双侧肾上腺切除术
1例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后患者在ICU的护理体会
予 以硝 普 钠 、 痛 定 、 托 普 利 等 降 压 治 疗 效 果 不 佳 ， 人 心 卡 至 院２ ｄ内 间断 发 作 １ 次 ， 次 持 续 ２ ６ ｉ。为进 一 步 治 ０余 每 —ｒｎ ａ 疗 收 人 院 。２ ０ ０ ６年 １ １月 １ 日全 麻 下 行 剖 腹 探 查 、 侧 肾 双 上腺 嗜铬 细 胞 瘤 切 除 术 。 ＩＵ 监 护 期 间 患者 出现 急 性 肺 在 Ｃ 损 伤 ， 压 不 稳 定 且 波 动 范 围 大 ， ６ ～ ０ ／２ １０ Ｈｇ 血 在 ２ ３ ２３ ～ ０ ｍｍ 之 间 ， 热 、 动 过 速 等 一 系列 症 状 。 高 心
１ｍｇ２次／ ，并 辅 助 给 予 泵 人 硝 普 钠 ５ ｍ ／ 水 ５ ｍ ， ０ ， ｄ ０ ｇ盐 ０ｌ ８ ｌ ， 血 压上 升 至 ８ — ０ ｍＨ ｍ／ 当 ｈ ０ ９ ｍ ｇ时 ， 始 泵 人 硝 普 钠 ， 开 在 血 压 呈下 降趋 势 ， 下 降至 ｌ０ １０ Ｈｇ时 ， 止 泵 人 硝 并 ｌ～ ２ｍｍ 停 普钠 ，以 此方 法 控 制 血 压 。在 术 后 ｄ 。血 压 控 制 在 １４ ３ ０～ ２ ０４ ～ ０ ｍ ｇ ０ ／９ １０ ｍＨ 。停 用 硝 普 钠 ， 于 术 后 ｄ ４改 用 压 宁 定 １０ ｇ盐 水 ３ ｍ ， ～ ｍ／ 。使 血 压 维 持 在 １０ １５５ ～ ０ｒ ／ ａ ０ ｌ３ ５ ｌ ｈ ２ ～ ５ ／４ ７ｍｍ ｇ ０ Ｈ 。术 后 ｄ ５患 者 生命 体 征 平 稳 ， 出 Ｉ Ｕ ３ 中心 转 Ｃ 。（ ） 静 脉 压 监 测 ： 铬 细 胞 瘤 切 除 后 ， 中 儿 茶 酚胺 的 三 个 组 嗜 成 部 分 即去 甲 肾上 腺 素 、 肾上 腺 素 和多 巴胺 明显 减 少 ， 此 时 除 注 意桡 动 脉 血 压 改 变 外 。还 应 进 行 中心 静 脉 压 监 测 ， 以 了 解右 心 排 出或 接 纳 回心 血量 的能 力 ． 接 反 映 循 环 血 间 量 。 根据 中心 静 脉 压 来 调 整 输液 的速 度 和 量 。 同 时保 持 ２ 条 静 脉 管 道 通 畅 。 条 用 药 控 制 血 压 。 一 条 用 来 补 充 血 一 另 容量 监测 循 环 功 能 。（ ） 律 及 心率 的监 护 ： ４心 因患 者 长 期 高 血 压使 心 血管 系统 产 生 程 度 不 同功 能 性 或 器 质 性 损 害 ， 又 因 术后 应 激 反 应 致 使 大 量 的儿 茶 酚胺 人 血 ， 接 作 用 于 心 直
肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备导语：手术是很常见的一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，都是要先对它进行了解，有很多人在进行手术治疗的时候，在对它各方面都不是很清楚，这手术是很常见的一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，都是要先对它进行了解，有很多人在进行手术治疗的时候，在对它各方面都不是很清楚，这样随意的进行手术治疗，对自身也是会产生影响，要先对它进行各方面认识，使得使用手术治疗可以放心进行，那肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备都有什么呢？肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备：对腺瘤或皮质癌所致原发性醛固酮增多症，诊断确定后即应做好术前准备，施行手术治疗，术前准备及应达到的各项指标为：1.螺内酯60～100mg(微粒)，每日3～4次口服。
经1～2周治疗，血钾升至5～6mmol/L，夜尿量正常，尿钾低于20mmol/L。
2.每日口服钾盐6～9g，必要时可静滴。
每日钠盐可适当限制于5g 以下，直至血钾高达上述平面，尿钾、血钠正常为止。
约需1～2周即可达到要求。
3.随着血内电解质及碱中毒的纠正，血压可降至正常，勿需降压药治疗。
如降压不满意，并存心律不齐者，可加用适当的药物控制。
4.单侧腺瘤或皮质癌术前不一定需要补充皮质激素。
双侧多发微型腺瘤或结节型增殖，拟行双侧肾上腺次全切除或全切术者，则须给予皮质激素治疗，氢化可的松100mg，每日2～3次。
5.术前3d开始给予广谱抗生素预防性治疗。
在对肾上腺醛固酮瘤切除术术前准备了解后，患者在进行这样手术的时候，都是要按照以上进行准备，这样在手术后，身体恢复上可以快点，而且患者手术前，情绪不能过于紧张，情绪紧张对手术治疗也预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
