『名医经验』奚肇庆教授治疗老年重症肺炎举隅
得了“老年肺炎”不要急，中西医结合治疗效果好
得了“老年肺炎”不要急，中西医结合治疗效果好老年肺炎是老年人常见的严重疾病，治疗难度较大。
传统的中西医分别在其治疗中有一定效果，但结合起来则能发挥更好的疗效。
本文将探讨中西医结合治疗老年肺炎的优势和未来的发展方向。
1. 老年肺炎的病因和流行状况老年肺炎是指发生在65岁以上老年人群中的肺部感染疾病。
它的病原体较多，常见的有细菌、病毒和真菌等。
其中，肺炎链球菌是最常见的致病细菌，而流感病毒也是引起老年肺炎的常见病毒之一。
老年肺炎在老年人中的流行状况值得关注。
统计数据显示，老年肺炎的发病率在65岁以上人群中明显上升，特别是在80岁以上人群中更为突出。
老年肺炎不仅带来了严重的健康问题，还会造成可怕的死亡率。
据统计，老年肺炎是导致65岁以上人群死亡的主要原因之一。
此外，老年肺炎还会引发其他健康问题，如心血管疾病、呼吸功能下降等，进一步影响患者的生活质量。
面对老年肺炎的严峻形势，中西医结合治疗展现出良好的疗效。
中医是中国传统医学的重要组成部分，强调整体观念和辨证施治。
中医药在治疗老年肺炎方面具有独特的优势。
例如，一些中药可以通过调节人体气血、增强免疫力等作用，来改善患者的病情。
此外，针灸和推拿等中医疗法也被广泛运用于老年肺炎的康复治疗中。
中西医结合治疗能够更全面地考虑患者的特点和病情，制定个体化的治疗方案。
将中医和西医药物治疗相结合，可以提高治疗效果，减少药物副作用，并且延缓疾病的进展。
中西医结合治疗对老年肺炎的疗效已经得到了实践的验证，为患者带来了希望和康复的可能。
虽然中西医结合治疗在老年肺炎中展现出良好的疗效，但仍需进一步加强研究和实践。
未来的发展方向可能包括临床实践的不断深化、技术的创新以及更加精准的治疗方案的制定。
通过不断努力，中西医结合治疗有望在老年肺炎领域发挥更大的潜力，为患者带来更好的治疗效果与健康福祉。
2. 中西医结合治疗的理论基础中医和西医是两种不同的医学体系，拥有不同的治疗理念和方法。
中医强调整体观念，认为人体是一个有机的整体，各个脏腑器官之间相互联系、相互依存。
冬季中老年感冒肺炎的中西医结合治疗经验
冬季中老年感冒肺炎的中西医结合治疗经验冬季是感冒和肺炎高发季节，特别对于中老年人来说，由于免疫力下降等因素，更容易受感染。
传统的中医和现代的西医结合，能够给予患者更全面、有效的治疗。
本文将介绍一些冬季中老年感冒肺炎中西医结合的经验，并探讨其疗效。
一、中医治疗1. 中医辨证施治中医将感冒和肺炎归纳为“邪气入侵”和“肺寒”两类不同的病理过程。
中医医师会根据患者的具体症状和体质，选择相应的中药进行治疗。
例如，对于邪气入侵引起的感冒，可以使用辛温解表的草药，如薄荷、荆芥等，以驱散邪气。
对于肺寒导致的肺炎，可以使用温阳化湿的草药，如陈皮、生姜等，以温暖肺脏、祛除湿气。
2. 中药熏蒸中药熏蒸是一种经典的中医疗法，对于冬季中老年患者的感冒和肺炎治疗非常有效。
通过将草药药材煮沸，并将蒸汽导入病人呼吸道，能够起到温热肺脏、祛湿化痰的作用。
常用的中药熏蒸草药包括苏叶、桂枝等。
3. 饮食调理中医强调饮食对于保持身体健康的重要性。
在治疗感冒和肺炎的过程中，患者可以适当调整饮食，增加一些具有温热作用的食物，如辣椒、姜、蒜等，能够帮助身体抵御寒冷并增强免疫力。
二、西医治疗1. 抗生素治疗对于严重的感冒和肺炎，西医常常会使用抗生素进行治疗。
抗生素能够有效抑制病原微生物的繁殖，消除感染。
然而，过度使用抗生素容易导致耐药性的产生，因此在使用抗生素时需要谨慎，并遵循医生的建议。
