急性阑尾炎临床误诊病例分析
小儿急性阑尾炎误诊12例分析
小儿急性阑尾炎误诊12例分析目的探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因及预防的方法。
方法对我院自2009年1月～2014年06月首诊以其他疾病收入院，最后以手术明确诊断为阑尾炎病例进行回顾分析。
结果12例误诊的阑尾炎患儿，误诊为肠系膜淋巴结炎5例，胃肠型上呼吸道感染3例，肠套叠1例，肠结核1例，细菌性痢疾1例，肠蛔虫症1例。
结论儿童急性阑尾炎症状不典型，详细的询问病史，认真的体格检查及完善的辅助检查是减少误诊的关键。
标签：阑尾炎；误诊急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，成人一般具有典型的阑尾炎的转移性右下腹痛的特点，诊断较容易，而小儿急性阑尾炎由于解剖特点及小儿不能详细描述疼痛的原因，往往会误诊为其他疾病。
且小儿免疫力低下，病情进展较快，极易穿孔，是急需手术治疗的疾病，尽早明确诊断，对降低小儿阑尾炎的术后并发症和死亡率是至关重要的。
因此，本文对我科自2009年1月～2014年06月共接诊了12例首诊以其他疾病收入院，最后经手术后病理明确诊断为阑尾炎患儿的病例进行总结分析。
1临床资料1.1一般资料本组资料共12例，其中男5例，女7例。
年龄15月～14岁，平均年龄（4.2±1.3）岁。
1～3岁2例，3～14岁10例。
其中以肠系膜淋巴结炎收入院5例，胃肠型上呼吸道感染收入院3例，肠套叠收入院1例，肠结核收入院1例，细菌性痢疾收入院1例，肠蛔虫症收入院1例。
48h明确诊断1例。
平均明确诊断时间（35±2.6）h。
1.2临床表现11例表现为腹痛，其中脐周痛5例、上腹痛3例、单纯右下腹痛2例、转移性右下腹痛1例。
7例表现为呕吐。
腹泻2例。
腹胀2例。
5例表现为发热。
2例表现为烦躁不安，2例表现为精神差。
查体脐周压痛8例，右下腹压痛5例，腹胀2例。
右下腹包块1例。
1.3单纯白细胞升高5例，白细胞升高伴中性粒细胞升高4例，C反应蛋白升高11例，尿常规见红细胞2例。
B超提升肠系膜淋巴结肿大3例，右下腹淋巴结肿大2例，未见异常7例。
急腹症误诊为阑尾炎病例分析
急腹症误诊为阑尾炎病例分析摘要】目的：分析腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因。
采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率。
方法：采用回顾性调查方法，对我院外科2010年10月～2015年10月收治76例及相关文献调查术前诊断为阑尾炎手术治疗的病例对照分析。
结果：急腹症被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊共76例，误诊率3.01%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。
结论：对阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；缺少必要的辅助检查；难以避免的不典型病例以致误诊。
拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院外科医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。
同时酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误诊的存在。
【关键词】阑尾炎；误诊；鉴别诊断【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0095-02急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果。
但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。
1.资料和方法1.1 临床资料：本组76例，男26例，女50例，年龄5～77岁，本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者44例，有恶心、呕吐31例，腹泻15例，发热23例。
