危急值记录簿、处置高质量持续改进-PDCA
危急值PDCA案例
危急值PDCA案例在医疗行业中，危急值PDCA案例是非常常见的。
本文将以一个真实的案例为例，具体介绍危急值PDCA案例的实施过程和效果。
案例背景：在医疗机构进行的一次研究中，发现患者的其中一种罕见病在该机构的诊断率呈下降趋势。
经过分析，发现主要原因是负责该病种诊断和治疗的医生对相关知识了解不够，导致误诊和漏诊的情况比较多。
为了改善这一情况，医疗机构决定采取危急值PDCA方法来解决这个问题。
PDCA实施过程：1. 计划阶段（Plan）：在该阶段，医疗机构首先召集了相关科室的医生和护士进行会议，明确了改善目标和具体的实施计划。
针对该病种，制定了一个完整的诊断和治疗流程，并明确每个环节的责任人和时间节点。
2.执行阶段（Do）：在该阶段，医疗机构根据制定的流程和时间节点，对医生和护士进行培训，提升他们的相关知识和技能。
同时，医疗机构还对该病种的相关医疗器械和设备进行了更新和升级，确保能够更好地支持诊断和治疗工作。
3. 检查阶段（Check）：在该阶段，医疗机构进行了一段时间的试行，对改进后的流程和设备进行了检查和评估。
通过回顾病例和患者反馈，发现误诊和漏诊的情况显著下降，病例正确率大幅提高。
4. 行动阶段（Action）：在该阶段，医疗机构对已经取得的成效进行总结和分析，并做出进一步的改进和调整。
经过讨论，决定将相关培训纳入医院的继续教育计划，以确保医生和护士能够持续学习和掌握新的知识和技能。
PDCA实施效果：通过危急值PDCA的实施，医疗机构显著提高了该罕见病的诊断率和治疗质量。
经过一段时间的观察和评估，发现误诊和漏诊的情况明显减少，患者的满意度和治愈率也有了明显的提高。
该案例的成功实施不仅仅改善了患者的生活质量，也提升了医疗机构的声誉和竞争力。
总结：危急值PDCA案例是医疗行业中常见的质量改进方法之一、通过明确目标、制定计划、培训改进和监控效果，能够有效地提升医疗质量和患者满意度。
然而，要实施成功的危急值PDCA案例，还需要医疗机构的积极支持和各个环节的密切配合。
检验科危急值管理PDCA
分值
效果 评估
1.科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分 2.如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。安目标责任制 处理。
第十六页，编辑于星期日：二十三点 五分。
A-action
总结经验：
比如经过以上的整改，危机值的管理得到了进一步的加 强，优化了流程，并且使得危机值漏报率降至0.05%以 下甚至接近0 。就达到了预期的效果。结果可以通过图 示表示，如下：
我院2014年9月份制定了新的危机值 管理的相关规定及流程.在执行了近 四 个 月 中,发现还存在危机值管理执行不 到位的情况,比如存在检验危机值未能 及时处理的情况.(经统计,漏报率在3% 左右.)
第四页，编辑于星期日：二十三点 五分。
P-plan
分析问题产生的原因
流程不合理? 制度不完善?
