妊娠合并糖尿病诊疗常规
高危孕产妇诊疗常规
高危孕产妇诊疗常规萍乡市妇幼保健院妇保科一：妊娠期高血压疾病【定义】妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。
【分类】1．妊娠期高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)妊娠期首次出现，产后12周恢复正常(3)尿蛋白（一）(4)可伴有上腹部不适或血小板下降(5)产后方可确诊2．子痫前期(1)轻度·血匪≥140/90mmHg·妊娠20周后出现·尿蛋白≥300mg/24h(2)重度·血压≥160/110mmHg·微血管病性溶血(IDH升高)·AST或ALT升高·持续头痛或视觉障碍·持续性上腹不适·血小板减少·尿蛋白≥5g/24h·少尿·肺水肿、脑血管意外·凝血功能障碍·胎儿生长受限或羊水过少3．子痫(1)子痫前期孕妇抽搐(2)不能用其他原因解释(3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫4．慢性高血压并发子痫前期(1)高血压孕妇20周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥300mg/24h(2)高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。
(3)产后12周高血压仍持续存在。
5．妊娠合并慢性高血压(1)血压≥140/90mmHg(2)孕前或20周前诊断或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
注意：(1)水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。
(2)血压较基础血压升高30/15mmIHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。
【诊断要点】1．病史、临床表现、体征、辅助检查。
2．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白）。
强调：注意体重的异常增加。
3．辅助检查1）、血常规2）、尿液检查3）、凝血功能检查4）、血生化检查；肝肾功能、电解质5）、眼底检查6）、心电图7）、胎儿宫内情况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。
最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
(2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。
(3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。
产科诊疗常规
第二篇产科诊疗常规第一章产科第一节孕产期管理产科门诊常规一、产前检查〔一〕产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。
〔二〕产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。
〔三〕产后检查在产后42天进行。
〔四〕产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。
〔五〕在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。
〔六〕建立围产卡并详细填写每次检查情况。
二、产前初诊及复诊(一)产科初诊应在16—20周开始。
(二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。
(三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。
(四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。
(五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。
(六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。
(七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿那么每次(每周)验尿常规。
(八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。
产科接诊(急诊)一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。
二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露上下，初产妇者测量骨盆。
三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。
四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。
五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。
六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
妇产科诊疗常规pdf
妇产科诊疗常规一、妇产科诊疗常规概述妇产科诊疗常规是对妇产科疾病的预防、诊断、治疗和保健等操作的一套标准化的工作流程。
通过对各项诊疗常规的规范和实施，有助于提高妇产科疾病的诊疗质量，保障妇女的身心健康。
二、孕前咨询与检查1.孕前咨询：对有怀孕计划的夫妇进行全面的孕前咨询，包括生育知识、遗传咨询、孕期营养和孕期心理准备等方面。
2.孕前检查：进行全面的身体检查，包括妇科检查、血液检查、尿液检查、心电图、胸片等，以评估夫妇双方的健康状况，识别潜在的健康问题。
三、孕期监护与保健1.定期产前检查：孕妇应在孕期定期进行产前检查，以监测胎儿和母体的健康状况。
2.孕期营养指导：提供孕期营养指导，确保孕妇获得足够的营养，满足胎儿的生长发育需要。
3.孕期心理保健：关注孕妇的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助孕妇应对孕期压力。
四、常见妊娠并发症的诊断与处理1.妊娠高血压综合征：监测血压，评估病情，制定治疗方案，预防子痫的发生。
2.妊娠期糖尿病：进行糖尿病筛查，对糖尿病患者进行管理，控制血糖水平，降低母婴并发症的风险。
