自拟温足液沐足治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效观察

中国中医药科技２０１５年５月第２２卷第３期Ｍａｙ　２０１５　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．３　・２８９・　・Ｉ临床论著・　

自拟温足液沐足治疗寒凝血瘀型糖尿病　周围神经病变的疗效观察　

刘芳芳　（广东省惠州市中医医院・惠州５１６０００）　

摘要　目的：观察温足液对寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将符合纳入标准的６Ｏ例患　者随机分为治疗组及对照组各３０例，两组均给予降糖、降压、调脂、戒烟、饮食运动等基础治疗，及维生素　Ｂ。、Ｂ，２营养神经。对照组给予温水沐足；治疗组予自拟方剂温足液沐足治疗，以１个月为１疗程，共观察　２个疗程。观察两组治疗前后寒凝血瘀证候积分及Ｓｅｍｍｅｓ—Ｗｅｉｎｓｔｅｎ单丝检测（ＳＷＭＥ）量表的变化。　结果：治疗组总疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组寒凝血瘀证候积分和ＳＷＭＥ双足触觉阈值治疗前后相　比，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；两组治疗后相比，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：温足液　沐足对寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变患者具有确切的临床疗效。　关键词糖尿病周围神经病变；寒凝血瘀；＠温足液；足疗；外治法　

糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病常见并发症之一，　在糖尿病的患病率达６０％一９０％　，其发病机制尚不十分　清楚，普遍认为与血管功能障碍、代谢紊乱、营养因子缺乏、　氧化应激等因素密切相关。ＤＰＮ患病率高，致残率高，给患　者带来极大的身心损害，严重影响患者生活质量　Ｊ。笔者　采用自拟温足液沐足治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变，　取得了良好的临床疗效，现报告如下。　１临床资料　１．１　诊断标准１）符合２００７年中华医学会糖尿病分会《中　国２型糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准　；２）糖尿病性神　经病变诊断标准：四肢感觉异常，以下肢为主，包括麻木、刺　痛、冷感、蚁行感等，不包含灼热感；腱反射减弱或消失。３）　中医寒凝血瘀证辨证标准：参照２０１０年国家中医药管理局　消渴痹证中医诊疗方案：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛　减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿　清便溏，或尿少浮肿，头晕耳鸣，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑，　脉沉细涩。　１．２排除标准不符合西医诊断及中医诊断标准者；有长　期饮酒史及其他非糖尿病原因造成下肢神经功能损害如颈　腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰退行性变）、脑梗塞、　格林一巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴　管炎）等，药物、手术、代谢毒物及外伤对神经的损伤者；伴　严重肝肾损害、或同时存在其他严重并发症者；精神智力障　碍，不能清楚描述主观感受者。　１．３一般资料将来源于２０１２年１月一２０１３年１月本院　中医门诊及中医科住院部，并符合病例诊断标准的６０例患　者随机分为治疗组和对照组，治疗组３０例，男２０例，女１０　例；年龄４５—８Ｏ岁；糖尿病病程７—１５年，ＤＰＮ病程２—５　年。对照组３Ｏ例，男２１例，女９例；年龄４４～７９岁；糖尿病　病程６～１６年，ＤＰＮ病程２～４．５年。两组一般情况比较无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２方法　２．１　治疗方法所有患者均加强糖尿病知识宣传教育；禁　止吸烟；科学饮食、控制总热量；于开始前１４日内选择合理　降糖药物，严格控制血糖，餐前血糖控制在４．４～７．０　ｍｍｏＬ／　Ｌ，餐后血糖４．４—１０　ｍｍｏ］／Ｌ，糖化血红蛋白７％左右，避免　发生低血糖；减少各种危险因素，包括肥胖、吸烟、高血压、高　血脂，高黏血症等。予维生素Ｂ　、Ｂ。　营养神经，必要时可予　止痛对症处理。治疗组：在严格控制血糖及以上西医常规治　疗的基础上，加用自拟方剂温足液泡洗患足，药物组成：桂枝　３Ｏ　ｇ、川芎３Ｏ　ｇ、艾叶２０　ｇ、苏木３Ｏ　ｇ、鸡血藤３Ｏ　ｇ、生麻黄１５　ｇ、白芷２５　ｇ、干姜１５　ｇ。温足液制备工艺：取处方中药，洗　净，加水浸泡３Ｏ分钟，煎煮３次，每次沸后２小时，同时提取　挥发油，合并煎液，过滤，滤液浓缩至需要量，将挥发油分离，　加入滤液中，搅拌，分装，即得。每日１—２次浸洗患处，温度　４０￣Ｃ，浸泡２０～３０分钟，总疗程２月。对照组：在全身治疗　基础上仅予温水沐足治疗２个月。　２．２观察指标及方法１）安全性指标：随时记录不良反应：　包括烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适甚或晕厥等；　２）疗效判定指标：（１）中医证候评分：参照文献［４］结合临床　制定。主要症状：按轻度２分，中度４分，重度６分；次要症　状：按轻度１分，中度２分，重度３分计分。（２）定量感觉检　查：采用Ｓｅｍｍｅｓ—Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ单丝检测（ＳＷＭＥ），应用单丝　检查双足的触觉阈值。５根标准强度的柔软细丝，弯曲时产　生压力分别为０．５　ｇ，２．０　ｇ，１０　ｇ，５０　ｇ和２００　ｇ。测试部位为　双足底第１趾及跖骨头区，避开皮肤异常区域。采用快速阈　值测定法　。每当被检者感觉到有单丝时（例如１０　ｇ），就　回答“有”，然后换一根力度较小的单丝（２　ｇ）。如果被检者　・２９０・　中国中医药科技２０１５年５月第２２卷第３期Ｍａｙ　２０１５　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．３　感觉不到２　ｇ单丝，则重新换以１０　ｇ单丝，若被检者再次回　答“有”则阈值为（１０＋２）ｇ／２＝６ｇ；若回答“无”，则阈值为　１０ｇ。如此可将测试水平分为１１级，依次为０．２５　ｇ、０．５　ｇ、　１．２５　ｇ、２　ｇ、６　ｇ、１０　ｇ、３０　ｇ、５０　ｇ、１２５　ｇ、２００　ｇ、２００　ｇ以上。　２．３统计学方法均用ＳＰＳＳ１６．０软件统计分析，计量资料　以（　＿－ｉ－ｓ）表示，两组治疗前后自身比较，采用配对样本ｔ检　验，两组治疗后相比较采用两独立样本ｔ检验；计数资料采　用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　３结果　３．１　疗效标准显效：临床症状、体征均明显改善，积分减　少ｔ＞７０％；有效：临床症状、体征均有好转，积分减少Ｉ＞３０％；　无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不　足３０％。　３．２结果见表１～２。　表１两组患者疗效比较（ｎ）　与对照组比较△Ｐ＜０．０５，Ａ△Ｐ＜０．叭　表２两组患者治疗前后证候积分、触觉阈值比较（　－ｉ－ｓ）　与本组治疗前比较　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后　比较△Ｐ＜０．０５，ＡＡＰ＜０．０１　４讨论祖国医学认为，糖尿病周围神经病变当属“血痹”　范畴，其主要病机是消渴日久，阳气亏虚，血运无力，寒凝经　脉，经络脉瘀阻，脉行迟滞。温足液是本院内分泌科结合多　年临床经验，并以中医理论为指导创立的中药外治ＤＰＮ的　良方。方中桂枝辛散走窜、温经散寒、通脉止痛，为君药，具　有扩张血管，促进血液循环，镇痛解痉以及较强的抗醛糖还　原酶活性作用；川芎、艾叶活血、行气、开郁、温通血脉，为臣　药；再佐以鸡血藤、苏木引经，使药力达四肢，白芷柔筋止痛，　生麻黄开腠理、导药性走窜人皮，干姜温阳散寒除痹，守而不　走。全方散中有收，行中有养，诸药相须为用，其温经散寒、　化瘀通络、除痹止痛功效更强。本文结果显示，常规西药联　合中药温足液外用治疗ＤＰＮ的疗效优于单纯常规西药（Ｐ＜　０．０５），与文献报道一致。。。　；两组证候积分和触觉阈值治疗　后较治疗前均有明显改善，治疗组效果更佳（Ｐ＜０．０１）。提　示，温足液沐足治疗寒凝血瘀型ＤＰＮ疗效确切，可有效地减　轻了病人的痛苦，降低病残率，提高生活质量，且用药经济、　安全、便捷，利于患者长期家庭治疗。值得推广。　参考文献　［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：１６４０　—１６４２．　［２］童光焕．糖尿病人的神经系统合并症［Ｊ］．国外医学・内分泌　学分册，２００４，２４（２）：７３—７８．　［３］　中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２００７年　版）［Ｊ］．中华医学杂志，２００８，８８（１８）：１２２７—１２４５．　［４］　国家中医药管理局医政司．２２个专业９５个病种中医诊疗方　案［Ｓ］．２０１０：１７８—１８３．　［５］　国际糖尿病足工作组编．许樟荣，敬华，译．糖尿病足国际临床　指南［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：８９—９０．　［６］　陈耀中．中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变５２例［Ｊ］．内蒙古　中医药，２００７，２６（６３）：５６．　［７］　刘淑娟，凌春红．中药泡足佐治糖尿病周围神经病变临床观察　［Ｊ］．护理学杂志，２００７，６（１１）：２２．　（收稿日期：２０１４—０２—２６）　

