微创跗骨窦切口在跟骨骨折中的应用 王懿
微创手术治疗跟骨骨折的研究进展
微创手术治疗跟骨骨折的研究进展户小彬;王大卫;张津生【摘要】跟骨骨折的传统手术方法有一定手术局限性,破坏了较大的局部覆盖组织,导致术石较多的并发症.随着对跟骨结构的进一步认识及微创技术的发展,如今闭合复位经皮撬拨内固定技术、小切口切复内固定技术、关节镜辅助跟骨骨折复位技术、外固定架固定跟骨骨折技术、球囊扩张复位跟骨成形术等日趋成熟.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2015(010)001【总页数】4页(P81-84)【关键词】跟骨骨折;微创技术;手术方法;临床应用【作者】户小彬;王大卫;张津生【作者单位】天津市第四医院创伤骨科,天津市300222;天津市第四医院创伤骨科,天津市300222;天津市第四医院创伤骨科,天津市300222【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折发病率占跗骨骨折发病率的60%，全身骨折的2%［1］。
不恰当的治疗方式可导致患足严重的功能障碍，致残率可高达30%。
目前其最佳的治疗方法仍不明确，经典术式为“L”型经外侧扩大入路的切复内固定术，该法虽有固定更稳固、暴露较广泛、保护腓肠神经、降低肌腱炎发生率等诸多优点，但其破坏局部软组织的血运、范围广、损伤重，且易出现术口坏死、感染、内固定外露等并发症［2］。
Folk等［3］报道其并发症发生率为25%，其中再次手术率为21%。
术后并发症严重影响了跟骨骨折手术疗效，如何保护术区软组织血运、减少术后并发症成了跟骨骨折手术的瓶颈。
近年来随着微创技术的不断融合和创新，国外临床医生们把其充分应用于足踝部手术中，这就为跟骨骨折的治疗带来了新的契机。
现将近年来的最新研究成果综述如下。
1 微创技术在跟骨骨折治疗中的发展史1855年，Clark利用牵引装置修复跟骨的整体外形。
1895年，X线应用于医疗，其为微创技术的发展奠定了基础。
二十世纪初期的分点方法广泛应用于跟骨关节内骨折。
1934年，德国Westhues等使用经皮矢状位穿针撬拨复位跟骨骨折;1947年，Gissane改良了此法，其用粗克氏针在跟骨结节处进针，上抬克氏针，帮助骨折块复位，满意后继续进针固定骨折块。
结合3D 打印技术治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨
*论著*结合3D打印技术治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效分析陆圣华，，朱爱杰陆圣华如东县人民医院骨外科，江苏如东226400摘要目的探讨SandersⅣ型跟骨骨折患者采取3D打印技术辅助治疗的临床应用价值及安全性。
方法选择2021年4—12月如东县人民医院收诊治疗SandersⅣ型跟骨骨折患者30例作为观察组，接受3D打印技术辅助治疗；抽选2020年10月—2021年3月本院收治的30例SandersⅣ型跟骨骨折患者作为对照组，接受常规手术方式治疗，记录并对比两组患者围术期临床指标差异性，评估两组患者治疗前后足功能评分变化，观察并对比两组患者术后并发症发生率。
结果观察组患者手术用时（56.45±8.48）min、骨折愈合时间（3.13±0.45）个月均明显短于对照组，同时术中出血量（95.68±11.12）mL、术后引流量（165.35±15.13）mL 少于对照组，术中透视频率（3.41±1.02）次低于对照组，差异有统计学意义（t=11.283、15.661、4.794、15.502、16.776，P<0.05）。
两组患者治疗前足功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者各项足功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论SandersⅣ型跟骨骨折患者采取3D打印技术辅助治疗具有确切效果，能够有效缩短手术用时，促进患者预后恢复，安全性高，值得临床运用并推广。
关键词3D打印技术；SandersⅣ型跟骨骨折；效果；安全性中图分类号R318文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.04Analysis of the Efficacy of Combining3D Printing Technology in the Treatment of Sanders IV Heel FractureLU Shenghua,ZHU AijieDepartment of Orthopaedic Surgery,Rudong County People's Hospital,Rudong,Jiangsu Province,226400ChinaAbstract Objective To investigate the clinical application value and safety of3D printing technology-assisted treatment for Sanders IV heel fracture patients.Methods A total of30patients with Sanders type IV calcaneal fracture admitted to Rudong County People's Hospital from April to