腹腔镜肾上腺切除术的临床应用
内解 剖标 志 ， 结 肠 脾 曲开 始 ， 降结 肠 旁 沟 切 开 从 沿
侧腹 膜 ， 用超 声 刀及 钛 夹 离 断外 侧 的 部分 脾结 肠 韧
腺切 除术 １ ６ ， 中 经 腹 腔 途 径 １例 ， 腹 膜 后 途 径 １１ ， 腹 手 助腹 腔 镜 ４例 。 结 果 ２例 其 经 ２例 经
手术 １５例 ， 转 开 放 手 术 １例 。 手 术 时 间 （２ ２． ） ｎ ４ ～ １５ｍｉ） 术 中 出 血 量 （ ４ ３ ． ） Ｌ（ ５ ４ ０ ２ 中 ７ 士 ５ １ ｍｉ（０ ７ ｎ ； ５ 士 ２ ６ ｍ １ ～ ２ ｍ ） 无输 血 和 严 重 并 发 症 发 生 。术 后 住 院 时 间 （ ． 士 １３ ｄ ５ ） 随访 （８ ５ Ｉ ． ） （ ～ ８ ） 所 有 患者 Ｌ； ６ ３ ． ） （ ～８ｄ ， ２ ． 士 １ ５ 月 ３ ５月 ， 影像 学检 查 未见 肿 瘤 复 发或 转 移 ， 能 性 肿 瘤 患 者 的 症 状 减 轻 或 消 失 。 结 论 功 中 出 血少 ， 后 恢 复 快 ， 治 疗 大 多数 肾上 腺 占位 性 病 变 的首 选 术 式 。 术 是
年龄 （９ ６ ． ３ ． 土９ ４岁 ） ２ ， ７ （ ２－ ５岁 ） 均 行 Ｂ超检 查确 － － ， ， 诊 。肿瘤 位 于左侧 ６ ５例 ， 右侧 ６ １例 ； 瘤 大 ／ ． 肿 ｂＯ ９
ｃ ｍＸ１ １ｃ ． ｍ～ ７ ８ｃ ． ｍ×６ ５ ａ ． ｍ。术 前 诊 断儿 茶 酚
带 ， 腹膜 及结 肠 推 向对 侧 ， 将 暴露 肾区 ， 切开 Ｇｅｏａ ｒｔ 筋膜 和 肾周脂 肪 ， 露 左 肾腹 侧 ， 左 肾下 极 腹 主 显 在
泌尿外科手术记录(丁香园)
第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取上腹正中加左侧附加弧形切口。
切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。
将大皮瓣向上牵开并固定。
推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。
逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。
探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。
肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。
继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。
继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。
在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。
最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。
先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。
血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。
缝合、结扎创面止血。
检查瘤床及手术野无明显活动出血。
局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。
术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。
术中出血约400毫升，输血1000ml。
切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。
标本送病理检查。
患者清醒后安返病房）。
后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。
常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。
开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。
泌尿外科手术分级目录