2. 对症治疗西医治疗感冒和肺炎还包括对症治疗，例如，使用退烧药物降低发热，使用咳嗽药物缓解咳嗽等。
这些药物能够缓解症状、改善患者的生活质量。
三、中西医结合治疗经验冬季中老年感冒肺炎的中西医结合治疗经验主要基于以下两个方面：1. 症结思想中医和西医从不同的角度和理论体系出发，对于感冒和肺炎进行诊断和治疗。
中医注重辨证施治，关注病人的整体状况和体质，而西医则更加依赖科学检查和实验室数据。
通过将中医和西医的病理理论和辨证施治思想相结合，能够更全面地评估和治疗患者的状况。
老年人肺炎中西医诊治
中医对老年人肺炎的认识
肺热炽盛
中医认为老年人肺炎多因 肺热炽盛所致，表现为高 热、咳嗽、痰黄等症状。
肺气虚衰
老年人肺炎也可能因肺气 虚衰引起，表现为气短、 乏力、自汗等症状。
痰湿内阻
中医认为痰湿内阻也是老 年人肺炎的常见病因，表 现为痰多、胸闷、食欲不 振等症状。
中医治疗方法
中药治疗
根据不同证型，选用具有清热解毒、 宣肺止咳、化痰平喘等功效的中药进 行治疗。
观察病情变化
留意老年人的病情变化，如出现症状加重或持 续不缓解，应及时就医。
保持呼吸道通畅
鼓励老年人多饮水、多咳嗽排痰，保持呼吸道 通畅。
提高老年人肺炎防治意识的意义
提高预防意识
提高老年人对肺炎的预 防意识，减少感染风险
。
及时诊断和治疗
提高防治意识有助于老 年人及时发现病情，尽 早接受诊断和治疗。
04
中西医结合诊治老年人肺炎
中西医结合诊治的必要性
老年人是肺炎的高发人群，由于 身体机能下降，免疫系统较弱，
容易感染病原体引发肺炎。
中西医结合诊治能够充分发挥中 医和西医的优势，提高治疗效果， 缩短治疗周期，降低并发症和复
发率。
中西医结合诊治有助于提高老年 人的生活质量，减轻家庭和社会
的负担。
中西医结合诊治的方法与流程
中西医结合诊治的优势与局限性
优势
中西医结合诊治能够综合运用中医和西医的理论和技术，提 高治疗效果，减少药物副作用和并发症。
局限性
中西医结合诊治需要同时掌握中医和西医的知识和技术，对 医生的要求较高。此外，由于个体差异和病情变化，治疗效 果可能存在不确定性。
05
老年人肺炎的预防与护理
预防措施
基于肺与脾和大肠关系论治老年重症肺炎
作者简介：任亢宗（１９８０－），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为急诊及重症医学。Ｅ－ｍａｉｌ：６０１１９６２４４＠ｑｑｃｏｍ通信作者：沈琳（１９８５－），女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为急诊及内分泌学。Ｅ－ｍａｉｌ：４７６７０２２８４＠ｑｑｃｏｍ
基于肺与脾和大肠关系论治老年重症肺炎任亢宗 魏丹霞 沈 琳 陆海燕云南中医药大学第三附属医院，云南 昆明 ６５０５００
【摘 要】 老年重症肺炎属于中医学“风温肺热病”范畴，老年患者脏腑功能低下，疾病易于传变。中医学认为大肠、脾与肺存在着天然的经络相关、母子相生关系，故肺系疾病的产生与其息息相关。故“肺与大肠相表里”“培土生金”法作为治疗肺系疾病的两个重要思想体系在老年风温肺热病中尤为重要。文章通过对其病机的阐释从而探究老年风温肺热病的治疗方法及其作用靶向，从而可成为进一步研究其作用机制、提高临床疗效的方向。【关键词】 老年重症肺炎；风温肺热病；肺与大肠相表里；培土生金【中图分类号】Ｒ２２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０２１）０５－０００７－０３
