65岁以上不适合保膝？最新研究显示……（附HTO详细步骤）
这3招延长膝盖寿命,有用
这3招延长膝盖寿命，有用人的膝关节设计寿命能够用一生，但是实际生活中：有人三四十岁就会出现问题，而有人可以一直安然无恙。
如何来延长膝盖的使用生命呢？今天就教大家3招~女看30，男养60男女膝关节不一样为什么男性承担了更多的体力劳动，养膝盖的极限年龄却更晚？世界卫生组织（WHO）统计，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。
这是因为：在整个生命历程中，女性的膝关节比男性要多两次钙质流失的机会（30岁、50岁），因此对于女性来说，尤其是注意保养膝盖。
女看30女性在30岁后，骨龄通过峰值后，骨量流失，骨密度下降，可能会出现髌前痛（膝关节前面疼痛），上下楼、下蹲时可能有疼痛感。
女性50岁左右停经时，更年期会出现一轮严重的骨丢失。
如果这时候调养得比较好，那么70岁就不成问题。
到70岁，是女性的第二轮骨丢失。
如果这轮照顾不好，不但膝关节会出现问题，还会导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折或者膝关节出现明显的退变。
男养60男性相对来说，就是30岁的时候会出现短时间的退变。
其次是到60岁后，出现全身机能衰退的一个阶段，跟女性70岁一样，出现腰椎压缩骨折、膝关节明显退变、髋骨骨折等。
教你一招养护膝盖，帮助复健、延长寿命不管您现在有没有膝盖不舒服的情况，这个运动都会适合您，因为这个运动：不需要外出，不需要器械，不损伤膝盖，还能锻炼到膝盖。
中国医学科学院江苏分院针刀科主任，也推荐用这个方法来锻炼膝盖哦！方法找一把可以靠背的椅子，臀部往后坐，靠着椅背。
双手放在椅子背后，背部垫靠垫。
大腿下垫一条浴巾，也可以将几条浴巾和毛巾捆绑在一起，只要够厚、捆得扎实就可以，目的是要将膝盖垫高。
坐姿端正，腰背挺直，两脚垂放，一前一后地自然晃动。
不需太大幅度摆动，轻轻松松地晃啊晃就可以了！这一招看似十分简易，对强化膝盖却非常有帮助。
举个例子，如果每天可以晃到4000下，运动效果会比跑步更厉害！膝盖有旧伤或脚痛的人，可以用健康的脚去带动痛的那只脚。
老年人当心这些运动伤膝盖
老年人当心这些运动伤膝盖作者：王健来源：《健康博览》 2019年第11期文/ 王健副主任医师南方医科大学南方医院练习太极最好有专业指导如今人们都喜欢练太极拳来养生。
凡是空气清新的地方，到处都可以看到太极拳爱好者的身影。
可是，有些太极拳初学者，在练习太极拳一段时间之后，感觉腿部、关节疼痛。
膝盖越练越疼，原因就在于不规范的动作使膝盖承受了更大的压力，膝关节在重压之下不断磨损，随后就会出现疼痛，甚至造成软骨磨损、韧带撕裂、半月板损伤等问题。
所以，要避免受伤，达到更好的锻炼效果，太极拳拳架的准确性十分重要，最好是在专业教练指导下练习。
在练习太极拳时，膝关节最容易出问题。
但许多老年人本来就有不同程度的膝关节问题，练习太极拳会不会雪上加霜呢？这取决于膝关节退化程度。
如果膝关节X 片显示膝关节只有轻度的骨质增生，而关节间隙正常，就可以练习太极拳。
这时，在专业的教练指导下练习准确的拳架，不但不会加剧关节损伤，还可以增加膝关节的稳定性，改善下肢肌力、骨质情况和关节软骨营养，有助于缓解膝关节疼痛。
如果膝关节严重退化，已经发生了畸形或关节间隙狭窄，则应到医院就诊，不宜练习太极拳。
中老年人不要突然频繁登山登山是不少人热衷的运动，不仅能锻炼身体，还可以呼吸新鲜的空气，疏解烦闷。
可是，不少骨科专家却对登山没那么看好。
依据是登山会对膝盖造成损伤，而这损伤甚至是不可逆的。
在登山时，膝关节所承受的压力是体重的3 倍，下山时，所承受的压力是体重的4 倍。
