少女骨折钉钢板 拆除时发现螺钉断裂
锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的临床分析
骨近端髓 内钉、 股骨重建钉等， 其原理都是髓腔内的主钉与
头颈方向的拉力防旋螺钉（ 枚或 ２ 、 １ 枚）远端的锁钉组成一
个整体行髓内固定作用。 其内固定力臂短、 弯矩小、 抗旋转能 地负重后螺钉逐渐退出致髋部疼痛并形成滑囊。 此时如果强
力强， 股骨内外侧均分担了载荷， 提高了骨与内固定的整体
参考文献 ：
［］ 彭阿钦． １ 骨折 手 术 治 疗 原 理 Ｉ ］ 第 ３版． 京 ： 民 Ｎ ． 北 人
卫 生 出版 社 ， ０ ７ ２ ４ ２ ５ ２ ０ ：８— ８．
［］ 姜新 华， 卫星， 忠， 有限切开复位加长 Ｐ Ｎ 固 ２ 董 周 等． Ｆ
性好， 尤其适合骨质疏松患者．） ｂ钢板近端有 ３ 枚锁定螺钉 （ 个呈菱形钉孔供选择） ４ 成倒“ 字形， 品” 经过股骨颈成三维 结构固定 ， 避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点， 对骨折近端有
～
１ 倍口 Ｏ 。因此， 小粗隆的复位及固定是极其重要的， 术中
尽量对内侧的骨折块复位固定， 固定确有困难者内侧缺损应
同期植骨。防止应力集中导致螺钉松动、 钢板断裂、 髋内翻。
本组 １ 例钢板断裂患者就是 因为 内侧骨缺 损较 大 ， 后 ４ 术 个
月内侧骨痂生长不明显， 部分负重时因轻微扭伤导致钢板断
稳定骨折（ ｉ ｈｉｅ Ｖ ， ｓ ｎ ｅ ｒ 型）在行髓内钉固定时， ｅｓ ｍ 入钉点正 好在骨折端或骨折线处， 反而造成骨折端分离 ］ 。 髓外固定股骨粗隆周围骨折较常用的有动力髋螺钉， 其 基本原理是通过固定到股骨颈内的加压螺钉在侧钢板套筒
损可导致内固定物所承受张力比小粗隆骨折复位完整者大 ５
１ １ 一般资料 本组４ 例 ， 。 ； ． ４ 男２ 例 女ｌ 例 年龄３ ～ ７ ７ ４
股骨中下段骨折术后钢板断裂原因分析及纠正策略
均采 用交 锁髓 内钉 ，异体 骨 于股 骨骨 折处 植 骨。术 后第 ３天 即行股 四头肌 收缩 和踝关 节屈 曲背 伸锻 炼 。约 １周 后行 膝 关节 被动屈 伸锻 炼 。术后 ２—３个 月 扶双 拐下床 不 负重 或部 分 负重 锻炼 。
ｓｔｒａｔｅｇｙ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ： １ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ ２ ｃａｓ ｆ ｒａｃｔｕｒｅ， ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｗａｓ ｆｅｍｏｒａｌ ｄｉｓｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ ｒｅａｓｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｇｉｖｅｎ ｃｏｒｅｃｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ，ｉｍｐｌａｎｔｓ ｌａｙｉｎｇ ａｓｉｄｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｄｉｄ ｎｏｔ ｗｏｒｋ ａ ｓ ｍａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍａｓｓ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｅｒ ｓｕ昭ｅｒｙ， ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ． Ｃｌｏｓｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｍｕｓｔ ｂｅ ｐａｉｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｃｈｏｏｓｉｎｇ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐｌａｔｅ， ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ ｃａｎ ｕｓｅ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ． Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ， ｗｈｅｎ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ，ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｉｎｇ．Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｃａｎ ｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｌａｔｅ ｂｒｅａｋ．
重建钢板治疗锁骨骨折并发症发生原因及对策
・
论著与经验交流 ・
重建钢板治疗锁骨骨折并发症发生原因及对策
李 海 （ 德清 三人民医 ５３０ 浙江 县第 院 １ １ ） ２
外伤性锁骨骨折是基层 医院较常见 的一种外伤性骨折 。 我院自２ ０ ０ ２年 １ ０月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 ，共收 治需手术 治 疗 的锁 骨骨折 ３ ６例 ，均使 用重建钢 板做 内固定 ， 中出 ０ 其 血管 ，而非锁骨下动静脉 ，出血不止 ，该 区组织结构紧凑 ， 又在锁 骨后 ，止血 困难 ，取 出遮挡 的骨碎块后 ，找 到出血
重建钢板于锁骨上缘 ， 钻孔拧入合适的螺丝钉 ，固定满意后 冲洗、缝合手术切 口。术后给予抗生素预防感染 ；颈腕吊带
固 定 １周 后 开 始 功 能 锻 炼 ，适 时拆 线 。术 中 术 后 出 现 并 发
规使用 保护套管 ，锁骨 下方可用骨膜 剥离器遮挡保护 ，以
防钻 头落空损 伤锁骨 下神经 、血 管 、胸膜 等组织 。 ２ ３ 术后 创 口出血 ． 重建 钢板 内固定治疗锁 骨骨折 ，手
年至今使用重建钢 板内固定治疗锁骨骨折 ， 疗效确切 ， 但仍
然存在一些并发症 。与重建钢板有关的并发症 ， 对其形成的
原 因及 对策分 析如 下 ：
２． 术 中损伤锁 骨下血 管 １ 锁骨 下动静 脉血管及 其分属
骨 折端两侧螺 丝钉 固定少于 或等于两枚 ，把持 力不够导致 松 动 。另外 ，钢 板塑形不 当与锁 骨之 间产生 间隙 ，螺丝钉 固定下压后会产生 向上的反作用 力 ，这种对抗螺 丝钉把持
２ 讨论 锁骨位于胸廓顶部前方 ， 为上肢与躯干连接的重要骨性 结构 ，易遭受外力而发生骨折 ，占全 身骨折 的 ５ ９ ％ｔ。随 ．８ 着人 民生活水平 的提高 ，人们对 该骨折 的治疗恢复要 求也 不断提高。解剖复 位、坚强 内固定 、 期功 能锻炼和尽早愈 早
解剖钢板结合螺钉固定治疗68例锁骨骨折
［ ］ 韩 琦 ， 仁 林 ， 照 卿． 种 内 固定 治疗 锁 骨 骨折 疗 效 ４ 谭 王 三 比较 Ｅ ］ 实用 骨科 杂 志 ，０ ９ １ （ ） ５ ３ ５ ４ Ｊ． ２ ０ ，５ ７ ：２—２ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ７ Ｎｏ ８ Ａｕ ． ０ １ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ ， ． ， ｇ ２ １
缩、 肩关节功能 障碍 等并 发症 。