December2021were selected as the observation group and received3D printing technology assisted treatment.Selected30cases Sanders IV calcaneal fractures patients in the hospital from October2020to March2021as control group subjects and received conventional surgery treatmentRecorded and compared the difference of clinical indicators of the two groups of patients in the perioperative period,evalu⁃ated the changes of foot function scores of the two groups of patients before and after treatment,and observed and compared the probability of postoperative complications of the two groups of patients.Results The operation time and fracture healing time of the observation group (56.45±8.48)min and(3.13±0.45)months were statistically shorter than the control group,and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of the observation group(95.68±11.12)mL and(165.35±15.13)mL were lessthan the control group,the frequency of intraop⁃erative fluoroscopy(3.41±1.02)times was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(t=11.283,收稿日期：2022-08-07；修回日期：2022-08-25基金项目：2020年度南通市市级科技计划（指导性）项目（MSZ20144）。
跟骨骨折手术切口进展
结节关节角（ ５ｌ 角） １ ｈ ｒ 的重要 性 ， ３ ｅ 要求恢复跟 骨宽度 。然 而实践证明该方法不能达到骨折的解剖复位 ， 疗效不满意 。 Ｃｒ ｏ ｍ于 １３ 年报道采用延期三关节融合手术治疗跟骨骨 ５ ９ 折， 获得较好疗效。Ｇ ｌｅ １４ ａｉ 于 ９３年报道提 出距下关节融 ｌ 合术是跟骨骨折的最终治疗方案 ， 距下关节融合术 即成为 当时一段时间内跟骨骨折 的标准疗法 。Ｐ ｌ ｒ １４ ａ ｍｅ 于 ９８年
国际 骨 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷
第 ５期 Ｉｔ ｔｏ ，Ｓ ｐｅ ｅ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎｏ ５ ｎ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｔｍｂ ｒ２ ， ０ Ｊ ２ １ ３ ．
・ ３ ３ ・ ０
跟骨骨折手术切 口进展
李 生 旺 曲家富
摘要 跟 骨 骨折 是 临床 上 较 为 常 见 的 复 杂 骨折 。 目前 临床 上 对 跟 骨 关 节 内移位 骨 折 多主 张 手 术切
报道采用跟骨外侧横行切 口， 并进行植骨固定 ， 稳定跟骨外 侧骨折块 ， 以对距下关节进行复位固定 。Ｂ ｎ ｓ ｋ 等［于 ｅｉ ｃ ｅ ３ ｒｈ
１３ ９ 年详细报道介绍跟骨外侧 Ｉ形切 口， ９ 可直视下对距 下 关节进行准确复位 ， 并重建跟骨外侧壁。该手术方法 已在 临床广泛应用 。目前随着手术器械的改进和影像学设备的 更新发展 ， 经皮微创撬拨 复位 内固定手术治疗跟骨骨折体 现出一定优势 ， 尤其是在手术切 口并发症方面 ， 但多数学
开 复 位 内 固定 治 疗 ， 手 术切 ｃ 和手 术 方 法 不 同使 得 疗 效略 有 差 异 ， 而 １ ＂ 术后 切 口并 发 症 问题 直 接 影 响 治 疗 效 果 。该 文 回顾 国 内外相 关 文献 ， 跟 骨 骨折 手 术 外 侧 切 口 、 就 内侧 切 口 、 内外侧 联 合切 １ 和微 创 小切 口等 ３ ＇
切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的
切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折的临床效果宦忠甫发表时间：2017-10-17T15:54:08.110Z 来源：《中国医学人文》2017年第7期作者：宦忠甫[导读] 全身骨折中大约有2%的骨折为跟骨骨折，在跗骨骨折中占到60%，大约2%的骨折为双侧骨折[1]。
神农架区第一人民医院湖北神农架 442400【摘要】目的：分析研讨切开复位AO跟骨板内固定联合自体或异体植骨术治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折的临床效果。
