护士核心考点全攻略第七章第二节 妊娠期妇女的护理
第七章妊娠合并症妇女的护理PPT课件
二、妊娠与糖尿病的相互影响 （一）妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠期 ▲ 空腹血糖偏低 ▲胰岛素需要量↑ ▲肾糖阈↓ 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期： 易低血糖
13
（二）糖尿病对妊娠的影响
1、对孕妇的影响 1) 不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高
禁食12h，口服75g糖水， 测空腹、服后1、2、3h血糖 ▲眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体
15
四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠
五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、 有感染的危险、 有低血糖危险
16
六、护理措施 1、妊娠期
▲第三产程 ●胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h ●镇静、休息 ●预防产后出血
9
（四）★产褥期护理
1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h
病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘： 4、预防感染： 5、心功能Ⅰ-Ⅱ级可哺乳，Ⅲ级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院
●黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC
●分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离
●产褥期用抗生素
四、护理诊断
知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断
五、护理措施
（一）增强预防疾病意识
●孕期注意卫生，避免感染
●孕早、中、晚期查两对半
●患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕
21
（二） 妊娠期 ●早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 ●中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 ●增加产前检查次数 ●注意休息，加强营养 ●预防母婴垂直传播 ●重症肝炎转传染病医院
妊娠期妇女护理
注意事项
孕早期应注意保持良好的生活习惯，避免接触有害物质以及过度劳累，有规律地定期进行产检，及时发现 和解决问题。
足月分娩期、产镇的护理
检查分娩迹象
妊娠期妇女护理要点： 检查分娩迹象：
VIEW MORE
维持适宜环境
1.保持室内清洁卫生：妊娠期妇女在室内呆的时间较多，因此要保 持室内空气流通，保持干净整洁卫生，避免室内的灰尘、细菌、 霉菌等对身体的不良影响。
2.控制室内温度与湿度：适宜的温度和湿度对于妊娠期妇女的健康 至关重要。过高或过低的温度会影响身体的稳定性和正常代谢功 能，适当的空调或加湿器的使用能够有效地控制室内温度和湿度， 减少对身体的负面影响。
怀孕期心理关注与情绪调节
怀孕期心态
妊娠期妇女的护理要点：
(1) 饮食均衡：合理安排三餐，增加营养摄入，减少高糖、高脂肪、高盐等不健康食品，烟酒咖啡等也应禁止。 (1) 运动适度：适当进行低强度运动，如散步、瑜伽等，有利于促进血液循环、缓解背部疼痛等问题，但注意避免 剧烈运动和过度劳累。
2023.01.01
Q&A Time
2023-05-04 |
怀孕期心态：
(1) 积极心态：保持愉快心情，进行心理调适，避免焦虑紧张，有助于胎儿健康成长。可以进行心理疏导或者寻求 专业心理咨询。 (1) 正确认识：正确对待各种时间和生理变化，了解生育知识，积极配合医生建议和治疗，有利于减轻不良反应和 产生信心。
情绪调节方法
妊ห้องสมุดไป่ตู้期妇女的：
1. 进行适当的运动：可以选择进行轻松的瑜伽、散步、游泳等活动，有助于缓解身体不适，同时也有助于放松心 情，调节情绪。 2. 进行深呼吸、冥想等放松训练：妊娠期妇女可通过深呼吸、冥想等方式进行放松训练，有助于缓解压力、减轻 焦虑情绪，提升心理素质。
第7章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第7章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理一、女性生殖系统解剖与生理1.关于女性生殖器，描述正确的是A．外阴的范围包括大阴唇，小阴唇，阴蒂和子宫附件B．阴蒂损伤后易形成血肿C．阴道前庭位于两侧大阴唇之间D．前庭大腺又称巴多林腺E．