急诊科护理操作常规(科室上报)

急诊科护理操作常规

目录

急性酒精中毒护理常规 (1)

急性有机磷农药中毒护理常规 (2)

急性食物中毒抢救护理常规 (3)

过敏性休克护理常规 (4)

呼吸机的操作流程 (5)

心电监护 (6)

吸痰法 (7)

电动洗胃机洗胃法 (8)

除颤法 (9)

中暑抢救护理常规 (10)

心肺复苏 (11)

急性酒精中毒护理常规

按急性中毒抢救护理常规

护理评估

1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、

2、评估患者的呼吸及意识状态。

3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。

护理措施

1、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。

2、对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇排除。

3、保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。

4、保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。

5、做好安全护理，躁动者防坠床或颅脑损伤

6、对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。

7、纠正休克，防脑水肿、低血糖发生。

健康指导

1，给予心理疏导。

2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。

急性有机磷农药中毒护理常规

按消化专科及急性中毒护理常规

护理评估

1、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类。

2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状

3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒

4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症

5、评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等

护理措施

1、迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或

1%-5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。

2、对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物

用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲膦酸脂

中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃：对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃)，直至清洗至无药味为止

3、迅速建立静脉通道，遵医啊使用解毒剂。

4、保持呼吸通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧工

人工呼吸，必要时行气管插管

5、持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师

予以对症处理

6、保持床单元干燥、平整，防止压疮及继发感染。昏迷患者注意保

7、口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食1日，然后给予流质

半流质直至普食。

8、做好患者口腔护理

健康指导

1、给予适当的心理疏导。

2、对自杀者的家属，提供情感支持。

3、宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。

急性食物中毒抢救护理常规

按消化系统疾病及急性中毒抢救护理常规

护理评估

1、了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。

2、观察患者腹痛、腹泻、呕吐等情况

3、观察病情及生命体征的变化，详细记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时注意腹痛的性质和部位

4、观察水电解质平衡状况，观察有无并发症。

护理措施

1、对食物仍在胃肠道尚未吸收者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导泻。

2、快速建立静脉通道，促进已吸收毒物的排泄，遵医嘱予以利尿剂对症补液治疗。

3、遵医嘱及时采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。

4、加强饮食管理。病情轻者，给予清淡流质饮食，鼓励口服补液呕吐剧烈者，应暂禁食。

5、重症患者给予吸氧并绝对卧床休息，按急诊抢救患者护理常规健康指导

嘱患者注意饮食卫生

2、勿食腐败变质食物。

过敏性休克护理常规

按内科疾病及急诊抢救患者护理常规

护理护理评估

1仔细评估悲者的生命体征、神志、尿量

2、评估患者精神状况。皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况

3、观察有无支气管痉、脑水肿、肺水肿等

护理措施

1、一旦确认悲者发生过性体克，立即停用或消除引起过敏反应的物质

2、就地抢救，将患者平卧。

3、立即皮下或肌内注射%肾上腺素，小儿酌减，症状不

缓解，遵医嘱20-30分钟再皮下或静脉注射

4、建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭

5、吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸：喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开

6、遵医嘱予以地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松10020mg

加入500m1葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。

7、心脏骤停者，应立即给予心肺复苏

8、评估患者生命体征、尿量，并记录

健康指导

1、避免接触过敏源。

2、给予心理疏导，减轻紧张压力。

呼吸机的操作流程

适应症

1。严重通气不良2、严重换气障码3、神经肌内麻舞4心脏手术后5内压增高6、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸

机支持时7、塞息、心肺复苏8。任何原因的呼吸停止或将要停二，禁忌症没有绝对禁忌症。肺大泡、气病、低血容量性体克心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率

三、操作步骤

1、无创模式

开启呼吸机

①打开电源

②连接管路

③长按菜单键，选择2小时，新配置，检查管路后选择ST模式

进入参数设置

④设置完成，按菜单键返回主界面，选择开始通气

结束通气

①选择停止通气

②关闭呼吸机

③整理管路，清洗消毒

2、有创模式

开启呼吸机

①打开电源

②长按菜单键，选择2小时，新配置，检查管路后选择模式，进入参数设置

③设置完成，按菜单键返回主界面，选择开始通气

④结束通气

⑤①选择停止通气

⑥②关闭呼吸机

⑦③整理管路，清洗消毒心电监护

目的

1、发现和识别心律失常

2、观察起搏器功能

用物准备

心电监护仪、电极片数个

操作方法及程序

1、向病人解释心电监护的目的，解除顾虑。

2、连接电源，打开电源开关，检查心电监护仪性能。

3、安放电极片。右上：右锁骨中线第2肋间：左上：左锁骨中线第2肋间：左下：左腋中线第5肋间。

4、根据情况，选择适当的导联、振幅和报警上，下限。

5、遵医嘱记录监护参数。

6、停止心电监护时，先向病人说明，取得合作。

7、关机，断开电源。

8、取下病人胸部电极片，协助病人穿衣。

9、整理床单及其用物

注意事项

1、观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。

2、病人更换体位时，妥善保护导联线。

3、注意保暖。

吸痰法

目的

吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气

用物准备

负压吸引器或中心负压装置，无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、5% 碳酸轻钠、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套，必要时准备压舌板、舌钳、开口器。