举个例子，一个体重60 千克重的人，当站着时，膝盖的负重是60 千克左右；而当登山时，膝盖的负重是180 千克；下山时，膝关节要承受240 千克的压力。
此外，登山下坡时，这样的冲击会进一步加重膝关节负担。
很多以前没有登山经验的人，退休后天天登山，有些人仅在半年后，关节就受不了了，开始出现疼痛症状。
这是因为，45 岁之后软骨已经走下坡路了，即使没有症状，膝关节实际上已经出现了退行性病变。
且行且珍“膝”！40岁后要看的膝关节养护大全（赶快收藏）
且行且珍“膝”！40岁后要看的膝关节养护大全（赶快收藏）生命在于勤运动关节在于省着用撰文李石良编辑保健君有人问：“又让运动，又让省着用关节，这不是矛盾么？”其实不然，遵循“具体问题具体分析”的方法论，就不难明白这个道理。
我们要在遵循身体自然发展规律的同时，发挥主观能动性，按照不同年龄段，选择不同的运动方式：青少年时期，关节软骨未出现退化，关节功能良好，因此爬山、爬楼等运动是十分有益的；而40岁以上的人就应该有意识地保护自己的膝关节，避免这类活动。
因为此类活动易导致骨性关节炎急性发作。
不运动的话，健康没有保证，但是运动过量或方式不当也会造成损伤。
膝关节防护篇我们知道汽车零件需要保养，更何况我们身体的“零件”呢。
以下四个方面，看似都是生活中的小事，但尤其值得关注，否则会造成严重的后果。
1 、要经常变换姿势，不要一个动作保持很久。
2 、要保暖防寒，尤其夏天炎热时切忌猛吹空调冷风，否则会埋下祸根。
3 、膝关节做弯曲动作时是最脆弱的时候。
膝关节左右旋转的角度小，因而弯曲的同时又侧身，此时膝关节最危险，最容易受伤。
4 、中老年人，尤其是有半月板损伤或骨关节病的患者应格外注意，锻炼时应避免爬山、爬楼梯、蹲着擦地板等使膝关节费力的动作。
膝关节健身篇１、★热身准备我们发动车要从一档向上逐步换挡，身体更是这样，需要一个循序渐进的过程。
绝大多数中老年人有晨起锻炼的习惯，而晨起全身肌肉松弛，关节韧带僵硬，尚处于抑制状态，未经充分准备活动上来就练，会导致动作不协调，久而久之引起承重的膝关节发生慢性劳损。
正式健身运动前应以较轻的全身活动进行预热，或者双手手指揉搓对应的膝盖下缘，促进关节的润滑。
通过热身来“叫醒”我们的关节、肌肉，克服肌肉关节的黏滞，增加肌肉韧带的弹性，防止身体这部“老爷车”熄火罢工。
２、★科学健身我们要知道行走中的步态是随着步长和步速的变化而发生变化的。
正常行走中膝关节受冲击的力量最小，这时膝关节受力应是沿着下肢的力学轴线；步态发生变化，也就是说走路姿势不正确时，下肢的机械轴不能通过膝关节的中心，关节周围组织在不均衡外力作用下易发生劳损病变。
2024版年度膝关节骨性关节炎
关节液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，可反映机体的炎症反应程度，对膝关节骨性关节炎的诊断和鉴别诊断有一定帮助。
血液学检查
如类风湿因子、抗核抗体等，有助于排除其他风湿性疾病引起的关节炎。
免疫学检查
如骨代谢指标、软骨代谢指标等，可了解关节软骨和骨质的代谢情况，为膝关节骨性关节炎的诊断和治疗提供参考依据。
MRI可清晰显示关节软骨、滑膜、半月板及韧带等结构，有助于发现早期病变和评估病情严重程度。
X线检查
X线平片是诊断膝关节骨性关节炎的首选影像学检查方法，可表现为关节间隙变窄、关节边缘骨质增生等。
CT检查
CT可显示关节骨质增生和关节间隙狭窄等改变，但对于关节软骨和滑膜的显示不如MRI。
影像学检查方法
通过关节穿刺抽取关节液进行化验，可了解关节液的性质和成分变化，有助于诊断关节感染、炎症等疾病。
建议患者定期进行随访，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