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
误诊为急性阑尾炎33例分析
误诊为急性阑尾炎33例分析摘要目的：分析误诊为急性阑尾炎的原因和处理方法。
方法：对已诊断为急性阑尾炎，并实施手术治疗的629例病历资料进行分析总结。
结果：经术中诊断和术后病理诊断，629例中有33例误诊，误诊率5.2%。
结论：①术前病史资料不详细，体格检查不全面；②盲目相信和依赖仪器检查；③缺少鉴别诊断思路狭窄；④临床医生责任心不强。
关键词急性阑尾炎误诊病例分析急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，其症状和体征与许多急腹症相似。
诊断时易发生混淆。
据国内杂志报道急性阑尾炎误诊率4.5%～5.6%［1］。
误诊病种多达30多种。
如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命。
故认为急性阑尾炎非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术［2］。
笔者对所在医院自2006年1月～2010年9月行阑尾炎手术629例，其中误诊33例，误诊率5.2%。
病种达10余种，现进行回顾性分析，将误诊原因总结如下。
资料与方法一般资料：本组33例，男19例，女14例，年龄11～70岁，平均年龄36.4岁。
33例均以不同程度右下腹痛为主诉，其中单纯右下腹压痛16例，右下腹压痛反跳痛13例，全腹压痛反跳痛8例。
腹痛伴发热恶心、呕吐15例。
方法：对诊断为急性阑尾炎并已行手术治疗629例的病历资料，进行分析总结。
结合术中所见和术后病理诊断，596例确诊为急性阑尾炎，误诊33例。
结果本组33例误诊病例，经术中或术后病理检查确诊。
误诊疾病依次为胃十二指肠溃疡穿孔6例，异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例，回盲部肿瘤2例，阑尾黏液囊肿2例，美克尔憩室穿孔2例，肠克罗恩病2例，输尿管结石4例，肠系膜淋巴结炎4例，急性胃肠炎3例，肠结核2例。
误诊率5.2%，与国内报道资料相同。
讨论误诊原因及对策：①术前病史资料采集不详细体格检查不全面：本组异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例。
因忽视了月经史及生育史的详细询问，在诊断急性阑尾炎之前，未做相关辅助检查，急于手术导致误诊。
急性阑尾炎超声检查误诊病例分析
急性阑尾炎超声检查误诊病例分析目的通过分析急性阑尾炎超声检查误诊病例，探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。
方法回顾2008年6月～2013年6月221例我院经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料。
结果210例超声检查和病理检查诊断一致，误诊11例，误诊率为4.97%。
结论全面了解病史，低频与高频探头联合扫查，可疑病例扩大检查范围，排除泌尿系、妇科及其他肠道疾病，结合外科手术探查，可降低超声检查的误诊率。
标签：超声；阑尾炎；误诊近年来，随着超声仪器的不断发展，利用超声检查诊断急性阑尾炎已趋成熟，因其临床确诊率高，已成为诊断急性阑尾炎的常用辅助检查。
但是，一部分急性阑尾炎的鉴别诊断在临床表现及超声影像上比较相似，容易造成误诊。
本研究回顾分析我院2008年6月～2013年6月221例经超声检查并病理确诊为急性阑尾炎的病例资料，来探讨减少超声检查误诊急性阑尾炎的方法。
1 资料与方法1.1 一般资料分析病例涉及221位患者，其中男97例，女124例，均接受外科手术治疗，并术前行超声检查，术中送病理检查确诊为急性阑尾炎。
患者入院时发病时间为2～120h不等，始发症状多为转移性右下腹痛或右下腹疼痛，伴或不伴有发热、恶心、呕吐等症状。
1.2 仪器GE LO7和日立二郎神彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头和线阵探头，探头频率2～5MHz和5～10MHz。
