特殊情况下的母乳喂养

特殊情况下母乳喂养 一、唇裂、腭裂、唇腭裂儿的喂养 【观察要点】： 1、 吃奶情况，防止呛奶。 2、 是否有中耳炎的症状。 【护理措施】 1、 按新生儿一般护理常规。 2、 缓慢喂奶，喂奶时以直立姿势，头胸部稍向后，此种姿势下新生儿可有效发挥正常的咳嗽反射，减少吸入的机会。喂后将新生儿竖起，轻拍背部，使胃内空气排出。 3、 因新生儿用口呼吸，易使嘴唇干裂，每次喂奶后进行口腔护理，保持口腔清洁及湿润，口唇内外缺口经常用石蜡油涂抹。 4、 如新生儿耳朵有液体或脓性分泌物流出，哭闹或不断用手揉耳朵等中耳炎症状，及时报告医生。 5、 出院指导：母乳喂养时尽量将乳头拉长，以利吸吮；如用奶瓶喂养，须用改良式大而柔软或较长的奶嘴。注意防止呛奶，及早去整形外科就诊。

二、鹅口疮儿的喂养 【观察要点】 新生儿吃奶情况，口腔粘膜及口周皮肤情况。 【护理措施】 1、 按新生儿一般护理常规。 2、 保持口腔清洁，必要时喂养后，喂少许温开水以漱洗口腔。 3、 做好隔离工作，接触病人前后要洗净双手，食具要严密消毒，防止交叉感染。 4、 用碱性溶液，如2％碳酸氢钠行口腔护理2/日，并涂以制霉菌素。 5、 出院指导：注意母亲乳头及新生儿食具卫生，加强消毒，保持口腔清洁，勤换内衣。

三、溢乳和吐奶 1.不要给婴儿喂太多，参考新生儿胃容量大小喂养，少食多餐，间隔不宜过密。 2.不要让婴儿吃的太急，如果奶胀、喷射出来，会让婴儿感到不舒服。 3.采用合适的喂乳姿势：尽量抱起婴儿喂乳，让婴儿的身体处于45度左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠。 4.避免食入过多的空气，喂奶中以及吃饱后注意拍嗝。 5.喂奶后最好是右侧卧位，将上半身垫高一些，不要让婴儿有激动的情绪，也不要随意摇动或晃动婴儿。 6.遇到新生儿吐奶时，要仔细观察吐奶次数，大小便情况，如每天吐奶次数在2～3次以上，并伴有腹胀、发热或神经系统症状时应及时报告医生。

四、哭闹婴儿的喂养 (一)寻找原因： 1.倾听及了解母亲的主诉； 2.采集喂养史:了解婴儿的饮食及行为；了解母亲的饮食及是否嗜好咖啡、吸烟或服用药物等；了解母亲是否有来自家庭或其他人的压力。 3.评估母乳喂养:检查婴儿的吸吮姿势，以及每次哺乳时间的长短；检查母亲的哺乳姿势，乳汁量和流速。 4.检查婴儿:有无疾病、疼痛，检查生长状况； (二)建立信心和给予支持，接受母亲意见，表扬母亲和婴儿做对之处，提供有关的知识指导。 (三)提出有针对性的建议:根据你了解到的婴儿哭闹的原因，向母亲提出建议。 (四)给予实际的帮助 1.安抚婴儿的最好办法是抱紧他，给母亲示范不同的抱紧婴儿的姿势；或轻轻地抚摸婴儿的腹部。 2.在婴儿有肠绞痛时，示范如何给婴儿排气，她应该把婴儿竖直抱着，如坐位的竖抱，或直立位时将婴儿靠着肩部。 3.婴儿哭闹时喂养困难，待情绪安抚平稳后，协助母乳喂养。 4.与家属谈话，谈谈有关婴儿和母亲需要的支持。 5.帮助母亲减少家庭压力，不给婴儿吃不必要的奶粉和辅助食品。

