[医学]临床诊断第二章 一般检查

2 观察其速率、节律、紧张度强弱和动脉壁情况 3 脉搏的检查方法
桡动脉触不到时，也可触诊肱动脉、股动脉、 颞动脉和颈动脉等。
（三）呼吸(respiration )
1 呼吸类型、频率、深度、节律等。 2 易受暗示影响。
（四）血压(blood pressure）
1 动脉（血）压简称血压，是指血液在血管 内流动时，作用于血管壁的压力，它是推 动血液在血管内流动的动力。心室收缩时， 血液从心室流入动脉，这时血液对动脉的 压力最高，称为收缩压。心室舒张时，由 于血管壁的弹性回缩，血液仍继续向前流 动，但血压下降，这时的压力称为舒张压。 收缩压与舒张压之差称为脉压。
（一)体温(temperture )
1 体温的测量及正常范围
2 体温的记录方法
将体温检测的结果，要按 时记录到病历中的体温记 录单上，连成曲线，即成 体温曲线。许多发热性疾 病，体温曲线的形状有一 定的规律性，称为热型。
3 体温测量中常见误差的原因
（二）脉搏(pulse )
1 概念 随着心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内 的压力一升一降，从而引起血管壁相应地 出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉 搏，简称脉搏。
B.肥胖（obisity）
六 意识状态 (consciousness )
是指人对周围环境和自身状态的认知与
觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活 动的综合表现。意识活动包括认知、思 维、情感、记忆和定向力五个方面。
3 注意事项
A.量血压前应让病人休息15min，并保持安 静。
B.血压计的示压管应直立，汞柱应恰在示 压管的“0”标记处。袖带内的气体要排 空。
C.每次测量应当连续2次或以上，以低值作 为血压值。
4 血压水平的定义与分类
类别
理想血压
正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
二 年龄（age）
1 与疾病发生和预后判断密切相关。
2 年龄一般通过问诊即可得知，但在某些情况下， 如昏迷、死亡或隐瞒真实年龄则需通过观察进 行估计。
3 判断年龄一般是以皮肤的弹性与光泽、肌肉的 状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱 纹、牙齿的状态等为依据。
三 生命征(vital sign)
C.正力型（匀称型）(ortho-sthenic type )身高与 体重比例适中，躯干四肢及身体各部分匀称，一般 正常人多为此型。
临床常见的几种异常体型：
1. 矮小体型
2. 高大体型 （1） 体质性高身材 （2） 青春期提前 （3） 疾病所致的高大体型
（五）营养状态
• 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情
正常范围 18.5~24
消瘦
＜18.5
肥胖
＞25
3 上臂周径（arm circumference）
4 皮褶厚度（skinfold thickness）
临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级 来描述。
A.良好（well）
B.不良（pooly）
C.中等（fairly）
常见的营养异常状态如下：
A.营养不良
收缩压（mmHg）
<120
<130 130~139 140~159 140~149 160~179
≥180 ≥140 140~149
舒张压（mmHg）
<80
<85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110
<90 <90
四 发育与体型
（development and habitus）
体型:是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的
成长与脂肪分布的状态等。
临床上把成年人的体型分为三种。
A.无力型（瘦长型）(asthenic type ) 体高肌瘦、 颈、躯干、四肢细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上 角小于90°。
B.超力型（矮胖型）(sthenic type ) 体格粗壮、 颈、四肢粗短、肌肉发达、肩宽平、胸围大、腹上 角常大于90°。
临床诊断第二章 一般 检查
第一节 全身状态检查
一 性别(sex)
染色体性别、性腺性别、表型性别 1 性别的判断 正常人的性征明显，性别不难判
断。性征的正常发育与雌激素和 雄激素有关，在男性，只与雄激 素作用有关。在女性，雄激素与 雌激素（主要）孕激素的作用。 2 某些疾病或性染色体异常时会使性征发生改变。 3 性别与某些疾病的发生率有关。
况，结合年龄、身高和体重进行综合判断的。
常用的测量指标
1 身高和体重：
• 理想体重(kg)=身高（cm ）-105
• 理想体重(kg)=(身高-100)×0.95(女×0.90)
正常 理想体重±10%
超重
＞10%~20%
肥胖
＞20%
消瘦
＜10%~20%
明显消瘦 ＜20%
2 体重指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高（Байду номын сангаас）2
发育: 通常以年龄、智力和体格成长变化状态
（身高、体重、肌肉和脂肪量、肢体长短、 头颈和躯干形态及第二性征）之间的关系 来综合判断。发育正常时，年龄、智力和 体格成长变化是相称的。 正常成人指标为：头长为身高的1/7，胸围等于身
高的一半；两上肢展开的长度约 等于身高；坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄组的身高与体重之 间有一定的关系。
2 测量方法
血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，应用最普遍的 是汞柱式。
测量上肢血压一般以坐位右臂血压为准。首次就诊者需测 左、右臂的血压，并予记录。让受检查者脱下该侧的衣袖，露 出手臂，放在与右心房同一水平（坐位时平第4肋软骨，仰卧 位时平腋中线），并外展45度。将袖带平展地缚于上臂，其下 缘距肘窝约2～3cm，不可过紧或过松。将听诊器放在肱动脉上 （不要接触袖带，更不能塞在袖带下），然后用橡皮球将空气 打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20～30mm（2.7～ 4.0kPa），然后略微打开橡皮球活门，慢慢放气，使汞柱缓慢 下降（以2mm/s为宜）。当听到第一个声音时，所示的压力值 是收缩压；继续放气，直至声音消失时血压计所示的压力值是 舒张压（个别人声音持续不消失者，可采用变音值，并加以注 明）。记录方法是：收缩压/舒张压kPa（mmHg），如 16/9.3kPa（120/70mmHg）。收缩压主要取决于心肌收缩力的 大小和心搏量的多少，舒张压主要取决于外周血管阻力。