参 考文献 ：
［ ］ 胥 少 汀 ， 宝 丰 ， 印坎 ． 用 骨科 学 Ｅ ． ３版． １ 葛 徐 实 Ｍ］ 第 北
京 ： 民 军 医 出版 社 ， ０ ５ ３ ７ 人 ２ ０ ：９ ．
解剖钢板复位固定， 能使骨折获得满意复位。本组 ６ 例 ， ８ 均
摘要 ： 目的 评 估 单 臂 可 活 动 外 固定 器 治疗 不 稳 定 型 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法 ２ ０ ０ ２年 ２月 至 ２１ ０ ０年 ２月应 用 Ｏｒｈ ｆ ｔｏｉ ｘ单臂 可 活 动 外 固 定 器 治 疗 桡 骨 远 端 粉 碎 性 骨 折 ７ ９例 。按 Ａ 分 类 ， Ｏ Ｃ１型 ３ ２例 ， ２型 ２ Ｃ ２ 例 ， ３型 ２ Ｃ ５例 。 后 １ ３ ６ 月 及 １ 随 访 患 者 。 照 Ｄ ｅｓ 功 能评 分 标 准 进 行 功 能 评 价 。 果 术 、、 个 年 依 ｉ ｔ ｎ 结
得 到解剖复位 。
３ ２ 骨折 牢 固固定 目前锁 骨 骨折 常用 的 内 固定 方 法很 ．
多 ］但 往往 因为骨折 的复杂 性 ， ， 固定稳 定性 差 ， 弯 曲、 抗 抗 旋转能 力差 ， 易出现骨折端 的旋转 、 容 分离 、 位等 。我们采 移 用解 剖钢板结 合螺钉 固定可 以极 大增强 固定骨 折端 的稳定
锁定钢板断裂原因分析及防治
１１ 一般资料 ．
患者 ６例 ， 均为 男性 ， 年龄 ２ ６ ７～ ３岁 ， 均 平
４． ； ３３岁 左侧 ４例 ， 右侧 ２例 ； 骨折类型 ： 均为 ｃ ３型开放粉碎 性骨折 ， 软组织损伤 ⅢＡ一ⅢＢ 骨折 部位 ： ； 股骨干 ２例 ， 腓 胫
骨 ４例 ； 钢板类 型 ： 为 国产 钛合 金 Ｌ Ｐ锁定 钢板 ； 均 Ｃ 断裂 时 间： 均为 出现在 骨折术后 ４—５个月 时 ； 裂部位 ： 断 钢板 中段 骨折线处空置螺钉部位 。
问题 ： ６例均发生 于国产钢板 。而本 院同期在类 似骨折类 型 及部位者还应用 Ａ ｙ ｔ ｓ锁定 Ｌ Ｐ钢 板共 ３ Ｏ Ｓｎｈ ｅ Ｃ ４例 ， 发生 未
１ 例断裂 ； ⑤功能锻炼方法 不恰 当 ： 防止术后 膝关 节强直 ， 为
通常医生 嘱患者屈 伸膝关 节进 行功能 锻炼 。患者 主动锻 炼
金属疲 劳断裂 。所 以 ， 术后必 须控制 患者 的不恰 当负重 ， 在 整个治疗周 期 内应 不 断 向患 者灌 输 “ 过早 负重 易使 钢板 断 裂” 的理念 ， 以提高其警 惕性 ， 并提醒 患者 出院后拍 片 随诊 ， 由医生决定 下地 负重 时间并指导其正确地康复锻炼 ｊ 。 正确掌握 功能锻炼 的方法 。上述 错误 的床边 坐位 主动 屈伸膝关节锻炼 中 ， 沿作 为杠杆 的支点 ， 床 骨折 远端肢体 形 成杠杆 的长 臂 ， 反复摆动 ， 可使骨折处的钢板反复“ 回折” 达 ， 不到锻炼的作用 ， 反而易使钢板断裂 。仰卧位被动屈 伸膝的 方法 ， 对于 已发生膝关节粘连的患者 ， 折处制动不 良， 骨 因反 复微动而致 内固定失 效。近来笔 者对下 肢坚强 内 固定术 后 的患者 ， 回病室后麻醉作用尚未完全消失 的时候 即开始以 在 Ｃ Ｍ锻炼膝关节 ， Ｐ 此后每 日进行 。既避免 了疼痛及 患者的恐 惧感 ， 因早期锻炼避免了膝关节强直 ， 又 取得 了较好的疗效 。
四肢骨折内固定物断裂或失效的临床分析
３ 技 术操 作 不 规 范 ． ２
７例 ， 螺钉松动钢板翘起 ３例 ， 内针 断裂 １ ， 曲 １ ， 髓 例 弯 例 髋部
骨 折 Ｄ Ｓ鹅 头钉 移 位 切 割 股 骨头 ２ ，下 胫 腓 关 节 螺钉 断 裂 １ Ｈ 例 例 。 术 至发 现 断 裂或 失 效 时 间 为 １ 个 月 ， 均 ３ 手 ～８ 平 ． 月 。１ ６个 ５ 例全部获随访 ， 随访 时 间 ８ ８个 月 ， 均 １ 月 。经 治疗 １ ～２ 平 ４个 ５ 例 全 部愈 合 。