1.3 检查方法患者仰卧位，低频与高频探头联合扫查，先用低频探头2～5Mhz于右腹部寻找升结肠，由上至下横切面扫查至回盲部，改换高频探头5～10Mhz，观察回盲部肠管有无肿胀，肠间隙有无条片状低回声，有无肿大肠系膜淋巴结，有无积液及包块，继续向下扫查，并适当旋转或左右移动探头，多于髂血管内侧或附近区域发现阑尾，若未探及阑尾声像，还应由回盲部沿升结肠向上方继续扫查至肝下缘，有时阑尾会向上方走行，阑尾炎时多可直接显示全段或部分肿胀化脓的阑尾，观察管壁有无肿胀，管腔有否积脓扩张、有无粪石，管壁有无中断，阑尾管腔附近有无异常回声的包块形成等；肥胖或肠胀气患者透声条件较差，应加压探查。
阑尾炎误诊病例分析
阑尾炎误诊病例分析1992～2009年，以“阑尾炎”诊断行手术治疗患者1862例，其中11例误诊，现将误诊病例报告如下。
资料与方法一般资料：误诊为阑尾炎患者11例，男7例，女4例，年龄14～67岁，平均43岁。
术后诊断胃穿孔1例，十二指肠穿孔2例，宫外孕2例，过敏性紫癜1例，右卵巢囊肿蒂扭转1例，胆囊穿孔3例，右输尿管结石1例。
方法：11例患者经手术或术后钡餐以及进一步检查或病理均证实阑尾正常。
如3例患者麦氏切口切开后发现腹腔内有大量胆汁或胃内容物，经右旁正中切口，进行胆囊切除或胃穿孔修补。
而4例患者切口向上或向下延长，行输卵管切除或胆囊切除。
2例患者因麦氏切口切开后发现只有少量胃液只行右下腹引流术，术后15天左右行上消化道造影诊断为十二指肠穿透性溃疡。
因当时为空腔穿孔因此能治愈。
2例患者虽然阑尾已切除，但术后腹痛未缓解，进一步检查及对症治疗后痊愈。
结果误诊患者术中及病理诊断情况，结果见表1。
讨论问诊简单，这几个患者几乎都未经过很好的问诊，即草率施行手术。
而应仔细询问既往史及发病时的症状，如为女性应问月经史及末次月经时间等。
本组就有2例宫外孕因忽视问月经史而误诊。
对阑尾炎的转移性右下腹痛理解较为单纯，如有6例患者术后经过回忆及再问病史都发现原发病的部位仍有疼痛。
对查体过于轻视，只注重局部，而未注意全身变化。
如1例过敏性紫癜患者，术前下肢就可见红色斑丘疹，并有关节痛的病史。
查体时患者虽全腹有压痛及反跳痛，但无腹肌紧张。
未进行必要的辅助检查。
如1例消化道穿孔的患者未做腹透检查，以至于误诊。
1例患者如查B超及尿常规，将不会被误诊。
上级医生未能很好的把关，其中8例只是简单听取下级医生汇报，未做进一步检查分析，造成盲目手术。
总之，阑尾炎虽然是很常见的疾病，但仍有误诊发生。
所以，外科医生，尤其是年轻的外科医生应重视阑尾炎的诊断和鉴别诊断，对所有右下腹痛的患者应认真检查，仔细分析，严格掌握手术适应症，提高最常见的腹部外科疼痛——阑尾炎的诊治水平。
误诊为急性阑尾炎9例分析及总结
误诊为急性阑尾炎9例分析及总结摘要】急性阑尾炎是普外科常见的疾病，症状、体征典型者诊断相对容易，但部分经验不丰富的年青医生，仅凭右下腹疼痛、右下腹压痛和白细胞增高等体征诊断急性阑尾炎，进而手术，给患者带来不必要的精神、经济负担，甚至引发医疗纠纷。
笔者就我院误诊为急性阑尾炎的其他急腹症9例进行分析，以汲取经验教训。
【关键词】误诊为急性阑尾炎教训1 临床资料9例患者，年龄最小1.8岁，最大68岁，其中男5例，女4例。
9例患者均为手术后证实为误诊，其中1例男，1.8岁，因发生严重并发症，经过4次手术后死亡，实为惨痛教训；1例男，68岁，因回盲部肿瘤广泛腹腔转移，病情严重无法手术，出院后追踪调查患者死亡；其余患者经过合理治疗治愈出院。
2 误诊分析2.1卵巢黄体破裂误诊为急性阑尾炎2例患者女性，24岁1例，31岁1例，均未婚，因右下腹疼痛、压痛2天就诊，查血细胞分析白细胞增高，尿HCG阴性，接诊医生诊断为急性阑尾炎，行急诊手术，术中发现血性腹水，阑尾正常，术中报告上级医师并请妇科会诊，延长切口探查见右侧卵巢黄体破裂出血，行黄体剥除缝合止血后关腹，术后患者治愈出院。
追问病史患者均在月经中期突然发生下腹疼痛，其中1例实际腹痛时间为5天，此病史用阑尾炎难以解释，未引起值班医生重视，因夜间就诊术前未进行腹部B超检查。
