超低位直肠癌保肛治疗的临床护理

低位直肠癌38例保肛术临床分析

低位直肠癌３保肛术临床分析８例
黄延宏张，彬罗加龙李兴志，，
ＨＵＡＮＴｎ —ｏｇＨＡＮＧＢｉＧｉｇｈｎ，Ｚｎ，Ｌｉ—ｏｇ，ｔ１ＵＯＪａｌｎｅ．ａ
（．四川省金堂县第一人民医院外三科，１四川金堂６００２１４０；，四川省金堂县福兴中兴卫生院，四川金堂６００）１０４
１１一般资料本组病例中，２．男０例，ｌ，女８例年龄分化腺癌）。死亡２例均为ＤｋｓＣ期。术后１月控ｕｅ个２８７～２岁，中位年龄５．４５岁。肿瘤下缘距肛缘４～８制排便能力明显改善（便３～大５次／）３个月排便基天，ｃ７例，４ｃｌ。病变侵犯直肠 ≤ ｌ４周径８本正常（便ｌ～２次／）能区分粪便和气体。术后ｍ２２～ｍｌ例／大天，例，／ｌ４～１２周径ｌ／４例，ｌ２周径ｌ ≥ ／６例。肿瘤类男性８．％（７２）持勃起功能；性８．％（６６７１／０保女７５１／
取膀胱截石位，照直肠全系膜切除按
除距肿瘤５ｃ或全部直肠系膜比增加肠管远侧切断的ｍ
管直肠环上缘。本组中ｌ例患者肿瘤下缘距肛缘距离长度对降低局部复发率更为关键，ｌ为保肛手术提供了重
２４ｃ选择双吻合器技术，～ｍ，在距肿瘤远端２ｃｍ用国要的理论依据。术中若能保留肛管直肠环特别是耻骨产直线闭合器缝闭直肠或肛管，直角钳之间切断直直肠肌、状线上２ｃ以下直肠肛管，与齿ｍ术后基本能保存

超低位直肠癌保肛术54例治疗体会

ｍａｇｎｔｒｅｃｓｓａａｔｍｏｉｅｋｇｎｈｅａｅｎｓｏｔａｏＴｅｅｖｄＭｉｐｒｔｎａｔｒｎｈｅａｓｆｏａｒｉ，ｈｅａｅｎｓｏｔｌａａｅａｄｔｒｅｃｓｓａａｔｍｏｉｎｒｗ．ｗｏｒｃｉｅｌｏｅａｉｅｍｏｔｓｂｃｕｅｏｃｌｃｃｅｏｆ６ｌ
ｒｃｒｅｃ．ｗｏａｉｎｓｄｅｏｔｅｉｅｓ．Ｃｏｃｕｉｎ：ＢｔｉｔｅｅｔｎｆｃｓｓｍｐｏｉｇａａｔｍｏｉｎｍｐｏｉｇｅｕｒｎｅＴｐｔｔｉｄｆｏｈｒｄｓａｅｅｎｌｓｏｓｙｓｒｓｌｃｉｏａｅ，ｉｒｖｎｎｓｏｓｓａｄｉｒｖｎｃｏｐｒｏｅａｉｅｍａａｅｎ，ａａｐｉｃｅｒｓｒｉｇｏｅａｉｎｉａｅｌｕｇｒｈｏｅｆｒｔｅｐｔｎｓｗｔｕｅｏｒｃａａｃｒｅｉｐｒｔｎｇｍｅｔｎｌｈｎｔｒｐｅｅｎｐｒｔｓｎｉａｒｅｙｃｏｓｈａｉｔｉｓｐｒｌｗｅｔｌｎｅ．ｖｓｖｏｄｓｏｅｈｃＴｅｏｅａｉｎｕｅｎｐｔｎｓｇｖｅｔｒｆｎｔｎｌｒｓｌｆｔａｍｅｔｎｅｔｒｑａｉｆｔｅｒｌｅｈｐｒｔｓｄｉａｉｔａｅｂｔｕｃｉａｅｕｔｏｅｔｎｄｂｔｕｌｙｏｉｆ．ｏｅｅｏｓｒａｅｔｈｉ

