掌侧锁定加压钢板对桡骨远端不稳定骨折的治疗效果

・　３４４・　浙江实用医学２０１６年１Ｏ月第２１卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　掌侧锁定加压钢板对桡骨远端不稳定骨折的治疗效果　何建明　（绍兴市中医院，浙江绍兴３１２０００）　

【摘　要】　目的评估掌侧入路锁定加压钢板对桡骨远端不稳定骨折的临床治疗效果。方法选择１００例桡　骨远端不稳定骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组各５０例，对照组采用传统普通钢板固定治疗，实验组行掌侧　入路锁定加压钢板治疗，观察两组术后腕关节功能、关节恢复及并发症发生情况。结果１００例术后随访骨折均达　到临床愈合，实验组关节功能优良率９２％高于对照组７２％（Ｐ＜Ｏ．０１），掌倾角、尺偏角均大于对照组，且并发症发生率少　于对照组（均Ｐ＜０．０１）。结论掌侧锁定加压钢板是治疗桡骨远端不稳定骨折理想的内固定方式，值得在临床上推广　应用。　【关键词】　锁定加压钢板；桡骨远端不稳定骨折；内固定　

距桡骨下端关节面３ｃｍ处为松质骨与密质骨　交界处，是解剖薄弱部位，遭受外力作用时易发生　骨折，桡骨远端骨折为骨科最常见骨折，约占全部　骨折的１／６，而桡骨远端不稳定骨折占桡骨远端骨　折的２０％～３０％。传统方法治疗桡骨远端不稳定骨　折复位效果不理想，易并发畸形愈合、创伤性关节　炎、腕管综合征、关节僵硬、疼痛等，影响患者手部　功能的恢复。随着固定技术的提高，锁定加压钢板　是近几年流行的内固定方式。本院采用掌侧人路锁　定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，取得了满意　的临床治疗效果，现报道如下。　

１资料与方法　１．１　一般资料选择本院２０１３年５月－２０１５年　１０月收治的１００例桡骨远端不稳定骨折患者，均　为闭合性骨折，无血管、神经等合并伤，无精神障　碍、心肝肾等器官功能不全、内分泌系统疾病等。其　中６例Ｘ线示粉碎性骨折严重，腕关节不稳，需直　接手术，未尝试复位，其余９４例因复位失败或复位　后无法维持而采用手术治疗。按随机数字表法分为　对照组和观察组，每组各５Ｏ例。两组性别、年龄、受　伤原因、骨折分型等一般资料差异无统计学意义　（均Ｐ＞０．０５），具有可比性，详见表１。本次手术经患　者本人及医院伦理委员会同意。　

表１两组基本资料比较　

１．２方法（１）手术方法。采取仰卧位，行臂丛麻　醉或全身麻醉。患肢外展，上止血带，采用桡骨远端　桡侧作掌侧纵形切口，长度６～８ｃｍ，如骨折波及关　节面，需切开关节囊。充分暴露骨折断端，清理端间　嵌插的软组织，采用牵引、撬拔等方法进行复位，恢　复桡骨长度及关节面平整，纠正掌倾角、尺偏角。若　关节面粉碎严重，尤其是有骨缺损者，需进行填充　植骨。必要时用克氏针临时固定或石膏外固定。复　位满意后在桡骨远端对照组植入普通钢板，观察组　植入锁定加压钢板，然后以螺钉固定，冲洗伤口，检　浙江实用医学２０１６年１０月第２ｌ卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　・３４５・　查有无活动性出血点，清点手术用品，放置橡皮条　引流片引流，逐层缝合切口，加压包扎。（２）术后处　理。两组术后预防性使用抗生素１－２次，术后２天　拔除引流管，指导患者腕关节及指间关节、掌指关　节等活动，包括拇指的屈伸活动，肢体静脉泵消除　手部、前臂水肿，并逐渐增加锻炼幅度。术后掌侧用　石膏保护，严密观察患肢恢复情况，６个月后取出　钢板。　１．３疗效评价　拍摄腕关节正侧位Ｘ线片，测　量掌倾角、尺偏角，统计术后并发症（腕管综合　征、正中神经损伤、肌腱激惹症状及切口深度感　染、术后疼痛、延迟愈合、关节僵硬、螺钉松动）发　生情况。按照Ｇａｒｔｌａｎｄ—Ｗｅｒｌｅｙ评价标准川评估腕　关节功能，优：０～２分；良３～８分；可：９—２０分；　差：２１分。　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１２．０软件对数据进　行统计学处理，计数资料采用　检验，计量资料采　用ｔ检验。　