3.早产：评估早产风险，采取预防措施，及时处理早产症状，确保母婴安全。
五、产科手术与分娩处理1.剖宫产术：对于难产或胎儿窘迫等紧急情况，进行剖宫产手术以帮助胎儿娩出。
2.会阴切开术：对于产道狭窄或胎儿窘迫等情况，进行会阴切开术以扩大产道。
3.产钳术：对于胎儿窘迫或胎位异常等情况，使用产钳协助胎儿娩出。
4.人工破膜术：在必要情况下，通过人工方式破膜以促进产程进展。
5.产后出血处理：对于产后出血等紧急情况，迅速采取止血措施，保护产妇生命安全。
6.新生儿处理：对新生儿进行必要的处理和护理，包括清理呼吸道、保暖、预防感染等措施。
六、妇科常见疾病的诊断与治疗1.子宫肌瘤：通过妇科检查和影像学检查诊断子宫肌瘤，根据病情选择药物治疗或手术治疗。
2.子宫内膜异位症：通过症状、体征和影像学检查诊断子宫内膜异位症，采用药物治疗或手术治疗。
糖尿病诊疗常规
糖尿病诊疗常规【定义】糖尿病（diabetesme11itus）是指由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。
除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
［糖尿病的分类】1型糖尿病原来被称作胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）或青少年发病型糖尿病。
患者体内存在自身抗体：胰岛细胞自身抗体（ICA）.谷氨酸脱竣酶自身抗体（GAD）等，与抗原结合后破坏胰岛B细胞，导致胰岛素分泌减少或绝对不足而发生糖尿病。
2型糖尿病原来被称作非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者的相互作用）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。
胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。
胰岛素抵抗是2型糖尿病临床过程中的早期缺陷，处于这个阶段的患者，血胰岛素的水平可正常或高于正常，但它与胰岛素受体的结合能力以及受体后的效应均减弱，胰岛素介导下肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低。
胰岛素分泌异常正常人持续静脉滴注葡萄糖所诱导的胰岛素分泌呈双峰：早期分泌高峰（第一相）出现在头10分钟，随后迅速下降。
约90分钟后出现第二个峰，胰岛素分泌率持续增长，达平顶后维持一段时间。
2型糖尿病患者胰岛素分泌反应缺陷，早期分泌相缺失或减弱，第二个胰岛素高峰延迟，因而有些患者在此阶段可表现为餐后低血糖。
2型糖尿病占所有诊断糖尿病的90%〜95%左右，是最常见的类型。
多发生于40岁以上中老年人。
患者体形常超重或肥胖。
起病较慢，相当多的人无症状，往往在体检或看其它病时发现高血糖，不易发生酮症。
其生存不需要胰岛素治疗。
2型糖尿病的发生与年龄大、肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病病史、糖耐量异常、缺乏体力活动及种族等因素有关。
1型糖尿病和2型糖尿病的区别主要依赖口服葡萄糖（或馒头）耐量试验时测定的血浆胰岛素或C肽释放曲线来判断，也可以根据临床表现大体分型。
产科诊疗常规
产科诊疗常规2)保持绝对卧床休息，避免剧烈运动。
3)补充输液，维持水、电解质平衡。
4)纠正贫血，如失血过多可输血。
2根据临床表现和辅助检查确定胎儿和孕妇的状况，制定相应治疗方案。
1)轻型胎盘早剥，可采用保守治疗，如宫缩抑制剂、止血药等。
2)重型胎盘早剥，应及时终止妊娠，采用剖宫产或宫颈口扩张术等手术方法。
3手术治疗应在孕妇状况允许的情况下尽早进行，以减少胎儿和孕妇的风险。
总之，对于前置胎盘和胎盘早剥，应及时诊断和治疗，以保障孕妇和胎儿的安全。
在治疗过程中，应密切观察孕妇的病情变化，采取相应的治疗措施，以提高治愈率和生存率。
2)对于先兆早产或早产临产，应采取以下措施：给予宫颈扩张药物，如米索前列醇，以延缓早产进程；给予胎肺成熟素，以促进胎儿肺部发育；保持卧床休息，避免过度活动；控制宫缩，避免过度刺激子宫；监测胎心变化和宫缩情况，及时处理异常情况；如有必要，进行剖宫产手术。
3)对于不可免早产，应及时进行剖宫产手术，以保证母婴安全。
四、早产后的处理：1)密切观察新生儿情况，及时进行抢救和治疗；2)预防早产后出血和感染；3)注意妇女身体恢复和心理健康；4)对于多次早产的孕妇，应进行全面的产前检查和治疗，以降低再次早产的风险。
五、预防早产的方法：1)保持良好的生活惯，避免过度劳累和精神压力；2)注意营养均衡，避免贫血和营养不良；3)定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症；4)如有必要，进行宫颈埋箍手术或宫颈缝合术，以预防早产。
妊娠晚期引产的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌症包括子宫手术史、前置胎盘或前置血管、胎位异常、胎儿不能耐受分娩负荷、脐先露或脐带隐性脱垂、孕妇不能耐受分娩负荷、软产道异常、宫颈浸润癌、某些生殖感染性疾病和骨盆异常。
相对禁忌症包括子宫下段剖宫产史、臀位、羊水过多、双胎或多胎妊娠、经产妇分娩次数≥5次者和孕妇心脏病或重度高血压。
羊水过多是指妊娠任何时期内羊水量超过2000ml。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规概述：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢性酸中毒，常见于糖尿病患者。
它是由于胰岛素水平不足或升糖激素显著增高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，导致血糖和血酮体明显增高，水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒等症状的临床综合征。
临床表现：糖尿病酮症酸中毒常见于各种类型的糖尿病患者，常见的诱因包括感染、胰岛素用量不当、饮食不当、胃肠疾病、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
病情轻重可分为轻度、中度和重度。
轻度病例仅有酮症，无酸中毒，常伴有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状。