操作方法及程序

1、向清醒病人解释，以取得合作。

2、连接吸引器，调节吸引器至适宜负压(压力为，小儿吸痰压力<40kPa=

3、病人头转向操作者，昏迷者可使用压舌板等。

4、用止血钳或戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。

5、插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物

6、另换吸痰管，折叠导管末端，插入气管内适宜深度，放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。

7、拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。

8、每次抽吸时间不超过15，如吸痰未吸尽，休息2-3min再吸。

9、使用呼吸机行气管插管内吸痰，方法是：

(1)吸入高浓度氧气1-2 min。

(2)气管插管内注入无菌生理盐水+5%碳酸氢钠的混合液5-10ml

(3)将一次性吸痰管与吸引器连接，打开吸引器。

(4)断开与呼吸机连接的管道，将吸痰管插入适宜深度旋转上提。

(5)吸痰毕迅速连接好呼吸机。

(6)吸入高浓度氧气1-2min

10、做好记录。

注意事项

1、严格无菌操作，避免感染

2、选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜。

3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插入过深，以防引起剧烈咳嗽。

4、吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。

5、使用呼吸机时，吸痰后调回原先设置好的氧浓度。一次吸痰时间(断开至连接呼吸机)以

不超过10-15为以宜。再次更换吸痰管。

6、使用注射器进行气管内滴药时，防止针头误入气道。

7、吸引过程中，注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。

8、如痰液粘黏稠可配合背部叩击、雾化吸入等。

9、无菌盘中物品每日消毒、更换。

电动洗胃机洗胃法

目的：消除毒物，为某些检查和手术做准备，减轻胃粘膜水肿

用物准备

1、常用洗胃溶液

2、自动洗胃机及其附件

3、治疗盘内置治疗碗、胃管、镊子、纱布、弯盘、液状石蜡、棉签、治疗巾胶布，必要时备压舌板，开口器，按需要准备灌洗溶液

操作方法及程序

加药液于洗胃机内，试运转洗胃机，将配好的胃灌洗液放入塑料桶内。将三

根橡皮管和机器的药管、胃管和污水管口连接，将药管另一端放入灌洗桶内(管口需在液面下)，污水管的另一端放入污物桶内，将洗胃管与机器的胃管

连接，调节药液流速，备用。

2、备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名等

神志清楚者向其解释。如为服毒病人拒绝治疗时可给予必要的约束。

4、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷者去枕平卧位，头转向侧。将橡皮单，治疗中围在颌下，有活动义齿者代为取下，置弯盘及纱布

于口角旁

5、将胃管前端涂以液状石蜡，自口腔(鼻腔)插入，当胃管插入10-15cm时

嘱病人做吞咽动作，将胃管推进至45-55cm处(约前额发际至剑突水平)，病

人神志不清时，一手将病人头抬起使下颌靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道

徐徐送入胃管，不可勉强用力。

6、证实胃管确在胃内，胶布固定，接通电源。按“手吸”键，吸出胃内容物再按“自动”键，机器即可开始对胃进行冲洗，反复冲洗至吸出液体澄清为

7、洗毕，拔出胃管，帮助病人漱口，洗脸，整理用物。记录灌洗液种类、液量及洗出液情况

8、将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔，待清理完毕，将药管、胃管和污水管同时提出水面，当机器内的水完

全排净后，按“停机”键，关机

注意事项

1、无论用何种方法洗胃，均应先吸后洗

2、当消化道毒物性质不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。但吞服强酸或强碱等腐

蚀性药物，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。可按医嘱给予口服牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。食道梗阻、食道静脉曲张、胃癌等一般不洗胃

3、在洗胃过程中，病人感觉腹痛、且流出血性灌洗液或出现出血性体克现象即停止操作，并通知医生进行处理。在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼

吸和血压变化，配合作好相应的急救措施，并作好详细记录

4、为昏迷病人洗胃宣谨慎，应去枕平卧，头偏向一侧，以免液体误入气管

5如为幽门梗阻病人洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输

液参考，同时洗胃宜在晚餐后4- 小时和清晨空腹时进行

6洗胃液的温度为25-38℃

除颤术

目的

纠正室性心律失常，终止室额

除颤、导电糊、除颤极片

[操作方法及程序

1、除颤必要时遵医嘱给予药物，以提高室颤国值。

2、检查及调试除颤器

3、病人平卧于硬板床。

4、除颤电极板及病人胸部均匀涂抹导电糊，打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。

将一个电极板置于右锁骨下胸骨左侧，另一电极板放在左乳头的左下方，用较大压力尽

量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除效果