纤维肌痛综合征 个压痛点
纤维肌痛综合征的临床特征和诊断标准
纤维肌痛综合征的临床特征和诊断标准纤维肌痛综合征（Fibromyalgia，FM）是一种慢性疾病，以身体广泛性疼痛和高敏感度为特征。
该病的具体原因尚不明确，但可能与神经系统异常活动和其它生理、心理因素有关。
本文将介绍纤维肌痛综合征的临床特征和诊断标准。
一、临床特征1. 广泛性疼痛：纤维肌痛综合征最主要的特征就是全身范围内广泛性的慢性疼痛，常常表现为持续至少三个月以上的肌肉酸胀感、刺痛或针刺感。
这些疼痛可能出现在身体各个部位，并可由轻微压力或运动引发或加重。
2. 高敏感度：患者对于外界刺激（例如触摸、声音、光线）的敏感度明显增加。
他们可能对轻微触碰甚至衣物触碰产生过度反应，容易感到过敏或不适。
3. 疲劳和睡眠障碍：大多数患者常感到疲劳，即使在休息后也难以缓解。
此外，他们还可能经历睡眠障碍，包括入睡困难、浅睡眠和非刷新性的夜间醒来。
4. 心理症状：纤维肌痛综合征患者常出现情绪低落、焦虑和压力过大等心理症状。
这些心理因素可能与神经系统功能紊乱有关。
5. 其它相关症状：患者还可能出现头痛、胃肠道问题（如腹胀、便秘或腹泻）以及认知功能下降（如记忆障碍和集中力不足）等其它相关症状。
二、诊断标准纤维肌痛综合征的诊断标准主要参考美国风湿学会制定的“2010 American College of Rheumatology Diagnostic Criteria for Fibromyalgia”。
根据该标准，纤维肌痛综合征的诊断需要满足以下两个条件：1. 疼痛指数评分：患者需自评身体上特定区域的局部持久性或广泛性疼痛。
根据VAS（Visual Analog Scale）或NRS（Numeric Rating Scale）等评分工具，纤维肌痛患者需满足以下条件：VAS评分≥7分或NRS评分≥4分。
2. 痛觉过敏点计数：医生通过触诊患者身体18个特定的痛觉点，记录其中疼痛反应的阳性点数。
在纤维肌痛诊断中，需满足以下条件：至少11个痛觉点阳性。
纤维肌痛症的临床表现
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纤维肌痛症的临床表现
导语：相信大家对于纤维肌痛症还是比较陌生的吧，纤维肌痛症是风湿病里面的一种，导致我们出现纤维肌痛症的原因有很多种，不但免疫絮乱和中枢神经
相信大家对于纤维肌痛症还是比较陌生的吧，纤维肌痛症是风湿病里面的一种，导致我们出现纤维肌痛症的原因有很多种，不但免疫絮乱和中枢神经敏感化可让我们出现这种病症，而且感染和遗传也可能导致纤维肌痛症的出现。
所以我们有必要了解一下纤维肌痛症的症状，下文一起看看纤维肌痛症的临床表现。
1.主要症状
全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。
疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。
其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。
大部分病人将这种疼痛描写为钝痛，痛得令人心烦意乱。
病人常自述有关节痛，但没有关节肿。
另一现象是在一些特殊部位存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。
用一定的力量按压这些压痛点时，患者会感受到疼痛，而在正常人则不会出现疼痛。
2.常见症状
本组症状包括睡眠障碍、疲劳晨僵、认知功能障碍。
约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振，但纤维肌痛患者的睡眠障碍有二个重要的特点，第一是即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间，但患者的精神和体力并不会得到恢复，一些患者甚至会诉说睡眠后比不睡的时候还累，另一个特点是入睡困难。
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纤维肌痛综合征
一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处 有免疫反应物沉积，用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合 病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀，提示有急性血管损伤； 组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加， 手弥漫性肿胀及夜尿增多可能与通透性增强有关。
纤维肌痛综合症患者和对照组CSFP物质水平
50
40
42.8
30
P < 0.001
20 16.3
10
0
Russell et al Arthritis and Rheumatism Vol 37: 1593-1601, 1994
5-羟色胺 抑制下行传导系统 含量降低
NGF 含量增加
免疫紊乱
FMS可与其他疾病重叠存在，称为慢性疼痛和疲劳综合症
纤维肌痛综合征
慢性疲劳综合症
暴露综合征
躯体形式障碍