大阴唇富含神经末梢，很敏感2会阴部解剖特点不正确的是A指尿道口与肛门之间的软组织B是组成骨盆底的一部分C会阴体厚3—4cmD妊娠后变软，有利于分娩E分娩时需防止裂伤3对子宫峡部的描述，正确的是A为宫体的一部分B临产后形成子宫下段达脐平C妊娠期变软不明显D非孕时长度为1cmE 下端为解剖学内口4固定宫颈，保证子宫不下垂的韧带是A圆韧带B主韧带C骨盆漏斗韧带D阔韧带E固有韧带5 下列关于女性生殖系统解剖的描述，正确的是A阴道腔上窄下宽，为性交器管B阴道黏膜无周期性变化c性成熟期阴道壁伸展性不大D阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹E阴道无静脉丛，损伤后不易出血6以下阴道解剖特点不正确的是A位于膀胱、尿道和直肠之前B开口于阴道前庭部C环绕宫颈部形成阴道窍窿，分四部分D阴道前壁比后壁稍短E后穹窿顶端为腹腔最低处，具有诊疗意义7女性内生殖器与邻近器管的关系，错误的是C阴道后壁损伤时，可累及直肠D.盆腔检查要求排空膀胱E阑尾炎可波及右侧附件8.对骨盆的描述，正确的是A骨盆由骶骨、尾骨和髋骨各2块组成B. 骨盆分界线以上为假骨盆，是胎儿娩出的通道c．骨盆分界线以下为真骨盆，是胎儿娩出的通道D骨盆入口平面呈纵椭圆形，有2条径线E中骨盆平面呈横椭圆形，有4条径线9将骨盆各平面中点的假想的轴线称为A胎产式B胎位c胎先露D胎势E骨盆轴10骨产道解剖特点，正确的是A骨盆入口横径比前后径短B骨盆出口平面在同一平面上c骨盆横径比前后径长D骨盆出口横径大于前后径E最小骨盆平面为中骨盆平面11.中骨盆平面横径的正常值是A 7cmB 9cmC 10cmD l1cmE 13cm12骨盆入口前后径的正常值是A 8.5cmB 10.5cmC l1cmD.11.5cmE 13cm13坐骨结节间径正常范围为A. 8.5～9.5cmB 12-15cmC 18-20cmD. 23-26cmE 25—28cmB前三角两边为耻骨弓c后三角顶点为骶尾关节D后三角两边为骶结节韧带E共同底边为坐骨棘间径15分娩时形成子宫下段的是A子宫预部B子宫角部c.子宫底部D.子宫峡部E阴道16关于女性生殖器黏膜上皮，描述正确的是A阴道黏膜为单层立方上皮B子宫颈管黏膜为单层鳞状上皮c子宫颈阴道部黏膜为高柱状上皮D子宫内膜为柱状上皮E卵巢黏膜是鳞状上皮17.下列叙述正确的是A.阴道壁损伤后易形成血肿B子宫内膜表面1/2受卵巢激素影响发生周期性变化C子宫颈管黏膜上皮为单层鳞状上皮D宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮E正常子宫呈后倾后屈位18.女性卵巢功能逐渐衰退，生殖系统开始萎缩称为A儿毫期B青春期C生育期D更年期E老年期19.标志女性青春期开始的是A音凋度高B生殖器为成人型C阴毛、腋毛生成D第二性征显现E月经初潮20调节子宫内膜增长期变化的是A孕激素B雌激素c雄激素D黄体生成素A．初潮时多是有排卵型月经B 两次月经第l日的间隔时间为1个月经周期C在分泌期，子宫内膜主要受雌激素影响D月经失血量> 100ml为病理状态E月经血是凝固的，至少有小血块22.以下关于激素的叙述，不正确的是A雄激素是合成雌激素的前体B孕激素是雄激素的前身c雌三醇是雌二醇与雌酮的代谢产物D孕二醇是黄体酮的主要代谢产物E卵巢激素主要在肝代谢23月经周期分泌期变化发生于第A 1～4天B 5～9天c 10～15天D l5～28天 IE 26—28天24女性，30岁。
技能高考之第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
1.巨大儿不宜长时间试产，以剖宫产术为宜。 2.为防止产后出血，第二个胎儿娩出即静脉滴注宫缩素，腹部放置沙袋，防止腹 压骤降引起休克。 3.第一个胎儿娩出，立即断脐，助手扶正并固定第二个胎儿的胎位，避免横产式。 4.多胎妊娠最后 3 个月，防止跌倒。左侧卧位，预防早产。 5.多胎妊娠孕妇体重增加 16-18kg 为宜。
第二节妊娠期妇女的护理
1.自妊娠中期起，孕妇宜采取左侧卧位。 2.妊娠 24 周前胎心音多在脐下正中听，24 周后枕先露听诊部位在脐下左右两侧， 臀先露在脐上左右两侧。 3.从末次月经的第一天算起，月份减 3 或加 9，日数加 7，为预产期（EDC）。 4.妊娠 18-20 周，用听诊器经孕妇腹壁可听到胎心音，每分钟 120-160 次。 5.妊娠 18-20 周，孕妇开始自觉胎动，每小时 3-5 次。 6.超声检查是检查早期妊娠快速准确的方法。 7.绒毛膜促进腺激素（HCG）是诊断早孕的快速、敏感方法之一。 8.早孕反应一般于妊娠 6 周左右出现，约于妊娠 12 周自行消退。 9.停经是妊娠最早、最重要的症状。 10.孕妇易患右侧肾盂肾炎。 11.孕妇长时间仰卧位，使回心血量和搏出量均减少，可出现仰卧位低血压综合 征。 12.妊娠 32-34 周血容量达高峰，其中血浆的增加多于红细胞增加，出现生理性贫 血。妊娠期血液处于高凝状态。 13.孕晚期子宫多呈不同程度右旋，与盆腔左侧为乙状结肠有关。 14.胎儿发育要点 孕 8 周末，B 超显像可见早期心脏形成，有搏动；孕 16 周末， 部分孕妇自觉有胎动；孕 20 周末，在孕妇腹壁可听到胎心音。孕 28 周末，出生 后易患特发性呼吸窘迫综合征，若加强护理，可存活。 15.足月妊娠羊水量为 800ml，早期羊水主要成分为孕妇血清，中期以后主要是胎 儿的尿液。 16.胎盘的功能为气体交换、供应营养物质、排出胎儿代谢产物、防御功能、合 成功能。
妊娠期并发症妇女的护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人 1初级护师考试辅导《妇产科护理学》第七章讲义2第七章妊娠期并发症妇女的护理第三节妊娠高血压综合征本节考点：（1）病因、病理（2）临床表现及分类（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施妊娠高血压综合征（妊高征）是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。