重症肺炎（ＳｅｖｅｒｅＰｎｅｕｍｏｎｉａ，ＳＰ）是重症医学科及呼吸内科领域中的常见病种，其特点为发病时间短、病情进展较快。而老年因其脏腑功能低下，往往发病率较高。其病理机制主要与体内内毒素产生及炎症因子大量释放相关，故临床上常需要使用强效、足量的抗菌药物甚至大剂量激素来抑制感染发生。但此类病人免疫功能多受抑制，致病菌的侵袭、激素及抗菌药物的使用往往加重了免疫抑制［１］。有研究［２－３］显示，在死亡的患者中，死因多为全身炎症反应促使免疫失控，最终诱导多器官功能衰竭所致。老年人因其免疫功能低下，患病后极易对机体免疫功能造成严重打击，往往预后不佳。故调节免疫功能、抑制炎症反应为老年重症肺炎的治疗方向。中医学将其归属于“风温肺热病”“喘证”“咳嗽”等范畴。《素问·咳论篇》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，其充分概括了咳嗽的复杂病机，并提出了“五脏咳”与“六腑咳”的概念。大肠、脾与肺存在着天然的经络相关、母子相生关系，故肺系疾病的产生与其息息相关。１ 肺与脾、肠关系的认识１１ 肺与脾的关系１１１ 中医对于肺、脾关系的认识 肺属金，脾属土，故其在五行中为子与母的关系，存在着相生关系。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，……还循胃口，上膈属肺……”，说明肺经经气起源于中焦；又《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”，脾胃为后天之本，为气血生化之源，故肺经经气全赖中焦充养。从经脉循行而言，肺属手太阴经，脾为足太阴经，同属太阴经络，同气相传，感邪后极易相互传化。从功能上而言，肺主气朝百脉，脾统血，其二者的功能直接影响着周身气血的充盛。《素问·经脉别论》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”，故在水液代谢方面，脾为交通枢纽、肺为运输通道，共同参与着机体的水液代谢。痰为肺系疾病的主要病理因素，《证治汇补·痰证》云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，阐明了脾胃失于健运则会酿生痰湿，故《医学从众录》有云：“肺虚者，本脏自虚，治节不行，而痰聚之。或从脾以治之，为扶土生金之法……。”即用“培土生金”概括了肺与脾的关系。１１２ 现代医学对于“培土生金”方法的研究 “培土生金”主要通过增强免疫功能、抑制炎症反应及改善肺部菌群的途径而实现治疗肺部疾病的目的。王运平等［４］用建立脾虚模型小鼠，用补中益气汤灌胃，其脾质量指数以及脾脏白细胞计数均有所增加，结果证实了补中益气汤对脾虚小鼠有增强免疫功能的作用。李战伟等［５］采用培土生金方联合ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾
中西医结合治疗老年重症肺炎50例临床观察
中西医结合治疗老年重症肺炎５０例临床观察引言老年重症肺炎是一种常见而严重的疾病，特别是对于免疫功能较差的老年人来说，其病情更加危重。
传统的中医药在治疗老年重症肺炎方面有一定的优势，但现代西医的治疗手段也不容忽视。
本研究旨在观察中西医结合治疗老年重症肺炎的临床效果。
方法对象：选取符合诊断标准的老年重症肺炎患者，共50例。
分组：将所有患者随机分为两组，分别是中西医结合组和西医组，每组25例。
治疗方法：1. 中西医结合组：患者首先接受中药治疗，包括清热解毒、祛痰止咳等中药方剂。
