腹腔镜远端胃癌根治术中No.1No.3组淋巴结清扫技巧
AJCC(TNM胃癌分期)
胃癌的诊治规范胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国占恶性肿瘤发病的首位。
由于胃癌缺乏特异性的临床症状和体征，普查的依从性差及高昂的费用，早期胃癌（early gastric carcinoma, EGC）除日本外，其他国家较少诊断和报道，绝大多数病人首次诊断时已是中晚期，其中约50%的病人难以行根治性切除。
胃癌的高危因素包括幽门螺旋杆菌感染、吸烟、高盐饮食等，少数胃癌（1%-3%）与遗传因素有关。
一．病理1．大体形态A．EGCEGC是指癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移和癌灶面积大小。
癌灶面积为5.1-10 mm者为小胃癌（small gastric carcinoma, SGC），小于5 mm者为微小胃癌（micro gastric carcinoma, MGC）。
胃镜活检确诊为癌，但手术切除后标本经病理连续切片未发现癌者称为“一点癌”。
据国内外报道，多发性EGC的发生率为6%-22%。
多发性EGC由于肉眼不易辨认而导致手术时遗漏和残留，从而引起淋巴结转移和肝内血行播散。
EGC根据病灶与正常黏膜表面的凹陷程度分为三型：I型（隆起型）：病灶呈息肉状，高出黏膜厚度两倍以上，约超过5 mm，表面凹凸不平呈颗粒状或结节状。
II型（浅表型）：又分为三个亚型。
IIa型（浅表隆起型）：隆起高度小于5 mm，表面不规则，凹凸不平，伴有出血、糜烂。
IIb型（浅表平坦型）：病灶隆起或凹陷不明显，黏膜粗糙，易出血，与周围黏膜分界不清。
IIc型（浅表凹陷型）：是EGC最常见的类型。
黏膜凹陷糜烂，底部有细小颗粒，边缘不规则，周围黏膜皱襞向中心集聚，呈突然中断或变细，或变钝如鼓锤状。
III型（凹陷型）：病灶呈明显的凹陷或溃疡，底部为坏死组织，周围黏膜隆起，边缘黏膜改变如IIc型。
混合型：由以上两种形态共存，以主要改变列在前面，顺次表达。
B．进展期胃癌（advanced gastric carcinoma, AGC）胃癌从黏膜浸润至胃壁固有肌层及以下者称为AGC。
开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的效果分析
开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的效果分析摘要】目的：探讨开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的效果。
方法：研究2015年2月—2018年4月期间收治的80例远端胃癌根治术后患者，随机分为观察组与对照组各40例，对照组运用常规开腹手术治疗，观察组运用腹腔镜手术治疗，分析不同治疗后患者相关手术指标、生存情况差异。
结果：在手术时间、淋巴结清扫数量与术后并发症发生率上，两组差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）；在术后1年、3年的生存率行，两组差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）；在手术切口长度、手术出血量、术后通气时间、住院时长等指标上，观察组显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中可以同样发挥疾病治疗的效果，但是腹腔镜手术整体的术后恢复速度更快，手术美观度好，患者接受度好。
【关键词】开腹手术；腹腔镜技术；远端胃癌；胃癌根治术；效果【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0199-02胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤疾病之一，一般通过手术方式切除病灶是最为有效的方法，可以更好的控制疾病发展，提升患者生命质量。
传统开腹手术方式进行胃癌根治术已经得到了临床价值的肯定，但是该手术创伤大，术后恢复慢，其手术还有待进一步的改良。
腹腔镜技术在一定程度上弥补了传统开腹手术的不足。
本文研究2015年2月—2018年4月期间收治的80例远端胃癌根治术后患者，分析开腹与腹腔镜技术在远端胃癌根治术中的效果，内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究2015年2月—2018年4月期间收治的80例远端胃癌根治术后患者，随机分为观察组与对照组各40例，对照组中男22例，女18例；年龄从45岁至78岁，平均为（63.5±4.2）岁；TNM分期中，Ⅰ期为6例，Ⅱ期为19例，Ⅲ期为9例，Ⅳ期为6例；观察组中男26例，女14例；年龄从43岁至76岁，平均为（61.8±5.1）岁；TNM分期中，Ⅰ期为8例，Ⅱ期为17例，Ⅲ期为11例，Ⅳ期为4例；两组患者在基本的年龄、性别、病情等状况上没有明显的差异，有对比性。
腹腔镜胃癌根治术治疗体会
腹腔镜胃癌根治术治疗体会摘要】目的介绍腹腔镜下行胃癌根治术的治疗经验。
方法总结我院近年收治的40例腹腔镜胃癌根治术的临床资料进行分析。
结果40例胃癌患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，患者术后生命体征平稳，所有患者均康复出院，无死亡病例。
结论腹腔镜胃癌根治术创伤小，恢复快，并发症少，对于肿瘤侵犯浆膜层但浆膜面积较小的进展期胃癌患者也可采取腹腔镜胃癌D2根治术治疗并效果满意。
【关键词】腹腔镜胃癌胃癌或胃腺癌是指发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌采取腹腔镜根治性胃切除术的比例逐渐增多，治疗结果显示手术时间与开腹手术相当，术后很少有严重的并发症出现[1]，术后生活质量优于开腹手术，近期效果好，远期疗效与开腹手术相当。