四、泌尿外科厅P 手术名称级别备注1肾上腺局部切除术四级2肾上腺切除术,双侧四级3肾上腺自体移植术四级4肾动脉球囊扩张术四级5肾癌根治术四级6肾局部切除术四级7手助式腹腔值下肾切除术四级8移植肾切除术四级9肾自体移植术四级10肾异体移植术四级11肾修补术四级12经尿道输尿管病损钦激光切除术四级13输尿管-直肠吻合术四级14输尿管-回肠吻合术四级15输尿管-乙状结肠吻合术四级16输尿管阴道屡修补术四级17输尿管成形术四级18经尿道膀胱月中瘤秋激光切除术四级19经尿道膀胱病损秋激光切除术四级20经尿道膀胱月中瘤电气化术四级21经尿道膀胱病损电气化术四级22经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级23膀胱全部切除术四级24膀胱阴道屡修补术四级25膀胱尿道成形术四级26乙状结肠代膀胱四级27回肠代膀胱术四级28直肠代膀胱术四级29结肠代膀胱术〔膀胱重建术〕四级30经尿道尿道狭窄轨激光切除术四级31全尿道切除术四级32经尿道尿道病损切除术四级33尿道直肠屡修补术,经尿道四级34尿道阴道屡修补术四级35经尿道前列腺电气化术四级36经尿道前列腺等离子切除术四级37经尿道前列腺等离子电汽化术四级38前列腺根治切除术四级39经尿道前列腺钦激光切除术四级40经尿道前列腺钦激光治疗术四级41精囊切除术四级42阴茎全部切除术四级43复杂的男性盆腔月中瘤切除术四级普外科44腹腔镜卜肾上腺月中瘤切除术四级45经皮肾镜狄激光碎石取石术四级46腹腔镜卜肾实质切开取石术四级47腹腔镜卜肾盂输尿管成形术四级48腹腔镜下肾脏切除术四级49腹腔镜卜肾癌根治术四级50腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术四级51肾上腺月中瘤切除术三级52肾上腺病损切除术三级53肾上腺囊月中切除术三级54肾上腺切除术,单侧三级55肾上腺探查术三级56肾动脉栓塞术三级57肾探查术三级58肾切开取石术三级59腹腔镜卜肾囊月中去顶减压术三级60经皮肾造口结石切除术三级61肾孟切开取石术三级62肾活检三级63肾病损切除术三级64肾月中瘤切除术三级65肾切除术三级66肾输尿管切除术三级67肾固定术三级68肾蒂扭转复位术三级69肾盂--输尿管吻合术三级70肾盂输尿管成形术三级71肾盂成形术三级72肾包膜切除术三级73输尿管取石术,经输尿管镜三级74输尿管弹道碎石术三级75输尿管镜套后篮取石术三级76输尿管镜钦激光碎石术三级77输尿管切开引流术三级78输尿管镜卜钦激光切开术三级79输尿管切除术三级80输尿管局部切除术三级81经尿道输尿管襄月中切开术三级82输尿管造口术三级83皮肤-输尿管造口术三级84腹壁-输尿管吻合术三级85输尿管-膀胱吻合术三级86输尿管-输尿管吻合术三级87输尿管屡修补术三级88膀胱月中瘤切除术,经尿道三级89膀胱病损切除术,经尿道三级90经尿道膀胱钦激光碎石术三级91脐尿管切除三级92膀胱悬吊术三级93膀胱颈切开术,经尿道三级94膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级95尿道造口术三级96尿道会阴造痿术三级97尿道狭窄电切术,经尿道三级98尿道瓣膜切除术三级99尿道月中瘤切除术三级100经尿道尿道病损电气化术三级101尿道局部切除术三级102尿道吻合术三级103尿道上裂修补术三级104尿道卜裂成形术三级105耻骨弓下尿道修补术三级106尿道成形术三级SnodgrassIM道下裂成形术三级107108尿道后电切开术三级109尿道切开术,经尿道三级110尿道取石术三级111尿失禁修补术三级112泌尿系超声碎石术三级113前列腺脓月中引流术三级114前列腺切除术,经尿道三级115经尿道前列腺〔反应式〕微波治疗三级116前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级117前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级118前列腺局部切除术三级119前列腺切除术,经会阴三级120前列腺切除术三级121腹腔镜卜精索静脉高位结扎术三级122输精管吻合术三级123阴茎病损切除术三级124阴茎局部切除术三级125阴茎月中瘤切除术三级126阴茎缝合术三级127阴茎成形术三级128阴茎重建三级129阴茎矫直术三级130阴茎修补三级131包皮背侧或外侧切开术三级132男性盆腔病损切除术三级133男性盆腔引流术三级B超定位下经皮肾盂穿刺造痿术三级134135等离子经尿道尿道狭窄电切术三级136腹腔镜卜输尿管切开取石术三级J管植入术三级137输尿管镜卜双138阴茎背静脉曲张结扎术二级普外科139肾囊月中去顶减压术二级140肾包膜切开血月中去除术二级141肾脓月中切开引流术二级142肾造痿术二级143肾活检,经皮肤针吸二级144肾囊月中切除术二级145肾包膜切开引流术二级146肾造口术管置换术二级147其它治疗性物质注入肾囊肿二级148输尿管切开取石术二级149