效果评价
通过疼痛评分、关节活动度等指标评价康复锻炼效果，及时调整锻炼计划。
并发症预防
关注患者可能出现的并发症，如关节僵硬、肌肉萎缩等，及时采取措施进行预防和治疗。
定期随访和效果评价
THANKS
感谢您的观看。
口服药物
如糖皮质激素、玻璃酸钠等，具有抗炎、润滑关节的作用。
关节腔内注射药物
如贴剂、擦剂等，可辅助缓解疼痛。
外用药物
药物治疗策略
适用于轻中度关节炎，可清理关节内游离体、修复关节面等。
关节镜手术
截骨术
关节置换术
其他术式
适用于膝关节内外翻畸形明显的患者，通过改变下肢力线，减轻关节面压力。
适用于重度关节炎、关节功能严重受损的患者，可恢复关节功能和缓解疼痛。
人老先老腿 上了年纪总是膝盖疼 应该怎么办
人老先老腿上了年纪总是膝盖疼应该怎么办许多中老年人都会感到膝关节疼痛，上下楼、买菜、做家务、散步、上厕所等都非常不方便。
这其中绝大部分是因为得了骨关节炎。
什么是骨关节炎?骨关节炎又称骨关节病，老百姓口中的骨质增生其实也是关节炎的表现之一，中老年人尤其是女性比较多见。
这种疾病的具体发病原因尚未得到全面阐释，肥胖、重体力活、过度运动、不合适的锻炼、年龄增大等，都是发病的危险因素。
在我国，膝关节骨关节炎最常见。
膝盖为什么会疼?在大腿小腿两根骨头的接触面，有一层软骨，可以起到缓冲保护关节的作用。
人体这台机器经过几十年的运转，关节内的部分软骨总会有磨损。
软骨与骨头不同，骨头可以再生，但软骨一旦磨损后很难再生。
骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，就会很疼痛。
膝盖疼的具体表现有人表现为膝关节持续钝痛，有的还有关节肿胀，有人表现为活动时突然剧痛，出现「打软腿」。
骨关节炎的疼痛，一般都是活动多后加重，休息则减轻。
最初为发作性，通常在受凉、过度劳累或轻微扭伤后发作。
有的人最初一两年才犯一次，随着病情进展发作越来越频繁，最后变成持续性疼痛。
还有人会在久坐几小时后，感觉关节僵硬，像是被冻住了或粘住了，并且伴有疼痛，短时间活动以后这种「粘滞感」才消失。
同时大多数人还伴有下蹲困难。
长年累月还会出现关节变形，以「O 型腿」最多见。
骨关节炎该如何治疗?1.早期保守治疗早期的骨关节炎，应采取保守治疗，可有效减轻症状并延缓病情发展。
(1)注意保护尽量避免剧烈、过度及负重的活动，如反复蹲起、爬楼梯、走远路、爬山等，肥胖者要控制好体重。
(2)加强肌肉力量加强关节周围的肌肉力量，有助于稳定关节。
比如，平躺在床上，伸直腿，勾住脚，将一条腿抬离床面 40～50 厘米左右，坚持 10 秒左右后再放下，两腿交替进行，每次做 3～4 个，每天早晚都做几次，以此加强股四头肌力量。
(3)口服止痛药如果关节疼痛比较明显，可以在咨询医生后，口服消炎镇痛药、局部外敷用药，也可行关节腔药物注射。
膝关节不喜欢的5件事,不要等膝关节经常疼痛,才知道该保养了
膝关节不喜欢的5件事，不要等膝关节经常疼痛，才知道该保养了膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节。
膝关节也是人体下肢重要的骨连接，除了起承重的作用，人体下肢活动、转向和变向都需要膝关节的协同作用。
很多人年轻轻轻就经常膝盖疼，这是因为没有正确的使用膝盖。
膝关节最怕五件事，想要延长膝盖寿命，可别再做这些事情了。
1、怕老人老腿先衰，人体是一个复杂的机器，每个器官都有一定的使用年限，随着年纪的增加，器官也会逐渐的老化。
比如膝关节，它的使用寿命有60～70年。