低位直肠癌的围术期护理的探讨

低位直肠癌的围术期护理的探讨【摘要】目的探讨低位直肠癌保肛术围手术期的护理方法。

方法选取2005年1月-2009年6月行低位直肠癌保肛手术患者30例作为研究组,2001年1月-2004年12月行低位直肠癌保肛术患者30例作为对照组的临床护理资料进行回顾性分析。

结果研究组由于实施科学系统的围手术期护理,与传统护理方法的对照组比较,肛门排气时间及住院时间等显著缩短(p0.05),具有可比性,详见表1。

表1两组患者一般情况及病情比较1.2 护理方法1.2.1 对照组患者采取传统的胃肠道手术围术期护理方案。

1.2.2 研究组护理方法心理护理全面熟悉掌握病情,病人的心态,家庭状况,各种化验检查,有无其他疾病等,特别是要注意病人的心理反应。

患者通常会对癌症及疼痛产生恐惧,既担心miles 手术后由腹部排便,又担心保留肛门是否影响肿瘤的彻底治愈。

针对不同的心态进行必要的心理护理,耐心向患者讲解手术的必要性及可行性,了解手术前后治疗程序,从而解除思想顾虑,消除术前的紧张和恐惧心理,对手术充满信心,愉快的接受治疗。

除了从生活护理及治疗方面给予关心体贴外,还可以将已出院或正在接受治疗的此类病人介绍给他们,使其相互交流,让他们亲眼看到治疗后的情况,不会影响生活及工作,还要取得家属的配合,使病人术前处于良好的心理状态,对术后的早期康复大有益处。

肠道灌洗:灌洗前应首先做肛诊,了解病变部位及发展程度,避免损伤,便于插管。

术前日晚和术晨用肥皂水清洁灌肠,灌肠时应取左侧卧位,灌完后可嘱病人左右翻身数次,以便让灌肠液充分与肠壁接触,提高清洁灌肠的效果。

如有直肠狭窄,应在灌肠前用肛管或粗尿管通过狭窄处灌入30～40 ml 甘油或蓖麻油,软化大便后嘱病人先排便,然后再灌洗。

插管时动作要轻柔,勿损伤直肠黏膜,深度以15 cm 左右为宜,并注意灌肠液的温度、浓度、速度及体位,从而达到清洁肠道的目的。

若遇到肠梗阻无法进行全肠道清洗时,宜术前3 天即开始每晚清洁灌肠。

直肠癌术后护理知识

直肠癌术后护理知识陈蓉直肠癌是肛肠科的一种恶性肿瘤，是消化道最常见的癌症之一。

直肠癌的主要根治方式为手术切除。

如直肠癌病变位置较低，距离肛门不足7 cm，可将肿瘤和肛门、肛管周围皮肤5 cm以及全部肛管括约肌切除。

乙状结肠的附近左下腹壁，应做永久性的人工肛门，同时做好肛门护理工作。

直肠癌的发生主要是因不良饮食习惯导致，因此，健康饮食，少食高蛋白、高动物脂肪食物，可有效预防直肠癌的发生。

一、哪些因素会导致直肠癌（一）饮食因素一般来讲，饮食习惯于高脂肪、低纤维、高蛋白的人群，直肠癌发生比例相对较高，而高纤维饮食人群直肠癌发生概率较低，因为高纤维能够加速肠道蠕动，缩短肠道和肠道内容物间的接触时间，降低有害物的刺激。

（二）肠道慢性炎症溃疡性结肠炎、血吸虫病都容易引发直肠癌。

（三）遗传基因若家族遗传有肠道肿瘤疾病或者曾经患有直肠癌，则该家族群体都是直肠癌易患人群。

（四）癌前病变若结直肠内有息肉或者绒毛状腺瘤，若不及时控制，也易引发直肠癌。

实际上，直肠癌发病与饮食习惯、遗传基因、社会环境等多种因素相关，具体病因并不清晰，但基本公认摄入动物脂肪与蛋白过多者，且食物纤维摄入量不足，是引发直肠癌的高危因素。