危急值PDCA循环的运用
第一页，编辑于星期日：二十三点 五分。
3.2.3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时， 接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和 报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。
【C】 1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围
第十页，编辑于星期日：二十三点 五分。
计划
针对前述的三个最主要可控制因素制定:
1、检验科与临床科室之间缺少沟通
解决办法:每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会 ,就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难,作 好会议记录(原始资料的积累)。
第十一页，编辑于星期日：二十三点 五分。
临床医师未引起足够的重视 医教科组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核， 将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落 实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗 纠纷的，严肃处理。
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表【原创版】目录1.PDCA 护理持续质量改进记录表概述2.PDCA 的四个阶段3.护理持续质量改进记录表的作用4.如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表5.结论正文一、PDCA 护理持续质量改进记录表概述PDCA 护理持续质量改进记录表是一种用于护理质量管理的工具，它基于 PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环，以持续改进为核心，帮助护理团队识别问题、制定解决方案、实施措施并检查效果，最后对整个过程进行总结和改进。
二、PDCA 的四个阶段1.Plan（计划）：在这个阶段，护理团队需要明确问题，分析原因，制定目标和计划，为改进做好准备。
2.Do（执行）：在这个阶段，护理团队根据计划实施改进措施，并记录实施过程中的数据和信息。
3.Check（检查）：在这个阶段，护理团队需要对实施的措施进行效果评估，收集数据，分析改进措施是否达到预期目标。
4.Act（行动）：在这个阶段，护理团队根据检查的结果，对改进措施进行调整或重新制定，以实现持续改进的目标。
三、护理持续质量改进记录表的作用1.有助于发现护理过程中的问题，提高护理质量。
2.有助于提高护士的工作效率，减少重复性工作。
3.有助于提高护理团队的合作和沟通，实现共同目标。
4.有助于为护理管理提供数据支持，促进科学决策。
四、如何使用 PDCA 护理持续质量改进记录表1.分析护理过程中的问题，确定改进的目标。
2.填写 PDCA 护理持续质量改进记录表，明确计划、执行、检查和行动的步骤和内容。
3.在实施过程中，及时记录数据和信息，以便于后续的检查和总结。
4.定期对改进措施进行评估，根据评估结果调整计划，以实现持续改进。
五、结论PDCA 护理持续质量改进记录表是护理质量管理的重要工具，通过四个阶段的循环，帮助护理团队实现持续改进，提高护理质量。
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板
急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板1. 背景这份文档旨在帮助急诊科医院进行感染管理的持续质量改进。
通过使用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环模型的方法，医院可以制定计划、执行、检查和采取行动，实现感染管理的不断提升。
2. PDCA持续质量改进记录表PDCA模板2.1 计划（Plan）- 需要改进的感染管理领域：- 目标设定：- 改进措施：- 预期效果：- 责任人：- 计划开始日期：- 计划完成日期：2.2 执行（Do）- 执行改进措施的具体步骤及时间表：- 实施过程中遇到的问题及解决方案：- 监测执行过程中的相关数据：2.3 检查（Check）- 监测数据的收集和分析结果：- 与目标的差距分析：- 变化的原因分析：- 是否达到预期效果的评估：2.4 行动（Act）- 针对检查阶段的评估结果，采取的行动：- 责任人：- 行动计划：- 行动完成日期：- 改进措施的跟进和效果评估：3. 影响和效益通过使用该PDCA持续质量改进记录表PDCA模板，急诊科医院能够更好地管理并改进感染控制工作。
持续质量改进将带来以下影响和效益：- 提高感染管理效率和质量；- 减少医院内感染发生率；- 优化医院资源利用；- 增强医院声誉和信任。
