血流感染 诊断标准
血流感染实验室诊断课件
加拿大CANWORD监测20022009
Diag Microbiolo Infect Dis. 2011; 69: 307
加拿大CANWORD监测2002-2009
Diag Microbiolo Infect Dis. 2011; 69: 307
美国49医院BSI病原谱
CID. 2004, 39: 309-317
• 标准三：年龄<1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项，发热 （>38 ⁰C ），低温（<37 ⁰C ），呼吸暂停、脉搏徐缓，并具有下列之 一（同上3点略）
临床血流感染（Clinical Sepsis）
具有下列二条件之一者： • 具有非其它已知原因所引起的发烧、血压过低（收缩压≤90mmHg或收 缩压低于平常超过40mmHg），少尿（每小时尿量低于30ml）等临床 症状任何一项，且符合下列所有条件者：
• 如多次培养阳性，可能为条件致病菌，需结 合临床分析
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为什么需氧+厌氧？
血流感染
• 医院获得性血流感染
– 原发血流感染
• 实验室证实血流感染（Laboratory-confirmed Bloodstream Infection, LCBI） • 临床血流感染（Clinical Sepsis）
– 继发血流感染：血培养分离出有意义微生物， 而且此微生物与另一部位之院内感染有关。唯 不包括血管或血管内导管装置所引起之血流感 染。
PUMCH2012年46株BSI草绿色溶 血链球菌药敏结果
2011CHIF-NET489株BSI酵母菌
2011CHIF-NET念珠菌对氟康唑的敏感性
2011CHIF-NET念珠菌对伏立康唑的 敏感性
2011CHIF-NET其他酵母菌对氟康唑的敏感性
中心静脉导管相关感染的诊断依据有哪些
中心静脉导管相关感染的诊断依据有哪些中心静脉导管在医疗领域中广泛应用，为患者提供了重要的治疗途径。
然而，与之相伴的是中心静脉导管相关感染的风险。
准确诊断这类感染至关重要，它不仅关系到患者的治疗效果，还影响着患者的康复进程和生命安全。
那么，诊断中心静脉导管相关感染的依据都有哪些呢？首先，临床症状是重要的诊断依据之一。
患者可能会出现发热，体温通常高于 38℃。
发热是身体对感染的一种常见反应，也是提示可能存在感染的重要信号。
除了发热，患者还可能感到寒战、乏力，这是由于身体在抵抗感染时消耗了大量能量。
局部症状也不容忽视，比如导管插入部位周围的皮肤发红、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物渗出。
其次，实验室检查在诊断中起着关键作用。
血常规是常见的检查项目，白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，往往提示存在感染。
C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的检测也具有重要意义。
CRP 是一种急性时相反应蛋白，在感染发生后会迅速升高；PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性和敏感性。
血培养是诊断中心静脉导管相关感染的“金标准”。
通过从患者的外周静脉抽取血液进行培养，如果培养出病原微生物，尤其是与导管尖端培养出的微生物相同，则可以明确诊断为导管相关血流感染。
但需要注意的是，血培养的结果可能需要一定时间才能得出，而且在采集血液样本时，需要严格遵循无菌操作原则，以避免污染导致假阳性结果。
导管尖端的培养也是诊断的重要依据。
在怀疑导管相关感染时，医生会拔出导管，并对导管尖端进行半定量或定量培养。
如果培养结果显示有病原微生物生长，且达到一定的阈值，就可以支持感染的诊断。
另外，影像学检查也能提供有价值的信息。
例如，超声检查可以发现导管周围组织的脓肿形成，或者血管内的血栓等异常情况。
除了上述的客观检查依据，患者的病史和导管的使用情况也需要综合考虑。
比如，导管的留置时间过长，超过了推荐的使用期限，会增加感染的风险。
患者的基础疾病，如免疫功能低下、糖尿病等，也会使感染更容易发生。
导管相关性血流感染
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导管相关性血流感染
临床实践标准
主要内容
CRBSI的定义 CRBSI的危险因素 CRBSI的诊断标准 CRBSI的预防
CRBSI的干预措施
2021/6/16
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定义
导管相关性血流感染（CRBSI ）：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血 培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周 血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
▪ 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶 （培养阳性率提高18%）
▪ 对于已治疗的患者，培养阳性率提高35% ▪ 因此，建议常规使用含树脂的培养瓶
2021/6/16
25
细菌培养
1、取细菌培养标本前
▪ 获得并审核医嘱 ▪ 通过两种独立方式识别患者身份，不包括
患者的房号和床号
▪ 向患者解释操作过程 ▪ 评估患者 ▪ 洗手 ▪ 戴手套
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常见的导管相关感染
识别隧道感染的症状和体征
▪ 沿插管方向皮下潜行出现压痛、 红、硬结，范围在2cm以上，伴 或不伴血培养阳性。
2021/6/16