2.2急性肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎1例患者男性，12岁，因右下腹疼痛3天、右下腹压痛明而就诊，查血细胞分析白细胞增高，淋巴细胞正常；诊断为急性阑尾炎而急诊手术，术中发现空肠、回盲部肠系膜淋巴结肿大，阑尾稍微充血，无化脓。
虽行阑尾切除，但仍诊断为急性肠系膜淋巴结炎，追问病史，患儿一周前有上呼吸道感染史，发烧、腹痛经治缓解，未引起重视。
2.3右肺下叶大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎1例患者男性，36岁，因右下腹痛疼痛3小时，伴发热38.9C，右下腹压痛，血细胞分析白细胞增高，而诊断为急性阑尾炎。
急诊行阑尾切除术，术中发现阑尾正常，肠系膜正常，未明确诊断仍行阑尾切除。
急性阑尾炎误诊原因分析
急性阑尾炎误诊原因分析摘要目的分析总结急性阑尾炎的误诊原因。
方法16例急性阑尾炎误诊患者作为研究对象，分析其误诊情况。
结果16例急性阑尾炎患者中，误诊为急性胆囊炎2例、误诊为急性胃肠炎3例、误診为胃炎2例、误诊为泌尿系感染2例、误诊为盆腔炎3倒、误诊为右肾结石3例、误诊为痛经1例。
所有误诊患者经多种方法治疗均好转出院。
结论为减少误诊，应及时进行全面检查及会诊，并不断提高医护人员的业务水平。
关键词急性阑尾炎；误诊；右下腹痛急性阑尾炎是临床表现多样的外科急腹症，误诊率很高。
有资料统计，急性阑尾炎的误诊率为9%～36%[1]。
本文对此进行相关研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2012年1月～2016年2月共收治误诊急性阑尾炎患者16例，男9例，女7例；年龄15～65岁，平均年龄35.8岁。
发病时有8例出现中上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧，有3例右下腹痛，有1例右中上腹痛，有2例脐周围痛，有2例尿频、尿急。
1. 2 辅助检查方法所有患者均行常规检查，其中血常规显示：白细胞及中性粒细胞增高8例；B超显示：胆囊炎2例，泌尿系结石3例，盆腔炎3例。
1. 3 研究方法仔细分析16例误诊患者临床资料，观察误诊情况，分析误诊原因，总结防范措施以及避免误诊的基础。
2 结果16例急性阑尾炎患者中，误诊为急性胆囊炎2例、误诊为急性胃肠炎3例、误诊为胃炎2例、误诊为泌尿系感染2例、误诊为盆腔炎3倒、误诊为右肾结石3例、误诊为痛经1例。
所有误诊患者经多种方法治疗均好转出院。
3 讨论3. 1 误诊原因分析及防范措施急性阑尾炎典型的临床表现为上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率[2]。
误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外，还有三个主要原因，具体如下。
3. 1. 1 特殊人群如小儿阑尾炎起病急、变化大、易穿孔，病史询问不清，体检配合差；由于阑尾位置不正常，老年人反应差，症状和体征常不典型，本组有2例老年患者，1例误诊为右肾结石，1例误诊为急性胆囊炎。
25例误诊为急性阑尾炎的临床资料分析
25例误诊为急性阑尾炎的临床资料分析急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，典型的急性阑尾炎容易诊断，但某些特殊类型阑尾炎的临床表现复杂、多变，很难与其他疾病相鉴别，易造成误诊误治。
此外，临床上许多内、外、妇科疾病易被误诊为急性阑尾炎而行手术治疗，给患者造成不必要的痛苦和负担。
现对我院2003年1月～2012年12月收治的术前诊断为”急性阑尾炎”，术中明确为其他疾病的25例患者临床资料进行回顾性分析，总结经验，提高术前诊断率。
1资料与方法1.1一般资料我院普外科自2003年1月～2012年12月10年共收治急性阑尾炎患者512例，手术治疗504例，术中发现误诊为急性阑尾炎患者25例，误诊率为4.9%。
本组25例误诊患者中，女11例，男14例，年龄4～82岁，平均年龄36.4岁，70岁3例，发病时间3 h～1 w，主诉中均有右下腹疼痛就诊，其中9例有转移性右下腹痛；伴随症状：恶心、呕吐17 例，腹泻者5例，发热15例（最高体温39.3℃）；25例均有麦氏点压痛，16例有反跳痛、局限性肌卫，11例腰大肌试验阳性，7例结肠充气试验阳性。