二、直肠癌术后需要掌握哪些护理知识（一）心理护理虽然肠造口是直肠癌的救命措施，但对于大多患者而言，是身体外形与自尊的刺激，大多患者在心理上存在接受不良、难以面对他人等情况，若不及时做好心理护理，极易影响患者配合治疗的积极性，甚至影响患者术后愈合情况。

对此，护理人员应深入患者内心，给予其鼓励与安慰，使患者能够接受现状、面对现实，接受自身外在变化。

同时医护人员也应对患者及其家人进行心理疏导，通过教导其造瘘口护理方式、术后注意事项等使患者及其家人逐渐适应肠造口。

同时护理人员应积极倾听患者及其家人的诉说，掌握其心理变化，使患者亲属理解并鼓励患者，或者协助患者做好造瘘口的护理工作。

（二）正确使用人工肛门袋通常，直肠癌术后需要患者正确使用人工肛门袋，保障造瘘口的清洁、干燥与完整。

45例低位直肠癌行保肛手术临床分析

者变成有可能保留。而且近年来研究和实践证明，肠癌主要直
７８岁，中小于４其Ｏ岁４例，Ｏ４４～９岁１Ｏ例，Ｏ７５～０岁２５例，
）７０岁６；肿下缘距肛缘小于或等于６ｃ０例，－８ｃ例癌ｍ２６ｍ２例。Ｄｋｓ期Ａ期３例、５ｕｅ分Ｂ期３２例、ｃ期１Ｏ例。大体形态：隆起型１２例，疡型２溃８例，润型５例。病理分型：分浸高化腺癌８例，中分化腺癌２９例，分化腺癌５例，液癌２，低黏例
１２手术方式．
本组患者均采用Ｄｘｎ低位前切除术，法ｉｏ手
或双吻合器吻合重建肠道，术均按直肠系膜全切除术手（ＴＭＥ原则进行，贴脏层筋膜外表面游离直肠及其系膜，）紧完整切除全直肠系膜的同时，意不损伤与直肠系膜紧密相邻的注自主神经。游离直肠到盆底判断可行吻合则于癌肛侧缘下２～４ｃ离断，留肛侧直肠长度以２３０ｃ为宜，肿块上方ｍ残～．ｍ于１～１ｍ相应处离断乙状结肠。置入国产吻合器（ＹｗＯ５ｃＫ２．－３．）成直一端端吻合，肌层必要时加固数针，８５１５完乙浆检查吻合口有无出血及狭窄，前放置引流管；６例因经济困骶另

低位及超低位吻合保肛手术及功能评价

低位及超低位吻合保肛手术及功能评价王锡山近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就．外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段。