由于年纪增长和各种原因导致的损伤，会让关节软骨蜕变和磨损程度逐渐加重，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头，就会引起疼痛。
人在60岁之后，会明显的感觉到膝关节老化。
2、怕太勤快很多患者都有这样一个误区，认为每天坚持锻炼有助于身体健康，所以每天给自己制定了一万步的目标。
这样是不对的，过度的运动，会加速膝关节的磨损和老化。
锻炼要适度，要根据自己的身体情况，量力而行，同时也要循序渐进。
当身体不舒服、关节疼痛的时候，就要注意休息。
3、怕懒上面我们提到，膝关节怕太勤快，太勤快会加速膝关节的磨损。
这里就有人问了，刚好我不想运动，我天天在家里呆着，哪也不去，不运动了，这样是不是对膝关节比较好。
不是!适当的运动能刺激滑液在关节内流动，为软骨提供营养物质。
还可以锻炼股四头肌的力量，为膝关节分担压力，有助于提高膝关节的稳定性。
4、怕“重”肥胖的人由于体重太高，超过了膝关节能够承受的重量，会导致膝关节受力不均匀，关节负荷增加。
另外在人体不同姿势的情况下，也会有额外的压强。
膝关节如果长时间处于负重高压状态，就会加大软骨边缘的摩擦，加速软骨丢失。
膝关节的缓冲、抗压、减震的作用也会大大降低，从而出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受阻等症状。
5、怕受伤在日常生活中，膝关节如果出现急性的外伤，要及时的去医院就诊，采取适当的保护治疗措施，避免耽误最佳的治疗时机，留下后遗症。
60岁后别压腿
鹭窜 橱壤 早 早圈 圈
口王 洁
不 少老 年 人 常 因记忆 力 越 来越 差 ，而担 心 自 己患 了 中 以老 年期 抑 郁 假性 痴 呆 最易 出现误 诊 。老年 期 抑 郁病 老年 痴 呆症 。 其实 ， 年 人 的记 忆 力减 退 并 非 都是 老 年 痴 人多 有 精 神 运 动 性 抑 制 ， 现 为 思 维 、 动 迟 缓 ， 周 围 老 表 行 对
各器官功能下降， 上肢平衡能 体 ， 脚尖与脚跟交替着地。这 力会逐渐减弱 。
样 可 以锻 炼 下 肢 肌 肉 ， 以达 到
在 锻 炼 老年 人 下 肢 力 量 ， 控 制 重心 的 目的 。 年 人锻 炼 老
增强控制 身体重心 和平 衡的 时可以背靠墙壁 ， 面对 床或身 能力方面 ，推 荐三种锻 炼方 前有 人 帮 助 保护 。
呆 症 ， 也 应注 意早 诊 治 。 但
环 境 不感 兴 趣 ， 乏积 极 性 和 主动 性 ， 且抑 郁 情 绪 在 老 缺 而 真性 痴 呆 指 由于各 种 原 因 （ 感染 、 损伤 、 血管 病 、 脑
记忆 大 致 可分 为两 类— — 短 时记 忆 和长 时记 忆 。短 年病 人 中很 常 见 。
腿、 踢腿等容 易使老年人失去 析器是控制 人体上肢平 衡的
２控 制 重 心 能 力 的的 锻炼 方 法 ， 量 不 要 去 器 官 ， 身体 重 心 的控 制 可 以 离 不 开下 肢 力量 锻 炼 。 尽 而 老年 人 通过 下 肢 锻炼 来 增 强 。 老年 人 可以做挺直站立 ， 前后晃动身
一
种正 常 或生 理 性 非进 行 性 的大 脑 衰 老过 程 。其 特 点 是 记 忆小 岛 ， 间 、 点 、 互 相颠 倒 ， 目全 非 。 时 地 人物 面
65岁后的老人必须慎做10个动作
65岁后的老人必须慎做10个动作
扭腰、爬楼、倒着走……这些老年人中 的流行运动，其实可能给身体带来伤害。 美国的一项研究表明，超过51%的老年 人跌倒与爬楼梯相关，爬楼梯每年导致 2万美国人死亡。国内外专家共同提醒， 下面10个动作65岁以后尽量别做。
快速转头