目前，妊娠期妇女所患有的原发性高血压被统称为妊娠期高血压疾病，与以前描述的妊娠高血压的术语是统一的。
（一）病因、病理1.病因发病原因至今未明，其好发因素及主要病因学说有：（1）妊高征好发因素：①寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；②精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；③年轻初产妇或高龄初产妇；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压疾病史者。
（2）病因学说：常见的妊高征病因学说有以下几种：①免疫学说；②子宫胎盘缺血缺氧学说；③血管内皮机能障碍学说；④营养缺乏及其他因素。
2.病理生理变化基本病变是全身小动脉痉挛。
（二）临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。
1.轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。
（1）高血压：妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，但＜150/100mmHg或超过原基础血压30/15mmHg。
（2）蛋白尿：略晚于血压升高，一般＜0.5g/24h尿，开始时可无蛋白尿。
（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过O.5kg，或出现凹陷性水肿。
水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。
妇产科护理-妊娠期妇女的护理
向孕妇介绍产后的护理和育儿知识，包括新生儿喂养、护理和早期 教育等方面的内容。
03
妊娠期妇女的日常护理
孕妇的饮食护理
总结词
妊娠期妇女的饮食应均衡、营养、卫生，以满足胎儿生长发育的需求，并保持 孕妇的健康。
详细描述
孕妇应摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以确保胎儿 的正常发育。同时，孕妇应避免食用生或半生的肉、海鲜、生蛋等可能含有细 菌或毒素的食物。
妇产科护理-妊娠期妇女的护 理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 妊娠期妇女的生理变化 • 妊娠期妇女的心理护理 • 妊娠期妇女的日常护理 • 分娩与产后的护理 • 妊娠期妇女的疾病预防与护理
01
妊娠期妇女的生理变化
生理变化概述
体重增加
随着胎儿的发育和子宫 的增大，孕妇体重逐渐
增加。
乳房增大
04
分娩与产后的护理
分娩前的准备
心理准备
提供心理支持，缓解孕妇紧张、焦虑的情绪，增 强分娩信心。
生理准备
指导孕妇合理饮食、适当运动，保持良好的生活 习惯，为分娩储备能量。
产前检查
定期进行产前检查，监测胎儿和母体的健康状况 ，及时发现并处理问题。
分娩过程中的护理
疼痛管理
01
提供分娩镇痛服务，如使用无痛分娩技术，减轻孕妇的疼痛感
控制饮食
遵循低糖、低脂、高纤维的饮 食原则，适量控制碳水化合物 摄入。
药物治疗
在必要情况下，医生会给予孕 妇药物治疗，如胰岛素等。
妊娠期高血压的预防与护理
总结词
妊娠期高血压可能导 致母婴并发症，需重 视预防和早期治疗。
定期产检
孕妇应定期进行产前 检查，及时发现高血 压症状。
妊娠期妇女的护理
妇产科小讲课讲课人：xx听课人员：妇产科全体护士2016年2月4日第二章妊娠期妇女的护理第二章妊娠期妇女的护理(一)[教学目标]掌握早、中、晚期妊娠诊断。
掌握妊娠期护理评估及护理措施。
了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。
了解妊娠期母体变化。
5.具有高度的责任心、同情心和爱心。
[教学重点]1．早、中、晚期期妊娠诊断2．胎产式、胎先露、胎方位的概念[教学难点]1.胎儿附属物的形成2.胎儿血循环的特点3.胎方位第一节妊娠发生及第二节胎儿的发育及生理特点妊娠是胚胎和胎儿(在母体内生长发育的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
受精与着床1．受精：精子与卵子相结合的过程。
2．受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。
3．着床：囊胚侵入到xx内膜的过程,也称植入。
4．蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。
（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1.胎盘（1）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。
（2）胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
2.胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。
3.脐带脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm，平均长50cm。
脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。
4.羊水充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。
（三）胎儿发育及生理特点[胎儿发育]妊娠4周末：可辨胚盘与xx。
妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。
妊娠12周末：外生殖器已发育。
妊娠16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。
妊娠20周末：临床上可听到胎心音。
妊娠24周末：皮下脂肪开始沉积。
妊娠28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。
具有早产儿的特点。
妊娠32周末：出生后经一般护理，可以存活。
妇产科护理学-妊娠期妇女的护理考点汇总
妊娠期妇女的护理一、妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
全过程10个妊娠月，40周，280天。
（一）受精与着床1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。
包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。
2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。
（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。
1.胎盘的形成、结构与功能（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
（2）胎盘的功能1）气体交换。
2）营养物质供应。
3）排出胎儿代谢产物。
4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。
5）合成功能①人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分泌，至妊娠8～10周分泌达高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩。
为诊断早孕的敏感方法之一。
②人胎盘生乳素（HPL）>>由合体滋养细胞合成；>>促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；③雌激素和孕激素：为甾体激素。
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起由胎盘合成。
2.胎膜：由羊膜、绒毛膜组成。
3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。
4.羊水羊水吸收约50%由胎膜完成，妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
36～38周（高峰）：1000～1500ml正常足月妊娠羊水量：800～1000ml（三）胎儿发育及生理特点胚胎：妊娠8周前。
胎儿：自妊娠第9周起时期。
1.胎儿发育特征8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。
12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。
20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。
自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。
妇产科护理第七章 妊娠合并症妇女的护理
1. 妊娠期 1）终止妊娠 心脏病病情较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者 不宜妊娠；如已妊娠，则应在妊娠 12周以前行人工流产术，妊 娠 12 周以上者可行钳刮术或中期引产；若已发生心力衰竭， 则应待病情控制后再终止妊娠。 2）防治心力衰竭 防治心力衰竭是改善母儿预后的关键所在。因此，医护人 员要指导孕妇做好产前检查，及早发现心力衰竭的早期征象； 积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素，预防各种感染； 对于有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地 高辛治疗，不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。对于 妊娠晚期出现心力衰竭的患者，原则上要待心力衰竭控制后再 做产科处理，同时放宽剖宫产指征。
一、妊娠、分娩对心脏病孕妇的影响
1. 妊娠期 随着妊娠的进展、胎盘循环的建立、母体的代谢率增高， 孕妇的内分泌系统发生了巨大变化。同时，母体对氧和循环血 液的需要量也大大增加。孕妇的总血容量一般于妊娠第 6 周开 始较非孕期增加，至 32 ～ 34 周达高峰，较妊娠前可增加 30 ％～ 45％，从而引起心率加快及心输出量增加，妊娠 16～24 周时增加最多，平均较孕前增加 30％～45％。妊娠晚期子宫增 大、膈肌上升，使心脏向上、向左前移位，从而导致大血管轻 度扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力 衰竭。
2. 分娩期 妊娠晚期应提前选择好合适的分娩方式。 1）阴道分娩 心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好、 无产科指征者可考虑在严密监护下经阴道分娩。 2）剖宫产 胎儿偏大、产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者均 应择期剖宫产。 3. 产褥期 产后 3 天内，尤其是产后 24 h 内仍然是心力衰竭发生的危 险时期，产妇仍需充分休息，医护人员应予以密切监护。