２　结果　本组１００例均获得随访，时间８－２４个月，平均　（１３．６￣４．７）个月，骨折均达到临床愈合，时间７－１６　周，平均ｌ０．８周。观察组术后掌倾角、尺偏角明显　大于对照组，并发症明显少于对照组，差异均有统　计学意义（均Ｐ＜０．０１），治疗效果观察组优良率明显　高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。详见　表２～３。　

表２两组腕功能治疗效果比较（ｎ，％）　

与对照组比较　Ｐ＜０．０１　表３两组关节恢复情况和并发症　

与对照组比较　Ｐ＜０．０１　

３讨论　桡骨远端不稳定骨折具有复位后不稳定易再　移位、粉碎性骨折关节面移位大于２ｍｍ，掌倾角超　过２０。－２５。、桡骨短缩大于５ｍｍ的特点。传统治疗　方法如手法复位、克氏针固定、石膏、夹板外固定　等，对于简单、稳定的骨折能达到较好的复位，但对　于桡骨远端不稳定骨折治疗效果不佳。由于桡骨远　端骨关节面特殊的解剖学特点，骨折复位应尽可能　达到解剖复位　，恢复腕关节功能。采用钢板内固定　是目前临床上常用的桡骨远端不稳定骨折的治疗　方法。　本组１００例随访均达到骨折临床愈合。观察组　术后掌倾角、尺偏角明显大于对照组，并发症明显　少于对照组，治疗优良率明显高于对照组（均尸＜　０．０１），腕管综合征、正中神经损伤、肌腱激惹症状　及切口深度感染、术后疼痛、延迟愈合、关节僵硬、　螺钉松动等术后并发症明显少于对照组（　０．０１）。　锁定加压钢板不同于普通钢板，其不要求钢板与骨　面贴服，无需剥离骨膜和周围软组织、破坏骨折端　血运，而是利用钢板螺钉的成角稳定性使钢板与骨　构成“内支架”固定骨折端，不仅可增强内固定强　度，允许患者早期功能锻炼，避免骨折复位后再移　位或复位丢失，也可以更好地保护骨折块血运，避　免钢板下骨坏死，还可避免螺钉穿破背侧皮质后对　伸肌腱的刺激和损伤１３１。同时，其具有压迫骨折部位　的力度小，能避免关节僵硬等并发症，有利于骨折　达到临床愈合，且锁定加压钢板型号多样，能为不　同患者提供个性化治疗，避免折弯和剪裁［４１。而传统　钢板不能自锁，其稳定性依靠骨面与钢板的摩擦　力，且易发生松动，无法达到有效内固定。本文采　用加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折，术后第二　天开始功能锻炼，腕关节功能优良率达到９２％，术　后腕关节功能恢复良好，未见骨折移位、畸形愈合　或延迟愈合，无肌腱激惹、磨损、断裂等；关节面分　离移位塌陷≤ｌｍｍ内，桡骨高度＜２ｍｍ，解剖复位　良好，未出现明显复位丢失、再移位，畸形愈合、骨　筋膜室综合征等。表明锁定加压钢板治疗具有一定　的优越性。　・３４６・　浙江实用医学２０１６年１０月第２１卷第５期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１６，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　掌侧入路有如下优点：（１）能直视下恢复桡骨　茎突的长度、掌倾角、尺偏角，更利于达到解剖复　位；（２）不需剥离背侧骨膜，减少或不破坏背侧血液　循环；（３）掌侧表面平缓，适于安放钢板；（４）不易导　致掌侧肌腱刺激、磨损等　＿ｑ。故本文采取掌侧入路　锁定加压钢板，患者骨折均达到临床愈合，腕部功　能恢复良好，未见骨折复位丢失、神经卡压、桡动脉　损伤、腕管综合征等并发症发生，仅１例切口浅表　感染，经治疗后痊愈。因锁定钢板术中就达到锁定　状态，使钢板与螺丝钉结合较传统钢板更为牢固，　有效避免骨折复位后移位，且把持力较好，早期腕　关节即可行功能锻炼。　综上所述，掌侧人路锁定加压钢板治疗桡骨远　端不稳定骨折，较传统钢板治疗具有固定牢固、复　位良好、手术并发症少、临床疗效好的优点，有利于　重建腕关节解剖结构及骨折复位，值得在临床上推　广使用。　