这个动作容易导致头痛、头晕，严重时甚至可能诱发心 脑血管病急性发作、颈部骨折等。”中国健康教育中心 专家沈雁英教授告诉《生命时报》记者，有高血压、颈 椎病、骨质疏松等疾病的老年人尤其要避免。 这是因为，转头时脖子也跟着动，脖子虽细，却包含颈 椎、密集的神经和血管等组织，是重要的“生命线”， 脖子两侧的颈动脉为大脑提供80%以上的供血，大脑发 出的信号都要经过颈部下行。老年人往往高发心脑血管 疾病，且颈椎更为脆弱，因此转头时一定要有意识地放 慢速度。
猛起床
人的血压并非一成不变，夜间和白天会有较 大波动，正因此，早上醒来后千万不能起床 过猛，尤其对于老年人来说。国家心血管病 中心办公室主任陈伟伟告诉记者，当我们在 夜里睡觉时，血压比较低，刚苏醒时，血压 会快速上升，部分有清晨高血压的患者尤其 如此，如果起床太快太猛，有可能造成血压 突然升高，导致心脑血管病急性发作。
弯腰够脚面
双腿直立，然后弯腰用双手够脚面，这是常见 的热身动作，也总被我们用来衡量一个人的灵 活性。”但是，美国医学专家约翰· 怀特博士提 醒，过了65岁再做这个动作，对脊柱、骨骼、 肌肉，乃至血压等都会造成不良影响。上了年 纪后，连接我们臀部和背部的关节力量开始削 弱，更易导致肌肉损伤甚至骨折。 当然，运动前的热身必不可少，可以通过活动 腕关节、踝关节，或快走几分钟来代替。
站着穿裤子
老年人的韧带和关节已出现不同程度的老化 或病变，站着穿裤子或穿鞋，不仅容易因平 衡性差导致跌倒，继而造成骨折，还有可能 因为总低头而刺激心脑血管，导致血压升高。 因此，老年人穿裤子或鞋袜时，一定要坐在 椅子或床上，实在不行，也应依靠在可以固 定的地方。
改良奥塔戈运动训练在平衡和步态受损老年膝骨关节炎患者中的应用效果
例 KOA 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组接受常规训练，观察组在对照组的基础上接受改良
OEP 训练。比较两组训练前后平衡能力 [Berg 平衡量表评分（BBS）、“起立 - 行走”计时（TUG）、TUG 测试摔倒危险评分 ]、膝关节
损伤和骨关节炎评定量表（KOOS）评分。结果：训练后，观察组 BBS 评分和 KOOS 各部分评分均高于对照组，TUG 短于对照组，TUG 测
【Key words】 Knee osteoarthritis; Elderly; Otago exercise programme; Fall; Balance; Knee joint injury and osteoarthritis outcome score
老年膝骨关节炎（KOA）患者常表现为关节疼 痛、僵硬和关节功能下降，进而出现步态受损和平 衡能力下降，因此 KOA 被认为是跌倒的风险因素 [1]。 跌倒不仅对患者身体造成不同程度的损害，还易导 致患者因害怕跌倒而减少参与日常身体活动和社会 活动，致使患者活动受限、躯体功能下降、焦虑抑 郁和生命质量下降 [2]。奥塔戈运动（OEP）是一种 预防跌倒的训练，其侧重于肌力训练和平衡训练， 被证实在老年人群社区跌倒预防中效果明显 [3]。本 文观察改良 OEP 训练在平衡和步态受损老年 KOA 患者中的应用效果。
Vol. 33 Semimonthly No.19
揖临床康复铱
改良奥塔戈运动训练在平衡和步态受损老年膝骨 关节炎患者中的应用效果
苗战杰，刘群华，张荣凯
（漯河市召陵区人民医院骨一科，河南 漯河 462300） 【摘要】 目的：观察改良奥塔戈运动（OEP）训练在平衡和步态受损老年膝骨关节炎（KOA）患者中的应用效果。方法：选取 60
什么是退行性骨性膝关节炎及其护理方法
什么是退行性骨性膝关节炎及其护理方法现阶段，我国人口老龄化问题日益严重，因此要高度关注老龄人口的身体健康和生活质量，特别是老龄人口的基础疾病和其他慢性疾病等都要得到充分重视，然后从根本上进行预防管控，这样才能体现出良好的疾病防控效果，为患者生活质量的提升提供必要条件。