收集临床2010年1月～2012年6月行腹腔镜胃癌根治术患者40例治疗的临床效果分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料腹腔镜胃癌根治术40例。
其中男26例,女14例；年龄24～72岁，平均57岁。
临床表现包括腹痛、黑便、腹胀。
肿瘤位于胃体中部小弯侧4例，胃底贲门部3例，胃体近胃窦部9例，胃角部5例，胃窦部19例。
查体腹部未触及包块，无移动性浊音，直肠指诊未触及肿物。
术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。
1.2 方法病人取改良截石位(平卧分腿位)，术者站在病人两腿中间，可采用手辅助或完全腹腔镜方法完成手术，除黏膜癌采用局部切除外，通常需行胃大部切除，大网膜切除及D2相应区域的淋巴结清扫。
脐孔上缘为腹腔镜的观察孔，主操作孔位于左锁骨中线靠近肋缘下，辅助操作孔在右上腹，如采用手助器，则放置于右中腹，手助器要离开右肋弓一定距离，避免妨碍手助器的操作。
通常，采用手助器方法能更好掌握清扫的范围，满足D2以下范围的清扫，同时，可节省一次性耗材如内镜切割吻合器的使用，切下的器官可通过手助器切口取出，更具有操作前景。
2 结果40例胃癌患者均顺利完成腹腔镜手术治疗，患者术后生命体征平稳，所有患者均康复出院，无死亡病例。
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析
腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展分析一、引言胃癌是全球范围内发病率和死亡率都较高的肿瘤之一，尤其在一些亚洲国家，胃癌的发病率更是居高不下。
手术是胃癌治疗的首选方法之一，而腹腔镜胃癌根治术则是近年来的一种新兴手术方式。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，因此受到了广泛的关注和应用。
腹腔镜手术并非没有风险，手术后的围手术期护理至关重要。
好的围手术期护理可以减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
对腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的研究具有重要的临床意义。
二、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的现状1. 腹腔镜胃癌根治术的手术方式腹腔镜胃癌根治术是通过腹腔镜技术，将胃癌组织切除，并进行相关淋巴结清扫的手术。
相较于传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点。
近年来在临床上得到了广泛的应用。
2. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的重点围手术期护理是指手术前、手术中和手术后全过程的护理工作。
在腹腔镜胃癌根治术中，围手术期护理的重点包括：手术前准备工作、手术中的护理、术后的康复护理等方面。
术后的康复护理是非常关键的一环，包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导等内容。
3. 腹腔镜胃癌根治术围手术期护理的难点腹腔镜手术具有操作难度大、技术要求高等特点，因此围手术期护理也相对更为复杂。
术后的并发症如术后出血、术后感染等风险也相对更高，需要专业的护理团队进行及时有效的护理。
三、腹腔镜胃癌根治术围手术期护理研究进展1. 术前心理护理腹腔镜胃癌根治术对于患者的心理压力是非常大的，因此术前的心理护理显得尤为重要。
通过心理护理帮助患者缓解紧张情绪，增强他们对手术的信心，有助于手术的顺利进行。
2. 术中护理技术腹腔镜手术对于护理人员的技术要求也非常高，他们需要熟练掌握腹腔镜手术操作流程，配合外科医生进行手术操作。
3. 术后并发症的护理腹腔镜手术术后的并发症管理是围手术期护理的重点任务之一，对于术后出血、术后感染等并发症需要采取及时有效的护理措施。
腹股沟淋巴结清扫术
仰卧，分腿或低膀胱截石位，大腿微外旋，暴露腹股沟及股三角部位，消毒、铺盖。
2．沿髂前上棘内侧作8~10cm 切口（纵切口或沿腹股沟横弧形切口均可。
纵切口：髂前上棘内侧2cm 向下经腹股沟勒带内侧1/3 达股三角。
横切口：沿腹股沟向内达内收肌腱）。
切开皮肤皮下3~4mm 深。
3．沿腹外斜肌腱膜，由外向内，由上向下清除腹股沟部脂肪肌淋巴组织，集中于股三角处。
4．于股三角顶端（内下方）深筋膜上方切断及双重结扎大隐静脉；切断及结扎股三角淋巴脂肪垫周围各浅静脉分支。
5．切开缝匠肌内侧腱膜，由外向内分离股血管及股三角淋巴、脂肪组织。
若需清扫股深部淋巴结可剪开股鞘。
6．切断，双重结扎阴部外动静脉，切断、双重结扎大隐静脉进入股静脉端。
7．游离股血管周围全部淋巴脂肪组织，沿股静脉内侧，腹股沟勒带等下方，切除腹股沟深淋巴结（cloguet '并送冰冻病理检查。
8．清除全部腹股沟淋巴脂肪垫并向阴阜集中，切除或留待外阴广泛切除时作整块切除。
9．止血、冲洗、缝合股三角处筋膜缺损以覆盖股血管；或游离缝匠肌，固定于腹股沟勒带上覆盖股三角处股血管。
10.置引流、缝合皮下、皮肤手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。
向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。
沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。
牵开外缘皮瓣。
将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。