3）第三产程 胎儿、胎盘娩出后，子宫迅速缩小，胎盘血液循环停止， 子宫血窦内大量血液迅速进入体循环。同时，腹压骤减，血液 向内脏倾流，回心血量骤增，从而使功能不良的心脏易在此时 发生心力衰竭。 3. 产褥期 产后 3 天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使部分 血液进入体循环外，孕期组织间潴留的液体也回流入体循环， 使血容量再度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复 至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩的疼痛、分娩疲劳、睡眠不 佳等，因此仍需预防心力衰竭的发生。 从妊娠期、分娩期及产褥期对心脏的影响看，妊娠 32 ～ 34 周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后 3 天内心脏 负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。
妇产科护理学讲义第七章
第七章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产本节考点：（1）病因、病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。
（一）病因、病理1.病因导致流产的原因很多，主要是：（1）染色体异常：是主要原因。
（2）母体因素：全身性疾病如妊娠期急性高热、患严重贫血或心力衰竭、感染后细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环可能引起流产。
此外，内分泌功能失调、身体或精神创伤也可导致流产。
（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。
此外，胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离而致胎盘血循环障碍，胎儿死亡等可致流产。
（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型不合可能引起流产。
接触一些有害的化学物质和物理因素可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。
另外，妊娠期特别是妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等，均可刺激子宫收缩而引起流产。
2.病理早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。
在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。
在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物不易完全从子宫壁剥离而排出，出血较多。
妊娠12周后，流产过程与足月分娩相似。
偶尔有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。
（二）临床表现停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。
一般流产的发展过程如下（图4-7-1）：1.先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。
妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（www.jinyingjie.com） 护士核心考点全攻略第七章第二节 妊娠期妇女的护理
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，精子和卵子的结合是受精的开始，胎儿 及其附属物自母体排出是妊娠的终止，妊娠全过程平均约 ４０ 周。 一、妊娠生理 (一)受精与着床 １.受精:通常发生在排卵后 １２ 小时内，是指已经获能的精子与成熟的卵子相结合的过程，整个受精过程约需 ２４ 小时。 受精卵进行有丝分裂的同时借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向宫腔方向移动。
２.着床:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，即着床。 约在受精后第 ６~７ 日开始，１１~１２ 日结束。 完成着床必须具备的条件包括:①透明带完全融解消失；②囊胚滋养层分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜在发育上的同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够的黄体酮。
(二)蜕膜的形成 受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为三部分: １.底蜕膜:与囊胚极滋养层接触的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。 ２.包蜕膜:覆盖在胚泡上面的蜕膜，约在妊娠 １２ 周左右与壁蜕膜贴近并融合，子宫腔消失。 包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开。