析 并 报道 如 下 。
骨折 螺丝钉 钢板 、 内针 内 固定 和脊 柱椎 弓根 内 固定 的 ３ 髓 ％。
我们统计 四肢骨折 内固定 失效发生率 为 ２０ ％， ． ５ 究其 原因分析
如下 。
３１ 内固定 器材 的金 属 特性 及 固定 骨 折 的局 限 性 ．
任何金属受到应力都会 产生应变 ，均 有极 限应力 和屈服点
１ 资料 与方法
１ 研 究 对 象 ． １
等金属力学特性 ，金属受到交变应力 作用 超过 一定极 限时都会
发生疲劳断裂 。对 于内固定物 ， 两种情况可以使其断裂 ， 即单独
根据 临床资料就其 断裂或失效原 因进行 分析 。本 组共 １ ５
例， 其中男 １ 例 ， ３例 ； ２ 女 年龄 １ ７ ９～ ６岁， 平均 ４ ． ３ ４岁。
外科医生对所植入 的器材不熟悉 ，未能严 格按 照使用说 明 书操作 ， 中造成 内固定 物的损坏 ， 术 降低 内固定物 的强度 ； 钢板
终 导 致金 属 植 入 物 的断 裂 。
２ 结 果
发 生内固定 物断裂或失效 １ 例 中 ， ５ 车祸伤 ７例 ， 高处 坠落 伤 ３例 ， 重物砸伤 ３ ， 例 摔伤 ２例 。闭合性损伤 １ 例 ， １ 开放性损 伤 ４例。 新鲜骨折 １ ， ３例 陈旧性骨折 ２ 。 例 股骨 ５例 ， 胫骨 ３例 ， 肱骨 ２ ， 例 锁骨 ２例 ， 髋部骨折 ２例 ， 下胫腓关节 １ 例。钢板断裂
小切口腓骨内固定钢板拆除术
经验交流小切口腓骨内固定钢板拆除术余作取 林初勇 吴玉林(温州市中西医结合医院骨科,温州 325000) 中图分类号:R683.42;R687.3+2 文献标识:B 文章编号:1009-6604(2008)06-0571-01 腓骨下段骨折大多合并胫骨下端Pil on骨折或内踝、胫骨后踝骨折,临床多采用AO1/3管形钢板内固定,骨折愈合后常规切开拔除内固定。
2004年3月～2006年3月,我们采用小切口拔除腓骨内固定钢板20例,取得满意的临床效果。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组20例,男12例,女8例。
年龄20～60岁,平均42岁。
左侧7例,右侧13例。
合并胫骨内后踝骨折4例,内踝骨折5例,P ilon骨折9例,胫腓骨多段骨折2例。
合并高血压3例,糖尿病4例。
腓骨下端骨折全部采用AO1/3管形钢板内固定。
术后时间10～16个月,平均13个月,X线提示骨折愈合。
1.2 操作要点腰麻后常规上气囊止血带,常规消毒铺巾。
结合X线平片及局部解剖特点,确定皮下螺钉位置,分别做皮肤点状切口5～8mm,分离暴露螺钉帽孔,逐个拔出。
钢板从下位切口内抽出(图1～4)。
点状切口各缝合1针,棉垫加压包扎。
如局部软组织较厚,螺钉位置难以确定,可用同样一条AO1/3管形钢板,确定远端2枚螺钉后,比照螺孔位置做小切口拔出内固定。
术后常规应用抗生素3天,麻醉消失后即鼓励下地行走。
图1 内、外踝骨折术后1年,X线提示骨折愈合 图2 术中做皮肤点状切口分离暴露螺钉帽孔 图3 钢板从下位切口内抽出图4 术毕2 结果手术时间20～35m in,术中出血<2m l,切口全部一期愈合。
20例随访1～4个月,平均3个月。
无切口感染、皮缘坏死、内固定难拔出、继发骨折等并发症。
3 讨论通常拔除腓骨钢板是从原切口入路。
点状小切口大大减少了创伤反应,缩短了卧床时间,痛苦少,患者对此术式非常满意。
点状切口手术暴露螺钉帽时,无相同钢板作参照或软组织较丰富时触诊不清,定位易出现偏差,这时一般不用扩大切口,通过止血钳沿钢板探寻都可拔除。
股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效