股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。
将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。
综述-早期胃癌
早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。
但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。
因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。
早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。
现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。
关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。
根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。
早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。
既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。
近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。
研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。
1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。
1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。
其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。
胃癌扩大根治切除手术
胃癌扩大根治切除手术扩大根治切除手术是针对治疗进展期胃癌的一般性根治术而言，扩大切除包括两方面的内容：淋巴结的清扫范围超过标准D2手术标准，联合切除胃以外组织或器官。
来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告：1.淋巴结的扩大切除近年来，为了提高进展期胃癌的疗效，常常对Ⅲ、Ⅳ期胃癌实施淋巴结扩大清除术（D3、D4术式）。
清除包括肝十二指肠韧带、肠系膜上动脉、腹主动脉旁、甚至包括膈肌及纵隔淋巴结，虽然上述部位淋巴结的转移率并不高，存在转移的病例疗效很差，但有不少文献报道在腹主动脉旁淋巴结有转移的病例中实行此手术后仍然有15%以上的5年生存率。
腹腔动脉旁的神经结常难与淋巴结鉴别，因此在淋巴结扩大清除时常容易将该部位的神经结一并切除，从而导致患者发生腹泻、腹痛及营养不良等并发症。
腹主动脉旁淋巴结的解剖学分类以腹主动脉周围为主体，以左肾静脉下缘为界分为16a 和16b。
其中膈肌裂孔至腹腔动脉根部上缘之间为16al，腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘之间为16a2。
左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘之间为16b1，肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉髂血管分叉处之间为16b2。
在进展期胃癌中，腹主动脉旁淋巴结的转移集中在16a2和16b1两个区。
目前对于D4手术的适应证仍然有分歧，一般认为在手术中发现有腹主动脉旁淋巴结有转移时，已经不适台行这种手术。
5年生存以上者，绝大部分仅仅是此组淋巴结有手术后病理检查才能检出的亚临床转移。
因此有人认为，已经有第二站淋巴结转移并且侵出浆膜的进展期胃癌才适合这种手术。
有下列情况时，在施行D2或D3术的基础上，可合并清扫腹主动脉旁淋巴结：①癌浸润深度≥S1者；②N1或N2有转移者；③腹主动脉旁淋巴结有转移，但无肝脏、腹膜等远处转移者。
此外，还要求术者具有施行D2、D3术的熟练技能，患者一般状况良好，以保证手术安全。
此手术刨面大、难度高，血管损伤、术后腹腔出血和乳糜漏等并发症的发生率高。
目前不宜普遍推广，建议在有条件的医院开展。
指南与共识胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)完整版
指南与共识|胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)完整版关键词胃肿瘤；手术标准；4K腹腔镜；淋巴结清扫；神经保护；共识胃癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中排名第2位，病死率排名第3位，每年新发及死亡病例数均接近全世界的50%［1-2］。
胃癌的治疗是以手术为核心的综合性治疗，手术的彻底性，手术操作的规范化与标准化都对患者预后具有重要影响。
我国胃癌患者主要以进展期为主，胃癌D2淋巴结清扫术作为患者治疗的标准手术方式已广泛开展［3-4］。
近年来，腹腔镜技术在胃癌外科领域得到持续发展。
第4版日本《胃癌治疗指南》将腹腔镜远端胃癌根治术作为Ⅰ期胃癌患者的常规手术方式［5］。
韩国《胃癌实践指南》针对早期胃癌患者，优先推荐腹腔镜手术治疗［6］。
中国也先后发表《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》和《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017版)》［7-8］。