五、婴儿舌系带过短 很多舌系带过短的婴儿实际上没有感觉到任何问题，仅在母乳喂养时出现问题，出现下列任情况，应考虑可能是舌系带过短而造成: 1.婴儿不能含住乳头。 2.哺乳时乳头从婴儿口中滑出。 3母亲感到乳头疼痛，发生乳腺炎和(或)乳腺管堵塞. 4.婴儿总是不断要哺乳。 5.婴儿肠绞痛。 6.婴儿体重增长缓慢。 如有以上情况出现时及时报告儿科医生，遵医嘱处理。 舌系带过短的临床护理指导： 1.评估新生儿吸吮的有效性、时间、频率、满足感。 2.评估母亲喂乳过程中有无乳头疼痛，喂乳时间过长等不适。 3.指导正确哺乳姿势，母亲单手协助固定乳房，婴儿尽可能有效吸吮，使口腔形成密闭腔。 4.同时要建立母亲母乳喂养的信心，鼓励尝试喂哺。 5.如果婴儿拒乳时母亲可将奶吸出，改用小勺少量多次喂哺。 6.如果母亲为凹陷性乳头二度、三度者母亲可将奶吸出喂养，舌系带过短通常不影响婴儿主宝用奶瓶吸吮的能力。

六、拒绝母乳喂养处理原则： （一）寻找原因：治疗或去除原因。 1.婴儿生病：a.应用适当的抗生素或其他方法治疗感染，必要时转诊；b.帮助母亲将奶挤出，用杯子或滴管喂婴儿，直至恢复哺乳；c.如果婴儿不能吸吮，有可能需要住院进行特殊治疗。 2疼痛：a.产伤：帮助母亲选择适宜的哺乳姿势（环抱式、交叉式等），避免碰触婴儿产伤部位；b.鹅口疮：用制霉菌素治疗；c.长牙：鼓励母亲耐心，坚持母乳喂养；d.鼻塞：向母亲解释如何清除鼻堵，建议在数日之内要比平时勤喂，每次时间短些。 3.镇静剂：试着唤醒婴儿并进行母乳喂养，如婴儿吸吮困难，采用辅助喂养技术。 （二）改善母亲喂养技术，和母亲一起讨论喂养困难的原因，当婴儿吃奶时，在技术上给予实际的帮助。 1.乳汁过多：a.帮助母亲改进婴儿含接姿势；b.建议每次喂奶先充分吸吮一侧乳房，直至吃空该侧（至少吸吮20分钟或乳房变软），然后再换另一侧乳房，直至婴儿自动放弃。下一次喂奶时从另一侧乳房开始吸吮；c.用剪刀式握持乳房以减慢流速；d.哺乳后，建议不要将乳房中剩余的乳汁挤出，以保证母婴供需平衡。 2.环境改变使婴儿不适：a.如可能，尽量减少母婴分离和环境改变；b.母乳喂养期间母亲尽量不要更换肥皂、香水等日用品；c.如果母亲恢复月经，注意经期卫生。 3.表面上拒乳：a.如果婴儿摆动头部寻找乳房是正常现象，母亲可抱紧婴儿，紧贴乳房，使之易于含接；b.如果婴儿吃奶时注意力不集中，建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决；c.如果是自动断奶（不足两岁时），建议母亲确定是否由于添加过多辅食而影响母乳摄入量，也可继续和婴儿睡在一起，维持夜间的母乳喂养。 （三）帮助母亲和婴儿再次喜爱母乳喂养： 1.建议母亲用全部时间和婴儿在一起：a.尽可能自己照顾婴儿；b.经常抱婴儿，尽可能多地进行皮肤接触；c.母亲应与婴儿睡在一起。 2.按需喂哺：a.婴儿有觅食动作时就哺乳；b.采取不同的体位哺乳；c.感到有射乳反射时哺乳。 3.帮助婴儿吃奶的方式：a.挤一点奶到婴儿嘴里；b.调整婴儿吃奶的体位，使之易于含接乳房；c.哺乳时母亲不要采取按压婴儿头部、摇晃乳房等方式强迫婴儿吸吮。 4.恢复母乳喂养前避免产生乳头错觉：a.将母乳挤出用杯子或勺喂婴儿，即使暂时采用人工喂养，也要用杯子喂；b.应避免使用奶瓶、奶嘴，或其它类型的安慰奶嘴。 妊娠合并症 一、妊娠期糖尿病产妇的母乳喂养 1.宣教母乳喂养对患有糖尿病的母亲、婴儿有特殊的好处，树立母乳喂养的信心。 2.母乳喂养会减少婴儿成年后患糖尿病的危险。 3.指导母亲给新生儿早接触、早吸吮，坚持按需哺乳。 4.密切观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、加强新生儿保暖，减少能量消耗，降低新生儿低血糖的发生。 5.评估母亲乳汁分泌及新生儿吸吮情况，必要时遵医嘱予出生后0.5h、1h、2h、6h进行新生儿血糖监测[1]，如有异常，报告医生。 6.胰岛素和母乳喂养不冲突，因为胰岛素分子太大，无法渗透到母乳中，口服的降糖药，在消化道可被破坏，不能进入母乳，所以糖尿病的母亲完全可以进行母乳喂养。 7.由于糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生，保护好乳头不受感染。

