北京市城镇职工基本医疗保险住院就医报销须知
城镇职工门(急)诊费用申报须知
城镇职工门（急）诊费用申报须知北京市城镇职工基本医疗保险门(急)诊费用申报在一个医疗保险年度内（自然年度），所发生的医疗费用须在次年1月20日前申报完毕。
申报范围根据京人社办发〔2009〕13号文件规定，参保人员在本市门诊就医和住院时应持社会保障卡，因以下几种情况就医时发生的个人现金全额垫付门诊医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的可通过单位向区（县）医疗保险经办机构申报费用：1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；2、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；4、欠费期间就医发生的费用；5、手工报销期间就医发生的费用；6、无生育险人员计划生育手术费用。
另外，在本市医疗保险定点药店外购药品和在外埠就医时发生的个人现金全额垫付门诊医疗费用，符合本市医疗保险基金支付条件的也可进行报销。
申报时，请提供能证明符合以上情况的材料：如：1、《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件；2、欠费情况说明；3、计划生育手术诊断证明书和符合计生政策的相关证明（单位计生证明或结婚证复印件均可）；4、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构专用章的处方；5、单位/社保所提供探亲、出差情况说明（异地安置人员除外）。
另外，因外伤导致的医疗费用申报时请单位/社保所提供受伤经过情况说明。
申报材料（即整理顺序）1、社保卡；2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；4、收费票据；5、处方底方；6、检查、治疗等费用明细；7、急诊诊断证明；8、《北京市医疗保险转诊（院）单》；9、报盘文件。
办公时间：周一至周五9：00-12：00 13：30-18：00，节假日除外。
北京医保报销标准
北京医保报销标准北京地区医疗保险支付标准一、北京地区医疗保障范围1、住院费用：按照北京市医保政策执行规定，报销患者应缴费用中所列明的单项费用，具体包括病房费、护理费、手术费、材料费等。
住院报销主要有统筹医疗保险报销和自付比例报销两种。
统筹医疗保险报销：北京市宣布实施新型社会保障政策后，新的住院报销标准规定，2018年北京地区上缴社会保险费的企业员工住院全部报销，减免住院费用，无需支付自付部分；持有北京医保普通参保证的人员，统筹报销比例为90%，减免部分10%为自付部分；持有北京高血压慢性病定点服务社会保险卡的人员，统筹报销比例为100%，无需支付自付部分。
自付比例报销：北京市人民政府规定，2018年北京地区不在支付社会保险费的人员及自费（无医保证的未成年人及其其他范围的人员）的住院费用要求获得报销，按照自付比例报销，最高报销比例为50%。
2、住院西药费：按照北京市医保政策执行规定，统筹报销比例为80%，自付比例为20%；其中职工全部医保报销，但目录内西药报销金额不得超过社会保险统筹基金规定的价格标准，超出部分由患者自付。
3、门诊费用：门诊报销包括费用类别内的诊疗费用、手术费、处方费、单次输液费等。
统筹报销：诊疗及非工伤自费处方费，报销比例为90%，减免部分10%为自付部分；西药费，统筹报销比例为80%，自付比例为20%。
二、报销材料企业/组织人员：提供北京社会保险证件；职工：提供北京医保普通参保证件；自费患者：提供身份证明材料；未成年人报销：提供未成年人身份证件及监护人身份证件及监护书；住院住院费报销：出院单，换钱单；门诊报销：提供原始处方及费用清单。
三、注意事项1、患者在申请报销时，应准备以上材料并详细熟悉报销情况，如果有不完善的地方，请向报销窗口详细说明，以免影响正常的报销。
2、报销的政策不定时有变动，请患者及时关注官方网站及报销窗口政策变动情况。
3、部分特殊病种或提供特殊服务的报销方式存在差别，如果患者有任何问题，可以咨询医院报销窗口。
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医疗保险，是我们国家社会保障制度的重要组成部分，在提高国民健康水平和保障社会稳定方面发挥着巨大的作用，与我们每个人的生活息息相关。
近些年来，各省市不断提出居民基本医疗保险实施办法，逐步完善国家医保体系。
下面小编就以最具代表性的北京为例，为大家介绍北京医保报销流程是怎样的。
在北京拿医保卡看病，属于医保报销的部分，会直接实时结账，不需要单独去报销。
报销流程非常简单，但患者需要认识到，并不是所有门诊或者手术的费用都属于医保的范畴，只有属于医保范畴而且达到起报线的才可以报销。
一、北京医保门诊报销流程
(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A 类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。
退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁。
北京社保卡看病报销比例的总结
北京社保卡看病报销比例的总结依据北京医疗保险政策规定，职工医疗保险参保人就医看病超过起付标准即可办理报销手续。
详细规定如下：起付标准：在职位人元1800元，退休人员1300元;报销比例：在职人员在本社区定点报90%，其他定点报70%;退休人员在本社区定点报80%，补充医疗报10%;其他定点70岁以下报70%，补充医疗报15%;其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%;支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为2万元。