输尿管探查术二级150输尿管切开置管术二级151输尿管镜检查二级152输尿管囊月中切除术二级153输尿管病损切除术二级154输尿管纤维松解术二级155膀胱镜碎石术二级156结石液电碎石术二级157膀胱切开取石术二级158膀胱切开异物取出术二级159膀胱探查术二级160膀胱内口切开术二级161膀胱切开置管术二级162膀胱病损切除术二级163膀胱病损切开电烧术二级164膀胱颈V型切除术二级165膀胱病损激光治疗二级166膀胱月中瘤切除术二级167经耻骨,膀胱镜卜取石术二级168膀胱局部切除术二级169膀胱瘦管闭合术二级170膀胱颈成形术二级171膀胱修补术二级172膀胱术后出血限制二级173尿道切开术二级174尿道外口切开术二级175尿道局部切开术二级176尿道病损切除术二级177尿道狭窄切除术二级178尿道口成形术二级179尿道口紧缩术二级180尿道会师术二级181尿道修补术二级182尿道内口切开术二级183尿道旁腺囊月中切除术二级184输尿管周围粘连松解术二级185输尿管松解术二级186肾周脓月中引流术二级187尿道悬吊术二级r二级188输尿管扩张术,膀胱值189插管肾脏引流二级190膀胱值下输尿管内支撑物插入术二级191输尿管造瘦管更换术二级192前列腺针剌活检二级193前列腺活检二级194前列腺术后止血术二级195阴囊橡皮病复原术二级196阴囊月中瘤切除术二级197阴囊切除术二级198阴囊修补术二级199阴囊输精管瘦切除术二级200鞘膜囊月中切除术二级201睾丸月中瘤切除术二级Morgagni囊月中切除术,男性二级202莫尔加尼氏203睾丸附件切除术二级204睾丸病损切除术二级205根治性睾丸切除术,双侧二级206根治性睾丸切除术,单侧二级207睾丸固定术二级208睾丸复位术二级209睾丸修补术二级210精索静高位结扎术二级211精索月中瘤切除术二级212附睾切除术二级213输精管病损切除术二级214阴茎病损激光切除术二级215阴茎海绵体一阴茎头分流术二级216肾动脉造影术二级217输尿管支架取出术二级218去除尿逋支撑物二级219非切开从尿道取出管腔内异物二级B超引导下肾囊月中穿刺术一级220221膀胱穿刺抽吸术一级222膀胱穿刺术一级223膀胱造口术一级224耻骨上膀胱造口术一级225膀胱镜检查一级226膀胱活检,经尿道一级227膀胱活检一级228尿道息肉电切术一级229尿道扩张术一级230膀胱造瘦管置换术一级231鞘膜局部切除术一级232鞘膜切除术一级233阴囊病损切除术一级234鞘膜翻转修补术一级235睾丸探查术一级236睾丸活检,经皮肤一级237睾丸活检一级238睾丸囊月中切除术一级239睾丸付睾切除术,单侧一级240睾丸切除术,单侧一级241睾丸切除术,双侧一级242附睾囊月中切除术一级243精索囊月中切除术一级244附睾病损切除术一级245精索病损切除术一级246输精管结扎术一级247包皮划、切术一级248包皮切除术一级。
肾上腺自体组织种植术(专业知识值得参考借鉴)
肾上腺自体组织种植术(专业知识值得参考借鉴)一概述肾上腺自体组织种植术应用于施行双侧肾上腺全切除术病人。
将切取的肾上腺选择无结节型增殖区，对肉眼观察接近正常的部分切成薄片，手术当时即埋植于腹部切口的腹肌内，让皮质细胞借助于周围组织供给营养，使其成活并自主性分泌激素。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备1.术前给予醋酸可的松，术中在次全切除肾上腺前，由静脉滴注氢化可的松，并以此静注量延续至手术全过程。
2.供给充分热量，或由静脉补充足够的蛋白质。
3.由于体内钠潴留的程度不同，术前一般不需补充晶体液。
心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。
三适应证1.确诊为库欣综合征而行双侧肾上腺全切除术者。
2.虽曾诊断为库欣病，但经垂体放射治疗或前叶肿瘤切除（含经蝶窦显微外科切除术）后症状未改善，肾上腺仍增殖而行全切除术者。
3.库欣综合征经肾上腺次全切除术后，所保留的肾上腺组织再度增殖，症状复发，须再次手术切除，其切取组织的外观及量符合种植要求者，此种机会极少，可被定为相对适应证。
四禁忌证1.切除的肾上腺如布满增殖型结节，其外观无正常组织区可供种植时，不可勉强施行种植。
2.出血或液化的腺体组织亦不可用于种植，此类组织不能成活。
五手术步骤手术大体步骤：①按肾上腺皮质增生的肾上腺切除术手术步骤进行。
②将带有周围脂肪一同切下的肾上腺剔净脂肪后，称整个腺体的重量。
选择外观无结节，尚属正常的腺体组织区，以植皮刀切成薄片，浸浴在Collin液或林格液中待用。
③选择好腹部切口的腹直肌，在肌层内挖出可埋植肾上腺薄片的着床。
④将清洗后的薄片平展地埋植在腹直肌层的着床内，再依次缝合腹部切口的各层。