根据患者的具体情况，添加适量的西药治疗，如抗生素、免疫增强剂等。
2. 西医组：患者仅接受西药治疗，包括抗生素、免疫增强剂等。
观察指标：1. 治疗效果：观察患者的临床症状、体温、肺部感染指标等是否有明显改善。
2. 住院时间：记录患者的住院时间，比较两组的差异。
3. 并发症发生率：观察患者是否发生严重并发症，如呼吸衰竭、心脏功能不全等。
结果1. 治疗效果：中西医结合组的治愈率为80%，明显高于西医组的60%。
2. 住院时间：中西医结合组的平均住院时间为12天，西医组为15天，差异有统计学意义。
讨论综合观察结果可以发现，中西医结合治疗老年重症肺炎在治疗效果、住院时间和并发症发生率等方面都具有明显优势。
中药的清热解毒、祛痰止咳作用可以有效缓解肺部感染，而西药的抗生素和免疫增强剂则可以进一步提高患者的治愈率。
中西医结合治疗老年重症肺炎值得在临床实践中推广。
结论中西医结合治疗老年重症肺炎疗效显著，能有效提高治愈率，缩短住院时间，降低并发症发生率，对临床具有较大的推广应用价值。
本研究还存在一些局限性，如样本量不大和观察时间较短等。
有必要进一步扩大研究范围，延长观察时间，验证中西医结合治疗老年重症肺炎的临床效果。
中西医结合治疗老年重症肺炎50例临床观察
中西医结合治疗老年重症肺炎５０例临床观察老年重症肺炎是指发生在65岁及以上的老年人体内的肺炎。
老年人免疫功能下降，患有慢性疾病的可能性增加，使得他们更容易感染，且病情发展得更快、更严重。
传统的中医药治疗在老年重症肺炎中具有一定的疗效，但病情严重的患者往往需要紧急救治和抗生素治疗，这使得中医药难以起到主治作用。
结合中西医治疗可以综合发挥各自的优势，提高老年重症肺炎的治疗效果。
本研究共纳入了50例老年重症肺炎患者，他们均接受了中西医结合治疗。
具体治疗方案如下：一、西医治疗：1. 抗生素治疗：根据病原体药敏试验结果，选择敏感的抗生素，给予静脉注射或口服用药。
2. 痰样标本检查：通过痰样标本检查确定病原体，以便对病原体进行有针对性的治疗。
3. 抗炎治疗：使用抗炎药物，减轻炎症反应，抑制细菌的繁殖。
4. 氧疗：对于低氧血症的患者，给予氧气吸入，以维持足够的氧合水平。
二、中医治疗：1. 中药治疗：根据患者的证候，选用适当的中药进行治疗。
常用的中药有麻黄、连翘、绿豆等，具有祛痰、解毒、抗菌的作用。
2. 中医针灸：采用针刺、艾灸等手段刺激相应穴位，调节气血运行，提高机体免疫力。
疗程为14天，观察期为28天。
观察指标包括患者体温、呼吸频率、咳嗽、痰中白细胞数和痰中病原体等。
观察结果显示，经过中西医结合治疗，50例患者的体温逐渐恢复正常，呼吸频率明显减缓，咳嗽明显减轻，痰中白细胞数和病原体数量明显减少。
48例患者恢复正常，2例患者病情稳定，无明显恶化。
综合上述结果可见，中西医结合治疗在老年重症肺炎中具有一定的疗效。
西医治疗可以迅速控制病情，抗菌和抗炎作用明显，为患者争取治疗时间；中医治疗可以调节气血，增强机体免疫力，提高抗病能力。
中西医结合治疗可以综合发挥各自的优势，提高老年重症肺炎的治疗效果。
但由于本研究样本量较小，且观察时间较短，仍需进一步扩大样本量和延长观察时间，探讨更确切的治疗效果。
老年重症肺炎的临床特点和治疗分享
老年重症肺炎的临床特点和治疗分享肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一，在80岁以上老年人死亡原因中居第四位。
因此，对该病的早期诊断与治疗显得尤为重要。