３.真蜕膜:又称壁蜕膜，是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的部分。 (三)胎儿附属物的形成与功能:胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐 带和羊水。 １ 下述不属于胎儿附属物的是 Ａ.胎盘 Ｂ.子宫肌壁 Ｃ.羊水 Ｄ.脐带 Ｅ.胎膜 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（www.jinyingjie.com） １.胎盘:约在妊娠 １２ 周末形成，由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成，是胎儿和母体之间进行物质交换的重要器官。 妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重约 ４５０~６５０ｇ，可分为胎儿面与母体面。 有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功能、合成功能等。 母血中的免疫物质如ＩｇＧ 可通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。 但是胎盘的屏障功能有限，各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。 其合成功能主要为激素和酶的合成。
２.胎膜:由绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊 膜层相连接。 ３.脐带:是连接胎儿与胎盘的带状器官，内有一条脐静脉和两条脐动脉。 妊娠足月时 胎儿的脐带长约 ３０~１００ ｃｍ①，平均 ５５ ｃｍ。 胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。
２ 脐带中的静脉数是 Ａ.５ 条 Ｂ.４ 条 Ｃ.３ 条 Ｄ.２ 条 Ｅ.１ 条 ４.羊水:为充满羊膜腔内的液体。 妊娠足月时，羊水量约 ８００ ｍｌ。 呈弱碱性，略混浊。妊娠早期，主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中晚期，胎儿的尿液是构成羊水的主要物质。 羊水可以保护胎儿，也可以保护母体。
(四)胚胎与胎儿的发育特点:妊娠开始的前 ８ 周是胎体的主要器官发育形成时期，称 为胚胎。 从第 ９ 周起称为胎儿，是各器官进一步发育成熟的时期。 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（www.jinyingjie.com） ８ 周初具人形，Ｂ 超可见心动；１６ 周男女已辨清，２０ 周胎心音动；２８ 周胎儿可生；４０周男女初长成，家里添人丁。
二、妊娠期母体的生理变化特点 (一)生殖系统 １.子宫 (１)子宫体:早期子宫增大变软，呈球形，妊娠 １２ 周时，增大的子宫超出盆腔。 妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。 宫腔容积由非妊娠时 ５ ｍｌ 增加至妊娠足月时约 ５０００ｍｌ，子宫大小由非妊娠时 ７ ｃｍ×５ ｃｍ×３ ｃｍ 至妊娠足月时的 ３５ ｃｍ×２２ｃｍ×２５ ｃｍ；重量由 ５ ｇ 增至约 １０００ ｇ。
(２)子宫峡部:非妊娠期长约 １ ｃｍ，随妊娠的进展，峡部逐渐被拉长变薄，成为子宫腔的一部分，称为子宫下段，临产时长约 ７ ~ １０ ｃｍ 。
(３)子宫颈:妊娠早期因充血、组织水肿，宫颈外观肥大、着色，质地软。 宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏液栓，保护宫腔不受感染。 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（www.jinyingjie.com） ２.卵巢 妊娠期卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，黄体功能于孕 １０ 周后由胎盘取代。 ３.输卵管 妊娠期输卵管伸长，管壁充血，但肌层无明显肥厚，黏膜可呈蜕膜样变。 ４.外阴、阴道 外阴色素沉着，组织松软。 阴道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多，分泌物增多，酸度增高。 (二)乳房 妊娠早期乳房开始增大，乳头、乳晕着色，乳蛇口处皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。 妊娠末期，乳头可挤出少许稀薄黄色乳汁，称初乳，乳汁的正式分泌是在分娩后。
(三)血液及循环系统 １.心脏 由于血容量及新陈代谢增加，心搏出量增加，使心率加快，每分钟可增加 １０ ~ １５ 次。随着子宫的增大，膈肌升高，心脏移位，大血管扭曲，故在心尖区及肺动脉瓣区可听到柔和吹风样收缩期杂音，产后自然消失。
２.血液变化 血容量自妊娠 ６ 周起开始增加，至妊娠 ３２ ~ ３４ 周时达高峰，约增加４０ ~ ４５％①，平均增加约 １５００ ｍｌ，维持此水平至分娩。 血浆的增加多于红细胞的增加，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。 妊娠期因纤维蛋白原和球蛋白含量增高，使血液黏稠度增加，处于高凝状态，为分娩后出血提供保障。