1.2实验室检查所有患者入院后均行血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、血清C-反应蛋白及腹部超声等检查。
23例血常规示白细胞总数>10.0×109/L，其中19例中性粒细胞比例>75%；7例小便常规隐血阳性，此其中3例小便镜检可见3～5个/高倍视野的红细胞、白细胞；所有病例大便常规和隐血试验未见明显异常；20例血清C-反应蛋白增高；肝腎功能、电解质未见明显异常；5例患者腹部超声检查示腹腔少许积液，余20例腹部超声检查无阳性征象。
1.3治疗10例患者入院前在本院门诊或院外行1～5 d的输液治疗，15例患者急诊入院，24 h内急诊手术，手术切口均采用右下腹经腹直肌切口（术中因异常，10例切口延长），25例患者均好转出院，住院时间为7～25 d。
2结果本组25例患者术中所见、术后病理证实为其它疾病分别是：右侧输卵管妊娠破裂2例，黄体或卵泡破裂伴出血3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，右侧输尿管结石4例，急性肠系膜淋巴结炎4例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，急性胆囊炎伴胆囊穿孔2例，回盲部肿瘤3例，梅克尔憩室炎l例，肠扭转1例。
急性阑尾炎误诊原因分析
急性阑尾炎误诊原因分析在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如梅克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。
总结误诊原因如下:(1)询问病史及体格检查的草率。
在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。
如胃十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液和胃内容物的刺激下，出现典型的转移性右下腹疼痛症状，极易误诊为急性阑尾炎。
(2)对急性阑尾炎的病理特征认识不足。
急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6～36h。
所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。
(3)临床经验不足导致误诊。
年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。
(4)医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。
普外科病例大多是急诊病例，没有明确的时间规律，值班倒班医生少，都是24 h在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。
2 误诊原因分析2.1 妇科疾病误诊原因分析(1)对引起急性腹痛的妇科疾病认识不足，询问病史不仔细，对起病的急缓、腹痛的性质和变化以及伴随症状未做认真分析。
如右侧卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈；卵巢黄体破裂多为未婚女性，在月经周期中间突发腹痛，开始较重，以后逐渐减轻；急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史；宫外孕破裂则有停经史及阴道流血。
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急性阑尾炎临床误诊病例分析
目的探讨急性阑尾炎临床误诊的原因及降低误诊率的预防措施。
方法回顾性分析我院2010年2月至2014午2月34例急性腹症患者误诊为急性阑尾炎病例的诊治过程。
结果34例误诊患者中被误诊疾病依次是9例急性肠系膜淋巴结炎，4例胃十二指肠穿孔，3例美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例结肠肿瘤，1例脂垂炎，3例急性盆腔炎，2例右侧卵泡或黄体破裂出血，3例阑尾黏液囊肿，2例阑尾类癌。
