悉宜温中燥⼟之药，加半夏以降之。
其⽕旺⾦热，须⽤清敛⾦⽕之品。
然肺为病标⽽胃为病本，必降戊⼟，以转⽕⾦，胃⽓不降，⾦⽕⽆下⾏之路也。
半夏⾟燥开通，沉重下达，专⼊胃腑，⽽降逆⽓。
胃⼟右转，浊瘀扫荡，胃腑冲和，神⽓归根，则鹤胎龟息，绵绵不绝竭矣。
相⽕往下⾛能交到肾⽔上，是因为胃⽓降了。
胃⽓不降胆⽕就要往上翻，⼈的⼼慌⼼跳头晕、⼝苦咽⼲⽬眩都是甲⽊往上冲了，都和胃⽓不降有关系。
⼩柴胡汤中的党参、半夏、⽣姜、⼤枣都是右降胃⽓治胃的药，只有柴胡和黄芩是⾛少阳经的。
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胡希恕半夏厚朴汤医案
【组成】半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，紫苏子9g，橘皮15g，杏仁9g，桔梗9g，生姜9g。
【功用】行气散结，降逆化痰。
【适应证】痰饮中结，呕逆恶心。
舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。
【胡希恕医案与临证心得】治咳嗽的方药很多，可以说成千上万，但胡先生最常用的方药是半夏厚朴汤，主要因为痰饮与咳嗽有密切关系，许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。
对痰饮的治疗，《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。
在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。
如病例黄某，女，38岁。
初诊日期1966年2月12日。
1周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。
此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，予半夏厚朴汤加减：半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，紫苏子9g，橘皮15g，杏仁9g，桔梗9g，生姜9g。
上药服2剂，咳即止。
【解读赏析】半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症，该方证多因痰气郁结于咽喉所致。
情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咳吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。
气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。
方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。
厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。
茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；紫苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。
全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。
然而，胡先生认为，本方是小半
夏加茯苓汤更加厚朴、紫苏叶而成。
用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。
此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。
方中紫苏叶，胡先生常用紫苏子。
如表证明显者，可同时加紫苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。
《医宗金鉴》谓：“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。
”《金匮方歌括》指出：“方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。
郁散气行，而凝结焉有不化哉。
”
又，半夏厚朴汤作用广泛，可治声带麻痹、顽固性失眠、顽固性腹痛、焦虑性神经官能症等。
用本方的指征有三：①咽喉不利，包括咽喉部异物感咽痛、失音等；②恶心呕吐，胸闷腹胀；③眩悸，眩即耳晕，如坐舟中；悸指跳动，如心下悸、脐下悸、肌肉跳动等。
对哮喘、食管炎、支气管炎、更年期综合征、小儿厌食症、帕金森综合征等具有上述指征的患者，亦可用本方加减治疗，均取得了令人满意的疗效。
临证还发现，患者服用本方后，常易出现心烦不安、胸闷、寐差早醒、多梦易惊、咽红痛或暗等烦躁证，应加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦，疗效卓着。