膀胱癌的诊断与治疗、术后护理
膀胱癌患者的术后饮食护理及生活注意事项
家庭保健膀胱癌患者的术后饮食护理及生活注意事项 何素容 （广元市中心医院，四川广元 628000）膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤，多为恶性，男性发病率约为女性的3~4倍，发病年龄以51~70岁为主。
在临床治疗方面，一般采取手术切除，辅以放疗、化疗等预防肿瘤复发。
在手术切除局部病灶的同时，因“峻攻”为害，邪去正伤，患者在术后常常身体虚弱，多表现为“正气亏虚、脾胃气弱”，临床表现为乏力、纳差、腹胀、舌淡等。
而放化疗属“药毒”之邪、“热毒”之品，治疗是用“以毒攻毒”的中医理念，具有无选择性对肿瘤细胞与正常细胞同时全覆盖的特点，进一步导致患者机体气血阴阳失衡、脏腑功能失调，可出现骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性以及器官功能损伤等一系列不良反应，使得患者往往不能按时、足量完成治疗，依从性特别差，从而严重影响生活质量和临床治疗效果。
因此，在术后采取科学有效的饮食护理方法、积极改变生活习惯以及有效的心理疏导和定期复查，对促进患者康复及提高生活质量具有重要的意义。
术后的饮食调理膀胱癌的饮食原则为“三高一低一多”，即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、多饮开水。
多食有益果蔬多摄入具有抗癌作用的食物，尤其富含维生素A、维生素C、维生素E的绿色果蔬，如叶类蔬菜，包括青菜、笋尖、韭菜、生菜、油菜、小白菜、大白菜、菠菜、空心菜、芹菜等；根茎类蔬菜，包括胡萝卜、白萝卜；瓜茄类蔬菜，如黄瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜、茄子、南瓜、苦瓜、西葫芦等；水果类，包括苹果、柠檬、橘子、柚子、橙子、梨子、香蕉、桃子等；谷薯类食物，包括大米、面粉、小米、玉米、红薯等。
清淡饮食烹调方式尽量采用清蒸、慢炖、汆烫、水煮等。
忌食油炸、烧烤、熏制及腌制食品，少吃深加工的肉、鱼类，因这些食物中含有亚硝酸盐、苯并芘等致癌物质。
另外，还要注意食物的外形、大小、材质软硬等，尽量方便患者吞咽。
菜色宜经常变化，也可利用香菜、香草等食材提高食物的气味，以增进患者食欲。
多饮开水膀胱癌患者术后建议每日至少饮2000 mL的水，有助于预防并发症，减少复发的概率。
膀胱癌科普知识
膀胱癌科普知识膀胱癌死亡率还是比较高的。
早期的5年生存率在80%以上，中期的在50%左右，晚期的不到20%。
膀胱癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，患者常常表现为肉眼血尿，进行膀胱镜检查可以发现病灶，患者需要进一步行ct检查，评估病灶的大小位置与周围的关系，以及病灶浸润的深度，根据评估决定患者治疗方案的选择。
一、膀胱癌的典型症状1、血尿：大部分膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常无明显尿痛，血尿可能仅出现1次或持续数天，可自行减轻或停止，往往给患者“病好了”的错觉，若干时间后可能再次发作。
若并发感染，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿有红细胞。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
2、膀胱刺激：早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
3、排尿困难：膀胱癌的本质是位于膀胱的恶性肿瘤。
当膀胱出现恶性肿瘤时，随着恶性肿瘤的生长和繁殖，肿瘤体积会越来越大，从而使膀胱局部受到明显的压迫，此时排尿就会有明显的压迫感，就会出现排尿困难的症状。
如果出现了排尿困难的症状，那么一定要进行针对性的治疗。
只有有效地控制了膀胱癌的病情，才能够改善排尿困难的症状。
4、尿频尿急：当膀胱的恶性肿瘤不停的发展时，就有可能刺激到膀胱，使膀胱出现明显的刺激症状，表现出来就是患者很容易出现尿频、尿急的症状。
尿频尿急不仅是前列腺问题的常见症状，也是膀胱癌的重要指征，因此不能小看，一定要及时到医院进行诊断治疗。
膀胱癌病人的护理PPT课件
目录 概述 疾病认知 护理要点 康复护理 预防与宣教
概述
概述
膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一 ，对患者的生活产生了重要影响。本课 件旨在介绍膀胱癌病人的护理要点，帮 助提高护理质量和患者生活质量。胞发生恶 性变化，形成肿瘤。
病因分析：吸烟、职业暴露、感染等因 素与膀胱癌发生有关。
疾病认知
症状表现：尿频、尿急、血尿等是常见 的膀胱癌病人的症状。
护理要点
护理要点
术前准备护理： - 提供必要的手术知识和解释，帮助
患者理解手术目的和过程。 - 预防感染，保持患者的卫生清洁，
如适当换洗衣物、洗澡等。 - 心理护理，关注患者的情绪波动，
康的生活习惯，提高生活质量。
预防与宣教
预防与宣教
预防膀胱癌的措施： - 戒烟限酒，避免经常接触有害物质
。 - 平衡饮食，注意营养摄入和多样化
。 - 加强锻炼，保持适度的运动量。
预防与宣教
宣教内容： - 膀胱癌的基本知识，如病因、病症
和诊断方法等。 - 康复护理的重要性和方法。 - 健康生活方式的指导，包括饮食、
提供积极的心理支持。
护理要点
术后护理： - 观察病情变化，密切监测尿液颜色
、量和质。 - 完善的创面护理，定期更换敷料，
以防感染和创面愈合。 - 康复指导，指导患者进行适当的康
复训练，促进康复进程。
护理要点
化疗护理： - 重点关注患者的副作用，如恶心、
呕吐等，并采取相应的护理措施。 - 饮食指导，向患者提供合理的饮食
安排，增强营养摄入。 - 观察血常规变化，确保患者的身体
状况稳定。
康复护理
康复护理
康复训练的重要性：通过康复训练，帮 助患者逐步恢复身体功能，提高生活质 量。
膀胱癌护理常规
膀胱癌护理常规
1、化学药物治疗护理
（1）评估患者心理状况。
（2）观察患者尿量、尿液颜色及有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，出现尿频、尿急、腰背酸痛、血尿时，嘱患者多饮水可起到自洁的作用。
（3）训练自行导尿术。
可控性膀胱术后，开始每2～3小时导尿一次，逐渐延长至3～4小时导尿一次，导尿时保持无菌。
（4）病情允许，术后1周可行膀胱灌注，开始每周1次，共8次，以后每月1次，持续1年。
（5）尿路造口护理。
2、膀胱灌注化学药物治疗护理
（1）向患者介绍灌注的目的与方法，说明膀胱灌注的优点及药物特点。
（2）了解患者上次膀胱灌注时间及灌注后反应等。
（3）嘱患者排空尿液，灌注前2小时禁饮水。
（4）灌注后让患者卧床1～2小时，每15～30分钟变换一次体位，采取俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位顺序变动。
（5）观察患者尿量、尿色及有无血尿及膀胱刺激症状或下腹部不适，有无恶心呕吐及白细胞减少等副作用。
（6）鼓励患者多饮水，进食高营养易消化食物。
3、指导患者服用富含维生素C、维生素B6的食物及酸果汁。
4、嘱患者出院3个月内不宜参加体力劳动。
5、预防放射性膀胱炎
6、定期复查：定期复查膀胱镜、CT、B超，前1年每3个月复查一次，后2年
每半年复查一次。
膀胱癌保留膀胱的术后患者，定期行膀胱镜复查。
参考文献《肿瘤护理学》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月
12。
膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理注意事项
膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理注意事项膀胱癌属于泌尿系统，它是这个系统患癌人数最多的癌症。
在医学技术高超的今天，对于膀胱癌的治疗，一般是通过膀胱灌注的手术方式来完成。
膀胱灌注不仅可以杀死癌细胞，使病情得到好转，甚至还能减低复发的几率。
因此，正确的运用好膀胱灌注非常重要，精心的护理更是不可缺少。
一、什么是膀胱癌膀胱癌是膀胱黏膜上出现了恶性肿瘤，已上全身十种常见肿瘤榜单上。
它是我国泌尿系统产生癌症人数最多的肿瘤。
膀胱癌跟人的年龄、性别息息相关，数据显示，50岁以后患膀胱癌的人数最多、概率最大；男性发病概率远超女性，几乎是女性的三四倍。
膀胱癌也分种类，病患几乎都是膀胱尿路上皮癌，形势非常严峻。
二、如何进行膀胱灌注首先明确时间，这种一般是一大早就进行灌注；病人一定要保证膀胱是空的状态，再把自己的会阴部清洗干净；清洗完后让自己的身体呈仰卧状。