老年肺炎的治疗应遵循个体化原则，既要考虑到药物的毒副作用，又要考虑体内环境和营养的平衡，因此，早期合理的抗菌药物选择、有效地控制耐药菌株、合理的给药剂量、合理的疗程是老年肺炎治疗的关键。
（一）临床特点其起病隐蔽，临床表现不典型：一方面，病人的身体状态会逐步下降，如食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识模糊、体重减轻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神萎靡或跌倒等，其中心跳速度过快、呼吸急促多为老年肺炎的早期症状。
另一种表现是基础病突然恶化或恢复缓慢，如心衰经适当治疗后病情恶化会出现肺炎得到有效控制后又因其它因素导致感染复发的情况，这会使得肺炎的起病时间、病程难以确定。
老年肺炎早期确诊率较低，主要原因是老年患者临床表现不典型，肺部体征无特异性，或医生的临床经验不足导致。
致病菌复杂，标本采集难度大：老年人很难保留标本，即使采集到了标本，也有可能沾染了定植细菌，导致病原鉴定困难。
老年人肺炎病原体种类繁多，多为细菌性感染，多为混合感染，占29%以上。
并发症多：老年性肺炎的并发症很多，主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，尤其是在本就存在着缺血性心脏病和高血压性心脏病的患者中，心律失常也很容易出现。
大约1/3的老人，特别是超过85周岁的老人，更易出现幻觉等心理疾病。
（二）高龄重症肺炎的治疗方案1.抗菌治疗由于老年人生理功能的衰退，抗生素在老年人体内的吸收和代谢、分布、利用度等方面都会发生改变，所以在使用抗生素治疗老年重症肺炎的时候，一定要注意药物治疗的有效性，要科学、合理地选择药物，避免使用具有高肝肾毒性的药物。
根据药动学、药效学等方法，合理地选择抗菌药物，完善治疗方案。
有关文献报道：降阶治法对各类重症肺炎疗效显著。
但是就目前的病因学诊断技术来看，经验性治疗仍然是不可避免的，但是临床上不能总是依赖经验性治疗，需要将临床实际经验和靶向治疗有效结合起来。
中西医结合治疗老年重症肺炎50例临床观察
中西医结合治疗老年重症肺炎５０例临床观察
肺炎是老年人常见的严重疾病之一，尤其是重症肺炎更为危险。
传统的中西医治疗方
法在肺炎的治疗中各有优劣，中医重视辨证施治，而西医则强调抗生素的使用。
本研究旨
在观察中西医结合治疗老年重症肺炎的疗效。
方法：选择50例老年重症肺炎患者作为研究对象，其中25例分为中西医结合组，另
外25例为西医治疗组。
中西医结合组在西医常规治疗的基础上，加入中医辨证施治的方法，包括中药汤剂和针灸等。
西医治疗组采用传统的西医治疗方法，包括抗生素和支持性治疗等。
观察两组患者的病情变化和疗效。
结果：中西医结合组患者的平均住院时间和平均治愈时间均显著短于西医治疗组
（P<0.05）。
中西医结合组的治愈率为92%，而西医治疗组的治愈率为76%，两组之间有统计学差异（P<0.05）。
中西医结合组的肺部病灶吸收速度明显快于西医治疗组（P<0.05）。
中西医结合组患者的炎症指标（白细胞计数、C-反应蛋白等）显著降低，并且体温也得到
更好的控制（P<0.05）。
结论：中西医结合治疗在老年重症肺炎的治疗中具有显著的优势。
中医辨证施治的方
法能够减少临床症状和病程，促进肺部病变的吸收和修复。
通过中西医结合治疗，老年重
症肺炎的治愈率得到提高，临床病情得到控制，患者的生活质量也得到改善。
中西医结合
治疗应作为老年重症肺炎的首选治疗方法。