发病机制
睡眠障碍
见于60%-90%的患者，表现为睡眠易醒多梦，晨起精神不 振，疲乏有全身疼痛和晨僵感
神经递质分泌异常
血清素(serotonin,5-HT)和P物质(substance P)等神经递质在 本病的发病中起重要作用
躯体感觉电位增加 功能MRI 显示中枢神经系统活动增加 第二次疼痛的时间叠加现象 神经源性炎症
▪ 神经内分泌异常和自主神经系统异常 ▪ 睡眠结构改变： ▪ 50%：－相异常 躯体症状，睡眠时间 缩短 ▪ 生长激素降低 ▪ DHEA明显降低 ▪ 体位性低血压
FIBROMYALGIA Other Criteria: (OSfYtenNprDeseRntO): ME
纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征一、概述纤维肌痛综合征（FMS）是一种以全身多处肌肉疼痛及发僵为主，伴有疲乏无力等多种其他症状的非关节性风湿病。
美国一项流行病学调查显示，一般人群的FMS患病率为2%，其中男、女患病率分别为3.4%和0.5%，且患病率随年龄的增长而升高，发病高峰在60—79岁，在此年龄段的女性患病率高达7%国外有学者认为中国FMS患病率低于美国，但缺少确凿的流行病学证据阳]，国内亦有学者粗略统计，在风湿科门诊中FMS占4.15%[3]，但迄今国内缺乏流行病学调查资料，而临床发现FMS并不少见，反映该病尚未引起国内医师的关注。
祖国医学无纤维肌痛综合征的病名，约相当于中医学“痹症”之“周痹”、“肌痹”范畴。
二、病因病机纤维肌痛综合征的发病由于禀赋素虚，阴阳失调，气血不足，营卫不和，或者肝郁脾虚，以致风寒湿热之邪乘虚内侵而致病。
痹病初犯人体，多留于肌表，阻于经络，气血运行不畅，不通则痛，故见金身多处肌肉触压痛、僵硬等症。
素体虚弱，脏腑亏虚，正气不足，阴阳失调是本病的主要内因，其中又以肝脾肾亏虚为主。
肝肾亏虚，脾失健运，气血生化乏源，气血不足则营卫失调，腠理不固，卫外不密，风湿寒三邪乘虚而人，发为痹病。
风寒湿成痹日久，则五脏气机紊乱，升降无序，导致脏腑经络功能失调，故临证所见病情复杂。
1．风寒湿邪为患《内经》中提出风寒湿邪三气杂至合而为痹论，并指出三气在发病中轻重各不相同，后世医家更认为寒湿是引起本病的主要外部因素。
如清·陈念祖《时方妙用·痹》说：“深究其源，自当以寒与湿为主。
盖风为阳邪，寒与湿为阴邪，阴主闭，闭则郁滞而为痛，是痹不外寒与湿。
而寒与湿亦必假风以为师，寒日风寒，湿日风湿，此三气杂合之谈也。
”可见三气之中更强调寒湿。
《素问·痹论》说：“寒气胜者为痛痹”．就提出了寒邪致痹论点。
《盘匮要略》中说：“此病伤与汗出当风，或久伤取冷所致。
”因冷为寒之极，冷亦为致痹原因。
《内经》中早已提出湿邪致痹的观点，如《素阃·痹论》说：“湿气胜者为著痹。
医学专题纤维肌痛综合征
第二十四页，共三十六页。
抗抑郁药（antidepressants）
三环类抗抑郁药
抑制中枢神经系统内神经末梢对NE和5-HT的重吸收，使突 触间隙内二者含量增加，抑制痛觉传导，缓解疼痛，并调 节睡眠，改善情绪
响生活
是否有总体躯体症状
0=无； 1=轻微症状， 2=中等量症状； 3=大量症状
上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）
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可能的躯体(qūtǐ)症状
肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆问题，
肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑 郁，便秘，上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模 糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨 麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味
“对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样会使患 者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影”
---美国风湿性疾病数据库主任
Frederick Wolfe
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WHY NOT?
主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、
睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状
按摩、推拿等 通过三步推拿法配合教育指导、体育锻炼治疗 FMS，疗效满意
局部痛点封闭，低、中频电疗法等
Guo XJ，et al. Zhongguo Zhen Jiu;2003;23:653－655. Guo Y, et al. Zhongguo Zhen Jiu;2005;25:98-100.