二、甲状腺疾病产妇的母乳喂养 一、甲状腺功能亢进产妇的母乳喂养： 1、丙基硫氧嘧啶在乳汁中浓度低，可以作为哺乳期的首选。该药物对母亲和新生儿均是 安全的。提倡接受甲亢药物治疗的母亲母乳喂养。甲亢母亲，产后应监测甲状腺功能，若病情加重，调整用药，需加大抗甲状腺药物剂量（丙基硫氧嘧啶>300mg,或他巴唑>10mg），不建议母乳喂养。需放射性碘131治疗时，也应该暂时停止喂奶，定时挤奶，以免乳房肿胀。疗程结束后，检验乳汁中放射性物质的水平，达到正常后可以继续哺乳。 2、新生儿每2-4周监测一次甲状腺功能（血清甲状腺素和甲状腺刺激激素），将结果告 诉母亲。密切观察新生儿是否发生发热、皮疹、白细胞减少等特异性反应。如无条件 随访新生儿，为新生儿安全起见，则不强调母乳喂养。 二、甲状腺功能减少产妇的母乳喂养： 服用甲状腺素替代治疗的母亲仍然可以进行母乳喂养，并定期检测新生儿的甲状腺功能（血清T4 ， TSH等）。如发现新生儿甲状腺水平降低，报告医生。

三、产妇精神疾病、产后抑郁、癫痫的母乳喂养 1、母亲患有精神病，可试着让母婴呆在一起，专人看护，帮助母亲哺乳新生儿，如精神病母亲有伤害新生儿的意向或行动，则不建议母乳喂养。 2、分析产妇导致抑郁的病因，针对性地解除她的顾虑。如果抑郁来自自己的乳汁分泌不足，则指导正确喂哺姿势，树立母乳喂养信心。如果病情严重，需要药物治疗时，必要时服药期间，暂停母乳喂养。定时挤出乳汁，保持泌乳通畅，一旦症状减轻，可以不用抑郁症药物时，再恢复母乳喂养。 3、服用抗癫痫药物的母亲，停止母乳喂养，母婴分室。 哺乳期母亲用药的母乳喂养 1、母乳喂养的母亲所选用的抗生素大多数对新生儿是安全的。最好避免使用氯霉素、四环素和磺胺类药物。甲硝唑静脉输入前先给新生儿喂哺，再挤出部分乳汁，在输液期间用小杯或小勺喂养，待输液停药2小时后再哺乳。

大多数其他常用药在常用剂量范围内是安全的 禁忌母乳喂养 抗癌药物（抗代谢药） 放射性物质（暂时停止母乳喂养） 继续母乳喂养 可能出现副作用 监测新生儿有无嗜睡 抗精神病药物和抗惊厥药物

如有可能改换其他药物 氯霉素、四环素、 喹诺酮类抗生素（例如：环丙沙星） 监测新生儿黄疸 磺胺类药物 氨苯砜、复方新诺明 抗疟药 改用其他药物 （可能减少乳汁分泌） 雌激素、含有雌激素的避孕药 噻嗪类利尿剂 常用剂量是安全的 监测新生儿 大多数常用药 止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁，大多数止咳和感冒药。 抗生素：氨比西林、羟氨苄青霉素、邻氯青霉素等青霉素类，大环内酯内抗生素 抗结核药物 抗麻风药物 抗疟疾药物 驱虫药 抗真菌药 支气管扩张药（如：舒喘灵） 皮质激素类 抗组织胺类 抗酸药 降糖药