4. 结论急诊科医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板是一个简单且实用的工具，可以帮助医院在感染控制方面实现持续改进。
通过不断循环执行PDCA模型，医院能够发现问题、制定计划、执行、检查和采取行动，最终达到提升感染管理的目标。
pdca护理持续质量改进记录表
PDCA护理持续质量改进记录表什么是PDCA？PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种管理方法，旨在持续改进组织的绩效和质量。
它是由著名的日本质量管理专家石川馨提出的。
PDCA循环包括四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
这个循环的目标是通过反复的学习和改进来提高绩效，确保持续的质量提升。
PDCA护理持续质量改进记录表的作用PDCA护理持续质量改进记录表是一种用于记录护理质量改进活动的工具。
它能够帮助护士和医护人员系统地记录和分析问题、制定改进计划、执行改进措施，并最终评估改进效果。
这种记录表的使用可以提高护理质量管理的效率和效果，促进团队合作和学习，推动持续的质量改进。
PDCA护理持续质量改进记录表的内容PDCA护理持续质量改进记录表的内容包括以下几个部分：1. 问题描述在这一部分，记录表需要详细描述所遇到的问题。
问题描述应包括问题的性质、问题的具体表现、问题的影响范围等信息。
例如，如果遇到了药物错误的问题，问题描述应包括错误的药物名称、错误的剂量、错误的给药途径等信息。
2. 根本原因分析在这一部分，记录表需要分析问题的根本原因。
根本原因分析是找出问题产生的深层次原因，以便制定有效的改进措施。
常用的根本原因分析工具包括鱼骨图、5W1H 分析法、因果关系图等。
3. 改进计划在这一部分，记录表需要制定改进计划。
改进计划应包括具体的改进目标、改进措施、改进时间表等信息。
改进计划的制定应基于根本原因分析的结果，确保改进措施能够解决问题的根本原因。
4. 改进执行在这一部分，记录表需要记录改进计划的执行情况。
改进执行的过程中应包括具体的操作步骤、执行人员、执行时间等信息。
记录表可以使用表格形式，将每个改进措施的执行情况进行详细记录。
5. 改进效果评估在这一部分，记录表需要评估改进措施的效果。
改进效果评估可以通过对改进前后的数据进行比较来进行。
比如，如果改进的目标是减少药物错误率，可以通过对改进前后的药物错误率进行比较来评估改进效果。
危急值分析报告制度流程的PDCA记录表格模板1.doc
危急值分析报告制度流程的PDCA记录表格模板1精心整理危急值报告制度的PDCA记录表1、监测项目：加强危急值报告、接获和临床沟通2、预期目标：危急值报告、接获、登记、处理等规范管理3、监测结果：2012年2月1日a、“危急值”报告登记本项目设置进一步完善b、医护基本掌握危急值报告和接获的流程c、与临床医师相互交流后提高危急值报告接获流程的效率4、问题叙述：a、危急值报告、接获登记欠详细b、医务工作人员对危急值项目具体数据掌握不够c、临床医师接获时危急值时，病程记录及时性不够5、原因分析：a、未进行相关制度的全院业务学习b、质控科病历督查不到位6、是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进偶发性异常，不调查计划（Plan）1、检查“危急值”报告登记本，完善登记内容。
2、医务科组织各医务人员学习《临床危急值报告制度和程序制度》。
3、加强与临床医师沟通，定期与各临床科室进行商讨，建议“危急值”检验项目表。
（附危急值项目表）。
4、医护人员掌握本院危急值项目。
5、实施时间：2011.9—2012.1 实施（Do）1、全院业务学习，重新学习危急值报告制度、范围和流程及评估。
（附业务学习资料、照片）2、组织各临床科室对现有“危急值”项目进行反馈，填写“危急值”反馈表，并结合反馈情况修订《临床危急值报告制度和程序》。
（附反馈表）处理（Action）达标项目1、各临床科室对现有“危急值”项目认可，能基本符合临床要求。
2、登记资料完整、无缺项（附各医技、临床科室登记本），报告及时、标本复检规范。
医师及时对症处理。
检查（Check）、检查方法：定期、不定期抽查制度的落实情况。
临床科室、医技科室（放射科、超声、检验、心电图）危急值登记本的现场查看；检查每一份危急值病历书写情况；医务人员危急值制度书面考核（附考试卷）。
急危重症患者抢救、危急值报告制度PDCA案例分析
急危重症患者抢救、危急值报告制度PDCA分析
管理基础知识不扎实
未纳入考核
责任心不强电脑少
事情多人员
信息
制度职能科室监管力度不够
二级质控不
及时
系统繁琐
电脑系
统慢
制度培训不到位
奖惩制度不健全核心制度不熟悉
三、解析（鱼骨图）
主要原因分析：
四、改进措施
1.每月进行在架病历质控检查，发现问题及时通知科室整改；
2.每月进行急危重症患者抢救、危急值报告制度检查，并将检查情况反馈给科室；
3.完善核心制度管理奖惩办法，将检查结果纳入科室、个人绩效考核；
4.科主任、上级医师加强科内病历质控力度。
五、数据追踪及效果