结论：临床医师应该仔细进行病史咨询、全面的鉴别诊断、必要时加以辅助检查，严格执行医疗核心制度，最大程度上降低误诊率。
标签：急性阑尾炎临床误诊病例分析
1一般资料和方法
1.1 一般资料
本文34例疾病患者中，男21例，女13例，年龄在9-81岁之间，入院初诊时均为急性阑尾炎。
误诊病例中9例为急性肠系膜淋巴结炎，4例为胃十二指肠穿孔，3例为美克耳憩室炎，3例输尿管结石，2例肠系膜下动脉栓塞，2例为结肠肿瘤，1例为脂垂炎，3例为急性盆腔炎，2例为右侧卵泡或黄体破裂出血，3例为阑尾黏液囊肿，2例为阑尾类癌。
1.2 治疗方法
25例患者入院后均进行急诊手术治疗，9例通过保守治疗后其症状不缓解甚至有加重的趋势进而采取手术治疗。
术中发现15例正常阑尾，12例单纯性炎症，7例继发性化脓性病变，且与阑尾的病变、体况、症状、脓性渗液或腹腔血性不相吻合。
进一步的检测发现胃与十二指肠穿孔采取单纯穿孔修补术4例；美克耳憩室炎因憩室小而采取内翻与缝合固定小肠浆肌层2例；输尿管结石行气压弹道碎石术3例；肠系膜下动脉栓塞2例进行坏死肠段的切除、肠吻合术；肠脂垂炎性白病变，完全切除肠脂垂根部1例；结肠肿瘤穿孔、腹腔被严重污染，采取肠造瘘、二期手术行根治性切除2例；黄体或右侧卵泡破裂出血，进行卵巢修补术2例；急件盆腔炎检测到盆腔脓液增加，子宫及其旁组织充血、水肿采取盆腔引流术3例。
34例均同时行阑尾切除，并经相应治疗后痊愈出院。
2 讨论
2.1 误诊的原因分析
2.1.1 医务人员不重视，急于手术
阑尾炎是常见疾病、发病率高，临床上常常因其典型病例的诊治简单而不能
引起重视。
医师在遇见初诊是阑尾炎病人时，思想上往往会形成先入为主，没有对病人的症状了解清楚，检查身体情况的时候也比较简单，对体况情况也不重视，常常认为阑尾炎的症状简单且容易诊断。
当患者感觉到右下腹部疼痛并伴随压痛和反复跳痛的时候就迅速地诊断为阑尾炎。
非常草率的进行阑尾炎切除手术。
2.1.2 主要症状不明显
急性阑尾炎主要症状是腹痛，大多数始于脐周围和上腹部，数小时后疼痛转为右下持续性腹部，并伴有发热、食欲减退、恶心呕吐和压痛，刺激相应的感受器，通过中枢神经调节，会反射性地引起腹壁肌肉收缩和肌肉紧张。
如急性阑尾炎病理症状不典型，转移性腹痛、腹痛部位、压痛部位和肌紧张等体征不明显的患者，与其他一些疾病症状相似。
如急性肠系膜淋巴结炎因为腹痛而产生，与急性阑尾炎的症状相似而误诊成急性阑尾炎。
许多肠梗阻的病人腹部疼痛几天后，肠腔内压力升高，阻碍了静脉血液回流而产生水肿，渗出至腹腔形成腹膜炎，很容易被误诊为阑尾炎化脓穿孔而引起的急性阑尾炎[2]。
同时，急性阑尾炎和肠炎还存在许多漏诊的情况。
2.1.3病史询问不全，检查不仔细
医师在病史采集时比较片面，询问患者病史时比较简单，体况检查时也马马虎虎而常常导致误诊。
片面地关注了阑尾炎转移性右下腹痛的病史，没有对腹痛的起始部位、性质、程度、变化和伴随症状等进行认真询问，忽略能够引起右下腹痛表现的其他急性腹症患者病史的追问而妄加诊断。
急腹症患者发病后虽然不产生黏液脓血便但常常腹泻，这些粪便性状改变或是结肠肿瘤早期排便的症状，尤其是右半结肠癌患者其肿瘤浸润至肠壁浆肌层，导致肠壁形成局部溃疡、坏死甚至穿孔[3]，与阑尾炎的症状非常相似，很容易误诊成阑尾炎。
阑尾炎的典型临床表现就是出现转移性右下腹痛，但本文中胃十二指肠溃疡穿孔4例、右侧卵泡或黄体破裂出血2例及肠系膜淋巴结炎9例，在手术前都产生转移性右下腹痛症状，因此医师在面对所谓的典型病例的时候也不能够草率行事。
2.1.4 缺乏临床经验，没有进行必要的辅助检查
误诊病例涉及范围广，主要包括妇科、儿科等疾病，如果临床医师缺乏临床经验、诊断鉴别的意识和广阔的诊断思维，没有采取必要的辅助检查措施，就很容易导致误诊。
有消化道溃疡病史的消化道穿孔患者，体检时上腹部和右下腹部均会产生疼痛和压痛，可以通过腹部立位平片检查膈下游是否存在离气体而加以鉴别，必要的时候可以采取腹腔穿刺[4]。
本文病例在检查鉴别的时候没有充分认识到其他急腹症的特点，没有采取进一步的检测手段导致误诊发生。
如上消化道穿孔患者都没有进行腹部立位平片检查3例，妇科疾病患者中有3例没有进行妇科B超检测和进一步的会诊而导致误诊。
2.2 误诊的预防措施
2.2.1 引起重视，全面进行病史采集
医务人员在面对疾病患者的情况下，无论其轻重都应该引起高度重视。