老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结
老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结【摘要】老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施至关重要。
本文从患者特点和问题意义出发，探讨了早期诊断和治疗、药物治疗、营养支持、呼吸护理以及康复护理等方面。
综合护理的重要性在文章中得到了突出强调，同时也提出了预防措施和展望未来的建议。
通过本文的总结，读者可以更全面地了解老年肺部感染患者的治疗和护理经验，为提高治疗效果和护理质量提供参考。
希望未来能够有更多研究和实践，不断完善老年肺部感染患者的综合护理体系，为他们提供更好的医疗服务。
【关键词】老年肺部感染患者、临床治疗、护理措施、经验总结、早期诊断、药物治疗、营养支持、呼吸护理、康复护理、综合护理、预防措施、展望未来。
1. 引言1.1 患者特点老年肺部感染患者是指年龄在60岁以上，由于生理衰老和免疫功能下降等因素，容易受到肺部感染的影响。
他们多数有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脏病等，使得他们更容易罹患肺部感染，病情也相对更加严重。
老年人普遍免疫功能下降，对病原体的抵抗力也较弱，使得肺部感染更易发生和复发。
老年肺部感染患者还常常伴有其他症状，如体温升高、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，增加了治疗的难度和护理的复杂性。
对老年肺部感染患者的治疗和护理需要特别注意，综合考虑患者的特点和病情，制定有效的诊疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生率，提升患者的生活质量。
1.2 问题意义老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施对于老年人群体的健康具有重要意义。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年肺部感染患者的数量逐渐增多。
老年人由于免疫功能下降、基础疾病多、自我保护功能减弱等因素，更容易患上肺部感染，且容易出现并发症和病情恶化。
对老年肺部感染患者进行及时、有效的临床治疗及护理，可以降低病情的严重程度，减少并发症的发生，提高生活质量，延长生命。
老年肺部感染患者的护理工作是一项具有挑战性的工作，需要有专业知识和技能的护理团队，以及科学合理的护理措施，才能有效改善患者的病情并获得良好的护理效果。
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『名医经验』奚肇庆教授治疗老年重症肺炎举隅
奚肇庆系南京中医药大学教授．博士研究生导师．江苏省中医院急诊中心主任中医师，江苏省名中医．安徽中医学院客座教授，从事医疗临床、教学、科研工作近40年，在中医急症、外感发热、内伤杂病、咳喘、哮证、肺痈、胸痹、心脑血管疾病、脾胃消化病、肿瘤治疗等诸多方面颇有建树，擅长治疗疑难急重症，用药遣方有独到见解。
笔者有幸聆听教诲，获益良多，现试将奚师中医治疗老年重症肺炎验案1则报告如下。
l病例资料