中度病例除酮症外，还有轻、中度酸中毒，如未及时治疗，病情会继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，出现脱水、尿量减少、四肢厥冷等症状。
重度病例常伴有意识障碍或重度酸中毒，病情严重时甚至会导致昏迷和呼吸受抑制。
诊断要点：糖尿病患者在各种诱因、应激下出现上述典型症状和体征时，应高度警惕本症。
实验室检查包括血糖升高、血酮体升高、血二氧化碳结合力和pH降低、阴离子间隙增大、血钠、氯常降低等。
补液后可出现低血钾。
血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。
血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸等指标也可能升高。
13.3mmol／L(25％～30％容积)时，应停止碱性药物。
5．治疗并发症1)感染：应积极查找感染灶，对症使用抗生素。
2)急性肺水肿：应立即给氧，静脉应用呋塞米等利尿剂。
3)急性心肌梗死：应予以防治。
4)高血压：应予以控制。
6．对症处理1)低血糖：口服或静脉注射葡萄糖。
2)高热：物理降温、退热药物。
3)呕吐：口服或静脉注射止吐药。
4)腹泻：口服或静脉注射止泻药。
5)脱水：口服或静脉注射补液盐。
7．营养支持1)在病情稳定后应尽早开始肠内营养支持，以利于病情恢复。
应选用低渗、低脂、高碳水化合物、易消化的液体饮食，如5％～10％葡萄糖、麦乳精、果糖等。
2)应注意观察肠内营养支持的效果，避免营养过度或不足。
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规资料讲解
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一) 糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
(2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。
(3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。
产科诊疗常规
孕产期管理产科门诊常规一、产前检查（一）产科初诊在妊娠16—20 用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。
（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28 周以前每4 周随诊一次；妊娠28—36 周每两周检查一次；妊娠28—36 周每两周检查一次；妊娠336 周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。
（三）产后检查在产后42 天进行。
（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。
（五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。
（六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。
二、产前初诊及复诊（一）产科初诊应在16—20 周开始。
（二）按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。
（三）查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP,B -HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。
（四）产检过程最好作两次B 超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。
（五）发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。
（六）如发现血型不和可开中药退黄汤药服。
（七）每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次（每周）验尿常规。
（八）如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST,如有必要收住院治疗产科接诊（急诊）一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。
二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。
三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。
四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。
五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作 B 超检查除外前置胎盘。
六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
高危产科诊疗常规
早产【概论】早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者.此时娩出的新生儿叫早产儿,体重在1 000—2 499g，各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻,其预后越差。
【诊断】(一）妊娠28足周至不满37足周(196～258天）出现子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩≥75%以及进行性扩张≥2cm时，可诊断为早产临产。
如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩,而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。
(二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。
(三)以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。
（四）查体1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。
【辅助检查】1．血常规、出凝血时间，血型;2．中段尿常规；3。