３ 妊娠期血容量增加达高峰是在 Ａ.孕 ２４ ~ ２５ 周 Ｂ.孕 ２６ ~ ２８ 周 Ｃ.孕 ３２ ~ ３４ 周 Ｄ.孕 ３５ ~ ３６ 周 Ｅ.孕 ３７ ~ ３８ 周 ３.血流动力学改变 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（www.jinyingjie.com） 妊娠期收缩压不变，舒张压因外周血管扩张而降低，脉压稍增大。 随妊娠进展，盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。 如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。
(四)泌尿系统 因孕妇和胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重，肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，肾小管对葡萄糖的再吸收能力不能相应增加，而使部分孕妇饭后出现糖尿。 妊娠中晚期肾盂、输尿管轻度扩张，蠕动减弱，尿流缓慢，加之子宫的压迫，尿液的滞留，易发生肾盂肾炎，以右侧多见。
(五)呼吸系统 妊娠早期孕妇的胸廓即发生改变，表现为胸廓横径加宽，周径加大，横膈上升，呼吸时膈肌活动幅度增加。 妊娠中期肺通气量增加大于消耗量，孕妇有过度通气现象，这有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。 妊娠后期因子宫增大，腹肌活动幅度减少，使孕妇以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。 呼吸次数在妊娠期变化不大，每分钟不超过 ２０ 次，但呼吸较深。 呼吸道粘膜充血、水肿，易发生上呼吸道感染；妊娠后期因横膈上升，平卧后有呼吸困难感，睡眠时稍垫高头部可减轻症状。
(六)消化系统 妊娠早期(约停经 ６ 周左右)，约有半数妇女出现不同程度的早孕反应，如恶心，或伴呕吐，尤其在清晨起床时更为明显。 食欲与饮食习惯也有改变，如食欲不振，喜食酸咸食物，厌油腻，甚至偏食等。 一般于妊娠 １２ 周左右自行消失。
由于雌激素的影响，胃肠平滑肌张力下降使蠕动减少、减弱，胃排空时间延长，易有上腹部饱胀感。 妊娠中、晚期，由于胃部受压及幽门括约肌松弛，胃内酸性内容物可回流至食管下部，产生“灼热”感。 肠蠕动减弱，易便秘。
(七)内分泌系统 由于妊娠黄体和胎盘分泌大量雌、孕激素对下丘脑及垂体的负反馈作用，促使性腺激 素分泌减少，故孕期无卵泡发育成熟，也无排卵。 垂体催乳素随妊娠进展而增加，至分娩前达高峰，为非妊娠期的 ２０ 倍，与其他激素协同作用，促进乳腺发育，为产后泌乳做准备。 促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌增多，但因游离的甲状腺素及皮质醇不多，孕妇没有甲状腺、肾上腺皮质功能亢进的表现。 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（www.jinyingjie.com） (八)其他 １.体重:体重于妊娠 １３ 周前无明显变化①，以后体重平均每周增加 ３５０ ｇ，正常不超过５００ ｇ，至妊娠足月时，体重平均约增加 １２.５ ｋｇ，包括胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血液、组织间液、脂肪沉积等。
２.皮肤:妊娠期垂体分泌促黑色素细胞激素增加，使黑色素增加，加之雌激素明显增多，使孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。 面颊呈蝶形分布的褐色斑，称为妊娠斑，于产后逐渐消退。
随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行的裂纹，称为妊娠纹。 产后变为银白色，持久不退。
３.矿物质:胎儿生长发育需要大量的钙、磷、铁。 胎儿骨骼及胎盘形成，需要较多的钙，近足月妊娠的胎儿体内含钙约 ２５ ｇ，磷 ２４ ｇ，绝大部分是在妊娠末期 ２ 个月内积累的，故至少应在妊娠后 ３ 个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。
三、妊娠期妇女的心理变化 随新生命的来临，妇女家庭中角色发生重新定位和认同，原有的生活形态和互动情形 也发生改变。 孕妇可表现为惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪不稳定和内省等。 四、妊娠诊断 妊娠期全过程平均 ２８０ 日，即 ４０ 周。 临床上分为三个时期，１２ 周末①之前称为早期妊娠，第 １３ ~ ２７ 周末称为中期妊娠②，第 ２８ 周及以后称为晚期妊娠。
(一)早期妊娠的诊断 １.临床表现 (１)停经:是最早最重要的症状，月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期 １０ 天或以 上，应首先考虑早期妊娠的可能。 如停经已达 ８ 周，则妊娠的可能性更大。 但停经不一定就是妊娠，此外精神、环境因素也可引起闭经，应予鉴别。 哺乳期妇女的月经虽未恢复，但可能再次妊娠。
(２)早孕反应:约有半数左右的妇女，在停经 ６ 周左右出现早孕反应；可能与体内人绒 毛膜促性腺激素(ＨＣＧ)增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关。 一般妊娠 １２ 周时早孕反应自然消失。