患者版临床路径告知单(急性ST段抬高心肌梗死 急诊PCI)
急性心肌梗死临床路径
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
【免费下载】急性ST段抬高
（2009 版）
一、急性ST 段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流 程
（一）适用对象。第一诊断为急性 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3） （二）诊断依据。
根据《急性 ST 段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会 心血管病分会，2001 年）、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC 相关指南
也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 （六）就诊当天 所必需的检查项目。
1. 心电、血压监护； 2. 血常规+血型； 3. 凝血功能； 4. 心肌损伤标记物； 5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖； 6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。 根据患者具体情况可查： 1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）； 2. 尿、便常规+潜血、酮体； 3. 血气分析； 4．床旁胸部 X 光片； 5. 床旁心脏超声。 （七）选择用药。
心血管病分会，2001 年）、2007 年 ACC/AHA 及 2008 年 ESC 相关指南 1. 一般治疗 2. 再灌注治疗 （1）直接 PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：
1
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配0料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高高与中中带资资负料料荷试试下卷卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并中3试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
急性st段抬高型心肌梗死临床路径 ppt课件
根据患者具体情况可查：
• 1. 血脂、BNP、UCG； • 2. 尿、便常规+OB、酮体； • 3. 血气分析； • 4． X-ray（胸片）； • 5. 心功能及心肌缺血评估。
选择用药：
• 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻 滞剂；
• 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规 合用）；对于行介入治疗者，术中可选用 GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂；
• 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； • 4. 调脂药物：他汀类药物； • 5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； • 6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。
介入治疗 :
• AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗； 时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼 痛证据，或血流动力学不稳定，或合并 心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。
急性st段抬高型心肌梗死临床路径 ppt课件
适用对象 ：
• 第一诊断： ST段抬高急性心肌梗死
（STEMI）
诊断依据：
• 持续剧烈胸痛>30分，含硝酸甘油不缓 解（NIG）；
• 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬 高〉0.1mv ；
• 心肌血清生化标记物（肌酸激பைடு நூலகம்CK.CK 同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红 蛋白）升高。
*注：适用于STEMI发病<12hrs，择期PCI患 者不适用本流程
再灌治疗目标：
• 急诊PCl目标：从急诊室到血管开通 （door-to ballon time）<90分钟；
• 溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始 （door-to needle time）<30分钟。
*临床路径标准住院日为 10-14 天
进入路径标准：
16开三版急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单9.18
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
姓名
住院号
病房
床号
重 点 医 嘱
□极化液 250~500ml 静脉滴注 qd □活血化瘀药物：□丹参酮Ⅱa 磺酸钠：40mg 静滴 qd □苦碟子注射液： 40ml 静脉滴注 qd □红花黄色素注射液：100mg 静滴 qd □血塞通：500~1000mg 静脉滴注 qd □红花：40ml 静脉滴注 qd □保护胃粘膜：□泮托拉唑 40mg ivdrip qd □铝碳酸镁片 1.0 嚼服 tid 临时医嘱： □心电图 □尿常规 □大便常规+OB □肝功、肾功、血生化、血脂、血糖 必要时选： □胸部 X 光片 □超声心动图 □心肌损伤标记物 □血常规 □凝血功能 □BNP □D-Dimer
住院第 2 天 （进入 CCU24-48h） □继续重症监护 □继续药物治疗 □急性心梗和介入并发症预防和诊治 □病历书写和病程记录 □上级医师查房： 治疗效果评估和诊疗 方案调整或补充 长期医嘱： □急性心肌梗死护理常规 □Ⅰ级护理 □饮食：□流质 □半流质 □吸氧 □绝对卧床 □记录 24 小时出入量 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱 和度监测等） □抗血小板治疗 □抗凝治疗 必要时选： □β 阻滞剂 □ACEI（ARB） □硝酸酯类药物 □抗心律失常治疗 □改善心功能治疗 □调脂治疗 □保护胃粘膜 □活血化瘀 临时医嘱： □心电图 必要时选： □心肌损伤标志物 □凝血功能 □血常规 □BNP □肝功、肾功、血生化、血脂、血糖
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
□协助患者办理出院手续 □出院指导 □Ⅱ级预防教育
住院第 7-9 天 （普通病房第 4-6 天）
□上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □再次血运重建治疗评估： 包括 PCI、CABG □完成择期 PCI □梗死面积和心功能再评价 □治疗效果、预后和出院评估 □康复和宣教 长期医嘱： □急性心肌梗死护理常规 □Ⅱ级护理 □室内活动 □低盐低脂普食 □口服硝酸酯类药物 □抗血小板治疗 □调脂治疗 □停用低分子肝素 必要时选： □β 阻 滞 剂 □保护胃粘膜 □抗心律失常治疗 □ACEI 或 ARB 临时医嘱： □心电图 必要时选： □血常规□尿常规□大便常规 □凝血功能 □生化 □心脏超声 □胸部 X 光片 □疾病恢复期心理与生活护理 □根据患者病情和危险性分层 指导并监督患者恢复期的治疗 与活动 □Ⅱ级预防教育 □出院准备及出院指导 □无 □有，原因： 1. 2.