方法：随机从我院2015年8月至2016年12月期间收治的Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折患者中，抽取36例纳入到讨论中，用随机数字法分3组，每组各12例，A组接受自体髂骨植骨治疗，B组接受异体骨植骨治疗，C组接受未植骨治疗，观察各组治疗状况，并对比分析。
结果：对比C组与A组、B 组跟骨宽度，组间数据有统计学意义（P<0.05）；对比三组患者随访时间、骨折愈合时间、手术时间，组间数据无统计学意义（P>0.05）；对比术中出血量，A组（133.4±5.2）ml高于B组（97.8±4.7）ml、（95.6±5.7）ml，组间数据有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床治疗Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折症状，切开复位AO跟骨板内固定联合植骨术，此方式可促进Bolher角和跟骨高度恢复，但异体植骨可控风险性较小，且痛苦小，创伤性，而自体植骨方式，手术操作过程中出血量高，因此，临床在确定治疗方案时需综合考虑各因素。
【关键字】Sanders分型Ⅲ型的跟骨骨折；异体植骨术；自体；切开复位AO跟骨板全身骨折中大约有2%的骨折为跟骨骨折，在跗骨骨折中占到60%，大约2%的骨折为双侧骨折[1]。
目前在治疗上，多给予手术方式治疗，虽取得一定疗效，但在手术方式的选择上，仍然存在一定争议性。
此研究用分组方式进行讨论。
关于足踝部损伤的几个关键点及思考
中华创伤骨科杂志2021年• 4月第23卷第4期Chin J ()丨.thopTrai丨ma. April 2021, Vo丨.23，No. 4关于足踝部损伤的几个关键点及思考马昕复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040D0I:10. 3760/l15530-20210401-00169• 281 •.述评.Key points in foot and ankle injuryMa XinDepartment o f Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan Universit y. Shanghai 200040, China D O I：10. 3760/l 15530-20210401-00169由四足爬行到双足行走，踩关节及足部小关节应 力增加。
运动关节损伤中以踩关节最为常见，高达 64.6% ;踝关节内、外侧韧带损伤约占全身韧带损伤 的80%。
芬兰2000年相比1970年踝关节骨折发病率 增加了 319%，在过去的20年间仍在进一步增加。
足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%,在以踝关 节为主的大运动中包含了足部微动关节的三维运动，由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动 与“步态美”。
因此，踝关节的解剖轴线、生物力学及功 能重建等牵涉的问题更多。
正常的踝关节极少发生退 变性踩关节炎，而一旦踝关节的生物力学平衡遭到破 坏，则相比髋关节、膝关节更易发展为创伤性骨关节 炎。
本期共有相关文章8篇，聚焦足踝部损伤，均涉及 了本专业的前沿领域。
一、足踩部骨折(一）跟骨骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全部跗骨骨折 的60% ~70% ,粉碎性或塌陷性骨折较为常见。
在给 骨折固定增加了困难的同时，多伴发软组织损伤，故局部软组织条件及损伤程度影响着跟骨骨折的愈合 及术后并发症。
跟骨骨折的治疗要兼顾软组织和骨折 复位的平衡。
通过扩大外侧入路进行切开复位内固定是近30 年来治疗跟骨骨折的最常用技术，其很好地解决了关 节面的复位问题，一直被认为是手术治疗跟骨骨折的 首选方法。
微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折疗效观察
微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折疗效观察摘要：目的：分析探讨更加有效治疗下肢骨折后期膝关节僵硬的方法，提高下肢骨折后期膝关节僵硬的治愈率。
方法：抽取我院2009年1月～2011年12月我院骨关节内骨折患者15例，行微创插入钢板术治疗，术后随访跟踪患者0.5～2年，定期摄x线片，观察其的骨折复位情况，做好记录统计，分析其治疗效果。
结果：15例患者均顺利完成手术，手术平均时间为1.3h，平均出血量为20ml，均达到骨性愈合，平均愈合时间为3个月。
治疗有效率分别为93.3%。
结论：微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折疗效显著，具有操作简单、创伤少、术中出血少、并发症少、愈合率高等优点，是值得临床推广的治疗选择。
关键词：微创插入钢板；骨关节内；骨折【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0124-01跟骨是足骨中最大的一块，由跟骨后关节面与距骨下面构成跟距关节，承担人体45%质量[1]，然而根部骨折却占足部骨折的60%以上。
如何有效治疗跟骨关节内骨折是临床上的一个大难题。