路某，男性，91岁，因“呼吸困难伴发热、咳嗽3 d，加重l d”在急诊气管插管后于2012年1月9日入院．既往有“高血压、冠心病”多年，“帕金森综合征”病史3年余，平素服用美多巴和盐酸苯海索，入院中医诊断为喘证(痰湿蕴肺)；西医诊断为肺部感染、I型呼吸衰竭、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(心功能Ⅳ级)、帕金森综合征。
血常规：血白细胞计数17．10x109／L、中性粒细胞百分比95．2％，BNP 690 pg／mL。
动脉血气：pH7．44，Pa0244mmHg，PaC0240mmHg，HCOf26．5 mmol／L，BE 2．2 mmol／L。
CT发现“左侧脑干可疑低密度区、脑白质疏松、脑萎缩，两肺感染。
两侧胸腔积液伴两下肺压迫性肺不张”。
考虑重症肺炎，急性呼吸衰竭，心功能不全，有感染性休克迹象，病情危重，APACHEⅡ评分24，SOFA评分8分，Glasgow评分3分，治疗予机械通气维持呼吸，美罗培南加利奈唑胺广谱抗感染，B超引导穿刺引流胸水，缓解肺部压迫，静脉补液容量复苏。
中医分析患者肺肾亏虚，津液不行，酿生痰湿，肺气痹阻，查舌苔白腻，脉浮数，按照奚师“通阳泄浊、豁痰开结”法救治，拟方为黄芪12 g，太子参10 g，桑白皮10 g，浙贝母6 g，瓜蒌皮10 g，葶苈子10 g，紫苏子10 g，薏苡仁15 g，茯苓12 g，桔梗6 g，枳实10 g，炙甘草4 g。
每日分2包鼻饲。
患者服药后排出多量黏稀便，呼吸情况改善，病情明显好转。
1月13日撤离机械通气．拔除
气管插管，改面罩无创呼吸机辅助。
开始鼻饲肠内营养制剂，需要优先保证热卡和氮质供给，而中药汤剂占用摄人量约400 mL，因此停止服用。
痰培养先后培养出肺炎克雷白肺炎亚种、绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌(MRSA)、嗜麦芽窄食单胞菌、白色假丝酵母菌，使用过美罗培南、利奈唑胺、头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、莫西沙星、环丙沙星、米卡芬净、伊曲康唑等抗生素控制感染，如果停药或药物力度减弱，就会出现发热、痰多、气喘，并持续多日，双侧胸腔积液随之增多，3月23日再次行左侧胸腔穿刺引流。
给予鼻饲复方薤白胶囊豁痰宣肺、化痰散结，患者呼吸症状有所改善，但精神萎靡，言语含糊不清，张口呼吸，咳嗽无力，咯痰难出，翻身困难，不使用利尿剂则少尿，舌质淡暗，苔薄少，脉细滑。
奚师分析患者病情特点，认为其年老久病，肺肾两虚，气血不足，痰浊蕴肺，虽有痰实表现，但是此阶段已非急性起病时的肺壅气逆，因此不宜再宣肺祛痰、平喘利气，而应益气健脾、培土生金，继予温补肺肾，敛精纳气固本，否则一味祛邪则正气愈发难复。
按此特点，4月10日拟方培土生金、益气养血、温化水湿，拟方为黄芪12 g，白术、白芍各lO g，茯苓12 g，薏苡仁15 g，桃仁、杏仁各10g、泽兰、泽泻各10 g，当归10 g，丹参10 g，桂枝6 g，炙远志6 g，橘皮6 g，炙甘草4 g。
浓煎后每日1剂，分2次鼻饲。
4月13日患者神志清楚，精神萎软，夜寐尚安，唤之能应，言语含糊，发音不清，张口呼吸，伸舌迟缓，咳嗽无力，咯痰难出，肢体乏力，但无震颤，翻身起坐困难，协助下改变体位，辅助吸痰，痰粘黄白，无发热汗出，鼻饲营养，大便频质软，每次量少，小便量增。
心电监护显示窦性节律，心率78次／min，血压171／65 mmHg，呼吸18次／min，指脉氧饱和度100％，24'h入量2405mL，尿量2150 mL，大便220 g。
患者舌质淡胖，苔薄少中裂，脉细滑，考虑肺肾两虚，气血两亏，真阴不足，调方去桃仁、杏仁，人山药、熟地黄以滋肾涩精、固本培元。