参考文献　［１】沈追孟．桡骨远端骨折不同预后评价标准的分析．浙江大学　医学院，２００９　［２］Ｄａｖｉｓ　ＤＩ，Ｂａｒａｔｚ　Ｍ．Ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｄｉｓｔａｌ　ｒａｄｉｕｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｈａｎｄ　Ｃｌｉｎ，２０１０，２６（２）：２２９　［３】李玉平，赵金平，潘维文等．掌侧锁定加压钢板治疗骨质疏　松性不稳定桡骨远端骨折的疗效观察．中国医药指南，　２０１２，１０（２１）：５１５　［４］赵全明，顾晓峰，杨惠林，等．掌侧解剖锁定钢板治疗不稳　定型桡骨远端骨折的临床疗效．医学理论与实践，２０１５，２８　（２０）：２７４０　［５］许智刚，郭海峰，孙磊．掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不　稳定骨折体会．中国实用医药，２０１２，７（１６）：９８　『６］胡晓钢，尚庆．掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨　折疗效分析．实用骨科杂志，２０１２，１８（５）：４３９　

（上接第３３８页）由于血流速度快，导管相关的血　栓发生率越低，由此引发的导管功能障碍发生率也　越低　。理想的导管末端位置为上腔静脉和右心房　交界处，相当于脊柱右侧第６～７后肋水平，这样既　可减少发生术后导管移位．也减少导管头端血栓形　成＿８＿。位置相对偏浅，血流相对慢而增加导管阻塞机　会，且导管移位发生率升高；位置过深进人心房有　可能引起患者心律失常、心悸等不适。输液管植入　长度、患者身高与头端位置相关，术前体表标记，测　量胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨形成的　三角形区顶点与第三肋间隙距离，作为手术中置管　的参考长度，本组统计经左侧颈内静脉植入长度　（１６．１±０．８）ｅｍ，经右侧颈内静脉植入长度（１３．６±　０．９）ｃｍ。操作过程中，时常会发生导管位置异常，特　别是经左侧颈内静脉植入时，经常发生误入右侧锁　骨下静脉的现象，术中Ｘ线透视参照骨性解剖标　记可以准确观察输液管头端位置，同时可以判断输　液管是否发生漂移、扭曲，必要时可以适当调节，以　到达理想位置。　总之，静脉输液港为乳腺癌患者化疗提供长　期、安全、方便的静脉通路，超声引导下经颈内静脉　输液港植入，直观性强，并发症发生率低，植入创伤　小，操作简单，术中Ｘ线头端定位，保证头端置入　理想位置，值得推广应用。　

参考文献　［１】周涛，唐甜甜，耿翠芝，等．植入式静脉输液港植人手术　２００７例分析．中国实用外科杂志，２０１４，３４（４）：３４８　［２】程琳，赵凤琴，杨德启．ｘ线引导下放置植入式输液港在乳　腺癌化疗中的应用．中国微创外科杂志，２０１ｌ，１１（７）５９０　【３】董波．植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用．护理实　践与研究，２０１１，８（５）：９２　『４】何越，孙艳萍，李宁，等．血液恶性肿瘤患者应用ＰＩＣＣ与植　入式静脉输液港的效果比较．中华护理杂志，２０１２，４７　（１１）：１００１　［５】邱少钊，郑辉利．颈内与锁骨下入路在植入式静脉输液港　中的应用比较．齐齐哈尔医学院学报２０１４，３５（２）：１６５　『６１刘冰，尹杰．完全植入式静脉输液港手术方式及并发症研　究进展．中华临床医师杂志，２０１４，８（２０）：３７ｏ４　［７１　Ｃｏｈｎ　Ｄ　Ｅ，Ｍｕｔｃｈ　ＤＧ，Ｒａｄｅｒ　ＪＳ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｏｒｔ　ｆｕｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｔｉｐ　ｌｏｃｔａｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｏｒｔ　ｆａｉｌｔｕｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｍａｌｉｇｎａｅｉｅｓ．Ｇｙｎｅｃｏｌ　ｏｎｃｏｌ，２００１，８３　（３）：５３３　『８１崔海东，刘坚，项爱斋．Ｂ超结合ｘ线引导下放置植入式输液　港在乳腺癌化疗中的应用．实用医学杂志，２０１３，２９（７）：１１９９