我国中低位直肠癌占有相当大的比例．通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高。

尤其是双吻合技术的广泛应用，外科医生在技术上已经能够完成保肛手术。

随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增．甚至出现“埋葬”Ｍｉｌｅｓ手术的念头。

越来越多的患者不仅要求术后长期生存．还期望良好的生活质量。

医生在尽善尽美地完成手术的同时。

还需要关注患者术后的功能恢复．关注他们能不能融入家庭、融入社会。

因此。

低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题。

一、中低位直肠癌的分段在欧洲和北美等结直肠癌高发地区．不足４０％的患者是直肠癌．而李明等…的研究数据显示．无论是２０世纪８０年代还是９０年代。

中国均以直肠癌为主（７２．６％和６６．９％）。

我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见．约占全部直肠癌的７０％。

目前直肠癌位置的界定尚无统一标准．大多数学者习惯上将腹膜反折以下的癌肿称为低位直肠癌。

直肠按解削学划分为上、中、下３段，总长度约１５ｃｍ。

癌肿距肛缘大于１２ｃｍ称为上段直肠癌。

可行传统的Ｄｉｘｏｎ术；癌肿距肛缘７—１２ｃｍ为中段直肠癌；癌肿距肛缘小于７ｃｍ（即腹膜反折以下）称为低位直肠癌［２】。

二、吻合口位置判定、吻合平面与术后恢复情况保肛手术是将传统经典手术原则需要行Ｍｉｌｅｓ术的中低位直肠癌。

改变为低位或超低位吻合以保留肛门功能的一种术式。

在保肛手术中．直肠癌下切缘的安全距离是决定能否保肛的最主要原因。

目前大多数学者认为远端切除距离至少要大于２ｃｍ．甚至有研究证实在确保下切缘阴性的情况下．即使下切缘的距离小于ｌｃｍ也是安全的。

当然，在术中还需要综合考虑肿瘤病理类型、侵犯深度、周径及大小等各方面的因素。

笔者对中低位直肠癌逆向浸润的研究表明．９５％的病例浸润不足２ｃｍ．建议远端切除至少２．５ｃｍ，存在高危因素的病例建议切除５ｃｍ：９５％的系膜转移组织距离小于３．５ｃｍ．常规应切除远端系膜４ｃｍ。

低位直肠癌保肛手术的治疗

例，均发生于Ｄｘｎ后，ｉ术ｏ后均再行Ｍｉｓ。１１ｌ术ｅ例３个月内出
高，越来越多患者不但要求根除癌肿，要求避免永久性结肠更
造口。因此，当前对直肠癌治疗的研究重点放在低位直肠癌上。在众多的手术方法中，如何正确选用，以达到既根除癌肿，又保留排便功能，少并发症从而达到进一步提高疗效的目减
维普资讯
・
７・０
中原医刊２００７年８月第３４卷第１６期
ＣｅｔａｌｉｓＭｅｉｌｏｒａＡｕ２０ｎｒｌａｎｄｃｕｎｌｇ０７．Ｖ０４．．６ＰａＪｌ３Ｎ０１
．
低位直肠４ｃｕｅｍ以上。③各种类型的Ｄｋｓｕｅ
Ｃ期距齿线５ａｍ以上。④伴有远处转移者，ｕｅＤｋｓＤ期，发原
围清扫肠系膜下动、静脉根部淋巴组织，并切断、扎肠系膜下缝动、静脉。用电刀游离直肠系膜并清除肠周和侧方组织直至肛提肌水平，盆底腹膜（子宫直肠窝或膀胱直肠窝）可一并切除。
距离齿状线２ｃ以上，ＤｋｓＢ期距齿状线３ｃ以上。ｍ或ａｅｍ
１２治疗方法：Ｔ．按ＭＥ原则行手术治疗。体位同腹会阴联合
切除术（ｌｓ）取下腹正中切口进腹，查后按Ｍｉｓ范Ｍｉ术，ｅ探ｌ术ｅ
状结肠断端直接拖出肛门并固定（良Ｂｃｎ，改ａｏ）而后一术式待
其自然与周围组织愈合，而简化了操作，从降低了因低位吻合

低位直肠癌保肛手术治疗

．
ｌａａｅ１ｃｓｉｈｉｔｓｉａｂｔｕｔｎ２ｃｓｓｗｉｅｖｃｃｖｔｅｖｕｅｉｎｌｄｓｕｂｎｅ１ｅｓｔｎｓｏｔｃｅｋｇ，ａｅｗｔｎｅｔｌｏｓｒｃｉ，ａｅｔｐｌｉａｉｎｒｅｆｎｔａｉｔｒａｃ，ａｅｗｉａａｔｍｏｉｎｏｈｙｏｈｓｒｃｕｅ１ｃｓｔｏｒｆｎｔｏｆｂｗｅｏｔｏ．ｅ５ｙａｕｖｖｌｒｔｓ７．％．Ｃｏｌｉｏｇｗｉｈｔｉｔｒａｅｗｉｐｏｕｃｉｎｏｏｌｃｎｒ１Ｔｈ－ｅｒｓｒｉａａｅｗａ２５ｈｎｃｕｓｏｎＡｌｎｔｔｅｈｉｒｖｍｅｔｏｅｔｌａｃｒｓｒｅｙａｄｔｅａｐｉａｉｎｏｔｐｅ，ｏｔｏｈｎｉａｉｎｓｒｃｌ，ｓａｉｎｓｗｉｏｍｐｏｅｎｆｒｃａｎｅｕｇｒｎｈｐｌｔｆｓａｌｒｔｃｎｒｌｔｅｉｄｃｔｔｉｔｍｏｔｐｔｅｔｃｃｏｏｏｙｔｌｗｈｅｅｏｒｒｃａａｃｒａｅｆａｉｌｐｌｔｐｉｃｅ — ｒｓｒｉｇｓｒｅｙｖｎｌｗｅｅｔｌｎｅｒｅｓｂｅｔａｐｙｗｉｓｈｎｔｒｐｅｅｖｎｕｇｒ．ｃｏｈ
旦ｍ现吻合口瘘，通过冲引管对盆腔局部进行冲洗引流。可１２２术后治疗随访术后ＴＭ分期Ｉ期患者严格随．．Ｎ访，间为３个月～５年；术后ＴＭ分期 Ⅱ期、时Ｎ Ⅲ期患者行