首先思想上保持高度重视，不能够先入为主，确保可以详细询问病史的细节，为避免误诊提供前提条件。
询问患者病史过程中应了解腹部疼痛产生部位、持续的时间和性质，是否存在其他伴随的症状，是否存在转移及转移的时间和部位，伴随的症状与腹部疼痛产生的先后顺序等。
对于成年女性仔细询问月经史、婚姻生育史等。
2.2.2 做好鉴别诊断
加强对老人、孕妇和儿童鉴别诊断的意识。
老年患者中常常会在右半结肠和回盲部产生肿瘤，因为肿瘤坏死、感染波及阑尾肿瘤直接压迫阑尾、癌栓阻塞阑尾血管等因素，经常同阑尾炎共存，但在临床表现上都以阑尾炎为主。
女性妇科疾病患者中盆腔炎、宫外孕破裂、急性输卵管炎、卵巢黄体破裂等误诊为阑尾炎的很多，都是常见的引起急性腹痛的原因。
外科医师应该掌握这些疾病的临床特点进行常规B超检测，必要的时候进行妇产科会诊和后穹隆穿刺，需要把阑尾炎与妇科急症相区别。
对于小儿急腹症患者，因其年龄小对症状叙述不清楚，检测的时候也不能很好的配合，导致常见的肠系膜淋巴结炎很难与急性阑尾炎相区别开来[5]。
这就需要医师耐心仔细的询问有无上呼吸道感染史，反复进行腹部触诊和B超检查等。
2.2.3 采用辅助检查等措施
绝大多数急腹症都需要通过血液、尿液常规检查，并结合腹部透视或X线、B超、诊断性腹腔穿刺等方式，有利于鉴别阑尾炎与其他腹部急性病，以此来降低急性阑尾炎的误诊率。
根据初诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿患者是否伴有慢性腹胀、腹痛、大便习惯改变的情况，进行X线钡剂灌肠造影、纤维结肠镜等检查[6]。
在对阑尾炎进行切除手术时，如果遇到阑尾病变或者与阑尾炎症状不相吻合的时候，需要仔细检测回盲部观察是否存在可疑的盲肠或肿块，在必要的时候制作快速冷冻切片进行病理检测。
当急腹症患者产生腹膜炎病状的时候，可以做常规腹腔穿刺，通过穿刺液的性质来判断病因。
2.2.3 严格执行医疗核心制度
在临床医疗工作中，上级医师在查看初诊为急性阑尾炎患者资料或经过专家会诊后，更改为其他急腹症的情况也比较常见。
这就要求临床医师严格执行医疗核心制度（如三级医师查房制度和会诊制度等），在不能够确诊的情况下立即请求上级医师对患者症状进一步核实，必要的时后组织相关科室医师或专家协助诊治，从而降低急性阑尾炎临床误诊率。
3 结论
总之，在对急腹症患者的诊治过程中不同程度地忽视了病史咨询、鉴别诊断、辅助检查及未严格执行医疗核心制度等各个环节中的细节，是导致误诊的主要原
因。
因此增强年轻医师的责任心，提高专业技能和操作水平能够在很大程度上减少误诊，避免那些不需要手术治疗的患者遭受手术之苦，从而更好的为患者和社会服务。
参考文献
[1]朱利清.急性阑尾炎临床误诊病例分析[J].山西职工医学院学报, 2012, 21(4): 62-63.
[2]SWIDSINSKI A, D RFFEL Y, LOENING-BAUCKE V, et al. Acute appendicitis is characterized by local invasion with Fusobacterium nucleatum/necrophorum [J]. Gut, 2011, 60(1): 34-40.
[3]汪洪林.易误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的诊治[J].中国医药指南: 学术版, 2009, 7(14): 87-88.
[4]戴向华, 龚卫东, 盛宝军.65 例误诊为急性阑尾炎患者临床分析[J].海南医学, 2010, 21(15): 55-56.
[5]任跃, 李光乾, 陈克.急性肠系膜淋巴结炎的诊疗分析[J].中国当代儿科杂志, 2002, 4(3): 252-254.
[6]HANSSON J, K RNER U, LUDWIGS K, et al. Antibiotics as first-line therapy for acute appendicitis: evidence for a change in clinical practice [J]. World journal of surgery, 2012, 36(9): 2028-2036.。