对此，需要高度关注老年患者可能出现的退行性骨性膝关节炎等相关问题，要明确这种疾病的发病机理和根源，然后在落实问题导向原则的基础之上切实进行针对性、可行性的护理干预，这样才能体现良好的护理效果。
那么，什么是退行性骨性膝关节炎呢，在临床和生活中怎样进行护理，这是需要我们关注的焦点问题。
1什么是退行性骨性膝关节炎通常称之为的退行性骨性膝关节炎也就是俗称的骨刺，骨赘，这是一种比较典型的退化性疾病，在临床叫做膝骨关节炎，或者叫做增生性骨关节炎，患者的膝盖等相关部位会出现不同程度的退行性改变等相关情况，膝关节因为软骨方面的损伤或者磨损而造成关节间隙消失以及骨质增生造成的功能障碍等相关疾病。
这种推行性骨性膝关节炎会导致患者出现比较严重的膝关节疼痛，或者相关行动功能出现障碍等。
通常其高发人群是60岁以上的老年人，用一个比喻来形容就是，人体的膝关节像一个汽车轮胎，这个关节在经历了60年以上的不停运转和磨损，会出现不同程度的软骨损伤，进而导致患者的膝关节部位会出现比较明显的疼痛、肿胀等相关方面的骨性退行性问题，而这也是退行性骨性膝关节炎的根本致病机理。
对该类患者进行相对应的x光片照射可以发现患者会出现相对来说比较严重的膝关节骨关节炎。
针对某些不严重的膝关节，骨关节炎或者软骨损伤需要有效进行核磁共振检测，这样才能充分发现其病症，并明确根本性成因。
2怎样才能有效预防退行性骨性膝关节炎？从退行性骨性膝关节炎的发病机制和机理可以看出，这是一种比较典型的退行性疾病，随着人体年龄的增大不可避免的会出现膝关节方面的损伤或者退化等。
但是在实际的生活和临床治疗过程中，还需要从根本上有效防控这种疾病的进一步加重，需要更充分体现出预防为主的基本原则，这样才能更有效强化患者的生活质量，使其膝关节得到有效保护，延缓衰退或者老化。
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65岁以上不适合保膝？最新研究显示……（附HTO详细步骤）
高位胫骨截骨手术(HTO)治疗内侧膝关节炎(OA)或内翻畸形的病人，已被证实是非常有效的方法。在病人适应症的选择上，年龄一直是影响医生是否行保膝手术的重点考虑因素，而对于HTO病人的合适年龄，目前仍有非常大的争议。先前已有文献指出年轻的病人有较好的术后功能；然而近年来也有研究认为年龄并不影响病人术后的活动与X光影像上的结果。 Umito Kuwashima等人2019年最新发表的HTO中、长期术后追踪，认为老年患者术后疼痛缓解及病人满意度皆与年轻患者相当，唯独功能活动方面可能受年龄影响。研究回顾1991- 2011年接受HTO的314位病人(385个膝)，排除23个死亡或痴呆的病人(26个膝)，31个病人(36个膝)已无法追踪，剩余234个病人(295个膝)有158个病人(202个膝，68.5%)参予KSS评分。KSS分为四个子类：症状、患者满意度、患者期望与功能活动。通过问卷调查、电话和临床记录，可以确定385个膝关节中的356个是否进行人工关节翻修。64岁患者的膝关节数量为210，而65岁的患者膝关节数量为146。