上述指南和共识的发布确立了腹腔镜技术在胃癌手术中的地位和作用。
随着微创技术的广泛应用和发展，规范化与标准化治疗已成为提高胃癌患者整体治疗水平的关键环节。
4K超高清内镜系统的问世，为腹腔镜更精细、更规范的手术操作提供技术平台。
目前，中国在腹腔镜胃肠道肿瘤手术的技术方面取得显著进步，但在手术规范化与标准化方面仍需进一步提高和普及。
日本通过开展高质量临床研究，为全世界胃癌领域的研究和治疗提供了丰富的循证医学证据［9-10］。
在医师的规范化与标准化培养上，日本也有比较严格的制度和实施细则［11］。
由于在医师管理体制上的相似之处，日本的医师标准化培养对中国有直接借鉴意义。
由《中华消化外科杂志》编辑委员会举办的“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”系列学术活动，目的在于推进中国胃肠微创手术规范化，提高手术质量。
在此基础上，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)》(以下简称共识)，旨在为从事胃肠外科的临床医师提供理论依据，促进其临床工作规范、有序地开展。
胃癌腹腔镜根治术的治疗效果及安全性分析
12022年1月间和住院时间均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
表1 两组患者的临床手术情况对比 （x-±s）组别例数术中出血量（mL）手术时间（min）胃肠功能恢复时间（h）住院时间（d）常规组7576.42±13.2180.02±13.5046.12±10.3811.33±4.83干预组7529.80±10.1436.59±15.7422.94±7.24 4.17±2.02 t24.24418.13815.86211.844P0.0000.0000.0000.0002.2 两组患者的临床治疗效果对比经过手术治疗，干预组患者的治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
表2 两组患者的临床治疗效果对比 [n（%）]组别例数显效有效无效治疗总有效率常规组7536（48.00）27（36.00）12（16.00）63（84.00）干预组7549（65.33）22（29.33）4（5.33）71（94.67）χ2 4.5880.758 4.478 4.478P0.0320.3840.0340.0342.3 两组术后并发症发生率对比随访观察统计，常规组患者术后并发症发生率为5.33%，即2例患者出现切口感染，2例胆管粘连；干预组患者术后并发症发生率为0.00%。
干预组患者的术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.110，P=0.043）。
3 讨论急性结石性胆囊炎是结石阻塞胆囊管导致胆囊内的胆汁发生滞留，从而造成细菌感染而引发的一系列炎性反应。
近几年，随着我国生活习惯、饮食结构、社会环境等的变化，急性结石性胆囊炎患者的发病率不断上升[4]。
急性结石性胆囊炎具有起病急、病情发展迅速等特点，若不及时治疗，容易诱发腹内粘连、水肿、穿孔等症状，严重的还会导致血压下降、休克[5]，从而危害患者的生命健康安全以及生活质量，因此，如何更加快速地进行临床治疗，保障和提高临床疗效是目前急性结石性胆囊炎治疗的关键。
腹腔镜胃癌根治术中无瘤技术临床应用效果分析
３ ０ ２・
检验医学与临床 ２ ０ １ ４年 ２月第 ｎ 卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３
・
论 著 ・
腹腔 镜 胃癌 根 治 术 中无 瘤 技 术 临床 应 用 效 果 分 析
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｆ ｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ａ ｓ —
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Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ０ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ０ ２ — ０ ２
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腹腔镜远端胃癌根治术中No.1No.3组淋巴结清扫技巧
前言
1、远端胃切除适应症
胃切除时从肿瘤的肉眼浸润部位到切除线必须保留的距离应按如
下原则:早期胃癌为2cm，局限型进行期胃癌为 3cm，浸润型进行期胃
癌为5cm。远端胃大部切除术的适应证是癌灶局限而且在下部或中部，
按上述原则确定切断线位置时可保留贲门。对于胃中下部的早期癌除
了行EMR和局部切除及行PPG保留幽门的胃切除术外，应进行远端
胃大部切除。
2、在胃癌的手术方面，除了指南和规范，每个外科医生都有自己
手术习惯及特有的技巧及方法，我个人习惯于五步法（腹腔镜下操作）
+开放毕Ⅱ氏吻合（取脐与剑突下5cm小切口完成标本离断取出及吻
合），这个在公众号的前几期做过介绍，可操作性及可重复性，易于
推广普及。
3、那么对于胃下部癌，只要对胃小弯淋巴结（No.1，No.3）进
行充分清扫，选择做全胃切除还是目前标准远端胃D2，二者的根治性
几乎没有差别。
先看之前的课件
那么闲言碎语不多讲，直接上大图：
步骤一、胃后小弯侧系膜部分No.3清扫，至前被膜打开见肝脏面；
步骤二、打开肝胃韧带及贲门前背膜至贲门左侧，沿着右侧膈肌
脚黄红线继续清扫至贲门前方左侧，将小弯近端系膜背侧掀起，此时
No.1部分清扫；
步骤三、贴着小弯侧，沿着之前胃后打开的前被膜处，向贲门右
方向彻底清扫No.1淋巴结。
以下是No.1/No.3清扫后的成品图