1.XXXX年X月-XXXX年XX月医务人员对两项核心制度理论内容的掌握程度统计
2.XXXX年X月-XXXX年XX月危急值漏登记率走势图
3.XXXX年X月-XXXX年XX月抢救记录缺陷率走势图
六、结论
通过组织培训及科室内学习，出台相关制度，加强质控等一系列措施，急危重症患者抢救、危急值报告制度质量得到了很大的提升。
但仍旧有许多问题存在，下一步应当继续收集数据、对影响制度落实的原因再次进行分析，查找问题，形成新的PDCA循环，持续推进急危重症患者抢救、危急值报告制度落实。
危急值PDCA案例
危急值管理持续性改进
针对我院等级医院评审时，危急值管理凸显的问题，进行持续整改。
在内审员检查及预评审过程中发现问题如下：1 •院、科两级制度不一致；危急值报告项U及范用不一致；2.危急值项U及数值不能依据指南要求及时更新；3.危急值报告流程相关人员知晓不足（知晓率45%）: 4.危急值处置后效果追踪不及时等。
危急值管理做为核心条款，“危急值”信息的重要性在于可使临床医生对生命处于危险边缘状态的患者釆取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。
它在临床丄作中有着极为重要的意义。
因此加强危急值管理非常重要，我院立即采取相应措施，具体工作如下：
一、我院立即进行整改，成立持续改进小组。
并启动持续改进小组对建立危急值报告制度及流程、阈值等进行修订。
并上报医疗质量管理委员会审核，以医院红头文件形式下发，全院统一，并组织培训、学习。
二.现状调查:
（一）、共抽查出院病历100份。
1 •总体存在问题：
（二）、现场提问医务人员9人。
例数
人员回答正确
2
11
三、确定H标值
I.医技科室危急值报告率100%
2.护理站登记率100%；
3.医务人员知晓率100%；
4.危急值病程记录明确标识率100%；
5.危急值病程记录及时分析、追踪率100%o
四、针对问题做根因分析
鬼碰匪鯉目动识勰區护士对號僦困不能
制度生对览色虾曾
宣视
眾能揃戈査楔。
【管理资料】检验科危急值管理PDCA汇编
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0%
1
整改前漏报率 整改后漏报率
危机值引起的纠纷占 总的纠纷比例 PDCA后危机值引起的 纠纷占总的纠纷
遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。
19
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P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位?
召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人 员会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)
危机值管理不到位的原因
列出所有的原因: 1.人员紧张(3) 2.工作量大(2) 3.电脑速度慢(1) 4.设备陈旧,处理速度慢(3) 5.临床医师未引起足够的重视(8) 6.流程存在缺陷(5) 7.检验科与临床科室之间缺少沟通(9)
1个PDCA循环（5个月）
时间
P-PLAN
20 1 4 . 9 - 201 5 . 2 - 201 5 . 4 - 2015.5-2015.6
2015.1
2015.4
2015.5
发现问题， 分析问题，制定 或修订目标，计 划，设计流程
D-DO C-Check
医师培训 危机值考核 检验科与临床科 室定期沟通
临床科室危急值管理制度如下：
临床科室由医院统一制定危急值登记本，登记内容包括检验日期、患 者姓名、病人ID号、科室床号、检验项目、检验结果、检验科报告人名字 ，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理方法，效果评估等 。医务科不定期组织医院质量管理小组成员进行检查。
我院2014年9月份制定了新的危机值 管理的相关规定及流程.在执行了近 四 个 月 中,发现还存在危机值管理执 行不到位的情况,比如存在检验危机 值未能及时处理的情况.(经统计,漏报 率在3%左右.)
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表
PDCA护理持续质量改进记录表是用于记录护理团队在持续质量改进过程中所进行的PDCA循环的具体实施情况的表格。
表格包括以下几个内容：
1. 日期：记录实施PDCA循环的具体日期。
2. 改进目标：明确本次PDCA循环的改进目标，可以是提高护理质量、提高工作效率、改善患者体验等。
3. 计划（P）：列出本次PDCA循环的计划步骤，包括确定问题、制定改进方案、设定目标和计划实施的时间等。
4. 实施（D）：记录PDCA循环的实施步骤，包括实施改进方案、采集数据、监测实施效果等。
5. 检查（C）：列出本次PDCA循环的检查步骤，比如对数据进行统计分析、与改进目标进行对比等。
6. 行动（A）：记录本次PDCA循环的行动步骤，包括对结果进行评价、总结经验教训、确定下一步行动计划等。