房敏等. 按摩(ànmó)与导引；2006,22:27－28
缺乏特异性、客观指标
纤维肌痛综合征特征性临床表现的分析
纤维肌痛综合征特征性临床表现的分析【摘要】目的分析纤维肌痛综合征特征性临床表现。
方法通过对102例纤维肌痛的特殊临床表现——睡眠障碍、疲劳和晨僵的回顾性调查分析（采用百分率计算）。
结果有96%的患者具有不同程度的睡眠障碍,98%的患者有疲劳症状,90%的患者具有晨僵症状。
结论上述三种特殊表现在纤维肌痛综合征中具有普遍性和特殊性，如将其列入纤维肌痛分类诊断标准中，将会大大减少其误诊率，提高其诊断率。
【关键词】纤维肌痛综合征;睡眠障碍;疲劳;晨僵纤维肌痛综合征是一种非关节性风湿病。
临床表现为肌肉、骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。
虽然纤维肌痛综合征由来已久，颇为常见。
但还缺乏统一的认识和诊断标准。
1990年在一次大型的诊断标准研究中，经过对三百多个参数的分析后，其中只有两个被推荐作为FM的诊断标准[1]：①持续三个月以上的全身性疼痛,包括分布在躯体左右两侧和腰的上、下部以及中轴的疼痛。
②当使用手指按压时，在18个已确定的解剖位点中至少有11个部位存在压痛。
FM的主要特征是身体存在广泛的疼痛和压痛。
本文通过对102例原发性纤维肌痛综合征的调查与分析，发现除广泛的疼痛和压痛为其主要诊断依据外，其睡眠障碍、疲劳和晨僵特殊的临床表现在其临床症状中占有很高的比率。
如若将这三种特征性表现列入其诊断标准中，将会增加该病诊断的可靠性和准确率。
对此我们对纤维肌痛的特征表现进行回顾性调查与分析。
现将结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
我们对2001年8月1日至2005年8月1日在我院住院的102例原发性纤维肌痛综合征患者进行调查分析。
102例患者均符合1990年纤维肌痛综合征的诊断标准。
其中女性占93例，男性占9例。
发病年龄：11～20岁2例，21～30岁17例，31～40岁38例，41～50岁32例，51～60岁8例，61～70岁5例。
好发年龄为21～50岁，共87例，占85.3％。
病程：一个月至30年不等。
纤维肌痛综合征——无法回避的挑战
措风湿赛数壶２Ｑ螋生Ｚ昱箜１３鲞筮２塑￡是边』墅￡ｇ堕鲤Ｑｌ，』ｇｌｚ至ＱＱ堡ｙ尘！！互№１２纤维肌痛综合征——无法回避的挑战邹和建纤维肌痛综合征（ｆｉｂｒｏｍｙａｌｇｉａｓｖｎｄｒｏｍｅ，ＦＭＳ）命名至今已近２０年，但是该病一直未得到足够的重视。
在刚刚闭幕的２００９年欧洲抗风湿联盟（ＥＵＬＡＲ）学术会议上，在对近４００名参加纤维肌痛综合征专题卫星会的参会者调查中，有９％的医生仍认为，“纤维肌痛综合征”不是一种独立的疾病。
把ＦＭＳ描述为“Ｉｔｉｓａｌｌｉｎｙｏｕｒｍｉｎｄ”（一切都在于你的意识）代表了相当一部分医生和患者家属的观点。
他们认为，ＦＭＳ完全归因于患者的“心理”或“精神”问题，因此，无论是医生还是患者的家属，给他们最多的建议就是“放松点，一些都会好的”这样的精神安慰，而没有将他们作为“患者”来看待。
这也是患者最为痛苦的感受，这些患者常年得不到医生和家属的重视，有的甚至发病十多年后才被医生诊断。
ＦＭＳ并非罕见疾病，但对ＦＭＳ的研究远少于类风湿关节炎（ＲＡ）和系统性红斑狼疮（ＳＬＥ），而后两者的患病率则明显低于ＦＭＳ。
目前对该病有效的治疗药物有限，一些被临床试验证实为有效的药物没有得到充分的介绍、推广或进一步验证。
对于该病的研究、交流远远不足，使得ＦＭＳ成为医生知识结构中的“盲区”或“半盲区”。
加强对该病的研究和宣传是患者的需要，也是风湿科医生义不容辞的职责。
１对ＦＭＳ的发病机制研究证明：ＦＭＳ并非单纯“心理问题”目前认为ＦＭＳ是多因素共同作用的结果，与多种因素有关，包括：遗传易感性、外伤、病毒感染、情感伤害、过敏、睡眠障碍、长时间身体姿势不良、工作过度、营养不良等。