急性心肌梗死临床路径标准住院流程图
ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）二、诊断依据：根据《临床技术操作规-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007年1月第1版）等国、外治疗指南1.持续剧烈胸痛>30分，不缓解（NIG）；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv ；3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）升高。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医，2007年1月第1版）等国、外治疗指南1.直接PCI；2.静脉溶栓治疗；3.一般治疗；4.征得患者及家属的同意。
四、再灌治疗目标：1.急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-to ballon time）<90分钟；2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
五、临床路径标准住院日为 7-10 天六、进入路径标准：1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备（术前评估）0 天所必须的检查项目：1. ECG；2. 心电监护；3. 血常规+血型；4. 凝血五项；5. 心肌血清生化标记物；6. 肝、肾功能、离子、血糖；7. D-Dimer；8. 感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。
根据患者具体情况可查：1. 血脂、BNP、UCG；2. 尿、便常规+OB、酮体；3. 血气分析；4． X-ray（胸片）；5. 心功能及心肌缺血评估。
八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（TPⅡb Ⅲa 受体拮抗剂）九、手术时间：为AMI起病24小时1．麻醉方式：局部麻醉；2．手术置物：冠状动脉支架；3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。
急性ST 段抬高心肌梗死STEMI的临床路径、指南和临床管理(全文)
急性ST 段抬高心肌梗死STEMI的临床路径、指南和临床管理（全文）临床路径（clinical pathway, CP）是由医生、护士与其他人员根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种整体诊治工作模式，按照有序而有时间性的标准化流程，使病人从入院到出院都按此模式接受正规治疗护理。
对于急性ST 段抬高心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)而言，尽早实施心肌再灌注对于挽救心肌和降低病死率至关重要，指南明确建议，就诊至球囊扩张(D2B) 时间应控制在90 min 之内。
因此临床路径的实施对于挽救众多STEMI患者生命有着重要的意义，我中心作为STEMI临床路径的示范科室，经过了一年来的实践，现在结合指南及临床路径管理进行综述和总结。
一、急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南更新解读美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA) 2009年发表了“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”，我国结合具体情况，2010年更新并制定“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。
(一)AHA /ACC 2009年ST段抬高心肌梗死介入治疗指南更新解读新指南的主要特点是：(1)指南写入近几年取得循证医学证据的抗凝和抗血小板药物。
(2)药物洗脱支架(DES)治疗STEMI和血栓抽吸装置在STEMI中的应用证据级别升级。
(3) STEMI的综合管理更加细化，如STEMI 患者的转运和诊治流程问题等。
1、简化ST段抬高心肌梗死的管理TRANSFER-AM I研究入选1030例高危STEMI患者, 溶栓后随机分为转运PCI组和保守治疗组(溶栓失败者行补救PC I)。
结果显示, 转运PCI组30 d复合终点事件发生率显著低于保守治疗组。
CARESS-AMI研究入选了600例接受了半量溶栓药物(瑞替普酶)和其他药物治疗STEMI患者, 随机分配至转运PCI组和保守治疗组, 保守组患者若判断溶栓失败, 则行转运PCI。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2019年版)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2019年版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。
（二）诊断依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）。
血清心肌损伤标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考上限），并至少伴有以下1项临床指标。
1.急性心肌缺血：STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10～20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。
含服硝酸甘油不能完全缓解。
应注意典型缺血性胸痛等同症状和非特异性症状。
2.新的缺血性心电图改变：STEMI的特征性心电图表现为ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性ST段压低。
3.影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常。
4.冠状动脉造影证实冠状动脉内有血栓。
（三）治疗方案的选择及依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）、《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，人民卫生出版社，2018年），《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，2016年）。
1.一般治疗：心电、血压和血氧饱和度监测、有效镇痛等。
2.再灌注治疗：（1）直接PCI（以下为优先选择指征）：①发病时间在12小时内且有持续性的ST段抬高的患者均推荐再灌注治疗。