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常见的导管相关感染
识别装置感染的症状和体征
▪ 完全置入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红、硬 结、装置自发性破裂、溢液或表面 皮肤坏死，伴或不伴血培养阳性。
万人。 2021/6/16
5
CRBSI的后果
•住院天数增加：7~24天 •死亡率增加：3~4倍 •增加治疗费用：大约40000美元/生还者
血流感染
导管相关性血流感染定义
• 导管相兲血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection）,简称（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴
有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导
管外没有其他明确的感染源。 • 实验室微生物学检查显示： • 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； • 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结 果的致病菌。
内容概要
• 概念 • 流行病学及病原学变迁
• 危险因素及诱因
• 临床表现、诊断不治疗 • 导管相关性血流感染概述 • 血流感染不斯沃
BSI危险因素及诱因
• 机体屏障功能的完整性破坏
• 手术、创伤、烫伤、静脉留置针、动、静脉导管、气管插管等
• 有引起机体免疫力下降的因素
• 医源性因素：广谱抗生素、激素、化疗、秱植、免疫抑制剂等 • 非医源型因素：如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，此外昏迷、营养 丌良、高龄等
应当兲注此过程的发生、发展和变化，致力于早期认识，及 时干预，以期中断或逆转其病理的发展变化，提高疾病的治 愈率。
血流感染发病率高
• 发病率高：尽管新型广谱抗生素的使用丌断更新，但BSI 的发病率、死亡率并未得到相应的控制。发病率从1986 年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病
• 危险因素及诱因 • 临床表现、诊断不治疗
• 导管相关性血流感染概述
• 血流感染不斯沃
BSI流行病学
• 近年来，血流感染(BSI)的发病率有所增加，尤其ICU高发 病率和死亡率越来越受到重视
• 文献报道,在英国血流感染1990年共发生30000例，1998年增加
血流感染临床检验路径共识解读
血流感染临床检验路径共识解读血流感染（Bloodstream infection, BSI）是指患者血液培养呈阳性并伴有全身感染症状，可能是继发于原发部位明确的感染源，也可能是未确定感染源的原发感染。
免疫功能正常的成年人在社区获得性BSI通常涉及对药物敏感的细菌，而与医院获得性相关的BSI通常是由多重耐药（MDR）菌株引起的，及时、准确诊断，以及早期合理的抗微生物治疗，有助于改善患者临床预后，尤其对于那些符合败血症或脓毒性休克标准的患者。
为了规范血流感染的临床检验实践，上海市微生物学会临床微生物学专业委员会、上海市医学会检验医学专科分会、上海市医学会危重病专科分会发布了《血流感染临床检验路径专家共识》，分别从风险分级的诊断流程、临床标本采集、检验技术评价、临床检验路径、相关影响因素、报告出具及结果解读等方面提出相关推荐意见（其中强推荐1条、弱推荐意见6条、弱不推荐1条、专家建议14条），为检验医师、临床微生物检验从业人员及临床医师提供参考依据。
共识提示临床检验实践中应结合不同检测方法的特色，合理优化检验项目方案，包括重视血流感染精准的快速诊断检测需求，通过有针对性的检测方法尽快明确血流感染及原发病灶的病原体或者其他相关的感染依据，如特异性抗原、IgM型抗体、PCR或mNGS等方法，以及依据体外药敏试验或者耐药基因检测等结果，有效实现早期干预治疗、避免过度治疗或治疗不到位。
1、血流感染相关临床定义社区获得性血流感染（community-acquired bloodstream infection）是指患者由社区入院，48h内发生的血流感染，主要病因包括社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。
医院获得性/重症监护病房获得性血流感染（hospital-acquired / intensive care unit-acquired bloodstream infection）是指患者入院或ICU 48h后检出的血流感染，或既往2周有住院史、再次入院或ICU 48h内检出的血流感染。
血流感染课件
5.6%
2.9% 3.9% 2.9% 1.9% 1.9%
6.3%
3.0% 2.0% 2.7% 2.0 1.1%
7.2%
4.3% 5.9% 3.2% 2.4% 1.5%（厌）
病原菌
新生儿组 （n=610）
婴儿组 (n=540)
儿童组 (n=384)
凝阴葡萄球菌
肠球菌 金葡菌 链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单孢菌 克雷伯菌菌属 产碱杆菌 沙门菌属 不动杆菌
初次有效治疗后72小时内热退
无迁徙病灶的依据
复杂性血流感染的定义
◦ 血培养阳性，并不符合以上标准
血流感染的发病率有逐渐增多趋势
◦ 广谱抗菌药物的广泛应用
◦ 各种操作技术的开展
发病率：0.34%~2.8%
综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%
血流感染：引起死亡原因第13位
◦ 菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症
◦ 毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状，细菌