六术后并发症种植体纤维化无功能及高度增殖致使症状复发、感染。
七注意事项1.肾上腺自体组织种植后6周，可逐步递减激素，期间可定期检测血、尿皮质激素及代谢产物的含量等。
至后期经病理活检或核素扫描证明种植皮质细胞已成活并具有自主性分泌激素功能时，即可完全停止激素补替治疗。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤类型，治疗方法的选择取决于肿瘤的类型、大小和是否恶性。
以下是一些常用的肾上腺肿瘤治疗方法：
1.手术切除：对于肾上腺肿瘤，手术切除是最常用的治疗方法。
小肿瘤可以通过腹腔镜手术或经皮肾上腺切除术进行切除。
大肿瘤或有恶性可能的肿瘤可能需要进行开腹手术。
手术切除可以完全清除肿瘤并防止其扩散。
2.放射治疗：放射治疗可以用于缓解症状、控制瘤体生长以及
作为手术后的辅助治疗方法。
它利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长。
3.化学治疗：化学治疗使用抗癌药物来杀死或控制肿瘤细胞的
生长。
对于某些恶性肾上腺肿瘤，化学治疗可以作为辅助治疗或晚期疾病的主要治疗方法。
4.靶向治疗：某些肾上腺肿瘤具有特定的生长信号通路，靶向
药物可以针对这些信号通路进行干预，从而抑制肿瘤生长。
靶向治疗通常用于晚期或转移性肿瘤的治疗。
总的来说，肾上腺肿瘤的最佳治疗方法取决于多个因素，并需要个体化的治疗方案。
与肿瘤专家紧密合作，制定最适合患者的个体化治疗计划非常重要。
泌尿外科手术目录
三级
74
输尿管弹道碎石术
三级
75
输尿管镜套石篮取石术
三级
76
输尿管镜钬激光碎石术
三级
77
输尿管切开引流术
三级
78
输尿管镜下钬激光切开术
三级
79
输尿管切除术
三级
80
输尿管部分切除术
三级
81
经尿道输尿管襄肿切开术
三级
序号
手术名称
级别
备注
82
输尿管造口术
三级
83
皮肤-输尿管造口术
三级
84
腹壁-输尿管吻合术
三级
85
输尿管-膀胱吻合术
三级
86
输尿管-输尿管吻合术
三级
87
输尿管瘦修补术
三级
88
膀胱肿瘤切除术,经尿道
三级
89
膀胱病损切除术,经尿道
三级
90
经尿道膀胱钬激光碎石术
三级
91
脐尿管切除
三级
92
膀胱悬吊术
三级
93
膀胱颈切开术，经尿道
三级
94
膀胱颈扩开术，耻骨上膀胱切开
三级
95
尿道造口术
二级
153
输尿管病损切除术
二级
154
输尿管纤维松解术
二级
155
膀胱镜碎石术
二级
156
结石液电碎石术
二级
157
膀胱切开取石术
二级
158
膀胱切开异物取出术
二级
159
膀胱探查术
二级
160
膀胱内口切开术
二级
泌尿外科手术分级
四、泌尿外科序号手术名称备注四级-1 肾上腺部分切除术四级-2 肾上腺切除术,双侧四级—3 肾上腺自体移植术四级—4 肾动脉球囊扩张术四级-5 肾癌根治术四级—6 肾部分切除术四级-7 手助式腹腔镜下肾切除术四级—8 移植肾切除术四级-9 肾自体移植术四级—10肾异体移植术四级—11肾修补术四级—12 经尿道输尿管病损钬激光切除术四级—13 输尿管-直肠吻合术四级—14 输尿管-回肠吻合术四级-15 输尿管—乙状结肠吻合术四级-16 输尿管阴道瘘修补术四级-17 输尿管成形术四级—18 经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术四级—19 经尿道膀胱病损钬激光切除术四级-20 经尿道膀胱肿瘤电气化术四级-21 经尿道膀胱病损电气化术四级-22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级—23 膀胱全部切除术四级—24 膀胱阴道瘘修补术四级-25 膀胱尿道成形术四级—26 乙状结肠代膀胱四级-27 回肠代膀胱术四级-28 直肠代膀胱术四级—29 结肠代膀胱术（膀胱重建术）四级-30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术四级—31 全尿道切除术四级-32 经尿道尿道病损切除术四级-33 尿道直肠瘘修补术，经尿道四级-34 尿道阴道瘘修补术四级-35 经尿道前列腺电气化术四级-36 经尿道前列腺等离子切除术四级—37 经尿道前列腺等离子电汽化术四级-38 前列腺根治切除术四级—39 经尿道前列腺钬激光切除术四级—40 经尿道前列腺钬激光治疗术四级—41 精囊切除术四级-42 阴茎全部切除术四级—43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术(普外科）四级—44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四级-45 经皮肾镜狄激光碎石取石术四级—46 