【北京职工医疗保险询问专区】一、我叔伯在北京购买职工医疗保险，现在69岁退休在湖南，请问他在湖南定点门诊看病的费用能报销多少?详细询问电话是多少?【回复】：购买城镇职工医保退休人员在非本行政区域内定点医疗机构就医，超过1300元起付标准，70岁以下报销70%，补充医疗报销15%。
二、请问北京2022年在职职工医保门诊报销比例是多少?最高可报销多少?感谢。
【回复】：在职职工在享受医保待遇期间发生的.医药费，选择在本市定点机构就医，超过1800元起付标准报销比例为90%，在其他定点机构就医报销比例为70%;最高支付限额为2万元。
三、我们公司一老职工在北京办理退休，有参与职工医疗保险，现在他想问下退休人员看门诊报销时怎么规定的，最高报销比例是多少?【回复】：依据规定参与北京城镇职工医保，退休人员在享受门诊医疗就医时，报销起付标准为1300元，在本市定点机构就医报销80%,补充医疗报10%;在其他定点医疗机构就医70岁以下报70%，补充医疗报15%;其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%;最高支付限额为2万元。
新农合报销范围与比例：1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
北京市基本医疗保险有关政策、问题解答和报销实例
北京市基本医疗保险有关政策、问题解答和报销实例北京市劳动和社会保障局2004年12月16日下发了《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》（京劳社医发（2004）185号，以下简称《通知》）。
要求“除享受公费医疗的单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，北京市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇且未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前参加基本医疗保险。
”《通知》特别强调：凡是在2005年4月1日前参加基本医疗保险的，参保后职工2005年3月31日前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或交纳基本养老保险年限，视同基本医疗保险缴费年限，2005年4月1日之后参加基本医疗保险的职工参保的缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算（即工龄不能连续计算参保缴费年限）。
因此，是否按规定时间加入北京市基本医疗保险将直接影响参保人员退休后的报销比例，关系到参保职工的切身利益。
根据北京市规定，享受公费医疗的单位是指：由区公费医疗办公室按事业单位编制内人数核拨（每人每年1729元）医疗费的单位。
经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位是指：事业单位编制内职工不享受区公费医疗拨款的但是经过财政部特批可以暂缓加入北京市基本医疗保险的单位。
按照国家社会保险属地化原则，北京市《通知》适用范围包括中央在京的企、事业单位。
中国科学院人事教育局于2005年2月3日召开会议，对我院京区部分单位参加北京市基本医疗保险进行了工作部署。
下面针对职工关心的一些具体问题进行解答和说明：一、医疗保险制度改革的目的、意义和原则我国现行的公费医疗和劳保医疗制度是50年代初建立起来的，它在保障职工健康和维护社会稳定等方面曾发挥了积极的作用。
但是，随着形势的发展和改革的深化，现行的医保制度已暴露出越来越多的问题。
比如，医疗费用增长过快，职工看病不方便，医疗费浪费严重等等。
北京医疗保险报销比例和范围各是什么
北京医疗保险报销比例和范围各是什么北京市的医疗保险是一项基本的社会保障制度，为参保人提供医疗费用的部分报销，以减轻医疗负担。
下面，我将详细介绍北京市医疗保险的报销比例和范围。
一、报销比例：北京市医疗保险的报销比例分为两种情况：一是享受基本医保待遇的常住居民和特殊人群参保人员，二是享受城乡居民医保待遇的非常住居民人员。
1.常住居民和特殊人群参保人员：常住居民和特殊人群参保人员是指具有本市户籍或持有《北京市居住证》的北京市居民以及在本市长期居住并已在北京市社保经办机构备案的外地人员。
对于常住居民和特殊人群参保人员，其医疗保险的报销比例如下：-大病保险报销比例：大病保险是对基本医保的补充，主要针对特殊、重大疾病提供高额报销，其中报销比例一般在50%以上，具体也根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
需要注意的是，上述报销比例并非都是统一的，不同地区和不同的险种参保人员可能有所差异，所以具体的报销比例还需参考当地相关政策。
2.非常住居民人员：非常住居民人员是指居住本市但未取得北京市户籍或居住证的人员，其医疗保险为城乡居民医保。
对于非常住居民人员，其医疗保险的报销比例如下：-基本医保报销比例：城乡居民医保制度规定的报销比例一般是50%到75%不等，具体报销比例可以参考当地相关政策。
-大病保险报销比例：对于特定重大疾病，大病保险的报销比例一般在50%以上，根据不同疾病和治疗费用有所不同。
总之，不论是常住居民还是非常住居民人员，都可以享受基本医保和大病保险的报销，报销比例根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
二、报销范围：北京市医疗保险的报销范围主要包括以下三个方面：1.医疗费用：基本医疗保险和大病保险均可报销一定范围内的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。
2.特殊疾病治疗费用：对于一些特殊疾病的治疗费用，如恶性肿瘤、肾脏透析、器官移植等，报销比例比基本医保要高。