根据手术时的年龄，将完成问卷反馈的病人分为两组，采用1：1可变比率(variable ratio)创建与随访时间及性别匹配的组，因此有67个膝在64岁以下组，65岁以上组也同样有67个膝。使用Student t test和chi-square test来检验两组间KSS的差异。此外也比较了两组的存活率，KaplaneMeier生存曲线是以TKA转换需求作为估计手术失败的终点而创建。Stepwise multivariable Cox回归分析用来比较患者年龄(210个64岁以下，146个65岁以上)对翻修的影响。统计学分析使用JMP软件(版本12.0.2,SAS Institute, Cary, NC, USA)进行。 表一为所有患者的人口统计学与临床数据，手术时的平均年龄为61.4岁(40 - 82岁)，平均随访期为11.4年(5.0 – 22.3年)。表二为年轻与老年患者间的比较分析结果，KSS子评分中，大于65岁患者的功能评分明显低于小于64岁的患者(表二与表三)；另一方面，两组之间的症状、满意度和期望得分并无显著差异。
表一、病人的人口统计学与临床数据
表二、年轻与老年患者的比较分析 表三、年轻与老年患者的功能活动比较分析 KaplaneMeier分析结果显示疼痛缓解与病人满意度在老年患者与年轻患者的中、长期随访有匹配的结果。所有病人HTO的5年、10年与15年平均生存率分别为99.1 ± 0.4%、94.4 ± 1.2%与84.6 ± 2.7% (图一)。64岁以下的患者，5年、10年与15年HTO平均生存率分别为99.3 ± 0.4%、95.1 ± 1.5%与85.5 ± 3.3%；65岁以上的患者，5年、10年与15年HTO平均生存率分别为98.6± 0.8%、93.3 ± 2.1%与83.3 ± 4.5%。显然，64岁以下组与65岁以上组的患者在生存率并没有显著差异(p =0.602)。
图一、Kaplane Meier生存率分析，实线代表生存率，需线表示95%信赖区间
目前对于接受HTO的患者年龄并不明确，过去HTO仅用于年轻且活动力高的病人，并且60 – 65岁被认为是手术的年龄上限[。近年来HTO的适应症渐渐转变为基于病人活动水平、生活方式与生理年龄，实际年龄已非绝对。 此篇研究中最重要的发现是，通过随访期匹配的比较，在11.4年的平均随访期间，老年患者术后疼痛缓解及病人满意度皆与年轻患者相当，唯有老年患者的功能活动评分低于年轻患者。 结论说明HTO是内侧OA和膝关节坏死的老年患者有价值的治疗方法。下面我们就来回顾一下胫骨高位截骨术（HTO）的详细步骤及手术操作： HTO适应症（Indications）
• 患者小于65岁（女性<60岁）；（有争议） • 膝关节活动度正常（至少屈膝>100°）； • 仅限于内侧间室骨性关节炎； • 屈曲挛缩畸形<15°，胫骨内翻畸形>5°； • 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）<85°；
• 外侧软骨和半月板功能正常； • 韧带存在，无关节不稳。
HTO禁忌症（Contraindications） • 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； • 屈膝挛缩>15°； • 膝关节不稳； • 炎症性关节炎； HTO与单髁置换术（UKA）适应症区分
HTO的成功需包含以下三大要素1.适当的患者选择（right patient selection）2.安全准确的手术技术（safe and accurate operation ）3.可靠的内固定（stable internal fixation） 胫骨高位截骨术分两类：外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨。 外侧闭合楔形截骨（closed wedge high tibial osteotomy，CWHTO） CWHTO去除外侧一个楔形骨块，将下肢力线外翻来降低内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。优点（advantage）：截骨端加压闭合，无需植骨缺点（disadvantage）：造成下肢短缩，矫正度数有限，需行腓骨截骨，造成上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜室综合征。