我院利用微创插入钢板治疗跟骨关节内骨折15例，疗效显著。
本文旨在探讨更加有效治疗下肢骨折后期膝关节僵硬的方法，提高下肢骨折后期膝关节僵硬的治愈率，现将临床疗效结果总结报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：15例均为我院2009年1月～2011年12月我院跟骨关节内骨折患者。
在15例跟骨关节内骨折病例中，男性患者10例，占总例数66.67%，；女性患者5例，占总例数33.33%。
年龄26～81岁，平均42.3岁。
其中因坠落跌伤5例，占33.3%；车祸导致骨折6例，占40%；坠物压伤2例，占13.3%；其他原因2例，占13.3%。
受伤后到医院的就医时间在5h～2d，平均19h。
患者均主诉跟骨关节疼痛，活动出现障碍，不敢活动根骨。
出现股骨干骨折3例，伴腓骨骨折2例，伴腰椎骨折3例。
按照跟骨关节内骨折sanders分类，15例均为ⅱ型9足。
跟骨骨折
跟骨骨折（fracture of the calca neum）解剖� 1.跟骨有4个关节面：前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟骰关节面；� 2.跟骨有4沟：跟骨上面中部有一沟称跟骨沟，其与距骨沟合成跗骨窦和跗骨管；载距突下面有拇长屈肌腱沟；跟骨外侧面前部滑车沟，滑车突后下方有腓骨长肌腱沟；� 3.跟骨有4突：跟骨载距突；跟骨结节内侧突,外侧突；跟骨外侧面前部有滑车突�4跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角。
为血管进入髓腔区，是跟骨的构造薄弱处。
跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus�侧位X-Ray片�Gissane's角：跟骨交叉角，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120-145度，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
此角减小是距下关节显著受损的标志�跟隆结节角（Bohler‘s角）：侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角,正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
CalcanealFractures Calcaneal FracturesBohler’s Angle27-40 degreesis normal发病情况�跟骨骨折特别是关节内骨折治疗效果一直不能使人满意，至今仍没有一类大家都认可的分类和治疗方法�跟骨骨折在足跗骨骨折中发病率占第一位。
�85%以上为关节内骨折。
�多为高能损伤，伤情较重以青壮年居多，严重损伤易遗留伤残易合并脊柱、骨盆及双下肢骨折损伤机制�1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。
骨折类型以压缩性骨折为主。
�2.直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。
�3.肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。
经跗骨窦入路治疗跟骨骨折近期疗效
经跗骨窦入路治疗跟骨骨折近期疗效张保【摘要】目的探讨经跗骨窦入路治疗跟骨骨折的近期疗效.方法采用经跗骨窦入路切开复位钢板内固定治疗31例跟骨骨折患者.记录跟骨高度、宽度、长度、B(o)hler角、Gissane角.采用足功能Maryland评分进行疗效评估.结果 3J例患者均获得随访,时间6～12个月.手术切口均一期愈合,未发生切口边缘皮肤坏死.33足跟骨长度、宽度均恢复满意.术后6个月B(o)hler角、Gissane角与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访采用Maryland评分评价疗效:优24足,良8足,可1足,优良率为96.97％.结论经跗骨窦入路手术治疗跟骨骨折具有创伤小、距下关节面与跟骰关节暴露充分等优点,近期疗效肯定.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】2页(P235-236)【关键词】跟骨骨折;微创切口;跗骨窦切口;骨折固定术,内【作者】张保【作者单位】合肥市第二人民医院骨科,安徽合肥230061【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.322016年3月～2018年1月，我科采用经跗骨窦入路切开复位钢板固定治疗31例跟骨骨折患者，近期疗效满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组31例(33足)，男23例(25足)，女8例(8足)，年龄23～53岁。
单足29例，双足2例。
均为闭合骨折。
按Sanders分型：Ⅱ型22足，Ⅲ型9足，Ⅳ型2足(2足跟骨后、内侧关节面均有移位)。
合并跟骰关节脱位12足。
Ⅳ型2足软组织高度肿胀并出现张力性水疱而分别延迟至伤后10、16 d手术，其余31足在伤后3～7 d手术。
围手术期强调戒烟、禁酒、控制血糖。
1.2 手术方法硬膜外麻醉。
单足患者取健侧卧位，双足患者取俯卧位。