补中益气丸合血府逐瘀汤治疗四肢关节挫扭伤后肿痛７Ｏ例　严宇仙　（浙江省常山县人民医院・常山３２４２００）　１临床资料本组７０例中，男４９例，女２ｌ例；年龄２６—７６岁；损　伤部位：踝关节３４例，腕关节ｌ７例，足部关节８例，手足关节６例，　肘关节３例，膝关节２例；病程为２～ｌ８个月；关节肿痛持续未消者　３８例，时消时作反复出现者３２例；来本院治疗前在外院治疗未愈者　５１例，未经任何治疗者１９例。ｘ线检查均未发现骨折。　２治疗方法血府逐瘀汤：当归、白芍、Ｊｉｌ芎、生地黄、桃仁、红花、　牛膝、南柴胡、桔梗、枳壳、甘草等，水煎，每日２次，口服；并补中益气　丸各１０　ｇ（相当于原生药３ｇ），每日３次。加味：肾虚者，重用熟地、　加山萸肉、怀牛膝；虚寒者，加桂枝、附子片（先煎３Ｏ分钟）；脾气虚　者，酌加党参片、黄芪、白术；关节痛剧，重用当归、川芎，酌加全蝎、　蜈蚣虫类通络止痛之品；关节肿甚，加茯苓、泽泻；属上肢关节，重用　桂枝；属下肢关节，重用ＪｉＩ牛膝。７剂为１疗程。　３结果７Ｏ例全部治愈（关节肿痛完全消失，关节活动自如，功能　恢复正常，负担正常重力、遭受一般外力及遇寒凉潮湿环境未诱发　肿痛，停药后随访１年未见复发）。其中：１个疗程１６例，２个疗程　ｌ８例，３个疗程２１例，４个疗程１０例，５个疗程５例。　４讨论本组病例多为中老年人，其正元渐衰，且损伤部位以四肢　远端关节者较多，宗“四肢者，诸阳之本”经义，又当责缘全身阳气不　足，无力行瘀化湿所致。治宜温补通瘀。补中益气丸合血府逐瘀汤　二方并施，乃标本同治之举，既补肾健脾、温阳益气以扶正，又活血　行瘀、运水化湿以祛实，以使全身阳气充盛布达，瘀行湿化肿痛消。　补中益气丸中灸黄芪益气补中，补气以行滞；党参益气养血；炒白术　为补气健脾要药；当归活血消肿止痛；升麻升举阳气；柴胡升举脾胃　清阳之气，也治外伤跌扑疼痛；陈皮健脾；灸甘草益气补中、缓急止　痛；生姜温中；大枣补中益气。血府逐瘀汤中，当归活血消肿止痛；　白芍养血调经止痛；川芎活血行气止痛；生地清热散结、凉血养阴；　桃仁、红花活血祛瘀；牛膝活血通经、补肾强筋、引药下行；桔梗配枳　壳升降气机，桔梗还有镇痛作用。二方组合药味虽多，貌似庞杂，但　协同增益，建功确切。　（收稿日期：２０１４—０８—１９）