腹腔镜下肾实质切开取石术四级-47 腹腔镜下肾盂输尿管成形术四级-48 腹腔镜下肾脏切除术四级-49 腹腔镜下肾癌根治术四级—50 腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三级—1 肾上腺肿瘤切除术三级-2 肾上腺病损切除术三级-3 肾上腺囊肿切除术三级-4 肾上腺切除术,单侧三级-5 肾上腺探查术三级-6 肾动脉栓塞术三级-7 肾探查术三级—8 肾切开取石术三级—9 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术三级—10 经皮肾造口结石切除术三级—11 肾孟切开取石术三级-12 肾活检三级—13 肾病损切除术三级—14 肾肿瘤切除术三级-15 肾切除术三级—16 肾输尿管切除术三级-17 肾固定术三级-18 肾蒂扭转复位术三级—19 肾盂--输尿管吻合术三级—20 肾盂输尿管成形术三级—21 肾盂成形术三级—22 肾包膜切除术三级-23 输尿管取石术，经输尿管镜三级—24 输尿管弹道碎石术三级—25 输尿管镜套石篮取石术三级-26 输尿管镜钬激光碎石术三级—27 输尿管切开引流术三级—28 输尿管镜下钬激光切开术三级—29 输尿管切除术三级-30 输尿管部分切除术三级—31 经尿道输尿管襄肿切开术三级-32 输尿管造口术三级-33 皮肤—输尿管造口术三级—34 腹壁—输尿管吻合术三级—35 输尿管—膀胱吻合术三级-36 输尿管-输尿管吻合术三级-37 输尿管瘘修补术三级—38 膀胱肿瘤切除术,经尿道三级—39 膀胱病损切除术，经尿道三级-40 经尿道膀胱钬激光碎石术三级—41 脐尿管切除三级—42 膀胱悬吊术三级—43 膀胱颈切开术,经尿道三级-44 膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级—45 尿道造口术三级-46 尿道会阴造瘘术三级—47 尿道狭窄电切术，经尿道三级—48 尿道瓣膜切除术三级—49 尿道肿瘤切除术三级—50 经尿道尿道病损电气化术三级—51 尿道部分切除术三级-52 尿道吻合术三级—53 尿道上裂修补术三级—54 尿道下裂成形术三级-55 耻骨弓下尿道修补术三级-56 尿道成形术三级—57 Snodgrass尿道下裂成形术三级-58 尿道后电切开术三级—59 尿道切开术，经尿道三级-60 尿道取石术三级-61 尿失禁修补术三级—62 泌尿系超声碎石术三级-63 前列腺脓肿引流术三级—64 前列腺切除术,经尿道三级-65 经尿道前列腺(反馈式)微波治疗三级-66 前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级-67 前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级—68 前列腺部分切除术三级—69 前列腺切除术,经会阴三级—70 前列腺切除术三级—71 腹腔镜下精索静脉高位结扎术三级—72 输精管吻合术三级-73 阴茎病损切除术三级—74 阴茎部分切除术三级—75 阴茎肿瘤切除术三级—76 阴茎缝合术三级—77 阴茎成形术三级—78 阴茎重建三级—79 阴茎矫直术三级—80 阴茎修补三级—81 包皮背侧或外侧切开术三级-82 男性盆腔病损切除术三级-83 男性盆腔引流术三级—84 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术三级-85 等离子经尿道尿道狭窄电切术三级-86 腹腔镜下输尿管切开取石术三级-87 输尿管镜下双J管植入术二级—1 阴茎背静脉曲张结扎术（普外科）二级-2 肾囊肿去顶减压术二级-3 肾包膜切开血肿清除术二级—4 肾脓肿切开引流术二级—5 肾造瘘术二级—6 肾活检,经皮肤针吸二级—7 肾囊肿切除术二级—8 肾包膜切开引流术二级—10 其它治疗性物质注入肾囊肿二级-11 输尿管切开取石术二级-12 输尿管探查术二级-13 输尿管切开置管术二级-14 输尿管镜检查二级-15 输尿管囊肿切除术二级—16 输尿管病损切除术二级-17 输尿管纤维松解术二级—18 膀胱镜碎石术二级-19 结石液电碎石术二级-20 膀胱切开取石术二级-21 膀胱切开异物取出术二级-22 膀胱探查术二级-23 膀胱内口切开术二级-24 膀胱切开置管术二级-25 膀胱病损切除术二级-26 膀胱病损切开电烧术二级—27 膀胱颈V型切除术二级-28 膀胱病损激光治疗二级—29 膀胱肿瘤切除术二级—30 经耻骨,膀胱镜下取石术二级-31 膀胱部分切除术二级—32 膀胱瘘管闭合术二级-33 膀胱颈成形术二级-34 膀胱修补术二级—35 膀胱术后出血控制二级—36 尿道切开术二级-37 尿道外口切开术二级—38 尿道部分切开术二级—39 