在跟骨外侧、腓骨尖下1 cm做一横直切口，切口不超过外踝尖后侧，术中注意腓肠神经位于腓骨长短肌腱后下缘,将腓骨长短肌腱牵向跖侧，距骨打入2枚2.0 mm克氏针阻挡近侧皮肤及趾短伸肌，清理跗骨窦，暴露距下关节面。
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微创跗骨窦切口在跟骨骨折中的应用 王懿 【摘 要】目的 探讨微创跗骨窦切口手术应用于跟骨骨折的临床效果。方法 选取我院2014年1月-2015年1月收治的45例跟骨骨折患者，将其随机分为观察组（25例）和对照组（20例），观察组给予经跗骨窦切口治疗，对照组患者采取经外侧“L”型切口切开治疗，比较其临床疗效。结果 与术前比较，两组患者的Bohler角和Gissane角均明显增大，组间差异均有统计学意义（P<0.01），术后两组患者的Bohler角和Gissane角比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组优良率96.0%，明显高于对照组的70.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折，具有创伤小、骨折复位及固定效果好的优点，在掌握手术适应证的前提下，应优选该手术方式。
【关键词】跗骨窦切口；微创；跟骨骨折 [Abstract]objective to evaluate the minimally invasive tarsal sinus surgery incision was applied to the clinical effect of calcaneal fractures.Selection methods from January 2014 to January 2014 were 45 cases of patients with calcaneal fractures，which were randomly divided into observation group（25 cases）and control group（20 cases），the tarsal sinus incision observation group was given treatment，control group patients take the lateral "L" shape incision through treatment，compare the clinical curative effect.Results compared with preoperative，two groups of patients with Bohler Angle and Gissane Angle were significantly increased，differences between groups were statistically significant（P < 0.01），two groups of patients with postoperative Bohler Angle and Angle of Gissane comparative differences had no statistical significance（P > 0.05）；Observation group was 96.0%，significantly higher than the control group，70.0% of the difference between groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion minimally invasive surgical treatment of tarsal sinus incision calcaneal fractures，small trauma，fracture reduction and fixation effect good advantages，on the premise of mastering the operation indication，should be optimizing the operation method.
[Key words]tarsal sinus incision.Minimally invasive；Calcaneal fractures
跟骨骨折是临床常见足部骨折。传统经外侧“L”型手术创伤大，不利于骨折恢复[1]。而微创手术创伤小，不但利于骨折复位，而且固定效果好。本文探讨了微创跗骨窦切口手术应用于跟骨骨折的临床效果，现汇报如下。
1资料与方法 1.1一般资料 本组病例为我院2014年1月-2015年1月收治的跟骨骨折患者，共计45例，均为闭合性骨折，并经跟骨侧位及轴位X线片检查和患侧根骨CT扫描。观察组25例，男16例，女9例，年龄18-65岁，平均（35.3±3.6）岁，致伤原因：车祸伤15例，高空坠落伤7例，其他3例；骨折Sanders分型：Ⅱ型12例12足，Ⅲ型例11例13足，Ⅳ型2例。对照组20例，男14例，女6例，年龄19-67岁，平均（36.7±3.5）岁，致伤原因：车祸伤13例，高空坠落伤5例，其他2例；骨折Sanders分型：Ⅱ型8例10足，Ⅲ型例10例14足，Ⅳ型2例。两组患者性别、年龄、伤情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患者肿胀消退至皮肤皱纹征阳性后进行手术，均采用全麻或椎管内麻醉。 