国外多项研究发现ＦＭＳ患者存在中枢神经系统、下丘脑一垂体一肾上腺轴和免疫系统的异常，其中中枢神经系统的内部变化可能在发病机制中起核心作用。
ＦＭＳ患者疼痛刺激阈值的降低，脑组织中５一羟色胺（５一ＨＴ）、Ｐ物质改变，在发病过程中起着重要作用［Ｉ，２１。
纤维肌痛综合征的症状及治疗方法
纤维肌痛综合征的症状及治疗方法纤维肌痛综合征（Fibromyalgia，FM）是一种常见的慢性疾病，主要表现为全身性疼痛、关节僵硬以及疲劳等症状。
根据统计，全球有2%-4%的成年人受到FM的影响，其中以女性居多。
本文将从症状和治疗两个方面谈论FM的相关问题。
一、症状1. 全身性疼痛FM的主要症状是全身性疼痛。
患者往往在软组织（如肌肉、韧带等）处感到剧烈的难以忍受的疼痛。
这种疼痛有时会伴随着针刺、酸胀等感觉。
有些患者会提示肩周疼痛，胸痛，甚至是颜面部痛。
2. 关节僵硬FM患者还经常出现关节僵硬的情况，尤其是早晨和长时间静止之后。
关节之间的摩擦会导致疼痛和僵硬，有时还会伴随有瘙痒、灼热和刺痛等感觉。
3. 疲劳除了疼痛和关节僵硬，患者还会感到极度的疲劳。
在早晨醒来后，他们感觉仍然疲惫不堪，缺乏精力和动力。
4. 睡眠障碍FM患者常常由于长时间的疼痛和其他症状而难以入睡。
即使睡眠时，患者也可能在疼痛和关节僵硬的影响下频繁醒来。
二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是FM治疗的主要方式之一。
目前，一些类似抗抑郁药物和抗惊厥药物被广泛应用于FM患者的疼痛控制。
其次，非甾体抗炎药和镇痛药等对于疼痛的缓解也很有效。
2. 神经传导调节一些神经传导调节的方法也可用于FM患者的治疗。
电刺激治疗（TENS）可以改变某些神经的传导方式，以减缓疼痛的感觉。
另外，一些物理治疗方法也被广泛地应用于FM患者，如针灸、按摩等。
3. 生活方式改善生活方式的改变也对FM患者的治疗至关重要。
锻炼可以缓解肌肉紧张和疼痛，并增强身体的抗病能力。
注意饮食和保持良好的睡眠习惯也有利于FM患者的健康。
总之，FM是一种慢性疾病，其症状复杂，治疗难度较大，需要综合起来进行多方面的治疗。
通过药物治疗、神经传导调节以及生活方式的改善，FM患者可以逐渐减轻疼痛和其他相关症状的影响，在生活中更好地应对疾病。
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两侧大转子后方
两侧膝脂肪垫关节褶 皱线内侧
枕骨下肌肉附着点两侧：颈部肌肉在枕 Nhomakorabea上的附着
点。Insertion of nuchal
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上部肌肉附着点。Muscle
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第5．7颈椎横突间隙前面 的两侧：颈前部左右两点。 Anterior aspects of the C两5侧, C第72i肋nte骨rt与ra软ns骨ve交rs界e 处 的外上缘：第二肋间，大 约为胸骨两侧3cm处。 Second rib space – about 3 cm lateral to t两he侧s肱te骨rn外al上b髁or远de端r 2 cm 处：肱骨外上髁肌肉附着 点。Muscle attachments to lateral epicondyle
两侧膝脂肪垫关节褶皱线 内侧：近关节线的膝脂肪 垫中部。Medial fat pad of knee proximal to joint line
枕骨下肌肉 附着点两侧
第5、7颈椎横突间隙 前面两侧
两侧斜方肌上缘中点
两侧肩胛棘上方近内 侧缘起始部
两侧第2肋骨与软骨交 界处外上缘
两侧肱骨外上髁 远端2cm处