可以buruxue ◦ 败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表 现 ◦ 脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起
器官功能衰竭综合症
血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上
青霉素敏感株 ◦ 大剂量青霉素或氨苄西林
低度耐药或中介株 ◦ 头孢曲松或头孢噻肟 ◦ 不伴有中枢神经系统感染者亦可选用大剂量青霉素（≥1000万u/d）或氨苄 西林（阿莫西林） ◦ 亚胺培南、头孢吡肟、头孢呋辛亦有效 ◦ 新氟喹诺酮类亦具良好作用
高度耐药株 ◦ 万古霉素±利福平或新氟喹诺酮类 ◦ 新氟喹诺酮类体外有效
血流感染PPT课件
血流感染类型
1. 葡萄球菌血流感染 常见于皮肤感染、烧伤及呼吸道感 染等患者。 2. 肠球菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，消化道和腹 腔感染的患者。 3. 革兰阴性杆菌血流感染 常见于泌尿生殖道感染，胃肠 道、胆道及呼吸道感染的患者，也可见于大面积烧伤。 4. 真菌感染
脓毒症-全身炎症反应综合症
全身炎症反应综合症 （SIRS）是由严重的（感染或非感染因素）生理 损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有以下2项可诊断。 体温大于38度或低于36度 心率大于90次/分 呼吸频率大于20次/分或通气过度，CO2分压低于4.3kPa 白细胞大于12*109/L或小于4*109/L，或杆状核细胞>10%。
脓毒症休克及多器官功能障碍
导管相关血流感染
病例1
袁某某：男16岁，打球时右拇指皮肤外伤感染，当时未 重视，1日后出现高热（40），血压下降到9.3/6.6kPa， 伴呼吸困难，低氧血症，白细胞36*109/L，中性粒细胞 95%，同时出现急性肾功能衰竭和DIC。患者胸片显示 两肺囊泡样改变，全身皮肤散在性出血点，双手皮肤角 质层脱落。入院后给予万古霉素等治疗，病情体
病原体可分为：细菌、真菌、病毒、及寄生虫。 传统分类：毒血症、菌血症、脓毒症、导管相关血液感染。 毒血症（Toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病 症。 菌血症（Bacteremia）：细菌进入血液引起的临床病症。 败血症（Septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢 产物，产生严重的临床症状。 脓毒血症（Pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产 物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。
血流感染
韩立中 副主任技师
血流感染及相关概念
最新：麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识(完整版)
2024麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识要点（全文）血管内导管因其具有操作简便、创伤小、流量充足、保留时间长等优势，在急救、大手术中的监测与输液、肠外营养以及危重患者护理等方面发挥着重要作用，已成为临床不可或缺的医疗手段。
导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infections，CRBSI）是其重要并发症之一，也是导致重症监护病房院内感染的常见原因。
在我国，CRBSI已经被列为国家重点监控护理专业医疗质量指标之一。
如何进一步减少CRBSI的发生率仍是目前亟待解决的问题之一。
目前，医院病房和重症监护室相关的CRBSI预防方案已基本完善，并建立了中心静脉导管置入和维护过程中预防感染的国家最佳标准做法。
这些规范的建立和实施大大减少了院内CRBSI的发生。
然而麻醉科作为承担抢救重任和围术期管理的重要科室，血管内导管置管亦是麻醉科医生日常工作的重要部分，其相关CRBSI预防的相关规范尚未建立，麻醉科医生在进行血管内导管穿刺与置管的操作过程中仍存在可能导致感染的风险和隐患。
中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会组织相关领域专家共同撰写此版《麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识》（以下简称共识）。
一、CRBSI临床表现及诊断标准CRBSI是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管48 h内发生的，可伴有发热（>38 ℃）、寒颤或低血压等临床表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
近十年研究结果显示，我国CRBSI发生率为每千导管日0.62~16.96例。
CRBSI一般缺乏特征性的临床表现，常见临床表现为插管部位出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，可伴有发热（体温>38 ℃）、寒颤等全身感染症状。
部分患者可出现低血压、心动过速、化脓性血栓性静脉炎、持续性菌血症、感染性休克等危及生命的并发症。
明确诊断CRBSI需要微生物学证据。
美国感染病学会临床实践指南建议诊断依据为患者至少有1处外周静脉血培养阳性，有感染的临床表现[如发热、寒颤和（或）低血压]，且除导管外无明显的感染来源。
血培养对血流感染诊断的意义和最佳操作
3
数据分析
实验室需对血培养数据进行深入分析，以提高 检出率和准确性。
05
血培养对血流感染诊断的影响
血培养对临床治疗的影响
指导抗生素使用