临床经验114股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效雷志学贵州省司法警察医院 贵州省贵阳市 550007【摘 要】目的：观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考。
方法：以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例，并对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后3个月和二次取内固定物手术前ASES评分以及并发症情况进行对比。
结果：（1）螺钉固定组住院时间，手术时间，术中出血量均低于钢板固定组，其中术中出血量与手术时间两组比较具有统计学意义，P<0.01。
两组在术后3个月与二次手术的ASES得分间无明显差异，但两组二次手术前ASES得分均明显高于术后3个月ASES得分，具有统计学意义，P<0.05。
（2）钢板固定组在术后出现钢板断裂1例，骨不连3例；螺钉固定组在术后出现萎缩性骨不连3例，以上患者均经翻修手术对症治疗后愈合，其余病例术后3个月复诊时影像学显示骨愈合情况良好。
结论：钢板固定与空心螺钉固定在股骨颈骨折的临床治疗中效果均较为理想，空心螺钉的术中出血量与术后并发症的发生率更出色。
【关键词】空心螺钉；固定治疗；股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人群常见多发症之一，老年人大多骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定性差，若发生跌倒，常引起股骨颈骨折，且久治难愈，易诱发肌肉、骨骼废用性改变，常会导致畸形或足部永久性功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。
本文将观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例。
钢板固定组中男21例，女19例，年龄37~74岁，平均（45.89±4.43）岁；骨折病因：交通事故19例，重物砸伤13例，高空坠落8例。
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少女骨折钉钢板 拆除时发现螺钉断裂
--> 福州晚报讯 两年
前一次车祸中，长乐少女阿容(化名)右内外踝骨折，在长乐市中医院
治疗，固定了钢板。阿容休学了8个多月才恢复上课，今年2月2
日，阿容在长乐市中医院拍摄X光片，为拆除钢板的手术做准备。当
片子拿出来时，阿容和家人一看就懵了——固定钢板
的螺丝钉断裂了。
“在孩子身上出现这种意外情况，我觉得难以接受。
”阿容的父亲李先生对记者说。
昨日上午，福州晚报记者从李先生提供的X光片上看到，断
裂在阿容体内的螺丝钉十分明显。拆不拆钢板?当时李先生一时无法
决定。他咨询了其他骨科医生后得知，如果把断裂的螺丝钉拿出来，
将让阿容面临再次创伤以及长时间休养的后果。“孩子读初三
了，之前已经耽误了大半年，如果再长时间休学，对她的学习十分不
利。再加上取螺丝钉时要让孩子承受肉体创伤的痛苦，我们只好同意
先拆下钢板。”李先生说。
李先生说，这颗螺丝钉是阿容体内的后患，会不会影响她以
后的生活?
如今，阿容走路依然有些不便。
2
昨日上午，记者来到长乐市中医院。该院骨科的林主任称，
医生对阿容进行右内外踝骨折后的治疗都严格遵守相关医疗规定。该
院医务科马科长说，在进行固定钢板的手术之前，院方已告知家长术
后可能会出现的状况，其中包括固定钢板的螺丝钉断裂，当时阿容的
家长签字同意手术。
林主任说，发现螺丝钉断裂意外，院方建议阿容的家长先咨
询相关医学专家，权衡之后，再决定手术与否。最终，阿容的家长同
意进行手术，断裂的螺丝钉留在阿容体内。
长乐市中医院院长助理郑先生告诉记者，双方都不愿意看到
阿容出现这样的意外，但即使是国内外先进的骨科治疗医院也发生过
类似的情况。
马科长说，如果阿容的家长愿意在该院取出螺丝钉，院方将
免费进行手术。