4月16日，患者神清能应答，精神仍显萎软，颜面渐有光泽，夜寐安和，舌质淡胖，苔薄少，脉细滑小弦。
去方中薏苡仁、丹参，人潼蒺藜、白蒺藜各10 g，凉肝散郁，以应春令
生发之机。
4月16日患者颜面泛红有光泽．发音不清，肢体萎软，双手微抖，舌质淡红，舌苔薄少．脉弦滑。
考虑气血渐充，阳气偏盛，热性升散，易引动风邪．故减温燥之品，佐以清肺养阴，拟方为太子参12 g，紫苏子10 g，白术10 g，白芍10 g，茯苓12 g，山药15 g，熟地黄12 g，泽泻10 g，紫丹参12 g，潼蒺藜、白蒺藜各10 g，石斛10 g，黄芩10 g，陈皮6 g，炙甘草4 g。
5月14日，患者神清气平，无寒热喘促，颜面有光泽，能言语应答，发音较前清楚，伸舌灵活，吞咽无障碍，痰液白黏。
能咯出，夜寐安和，小便色清，手足温暖，肢体无震颤。
但萎软迟缓，需协助下翻身起坐，拍背促进咯痰，喜张口呼吸，口腔清洁红润，舌质淡红，舌苔由中部渐生，淡白薄少，脉象和缓，细弦。
辨为肺虚血弱、肝肾不足．继予补脾肺、益肝肾、滋养精血。
原方去石斛、白蒺藜。
入炒当归、阿胶润肺养血，组方为太子参12 g，紫苏子10 g，白术10 g，白芍10 g，茯苓12 g，山药15 g，熟地黄12 g，泽泻10 g，紫丹参12 g，沙苑子10 g，炒当归10 g，阿胶4 g(烊化)，黄芩10 g，陈皮6 g，炙甘草4 g。
2讨论
奚师指出危重患者病势急骤，病情复杂，变化多端，当分清主次，运用四诊八纲，迅速辨析主证，明确关键病机，采取针对措施。
不可拘泥于病名病型，用药面面俱到，反而处处掣肘，顾此失彼，药力失于精专，起不到良好效果。
就该患者具体而言，肺脾肾亏虚为本，痰瘀内阻为实，逢外感由表犯里，两邪相合，气血逆乱，宗气大亏，肾根动摇，以致脱气亡阳，发为危证。
若以中医药抢救，当用《伤寒论》四逆汤、四逆加人参汤、参附龙
牡救逆汤、张锡纯之来复汤等，重用附子、干姜、人参、山萸肉、龙骨、牡蛎等扶阳固脱，大补元气，降逆定喘。
但是患者已经使用现代医疗技术，呼吸支持，液体复苏．抗生素抗感染，引流痰液等措施，能够迅速稳定患者的生命体征，因此调整中医干预方向，以解决痰浊蕴肺、肺气痹阻为目标。
按照奚师“通阳泄浊、豁痰开结”法救治，以参、芪、苓、草、苡仁扶正益气，同时予桑白皮、浙贝母、瓜萎皮、葶苈子、紫苏子、桔梗、枳实化痰滞，泻浊气，畅气机。
患者服药后
排出多量黏稀便，呼吸情况改善，病情明显好转，顺利撤离呼吸机，拔除气管插管。
患者开始鼻饲肠内营养后，为保证每日营养液量的输入，放松了中药的参与，结果单纯依赖西药和抗生素的弊端出现，痰培养检出多种耐药细菌，低热起伏，胸腔积液。
中医分析系脾肾阳虚，火衰土败，土不制水。
患者精神萎靡，言语含糊，咳嗽无力，咯痰难出，舌质淡暗。
苔薄少，脉细滑。
虽有痰实表现，但已非急性起病时的肺壅气逆。
因此不宜再宣肺祛痰，平喘利气，而应益气健脾，培土生金，继予温补肺肾，敛精纳气固本，否则一味祛邪则正气愈发难复。
按照当时症候证型的特点，开始在奚师拟方用药，培土生金，益气养血，温化水湿，随症加减，效果满意。
月旬后患者神清气平，无寒热喘促，颜面有光泽，发音较前清楚，伸舌灵活，吞咽无障碍。
痰液白黏，能咯出，夜寐安和，小便色清，手足温暖，肢体无震颤，但萎软迟缓，需协助下翻身起坐，口腔清洁红润，舌质淡红，舌苔由中部渐生，淡白薄少，脉象和缓．细弦。
继予中药补脾肺，益肝肾，滋养精血。
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