随访护理指导对直肠癌超低位保肛术后排便功能恢复的影响

【关键词ｌ随访护理指导超低位直肠癌
肛门能恢复功
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｅｔａｅｐｔｒｆｏｏＡｓｃ】ｒｊｃｖＴｓｍｔｔａｅｎｏｌｗ—ｕｕｓｇｇｉｔｖｎｎｏｒｆｅａｉ— ｉｉｅｈｔｆｌｐｎｒｉｕｄｉｅｅｉｇｉｃｕｅｏｒｈｂｉｎｅｎｒｎｓＣＲ
ＬＵｉｎ，ＺＨＵＩＬｍｉＡＮＧｈｏｉｇ，ＣＣａｐｎＨＥＮｉｏｇ，ｅｌＷｅｒｎｔａ
【摘
要】目的探讨以随访护理指导模式，对超低位直肠癌行括约肌间切除手术（Ｓ后的患者肛门ＩＲ）
基金项目：广东省医学科研课题（２０４０Ａ０８５）刘俐敏庄潮平陈维荣杨虹霞许芬郑映玲
蔡伊珊：头大学医学院第二附属医院汕
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直肠癌患者的护理个案

直肠癌患者的护理个案遗传因素。

手术方式为直肠癌根治术，即直肠癌切除术。

手术后，患者需要进行人工肛门手术或肠造口术，以便排泄粪便。

三、护理过程：1.术前准备：在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体状况、药物过敏等方面。

同时，需要告知患者手术的相关知识和注意事项，如手术后需要进行人工肛门手术或肠造口术，以及手术后需要注意的饮食和活动等。

2.术中护理：在手术过程中，护理人员需要配合医生进行手术，确保手术过程顺利进行。

同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压等，及时发现和处理异常情况。

3.术后护理：手术后，患者需要进行人工肛门手术或肠造口术，护理人员需要帮助患者适应新的生活方式，并进行相关的护理，如更换人工肛门袋、定期清洗等。

同时，需要注意患者的饮食和营养，避免便秘和腹泻等并发症的发生。

四、护理效果评估：通过对患者的生命体征、排便情况、精神状态等方面的监测和评估，及时发现和处理异常情况，提高患者的生活质量和康复效果。

同时，护理人员需要与医生密切合作，制定合理的护理方案，确保患者得到全面的护理和管理。

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病原因主要与物质和遗传因素有关。

临床表现通常包括排便异常、粪便反常和梗阻症状等。

根据癌肿的分型，可分为肿块型、溃疡型和浸润型。

诊断方法包括直肠指检、肠镜和大便隐血试验等。

治疗原则主要是手术治疗，手术方式取决于肿瘤的位置和患者身体状况。

辅助检查包括直肠镜、病理检查、B超和腹部增强CT等。

治疗方案一般是直肠癌根治术，但在术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前筋膜时，需要实施姑息性结肠造瘘术。

护理诊断方面，需要关注患者的焦虑和疼痛问题，采取相应的护理措施，如向患者介绍相关的疾病知识、解释疼痛原因、协助患者半卧位休息等。

此外，还需要注意患者的排尿问题，留置尿管期间需要进行相应的护理，以防止尿路感染的发生。

在手术后的护理过程中，需要注意预防潜在并发症，如切口感染。

护理目标是确保病人切口愈合良好，无感染症状。