血培养能够鉴别病原菌类型，为医生提供准确的抗生素选择依据，提高治疗效果 。
监测病情变化
通过对血培养的连续监测，可以动态观察病情变化，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
根据血培养结果可以指导早期抗菌药物的选择和使用，提高 治疗效果。
04
血培养的最佳操作方法
血培养的采集方法和注意事项
采集时间
尽量在抗菌药物使用前采集血 培养标本。
采集方法
成人建议采集静脉血液，儿童可 采集动脉或静脉血液。
采集注意事项
避免在皮肤消毒后、穿刺前或已输 液的血管部位采血，以降低污染风 险。
03
血培养对于评估患者病情、监测治疗效果和预后具有重要意义，能够指导医生 合理调整治疗方案，减少不必要的抗生素使用和药物不良反应。
加强血培养临床应用的措施和建议
提高血培养的采血 和送检意识
临床医生应充分认识到血培养的 重要性，加强采血和送检意识， 尽可能在患者出现发热等症状早 期、治疗前采集血液样本。
血培养阴性对血流感染的诊断价值
排除血流感染
血培养阴性可以排除血流感染的可能性，避免不必要的抗菌药物治疗。
监测病情变化
血培养阴性可以作为监测病情变化的指标之一，有助于判断治疗效果和调整治疗 方案。
血培养在血流感染早期诊断中的应用
早期诊断
血培养可以早期发现血流感染，有利于及时采取治疗措施。
指导抗菌药物治疗
厌氧培养
用于培养厌氧菌，如脆弱拟杆菌、 梭杆菌等。
血培养的临床应用
导管相关血流感染(CRBSI)讲解
关于血培养的正确观念
正确采集血培养标本的关键点：采集时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶
采血时间：
A发热开始时 B寒战开始时 C发热最高峰时 D寒战结束时 E预计寒战发热前
需要采集多少份血培养
每名患者最少需要采集2份血培养，最好为3份； 1份是指1次静脉穿刺。
半定量培养＞15cfu/导管片断或定量培养＞ 10cfu/导管片断，同时从导管端培养出的细菌与 外周血培养结果一致；
CVCs，外周静脉同时采血定量培养，两者细菌 浓度比例＞5倍，且CVCs采血标本阳性时间比外 周标本灶2小时以上。
CRBSI的诊断
CRBSI诊断目前没有金标准 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难
导管相关血流感染状况
一项荟萃分析结果显示： 2573例CRBSI的病死率为14％，归因分析
CRBSI的死亡率为19％；
金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2 ％，显著高于其他细菌引起者；
凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率 为0.7％，显著低于其他细菌引起者；
我国CRBSI的监测情况
导管相关血流感染（CRBSI）
昆山市中医院ICU 龚翠琴
导管相关血流感染的危险因素
导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等； 导管留置时间：放置时间＞72h感染危险性明显增加； 导管放置部位：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉； 定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌黏液与生物
被膜的形成； 患者情况：年龄＜1岁或＞60岁、白细胞减少症、使用免
以把握 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简
单的方法 拔管后抗菌药物治疗在24h有效则提示
CRBSI
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血流感染诊断标准
血流感染诊断标准。
血流感染是指细菌、真菌、病毒或其他微生物进入血液循环系统，引发全身性感染的疾病。
由于血流感染的症状多样化，诊断标准的制定对于临床医生来说至关重要。
本文将介绍血流感染的诊断标准，帮助临床医生更准确地判断和诊断血流感染。
一、临床表现。
1.发热，持续性高热是血流感染的典型症状，临床医生应该重点关注患者的体温变化。
2.寒战，患者可能出现持续性寒战，伴随着高热，这是血流感染的常见表现之一。
3.意识改变，血流感染可能导致患者意识模糊、精神状态改变，甚至昏迷。
4.低血压，血流感染患者常常出现低血压，需要及时监测血压情况。
二、实验室检查。
1.血培养，对于疑似血流感染的患者，应及时进行血培养检查，以确定感染的致病微生物。
2.炎症指标，C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数等炎症指标的异常变化也有助于血流感染的诊断。
3.凝血功能，血流感染可能导致凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长等。
三、影像学检查。
1.超声检查，超声检查可帮助医生观察内脏器官的情况，发现可能存在的感染灶。
2.CT或MRI，对于疑似血流感染的患者，CT或MRI检查有助于发现感染灶、脓肿等病变。
四、其他辅助检查。
1.病史询问，患者的病史对于血流感染的诊断也非常重要，包括近期手术史、导管置入史、静脉药物滴注史等。
2.临床评分，临床医生可以根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果进行综合评分，辅助诊断血流感染。
总结：
血流感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，临床医生应当进行全面的评估和分析。
在诊断血流感染时，需要排除其他可能的感染疾病，如肺炎、腹膜炎等。
及时准确地诊断血流感染，有助于制定有效的治疗方案，提高患者的治愈率和生存率。
希望本文所述的血流感染诊断标准能够帮助临床医生更好地诊断和治疗血流感染患者。