『风湿病中医经验集成』纤维肌痛综合征

『风湿病中医经验集成』纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征是一种以全身性疼痛、晨僵及特征性压痛点为特征，并伴有疲劳、焦虑、认识功能障碍等症状的复杂性慢性病。

又有称肌纤维组织炎、肌肉风湿病、心因性风湿病、紧张性肌痛、纤维肌痛征等，1990年美国风湿病学会正式将本病名称统一为纤维肌痛综合征。

纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性。

前者原因不明；后者多继发于外伤、各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病，如甲状腺功能低下、恶性肿瘤等。

本病男女均可发，多见于女性，好发年龄多在25-45岁。

本病一般属中医学“肌痹”、“筋痹”等范畴。

【中医经验集成】（一）辩证论治1. 肝气郁结，血分瘀热(1)主症情绪抑郁，急躁易怒，口苦咽干，不欲饮水，胁肋疼痛，遇情志不畅或经前症状加重，周身多发性疼痛游走不定；舌质红，苔薄黄，脉弦数。

(2)处方白芍、当归、茯苓各30g，粉丹皮、炒山栀、生地、百合、赤芍、柴胡、香附各10g，薄荷、生甘草各6g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

2．瘀血痹阻，经脉不利(1)主症周身疼痛，痛处拒按，经久不愈，或肩痛、臂痛、腰腿痛；舌质暗紫，脉细涩。

(2)处方生黄芪40g，秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝各10g，地龙、乌梢蛇各15g。

(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

3．气血两虚，外邪入中(l)主症全身疼痛，肢体麻木，晨僵，疲劳无力，头晕，面色少华，纳呆懒言；舌质淡红，苔薄，脉细弱。

(2)处方黄芪50g，桂枝、赤芍药、威灵仙、当归各10g生姜5片，大枣5枚，仙鹤草12g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

4．肝肾两虚．风寒湿痹(1)主症全身疼痛，腰膝酸痛，肢软无力，疲乏易倦，小便频数，大便时干时溏，不耐行走久坐；舌质淡，脉沉细无力。

(2)处方羌活、独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝、白术、茯苓、川芎、秦艽、鸡血藤、川断、生晒参各10g，细辛5g，当归、九香虫15g，熟地、仙灵脾各30g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。

（二）名医经验1．陈基长诊治经验(1)活用活络效灵丹活络效灵丹出自于清代河北名医张锡纯的《医学衷中参西录》，由当归、丹参、生乳香、生没药组成。

全方具有活血祛瘀，通络镇痛之功，主治气血郁滞之肢体顽固性疼痛。

陈教授认为，颈胸腰背肌筋膜炎可从“瘀”论治．依“不通则痛，痛则不通”的原理，抓住其气滞血瘀致痛的病机，用活络效灵丹加白芍、羌活、威灵仙治之，可共奏活血通络、解痉止痛之功。

脾肾阳虚者，重用杜仲、狗脊、菟丝子、怀牛膝、北黄芪以温补脾肾，助益气养血、通络止痛；肝肾阴虚者，加六味地黄丸以补益肝肾、强筋壮骨；有湿热者，加四妙散以清热利湿、疏肌通络止痛；感受风寒湿者，加羌活胜湿汤或蠲痹汤以祛风散寒、通络止痛；瘀积日久者，加血竭、全蝎以助搜络祛瘀之力；瘀积日久痰结者，加二陈汤或白芥子、制川乌以剔皮里膜外之痰。

(2)擅用外治疗法陈教授除了辨证活用活络效灵丹加味内服中药，还十分重视外治法的应用，擅用刺络留罐法针对局部痛点（处）进行治疗。

颈胸腰背肌筋膜炎在疼痛区域常常可出现一个疼痛的敏感点，或反射痛点，或结节点，或条索状物，该点往往正是病灶之处，痰瘀阻络之所。

针对病所，陈教授常用三棱针或梅花针或粗针头刺络放血法以祛瘀通络，改善局部微循环，增加周围软组织的营养供应，解决局部缺氧缺血，松解肌筋膜，截断肌肉组织中乳酸之分泌，达到止痛效果。