CWHTO术前计划 采用改良外侧闭合楔形截骨，可以安全有效纠正内翻畸形，缓解骨关节炎疼痛，适用于年轻活跃的单侧或双侧膝内翻患者。但腓骨截骨的并发症仍然是需要考虑的因素之一。内侧开放楔形截骨（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO） OWHTO为胫骨近端内侧楔形截骨，逐渐撑开截骨端，改善力线。优点（advantage）：
• 可以更精确矫正下肢力线，矫正角度相对较大； • 无需进行腓骨截骨，并且保留了外侧约1cm的骨性合页； • 允许早期下地，康复快速
缺点（disadvantage）： • 截骨端愈合时间长，骨缝过大需要植骨，不愈合率较高 • 撑开角度大，需要植骨促进愈合 • 胫骨结节下移影响髌股高度 术前计划 如何确定矫正度数 • Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； • Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； • Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏则不再进展，若通过胫骨平台外侧的62%，则为最佳点，此点被定义为Fujisawa点。
体位选择： • 平卧位，放置髋部外侧挡板和足垫，使腿部可以轻松伸直和屈曲90度；
• 体位必须使髋、膝、踝均能在透视下清晰可辨； • 对侧腿可置于较低位置，利于显露胫骨近端内侧； • 无菌巾不能遮挡髂嵴，利于术中检查腿部轴线 • 可使用无菌止血带
手术入路 • 将膝关节置于90°屈曲位置。 • 在皮肤上标出解剖标志(内侧关节线，鹅掌近端，内侧副韧带走行方向与胫骨结节)。
• 从鹅掌前缘做一6-8cm朝向后上方的切口。 • 切口应终于胫骨内侧平台的后内侧角处。 注意：该切口与皮纹以及大隐神经平行。 手术步骤 首先，在鹅掌上缘处分离皮下组织与筋膜。将鹅掌肌腱向远端牵开。现在应看到内侧副韧带浅层的上缘。将骨膜剥离子插入韧带下方并将其从胫骨上抬起。使用手术刀将该韧带表浅部分的长纤维从胫骨上分离，直至显露胫骨后嵴。在胫骨后插入 Hohmann拉钩。在切ロ前缘显露髌韧带在胫骨结节处的附着区以及髌韧带的内侧缘。注意：必须清晰可见髌韧带的远端附着点，便于决定冠状面截骨的位置。注意：在分离过程中，确保不损害大隐神经的皮支。 确定截骨平面 将腿完全伸直，并在透视下调整膝关节位置直至获得完全AP位影像。在AP位上对齐内髁与外髁。旋转腿部，直至髌骨完全位于前方(这样腓骨头的1/3一般被胫骨覆盖)。在透视下将2枚2.5mm克氏针打入胫骨头部，这两枚克氏针即可指示截骨方向。两枚克氏针必须平行并指向术前计划确定的轴点。
两枚克氏针必须精确钻入胫骨外侧皮质。第一枚后方克氏针应位于鹅掌上缘，胫骨后嵴前缘。第2枚克氏针应位于第一枚克氏针前方2cm处并与之平行。当植入这两枚克氏针时，应注意确保在截骨平面近端为Tomofix的四枚螺钉的留足空间，至少离胫骨内侧平台外缘30mm。
注意：为了维持胫骨倾斜度，两枚克氏针必须以同样的角度打入胫骨平合(a)。冠状面截骨角度应与胫骨骨干前方皮质平行(b)；从而与横向截骨平面呈约110°角度。这样在确保在打开楔形截骨区后获得良好的骨性接触。
如需确定截骨深度，可利用第三枚克氏针与导针的高度差确定打入的两个克氏针的深度，以此确定截骨深度，保留合页处1cm，一般来说胫骨前方比后方小5-10mm。