五项联检+肝功4．心电图检查（必要时）；5．产科B超；6.胎心监护（≥34周);7．胎儿心电图检查(必要时)；【治疗原则】若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破,应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持.若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
1．一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，胎动计数、吸氧等.2．抑制宫缩药物：（1)羟苄羟麻黄碱:150mg溶于5％葡萄糖500ml，稀释为0。
3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15～0。
35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少维持滴注12小时，再改为口服10mg每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化；（2)硫酸舒喘灵：每次2。
4～4。
8mg口服，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。
（3）硫酸镁：用10g，溶于10%葡萄糖500ml静脉滴注,滴速在1.5g/每小时,直至抑制宫缩后继续滴注2小时.每日总量不超过30g，用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量.3．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h，连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10mg；4．产时处理:临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物,产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。
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妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊
娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已
患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
一．诊断标准
（一） 既往有糖尿病史
（二） 既往无糖尿病史
于妊娠24-28周间,应行OGTT,即口服葡萄糖75g，空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜10.0
mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。
具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病:HbAIc
≥6。5%;FBG＞7。0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1 mmol/L。
二．治疗原则
（一） 糖尿病计划妊娠期前的咨询
糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血
红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功
能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕,如已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果
24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠.
准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下.孕前口服
降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
（二） 妊娠期治疗原则
1。 饮食控制:
(1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的
摄入,维持血糖在正常范围之内,而且不发生饥饿行酮症.
（2)孕期每日总热量:531—9205kJ,其中碳水化合物占45％—55％，蛋白质20%-25％，脂肪
25％—35%，应实行少量、多餐制，分5—6餐，饮食控制3—5天后测定24小时血糖（血
糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整
饮食.
2. 胰岛素治疗：
根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。孕期血糖理想水
平控制标准。
表1 妊娠期血糖控制标准[mmo/L(mg/dl） ]
类别 血糖
空腹 3。3—5.6(60-100）
餐后2h 4.4-6.7(80-120)
夜间 4.4—6。7(80-120)
餐前30min 3。3-5.8（60—105）
由于孕期内分泌的变化，显性糖尿病患者孕期胰岛素需要量较非孕期增加,并且孕周变化，
需要量不断增加，血糖调整至正常后,仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。
胰岛素常用制剂有可溶性人胰岛素(短效胰岛素），鱼精蛋白锌胰岛素（中效胰岛素），及
预混型三种制剂,可根据血糖轮廓加用胰岛素，夜间及空腹水平高加用中效和预混行胰岛素，
餐后血糖高加用餐前短效胰岛素。
3。 酮症的治疗
尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要
时静脉滴注葡萄糖。因血糖高、胰岛素不足所发生的高血糖酮症,治疗原则如下：小剂量胰
岛素持续静脉滴注，如果血糖＞13。9mmol/L（250 mg/dl),应将普通胰岛素加入生理盐水静
脉滴注，以每小时4-6U的速度持续静脉滴注,每1—2小时检查1次血糖及酮体；血液低于
13.9 ＜mmol/L(250 mg/dl）时，应用5%葡萄糖或糖盐,加入胰岛素(按2-3g葡萄糖加入1U
胰岛素)持续静脉滴注,直至尿酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰岛素调整血糖.