7. 结果：记录本次PDCA循环的结果，包括是否达到改进目标、改进效果如何等。
8. 跟进计划：记录本次PDCA循环后的跟进计划，包括继续改进的步骤、下一次PDCA循环的计划等。
通过填写和记录PDCA护理持续质量改进记录表，护理团队可以系统地进行质量改进工作，并不断优化护理服务，提高患者满意度和医疗质量。
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保山市第二人民医院质量改进项目
危急值记录、处置质量持续改进
危急值记录、处置质量持续改进QC小组
2012 年 11 月 10
日
一、项目背景
“危急值”(Critical Values )是指某项或某类检验异常结果，而 当这种
检验异常结果出现时， 表明患者可能正处于有生命危险的边缘 状态，临床医生
需要及时得到检验信息， 迅速给予患者有效的干预措 施或治疗，就可能挽救患
者生命，否则就有可能出现严重后果，失去 最佳抢救机会。从其定义即可看出危
急值的重要性。我院从 2011 年 11 月份开始认真执行危急值的登记及处置管
理，并逐渐严格要求， 已取得初步成效， 由开始有较多的漏登记、 未处理到仅
有少数的遗漏。 2012 年 9 月份医务科第三次督查时 14 个科室中仍有腹部微创
外科、 肿瘤科、心内科、呼吸科等 4 个科室有漏登、未处理的情况。
二、成立QC小组
针对上述问题，医务科决定成立一个 QC小组对进行调查分析， 以最大限度
的减少危急值漏登、 未处理的现象存在，促使危急值的登 记、处理质量持续改进，
QC小组成员如下： 组长：医务科霍华英科长
成员：
三、PDCA过程
（一）、制定时间表
2012年10月29日召开QC小组会议及现场调研，制定计划如 下表1。
表1 :制定时间表
29 /1 0 30
/1
0
1/
11
4 3 4 5 6 7 8 9 10
现场调研
（二八 现场调研及原因分析
通过10月29、30日多个科室走访调查后发现仍有相当数量的 医师弄不清危
急值的定义，并在少数科室发现仍有少部分的医师不能 认真执行危急值的登记和
及时处理。可能造成对患者潜在的伤害并可 能诱发医患纠纷。通过和相关的医师
沟通并汇总分析原因如下：
1. 医务科层面的问题：
医务科虽然从6月份到9月份以不同形式督查过3次，但每 次查过后没
有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限 期整改。
2. 科室管理层面的问题：
部分科室管理松懈；培训、考核力度不够；整改不到位；质
控组亦未履行职责。
3. 个人自身的问题:
1).少数医师态度不认真或认识不到位，尚没有充分认识到
危急值的重要性；2) •少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏;
3) •部分是由于他人代接电话后忘记告知。
4. 检验科的问题：
有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。
图1危急值记录处置不到位鱼骨图分析
(三)、制定整改措施
1•组织学习曲市一医[2012]114号文件，人手一册；
2. 以114号文件及三级医院评审标准为依据科室先自行梳理整
改；
3. 医务科下发新的督查表格，各科室按该表格自查;
图2危急值登记、处置的科室变化直方图
4. 医务科再次组织各科室资料员、科主任进行第四次督查。
（四）、效果检查
截止2012年11月12日，医务科共收到17个科室的督查数据。
共抽查到有危急值的病历16份，肝胆外科、血液科两个科室的3份 病历的危急
值未登记，只有1份病历未做处置。结果显示较前14个 科室中4个科室存在漏
登、未处理有明显的改善，见下表 2、图2。 检验科无危急值漏报现象。
表2 危急值登记、处理情况汇总
时间 未登记 已登记 未处理 已处理 合计
9月
3 12 4 11 15
11月
3 13 1 15 16
百分比
100 80 60 ■百分比 40 20 9月 11
月
100
图3危急值处置医生比例变化直方图
（五八成效分析
1•取得的成绩：
自2011年11月我院开始严格执行危急值报告、登记、处置以来，由开始
零星登记到有部分遗漏，再到大部分科室都能严格的遵循及落实制度， 已取得长 足
的进步。取得该成绩与医院高度的重视、医务科监管力度强化、科室的培训考 核是
分不开。第四次督查时抽查了 42位医生了解“危急值报告制度与处置流程” 的情
况，对该制度无不知晓的，完全知晓占到 83%。
2.不足之处：
极少数的科主任、医生对危急值的意义认识不深刻，存在应付了事的态度，
对科室的管理仍较松懈，致使仍存在登记遗漏、处置不到位的现象。
（六八下一步的改进措施
1•形成常态化的严格监管，定期组织人员到各临床医技科室进行现场督察；
2.要求有危急值漏登、未处理的科室进行整改；并加强科室的教育和培训；
百分比
80
60
40
20
0
9
月
11
月
■百分比
3•计划对系统进行升级改造，检验科发出报告后，危急值将以醒目的窗口告
知须处理的对象；
4.准备再下一季度进行新的 PDCA 循环，以持续改进改项目