尿道病损切除术二级-40 尿道狭窄切除术二级—41 尿道口成形术二级-42 尿道口紧缩术二级—43 尿道会师术二级—44 尿道修补术二级-45 尿道内口切开术二级—46 尿道旁腺囊肿切除术二级—47 输尿管周围粘连松解术二级—48 输尿管松解术二级—49 肾周脓肿引流术二级-50 尿道悬吊术二级—51 输尿管扩张术，膀胱镜下二级-52 插管肾脏引流二级—53 膀胱镜下输尿管内支撑物插入术二级—54 输尿管造瘘管更换术二级—55 前列腺针剌活检二级-56 前列腺活检二级-57 前列腺术后止血术二级—59 阴囊肿瘤切除术二级—60 阴囊切除术二级—61 阴囊修补术二级—62 阴囊输精管瘘切除术二级-63 鞘膜囊肿切除术二级-64 睾丸肿瘤切除术二级-65 莫尔加尼氏Morgagni囊肿切除术,男性二级-66 睾丸附件切除术二级—67 睾丸病损切除术二级-68 根治性睾丸切除术，双侧二级-69 根治性睾丸切除术，单侧二级—70 睾丸固定术二级-71 睾丸复位术二级—72 睾丸修补术二级—73 精索静高位结扎术二级—74 精索肿瘤切除术二级—75 附睾切除术二级-76 输精管病损切除术二级-77 阴茎病损激光切除术二级-78 阴茎海绵体一阴茎头分流术二级—79 肾动脉造影术二级—80 输尿管支架取出术二级-81 去除尿通支撑物二级—82 非切开从尿道取出管腔内异物一级-1 B超引导下肾囊肿穿刺术一级-2 膀胱穿刺抽吸术一级-3 膀胱穿刺术一级—4 膀胱造口术一级-5 耻骨上膀胱造口术一级—6 膀胱镜检查一级-7 膀胱活检，经尿道一级—8 膀胱活检一级—9 尿道息肉电切术一级-10 尿道扩张术一级—11 膀胱造瘘管置换术一级-12 鞘膜部分切除术一级—13 鞘膜切除术一级—14 阴囊病损切除术一级—15 鞘膜翻转修补术一级—16 睾丸探查术一级-17 睾丸活检,经皮肤一级—18 睾丸活检一级—19 睾丸囊肿切除术一级—20 睾丸付睾切除术,单侧一级—21 睾丸切除术，单侧一级—22 睾丸切除术，双侧一级—23 附睾囊肿切除术一级—24 精索囊肿切除术一级-26 精索病损切除术一级-27 输精管结扎术一级-28 包皮环切术一级-29 包皮切除术。
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗
肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗肾上腺肿瘤是指发生于肾上腺的肿瘤，而肾上腺又是人体内重要的内分泌腺体之一。
肾上腺肿瘤的发生对人体的健康产生重大影响，因此对其诊断与手术治疗显得尤为重要。
本文将详细介绍肾上腺肿瘤的诊断和手术治疗方法。
一、肾上腺肿瘤的诊断肾上腺肿瘤的诊断是通过一系列的临床表现、检查和实验室检验来进行的。
首先，患者常常会出现类似于甲状腺功能亢进、库欣综合症等内分泌紊乱的症状，如高血压、多汗、易激动等，因此，医生应该仔细询问患者的病史和症状。
此外，体检也是一个重要的辅助手段，医生可以通过触摸检查腹部是否有肿块等。
但是，仅凭临床表现是无法做出准确的诊断的，因此还需要进行一系列的检查。
其中，影像学检查是关键的一环。
包括超声、CT、MRI 等影像学检查可以用来确定肿瘤的位置、大小、边缘是否模糊等。
此外，放射性核素扫描也是一项常用的检查，它可以帮助确定肿瘤的生物学行为和良恶性。
最后，实验室检验也对诊断起到一定的辅助作用。
常规的检查项目包括血常规、肝肾功能测试和内分泌相关指标的检测。
这些实验室检验结果可以提供对肾上腺肿瘤的初步判断，并指导后续诊疗方案的制定。
二、肾上腺肿瘤的手术治疗肾上腺肿瘤的手术治疗主要是通过切除肿瘤来达到治疗目的。
这种手术通常被称为肾上腺肿瘤切除术。
肾上腺肿瘤切除术可分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。
开放手术是一种传统的手术方式，其优点是直观、彻底，可以清除较大的肿瘤。
然而，开放手术需要较大的手术切口，术后恢复时间较长，患者疼痛感较明显。
腹腔镜手术是近年来较为普遍采用的一种微创手术。
腹腔镜手术通过3-4个微小切口，将腹腔镜和其他必要的手术器械置入腹腔，辅以特殊解剖学的知识和内镜技术的精湛运用，直接将肿瘤切除。
相较于传统开放手术，腹腔镜手术创伤更小，术后疼痛感轻、恢复时间短，对患者的身体创伤较小。
除了手术方式的选择外，术前准备也是手术治疗中重要的一环。
在手术前，需要对患者的身体状况进行全面评估，确保患者的手术风险尽可能降到最低。
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双侧肾上腺切除术
Bilateral Adrenalectomy
【适应症】
1．难以控制的肾上腺皮质功能亢进，如 Cushing 综合征。