这些费用一般由大病保险来报销。
北京退休职工医保报销比例
北京退休职工医保报销比例
从 2021 年 5 月 1 日起，北京医保报销比例做了最新的调整。职 工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至 90%;职工医保年度报销封
顶线到达 30 万;“一老”年度支付上限升至 15 万。
北京市城镇居民基本医疗保险中的“一老”和无业居民的住院报
门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付 70%，个人支付 30%。但大
大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费
额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为 10 万元。
用根据以下方法支付：
对于北京医保报销比例调整的特点，北京市人力资源和社会保
(一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过 1800 元的
北京医保报销比例的具体规定：
销比例提至 70%，最高支付限额提至 17 万。至此，北京市全部城镇居
(一)在三级医院发生的医疗费用：
民住院报销水平实现统一。
1.起付标准至 3 万元的部分，统筹基金支付 85%，职工支付 15%;
“一老”和无业居民住院医疗费用报销比例由原先的 60%调整为
2.超过 3 万元至 4 万元的部分，统筹基金支付 90%，职工支付
(由于医保缴费比例和医保报销比例随时都有可能变动， 以实际状况为准，仅供参考)
Hale Waihona Puke 魏第3页共3页障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露：在 2021 年到 2021
部分，大额医疗费用互助资金支付 50%，个人支付 50%。
年之间主要是解决退休人员的医疗待遇，降低门诊医疗费用的起付线
(二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过 1300
标准，由原来的 1500 元降低到 1300 元，同时还降低了退休人员的补
北京医保报销规定
北京医保报销规定（详解）居民大病医保：1、只报销住院及几项特殊病门诊（除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构或定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院）2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元3、居民医保基金支付60%，个人负担40% （只需付个人应付部分）4、在一个年度内，居民医保基金最高支付15万元职工社保医保：统筹基金，住院和特别门诊，1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比（以三级为例，1300-3万，报销85%；3-4万，报销90%；4万以上，报销95%）3、在一个年度内，最高支付10万元大额互助，1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。
在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。
在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。
（退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%）2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万（只需付个人应付部分）个人账户，自由支配医保卡启用了医保卡（社会保障卡），则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。
现在正在逐步开始发放医保卡。
目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。
只有蓝本的，（凭贴有条形码的蓝本）门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销。
住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。
关于留观住院和死亡前7天，均算住院。
须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据（异地就医提供异地门诊收据）、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。
若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。
补充医疗保险的报销办法第十三条本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。
北京医疗保险政策的具体报销规定