②在无ST抬高但怀疑有进行性缺血心肌梗死的患者满足以下至少一条均推荐血运重建:血流动力学不稳定或心源性休克；反复或进行性的药物难以控制的胸痛；危及生命的心律失常及心跳骤停；MI的机械性并发症；急性心衰；间歇性ST段抬高。
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□配合急救和治疗
□维持静脉通道、静脉和口服给药
□抽血化验
□执行医嘱和生活护理
患者及家属的工作
士反映
□配合完成手术
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
时间
住院第2天（进入重症室24-48h）
住院第3天（进入重症室48-72h）
救治过程
□密切观察并记录溶栓过程中病情变化和救治情况
□溶栓或介入治疗后患者安全运送至重症室继续相关治疗
□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分
层分析、确定诊疗方案
□卧床、吸氧
□重症监护（持续心电、血压等监测）
□记录24小时出入量
□流食或半流食
□保持大便通畅
□监护、急救和常规药物治疗
□密切观察、防治心肌梗死并发症
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□办理出院手续
□有异常情况及时就诊
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。□不好□可以□好□非常好。非常感谢您对我们工作的支持。
医生的工作
□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或
补充
□继续重症监护
□卧床或床旁活动
□流食或半流食
□保持大便通畅
□吸氧
□记录24小时出入量
□急性心梗常规药物治疗，及相关并发症防治
□病历书写和病程记录
□必要时复查心电图及心肌损伤标志物等
□上级医师查房：梗死面积和心功能再评价
□继续重症监护
□床上或床旁活动
□对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备
□对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施
□实验室检查，如血清心肌酶、损伤标志物
护士的工作
□建立静脉通道
□给予吸氧
□实施重症监护、做好除颤准备
□配合急救治疗（静脉/口服给药等）
□静脉抽血准备
□完成护理记录
□指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作
护士的工作
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□Ⅱ级预防教育
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期治疗与活动
□Ⅱ级预防教育
□出院准备及出院指导
□协助患者办理出院手续
出院指导
□Ⅱ级预防教育
患者及家属的工作
□配合医师、护士完成各项检查
□完成择期PCI
□梗死面积和心功能再评价
□治疗效果、预后和出院评估
□确定患者是否可以出院
□康复和宣教
□相关检查复查
□完成上级医师查房记录
如果患者可以出院：
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
如患者不能出院：
□请在“病程记录”中说明原因□继续治疗
□配合医疗工作
□生活与心理护理
□配合康复和二级预防宣教
患者及家属的工作
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
时间
住院第4-6天
（普通病房第1-3天）
住院第7-9天
（普通病房第4-6天）
住院第10-14天
□密切观察和防治溶栓和介入并发症
□完成病历书写和病程记录
□继续完善相关检查，如心电图、心肌酶、感染性疾病筛查等，必要时可行床旁胸片、超声心电图检查。
护士的工作
□急性心肌梗死护理常规
□特级护理、完成护理记录
□配合溶栓治疗监护、急救和记录
□配合直接PCI观察、监护、急救和记录
□做好转运回重症室的准备
□急性心梗护理常规、特级护理、护理记录
患者或家属签名：年 月 日
□卧床、禁活动
□吸氧
□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□描记“18导联”心电图
□开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”
□急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、组织急救治疗
□特级护理、卧床、禁食
□镇静止痛
□静脉滴注硝酸甘油
□迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证，确定再灌注治疗方案
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前或溶栓前准备
时间
到达心内科（31—90分钟）
住院第1天（进入重症室24h内）
医生的工作
□持续重症监护（持续心电、血压等监测）
□吸氧
□做好患者“重症室 导管室 安全转运准备
□尽早运送患者到导管室，实施“直接PCI”治疗
□密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和
□急性心肌梗死护理常规
□完成护理记录
□特级护理
□观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□配合急诊PCI术前准备
□做好急诊PCI患者转运准备
患者及家属的工作
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
□配合医师、护士完成各项检查
患者版临床路径告知单
（急性ST段抬高心肌梗死）
注：适用于STEMI发病<12小时者，择期PCI患者不适用本流程。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天
时间
到达心内科（0—10分钟）
到达心内科（11—30分钟）
医生的工作
□询问病史与体格检查
□建立静脉通道
□心电和血压监测
（出院日）
医生的工作
□上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估
□确定下一步治疗方案
□床旁活动
□低盐低脂普食
□急性心肌梗死“常规治疗”
□必要时复查心电图及心肌损伤标志物等
□完成上级医师查房记录
□上级医师查房与诊疗评估
□预防并发症
□急性心肌梗死“常规治疗”
□再次血运重建治疗评估：包括PCI、CABG
□半流食或低盐低脂普食
□保持大便通畅
□间断吸氧
□记录24小时出入量
□继续和调整药物治疗
□确定患者是否可以转出重症室
□完成上级医师查房和病程记录
□必要时复查心电图及心肌损伤标志物等
护士的工作
□配合急救和治疗
□生活与心理护理
□根据病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
□配合稳定患者转出重症室至普通病房