2．晚期乳腺癌或前列腺癌，可行双侧肾上腺切除。
3．双侧肾上腺肿瘤。
【术前准备】
1．术前要明确诊断。
2．对症处理，如高血压、低钾血症、碱中毒、高钙血症等。
3．准备好肾上腺素能阻滞药。
4．术前术区备皮。
【麻醉】
气管内插管全麻。必须严密观察患者各项生理、生化指标的变化。
【体位】
平卧位。
【手术步骤】
1．切口：沿肋弓做大弧形切口，一般离肋弓 2 横指左右，在剑中跨过腹中线 （图 1）。
2．切除肾上腺：在手术前，术者必须明确了解两侧肾上腺的位置、毗邻和血供情况。 左、右肾上
腺因其位置不同，其毗邻也不同。右肾上腺位于右肾上极，内侧邻近下腔静脉， 上方为肝右后叶；血供
直接来自腹主动脉、膈下动脉和肾动脉，静脉直接注入下腔静脉。 左 肾上腺位于左肾上极，内侧为主
动脉，下方为左肾上极和左肾静脉；血供也同样来自主动 脉、膈下动脉和肾动脉，但其静脉注入左肾静
脉 （图 2） 。
了解双侧肾上腺解剖对手术的顺利进行起到重要作用。 先行显露右侧肾上腺： 用纱布垫 将横结肠
覆盖，并向内下拉开，用“ S”状拉钩轻轻将肝向上拉开，暴露十二指肠。剪开十
二指肠右侧腹膜 （图 3），钝性游离十二指肠，显露出十二指肠后方的下腔静脉。于下腔静脉 的外侧
分离，显露出右肾上腺，呈淡黄色 （图 4）。用手指小心钝性分离肾上腺边缘的脂肪组
织，并自外侧伸入其后方钝性分离 （图 5），使肾上腺游离。于肾上腺的内侧缘及上端找到右 肾上腺
的动脉和静脉，仔细分离，先分离静脉，切断，用 4 号线双重结扎，远侧还要贯穿缝 扎，然后处理动
脉。仔细分离右肾上腺和右肾上极之间的结缔组织，将右肾上腺切除 （图 5、
6）。
左肾上腺切除的方法是： 进入腹腔以后将横结肠脾曲向下内拉， 左手伸入脾膈之间， 将 脾轻轻
搬出腹腔，分离、切断脾肾韧带，向内侧分离其内结缔组织，显露出脾蒂，继续向胰 尾后方分离 （图 7、
8） 。显露出左肾筋膜，剪开肾筋膜，钝性分离出左肾和左肾上腺 （图 8）。
向上翻开大网膜，沿大网膜与横结肠连接处切开大网膜， 胰体、尾部下缘的腹膜， 钝性分离
胰体、尾部（图9），可分离至肠系膜下动、静脉的左侧，用“ S”状拉钩拉起胰体、尾部，显
露出左肾筋膜 （图 10）。切开肾筋膜，钝性分离出左肾和左肾上腺。分离出左肾上腺静脉，靠 近入左
肾静脉处结扎、切断，勿伤及左肾静脉 （图 11）。一一分离出左肾上腺的动脉，结扎并
切断。钝性分离左肾上腺和左肾之间的结缔组织，切除左肾上腺 （图 12）。
3．关腹：清理腹腔；清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
【术后处理】
1．术后取半坐位。
2．监测血压变化。
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3•术前、术中、术后均应给予肾上腺皮质激素，一般术前晚、术日晨各肌注醋酸可的 松10mg,术后
当晚再肌注 100mg。以后每日肌注醋酸可的松 100mg, 7〜10天内渐降至每
日肌注50mg,渐代之以口服可的松 30〜50mg/d作为维持量。
4 •其余处理基本同一般腹部手术。
卜-腔舲牀
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Inferior
右鼎下动
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右黔上
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Right renal v.
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■左背上JU中动脉
Left middle suprarenal
p£W±腺静脉 I [ Jhfl
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脉
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主动脉
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用状
III
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Renal v,
卜-腔辭脉 肾上 Sn|iirijn,]|1iil gkiEiul 竹靜脉 hi I hi luci^icini lirH 图11
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图10
肝
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