北京医疗保险政策的具体报销规定请问上了北京市医疗保险后，个人都享受哪些待遇呀？比如买药和看病？请具体回答，谢谢！1、参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店购药,;医保IC卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病！！在医保医院一般的招工体检费用可以用医保卡结算;2.至于如何用IC卡看病,程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊．大致程序是：持医疗保险手册和IC卡－医院医保办登记－审验证卡－交住院押金－住院－对自费项目需经患者同意并签字－现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分－统筹范围内的由医院先垫支－结算出院．住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法．（1）参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用．以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付．属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算．（2）住院床位费按规定标准支付；（3）一个年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50％执行；（4）参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份．（5）急诊，在外地安家人员看病也有具体规定．个人医疗保险怎样报销？一、门诊就医须知1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医（中医医院无科别限制）。
2、急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。
3、就医时出示《北京市医疗保险手册》。
4、使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。
5、向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。
北京社保门诊报销流程
报销范围及比例报销范围：北京市基本医疗保险规定的A类定点医疗机构、定点中医医院、定点专科医院、定点社区卫生服务机构发生的符合规定的医疗费用。
报销比例：在一个结算期内，职工和退休人员发生的符合基本医疗保险规定的门（急）诊医疗费用，基金起付标准为2000元，最高支付限额为2万元。
起付标准以上至最高支付限额以下的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由基本医疗保险基金和个人按比例分担，其中个人负担比例如下：在三级医疗机构就医，个人负担20%；在二级医疗机构就医，个人负担15%；在一级及以下医疗机构就医，个人负担10%。
报销流程1.准备材料本人社会保障卡（或医保卡）；定点医疗机构出具的诊断证明、病历、费用明细清单等相关医疗文件；门诊收费票据原件；其他可能需要的证明材料，如转诊单等（如果是转诊就医）。
2.提交申请可以通过线上或线下方式提交报销申请。
线上申请：可登录北京市社会保险网上服务平台，进入“个人城镇职工基本医疗费用报销”模块，按提示操作上传相关材料。
线下申请：前往参保地的社保经办机构或其指定的地点，提交上述准备好的报销材料。
3.审核材料社保经办机构收到报销申请后，会对提交的材料进行审核。
审核内容包括医疗费用是否符合报销范围、材料是否齐全有效等。
如果材料不齐全或不符合要求，社保经办机构会通知申请人补充或更正材料。
4.费用结算审核通过后，社保经办机构会根据规定计算报销金额，并将报销款项支付给申请人。
报销金额将直接支付到申请人的社会保障卡（或医保卡）绑定的银行账户中。
注意事项就医时应选择符合规定的定点医疗机构，否则可能无法报销。
门诊报销有起付标准和最高支付限额，超过最高支付限额的部分需由个人自行承担。
不同等级医疗机构的报销比例不同，就医时可根据自身情况选择合适的医疗机构。
报销时需提供真实、有效的医疗费用凭证和相关材料，如发现弄虚作假，将依法追究责任。
当年发生的医疗费用应在次年1月1日至次年1月20日期间申报，逾期将不予报销。
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北京市城镇职工基本医疗保险住院就医报销须知
北京市城镇职工基本医疗保险是北京市职工的一项重要福利制度，其覆盖了城镇职工的基本医疗保障需求。
对于参加北京市城镇职工基本医疗保险的人员，住院就医和报销是其中重要的事项。
下面将详细介绍北京市城镇职工基本医疗保险的住院就医和报销须知。
一、住院就医须知
1.医保参保人员应当选择合作医疗机构就医，只有合作医疗机构才能为参保人提供报销服务。
参保人员可以在医保网站或门诊窗口查询合作医疗机构信息。
2.住院就医之前，参保人员应当携带个人社保证和相关医疗凭证前往合作医疗机构办理入院手续。
3.住院期间，参保人员应当按照医生的要求进行治疗和用药。
任何不符合医疗要求的费用不予报销。
4.住院期间，参保人员应当积极配合医疗机构的相关工作人员进行检查、治疗和护理。
5.住院期间，参保人员不得擅自离院。
如有必要离院，应当提前向医疗机构申请，经医生同意后方可离院。
6.住院期间，参保人员应当仔细核对医保报销范围内的费用，确保费用的准确性。
1.住院费用的报销比例为80%，即参保人员需要先自付20%的费用，剩余的80%医保将给予报销。
2.住院费用的报销范围包括住院医疗费、住院期间的特殊药品费、特殊检查费和特殊治疗费。
3.住院费用报销时，参保人员应当按照医疗机构的要求提供相关费用发票、费用清单、病历等证明材料。
4.住院费用报销时，参保人员应当注意费用的规范性，任何与医疗无关或虚假的费用均不予报销。
6.住院费用报销时，参保人员应当确保个人基本信息的准确性，避免因信息错误导致报销失败。
7.住院费用报销以病案首页为凭据，病案首页上的相关信息应当真实准确。
总之，参加北京市城镇职工基本医疗保险的人员在住院就医和报销时需要遵循相关的规定和程序，确保自己的合法权益。
同时，参保人员还应当加强对医保政策的了解，提高自身的医保意识和知识水平，以便更好地利用医疗保险这项福利。