用拔火罐法以温经通络、消肿止痛，罐内真空吸附力的作用，可增强局部新陈代谢和自身免疫力，提高病灶组织修复能力。

通过剌络放血和火罐留注的配合治疗，既能使邪有出路，开门逐寇，又达到了温经通脉、和营生新的目的。

(3)注重调摄预防对于颈胸腰背肌筋膜炎患者，陈教授十分注重调摄预防，认为调摄是预防复发的关键问题。

常常叮嘱患者注意适度锻炼身体，注意坐卧姿态，避免过度劳累，避免寒湿之邪，注意调节饮食。

对于脾肾阳虚者，常嘱其用猪尾或猪脊骨加北黄芪、杜仲各30g．花生适量，慢火煮汤分服。

本方常服不温不燥，是患者巩固疗效之根本。

2．袁长津诊治经验(1)多以寒温并用袁老认为，一类病症都有一个基本病因病机，痹证的基本病因病机即是《素问·痹论》所称：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

因此，不管是什么痹，均不同程度兼挟风、寒、湿之因，故仲景治痹诸方多不离肉桂、附子。

同时，不通则痛，寒凝热通，物之常也。

治热痹在用石膏、黄柏、知母、生地等大队寒凉中少佐以温药，可防寒凝之弊。

(2)喜用虫类搜剔对于久治不愈的顽痹，特别是出现关节僵肿变形者，袁老认为，邪气壅滞不去，深痼关节筋骨，宜用虫类搜剔走窜之品，如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地鳖虫等，以透骨搜风，舒筋通络，攻毒散邪，消肿止痛。

(3)善于活血化瘀久痛入络，痹证日久，大多挟有瘀血证。

因此，袁老治疗顽痹，喜用张锡纯的活络效灵丹及桃红四物汤加减，或用王清任的身痛逐瘀汤，以活血化瘀，通络止痛，每见卓效。

(4)不忘扶正祛邪袁老认为，正邪交争，是中医的基本病理。

病邪久羁，必损正气，故治疗久治不愈的痹证，在祛邪通痹的同时，很有必要扶正固本，以助驱邪愈病。

3．张风山诊治经验张老认为，本病多因情志不舒，忧思郁怒而致肝失条达，气机不畅，肝气郁结所致。

《灵枢·本神》日：“忧愁者，气闭而不行”。

气郁化火则急躁易怒，上扰心神则心神难安不寐；气郁日久，气机郁滞，由气及血，气血运行受阻，瘀滞脉络而致周身疼痛。

又《素问·六节藏象论》云：“肝者，罢极之本”，主体力而耐疲劳，久郁伤肝。

故病人常有神疲乏力之症状。

张老以《丹溪心法》越鞠丸及《医林改错》身痛逐瘀汤加减化裁治疗纤维肌痛综合征，疗效较好。

越鞠丸是丹溪为开郁舒肝而设，能使气机舒畅，气行则血行，气滞血瘀得解。

该方可兼治与气郁相伴的血、火、湿、食、痰诸郁。

方中香附开气郁，川芎调血郁，栀子解火郁，苍术燥湿郁，神曲消食郁。

临证应用时可按六郁之偏重加味使用。

如气郁甚者，再加川楝子、郁金、枳壳；血郁重者，可加桃仁、延胡索、丹参、红花等。

张老指出，治疗时除了要注重疏肝理气、活血止痛外，还要高度重视失眠的治疗。

临证时如病人肌肉疼痛较甚，舌有瘀斑，气滞血瘀症状较重，可用身痛逐瘀汤加减治之。

无论应用越鞠丸抑或身痛逐瘀汤，张老临证时常加炒枣仁、合欢皮、夜交藤各20～30g，以养血安神，柔肝定魂，对于治疗失眠、心烦及易怒等诸症，每获捷效。

4．冯兴华诊治经验(l)肝郁致痹纤维肌痛综合征属中医学痹证之周痹、气痹。

冯教授认为，本病多因情志失调，忧思郁怒使肝失调达，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，脉络瘀滞而致周身疼痛而发病。

气郁日久化火则焦虑易怒，火扰心神则难以人寐，上扰清窍则头痛，肝郁乘脾则见腹泻、腹痛等胃肠道症状。

另“肝者，罢极之本”，主耐疲劳，郁久伤肝则见疲乏无力之症。

(2)舒肝解郁以通痹本病周身手足皆痛，并伴焦虑、疲乏、寐差、头痛诸症。

冯教授认为不能单治手足，亦不能独治腰背，治疗痹证的常用方法如祛风散寒除湿、舒经通络等治疗难获良效。

通过辨证多属肝气郁结，气血不畅。

以舒肝解郁，调和气血为法，治肝为主，盖肝气一舒，气行血畅，气滞血瘀得解而诸症渐除。

冯教授以加味逍遥散化裁治疗纤维肌痛综合征常获良效。

5．王维祥诊治经验(1)辨证分型①气血亏虚型：以全身多处肌肉触压痛、僵硬，迁延日久，行动艰难，时重时轻，失眠，面色无华为主症，同时伴有心悸自汗、头晕乏力、情志抑郁、食少纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