补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾，及时补充血钾,严重酮症患者，应
监测血气，了解有无酮症酸中毒。
4. 孕期实验室检查和监测
动态监测糖尿病孕妇血糖,建议采用末梢微量血糖测定、血糖控制不理想时查尿酮体。
孕期监测尿糖意义不大，因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反应孕妇血糖水平。
1) HbAIc：糖尿病合并妊娠者，每1-2个月测定一次；GDM确诊后检查，之后根据孕期
血糖控制情况，决定是否复查。
2) 肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者用在妊娠早、中、晚3个阶段进行肝肾功
能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者定期复查。GDM A2
级者，孕期应检查眼底。
3) NST：糖尿病合并妊娠以及GDM A2级者，孕32周起，每周一次NST，孕36周后每
周2次NST，GDM A1级，孕36周开始做NST，NST异常者进行超声检查，了解羊水
指数。
4) B超检查：妊娠20-22周常规B超检查,除外胎儿畸形。妊娠28周后应4-6周复查1次
B超，监测胎儿发育羊水量以及胎儿脐动脉血流等.
5) 胎儿超声心动图：孕期糖尿病患者于孕26周至28周进行胎儿超声心动图检查为合适孕
周,主要了解胎儿心脏情况并除外先天性心脏病。
6) 羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在
计划妊娠前48小时，行羊膜腔穿刺术,了解胎儿肺成熟情况,同时羊膜腔内助手地塞米松
10mg，以促进胎儿肺成熟。
5.分娩时机及方式:
1)分娩时机：①无妊娠并发症的GDM A1，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入
院，在严密监测下,等到预产期终止妊娠；②应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级
者,如果血糖控制良好，可孕37—38周收入院,妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终
止妊娠；③死胎、死胎史或合并子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿成熟度后及
时终止妊娠；④糖尿病伴微血管病变者,孕36周入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
2)分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产
程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
3）选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限、胎
儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史.孕期血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎
儿腹围偏大，应放宽剖宫产手术指征。
6。产程中及产后胰岛素的应用
择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素,密切监测产程中血糖，每2小时
测定血糖，维持血糖在4.4-6.7 mmol/L （80-120 mg/dl).血糖升高时检查尿酮体变化,根据血
糖水平决定静脉滴注胰岛素的用量，见表2
表2 产程中持续静脉滴注小剂量短效胰岛素用量
血糖[mmo/L(mg/dl) ］ 胰岛素(u/h） 静脉滴注液体（125ml/L)
＜5。6（＜100) 0 5％葡萄糖乳酸钠林格液
＞5。6(100~） 1.0 5％葡萄糖乳酸钠林格液
＞7.8(140~） 1.5 生理盐水
＞10（180~） 2.0 生理盐水
＞12。2（＞220） 2.5 生理盐水
产后胰岛素应用：GDM A2级者,产后复查FPG，FPG≥7 mmo/L（126mg/dl），检查餐
后血糖，根据血糖水平决定胰岛素用量.孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2—2/3,并结合产
后血糖水平调整胰岛素的用量.GDM A2级或孕前糖尿病患者产后输液可按每3—4g葡萄糖
加入1U胰岛素的比例，输液过长中，动态监测血糖水平。产后应用抗生素预防感染,应鼓励
糖尿病患者产后母乳喂养。
7.新生儿的处理：
新生儿出生易出现低血糖,出生后30min内进行末梢血糖测定;新生儿按高危儿处理,注意
保暖和吸氧等;提早喂糖水，喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10％的
葡萄糖缓慢滴注;常规检查血常规，血钾、血钙及镁，及胆红素;密切注意新生儿呼吸窘迫综
合征的发生。
三．GDM的产后随访
所以GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6—12周进行口服75g OGTT，
根据血糖水平确诊为糖尿病合并妊娠，葡萄糖耐量受损合并妊娠或GDM.