1.2.1 观察组 ①患者取健侧卧位，双侧跟骨骨折患者则取仰卧位，采用气囊止血带。②从外踝尖至第4 跖骨基底连线上作一长3.5-5.5cm的切口，将皮肤和皮下组织切开，注意保护腓肠神经，由腓骨长短肌腱上缘进入，将趾短伸肌牵向背侧，将腓骨长短肌腱牵向跖侧，使得跗骨窦脂肪垫显露，将其中的软组织清理干净，于骨膜下剥离根骨外侧壁，然后用骨刀将根骨外侧壁掀起，以使得跟距关节面得以显露。③采用大髌钳将根骨向下牵引，同时用骨凿向上顶后关节面，然后参照距骨下关节面对根骨进行复位。④借助C型臂透视Gissane角、后关节面等，如满意则采用克氏针给予临时固定。⑤用骨刀插入切口内，紧贴跟骨外表面，然后对根骨外侧膨胀部位进行撞击、往下压，直至压平，再次进行C型臂透视，如满足则在切口内置入钢板，作为引导作用，则需在跟股外侧皮肤处放置另一钢板，依次打入螺钉、固定。
1.2.2对照组 体位同观察组。切口自外踝上3-5cm处，经过跟腱后缘与腓骨后缘中点，继续向下直至外侧与跖侧皮肤交界处，再转向前切，直至第5跖骨基底近侧1cm处为止。切口要达到骨面，然后将皮瓣圈层掀起来，将腓骨肌向上牵开。经过距骨上钻克氏针3枚，然后将克氏针打弯，以持续暴露跟骨距下关节。用克氏针撬拨或骨剥并用克氏针临时固定。最后用解剖型锁定钢板给予内固定，分层关闭切口，置入引流管。
1.3观察指标 测量术前及术后Bohler角和Gissane角，患者的足部功能康复情况采用美国足踝外科协会踝-后足评分标准（AOFAS）进行评估[2]，优：≥90分，良：80-89分，可：70-79分，差：不到70分。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果 2.1两组患者手术前后Bohler角和Gissane角 手术后，观察组的Bohler角和Gissane角均明显增大，与术前分别比较均有统计学意义（P<0.01）；对照组的Bohler角和Gissane角亦均明显增大，与术前分别比较均有统计学意义（P<0.05），两组术后Bohler角和Gissane角比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
注：*，表示与术前比较，P<0.01。 2.2两组患者AOFAS结果 观察组优、良、可分别为18例、4例、2例，优良率为96.0%，对照组优、良、可分别为7例、4例、3例，优良率为70.0%，组间差异有统计学意义（x2=3.910，P<0.05）。
3讨论 目前，治疗跟骨骨折的常用方法是切开复位内固定治疗，一般手术经外侧“L”型切口进行治疗，该入路能直接显露根骨外侧壁和部分后关节面，是的手术得以在直视下进行骨折块复位并置入固定物，不过，跟骨骨折后足跟外侧软组织也受到创伤，再进行大量软组织切开及术中反复牵拉能够造成皮瓣供血不足，甚至引起进一步损伤，因此，该手术并发症发生率较高[3]。
随着微创技术的发展，临床上开始采用经跗骨窦切口微创内固定治疗方式治疗跟骨骨折。该手术的首要优势在于能够充分显露距下关节面，也可在直视下复位及固定骨折块，对有效恢复Bohler角和Gissane角有积极意义[4]。同时，手术切口在腓骨长、短肌腱上缘行走，这不但能避开上方腓浅神经和下方的腓肠神经受到损伤，而且也避免腓骨肌支持带受到损伤。临床实践中发现，微创手术比传统手术患者的术前等待时间较短，这不但能够有效避免局部纤维骨痂的形成，而且有利于术中顺利进行撬拨复位[5]。此外，传统手术患者只能在引流管拨出后增加功能锻炼幅度及强度，有部分患者即使切口愈合良好，但术后往往出现表皮水疱、皮肤苍白或持续渗水，这无疑将延长制动时间，而微创手术则不存在这一弊端，患者可更早进行功能锻炼[6]。本研究结果显示，术后两组患者的Bohler角和Gissane角均得到显著扩大，观察组患者临床治疗优良率则达96%，这进一步证实，微创跗骨窦切口手术应用于跟骨骨折具有满意的骨折复位及固定效果。
综上，微创跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折，具有创伤小、骨折复位及固定效果好的优点，在掌握手术适应证的前提下，应优选该手术方式。 参考文献： [1]曾会斌，林炳禄.微创跗骨窦入路内固定术在跟骨骨折中的临床应用[J].微创医学，2015，10（5）：670-671，650.
[2]于涛，杨云峰，俞光荣.微创技术在治疗跟骨骨折中的应用进展[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（2）：236-239.
[3]苏冠龙，王培吉，赵家举，等.锁定钢板加硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，21（8）：824-827.
[4]强敏菲，陈雁西，张坤，等.切开复位内固定跟骨关节内骨折后载距突固定效果[J].中华创伤杂志，2014，30（3）：221-226.
[5]夏胜利，王秀会，陆耀刚，等.经跗骨窦切口插入钢板与经外侧 L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折临床疗效的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：701-704.
[6]吴勐，滕云升，郭永明，等．关节镜辅助下经跗骨窦切口内固定治疗跟骨关节内骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2015，30（10）：1076－1078．