②心肾不足型：以全身多处肌肉触压痛，晨起有僵硬感，活动不利，畏寒怕冷，腰膝酸软，失眠健忘为主症，同时伴有神倦懒动、头晕耳鸣、盗汗、焦虑，舌淡红，脉沉细数。

③气滞血瘀型：以全身多处肌肉触压痛，痛如针刺，痛处固定为主症，同时伴有肢体活动不利、头痛头晕、面色灰暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

④风寒阻络型：以全身多处肌肉触压痛较为剧烈，游走不定，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重为主症，同时伴有关节屈伸不利、晨起有僵硬感、活动后减轻，苔薄白，脉浮紧或沉紧。

⑤肝郁脾虚型：症见全身多处肌肉触压痛、酸痛，痛处固定，或有肿胀，肌肤麻木，天气转冷或阴雨天加重，食欲不振，大便稀软甚则溏泻，失眠健忘，焦虑易怒，舌苔白腻，脉缓。

(2)治疗方法以中医辨证施治原则取穴治疗，加刺相关部位压痛点（疼痛过敏触发点）。

气血亏虚型取脾俞、胃俞、足三里、解溪、曲池、合谷；心肾不足型取关元、肾俞、太溪、心俞、神门；气滞血瘀型取膈俞、委中、血海、合谷、三阴交；风寒阻络型取曲池、外关、风门、腰阳关、关元；肝郁脾虚型取阴陵泉、三阴交、脾俞、足三里、太冲。

常规针刺，得气后留针30分钟，触发点取压痛最敏感处，采用平补平泻，辨证选穴根据虚实选用捻转和提插补泻。

隔日1次，12次为1个疗程。

（三）内服效验方1．狗脊汤(1)处方狗脊、续断、桑寄生、杜仲炭、骨碎补、白芍、川芎、苏木各15g，当归、乳香、桃仁各10g，鸡血藤20g，炮山甲(冲服)6g，赤芍30g.本方有益肾强筋，活血通络之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

2．肾着汤(1)处方川续断、杜仲、白芍、干姜、白术、茯苓、甘草、鸡血藤、当归、川芎、威灵仙各适量。

寒邪重者，加附子、细辛；湿热带下者，去干姜，加芡实、薏苡仁；瘀血较重者，加地鳖虫、红花；部分有湿热表现者，去干姜，加虎杖、秦艽。

本方有健脾益肾，通络止痛之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用，7天为1个疗程。

3．青骨汤(l)处方苍术15g，羌活、藁本、升麻、防风各12g.本方有祛风通络，舒筋止痛之功。

(2)方法每天1剂，水煎取汁，分次服用，10天为1个疗程。

4．新桃红汤(1)处方桃仁、红花、独活、地龙各15g，川芎、当归、川乌各10g，细辛3g，肉桂、甘草各6g.寒邪甚者，可加附子；湿邪重者，可加防己；风邪胜者，可加防风；病程日久者，可加炙黄芪、桑寄生、杜仲、怀牛膝等。

本方有温经活络，舒筋通络之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

5．疏郁通络汤(1)处方柴胡、酸枣仁各12g，广郁金、白芍药、远志、茯神、虎杖、石菖蒲各15g，青龙齿、牡蛎各30g，刘寄奴20g.本方有疏郁理气，化痰通络之功。

(2)方法每日1剂，水煎2次，每次取汁200ml，早晚各服1次。

6．养心葛根汤(1)处方柏子仁、酸枣仁、茯苓、炙甘草、五味子、当归各10g，葛根、白芍各30g，桂枝20g，干姜3g，细辛6g，大枣7枚。

本方有荣筋解肌，沮筋通络之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

7．柴胡独活汤(1)处方柴胡6g，苍术15g，防风、独活、川芎、青皮各10g，炙甘草、制川乌、制草乌、细辛各3g。

本方有疏经理筋，通络止痛之功。

(2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。

8．丹栀逍遥散(1)处方丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、香附、川芎、甘草各10g，茯苓15g，薄荷9g，生姜5片。