护理人员按照规范操作进行消毒，在尿管插进去之前要保证体内的尿液被排清了；然后护理人员用注射器抽好准备好的药液；再把药液通过尿管注射到膀胱里去，注射完成后轻轻地把尿管取出。
之后让患者进行科学的体位变换，让药液能够流经多处。
这种治疗方法前期是一个星期一次，治疗六次之后，就换成一个月一次。
三、如何来进行护理1、心理方面的护理我们的医护人员，一定要了解病人在膀胱癌术后的的心理状态，要将心比心，理解病人的心态，根据不同病人的心理采取不一样的对应方式。
一般病人在经历手术后，会出现焦虑、害怕、绝望等心理，护理人员一定要具体问题具体分析。
、焦虑的心理。
很多患上膀胱癌的病人会认为自己所患是癌症，是世界最难治、死亡人数最多的病症之一，那样的手术不会有多好的治疗效果。
此时，病人已经对手术的疗效产生了怀疑，于是开始不愿配合相关的治疗。
当然，家庭的经济条件也会让病人感到焦虑。
第二、害怕的心理。
膀胱灌注的治疗方式，会刺激神经敏感的会阴，同时病人对灌注带来的疼痛感到害怕；在进行灌注后，还会害怕产生其他诸如尿路感染等问题；或对于自己隐秘的部位被暴露的强烈不适，都是病人害怕的原因。
膀胱癌护理与康复要点
膀胱癌护理与康复要点膀胱癌，这三个字听着就让人心里一紧。
但别怕，咱们今儿就好好唠唠这膀胱癌的护理与康复那些事儿，争取把这让人头疼的问题给整明白。
先来说说手术后的护理。
就拿我亲戚老王的经历来说吧，他做完膀胱癌手术那阵子，可真是全家总动员。
手术后那伤口的护理是重中之重，得时刻保持清洁干燥，不能有一点马虎。
家里人那是小心翼翼，每天都要用消毒药水轻轻擦拭伤口周边，就跟呵护宝贝似的。
每次擦拭的时候，那动作轻得不能再轻，生怕弄疼了他。
还有导尿管这玩意儿，那也是要精心照顾的。
要时刻留意尿液的颜色、量还有气味。
有一回，尿液的颜色突然变得深了些，可把家里人紧张坏了，赶紧就去找医生询问。
医生过来检查了一番，说是正常的术后反应，大家这才松了一口气。
饮食方面也有讲究。
刚手术完那阵子，老王只能吃些流食，像什么稀粥、汤汤水水的。
那粥熬得可烂乎了，入口即化。
后来慢慢地能吃点半流食，再到正常饮食，每一步都走得小心翼翼。
家里人变着法地给他做吃的，就为了能让他多吃点，补充营养，早点恢复。
有一次，他老婆专门给他炖了一只老母鸡，从早上就开始忙活，又是焯水又是慢炖，足足花了好几个小时。
那鸡汤端到老王面前的时候，香气扑鼻，老王感动得差点掉眼泪。
康复期间的运动也不能少。
一开始，老王只能在床上稍微活动活动腿脚。
等身体稍微好点了，就能下床在病房里慢慢溜达。
记得有一次，他试着走了几步，那脚步还有点虚浮，家人在旁边紧紧地扶着，眼睛一刻都不敢离开他，就怕他一个不稳摔倒了。
后来，他能在医院的走廊里走上几个来回，虽然走得不快，但每一步都充满了希望。
心理护理同样重要。
老王刚知道自己得了膀胱癌的时候，那心情低落到了极点，整天愁眉苦脸的。
家里人看在眼里，急在心里。
于是大家轮流陪他聊天，给他讲一些抗癌成功的例子，鼓励他要坚强。
他儿子还专门给他买了一堆喜剧电影的碟片，一家人围坐在一起看，笑声时不时地从病房里传出来。
慢慢地，老王的心情也变好了，开始积极面对治疗。
再说说复查吧。
膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件
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5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
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6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
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14
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 5、肺部感染——与 1、患者掌握有效咳 1、指导患者有效咳 患者无发生肺炎
患者长期卧床和肺 嗽、咳痰方法
嗽、咳痰部创伤有关来自2、咳嗽、咳痰减少 2、指导患者多做深
呼吸，以锻炼肺部
功能
3、遵医嘱予使用化
痰药物并观察药效
，注意药物的不良
反应
6、有脱管的风险— 1、患者无发生脱管 1、妥善固定各管道 患者各管道固定妥
。和担忧治疗效果 ，减轻焦虑。
关知识，解答其提 和护理下减轻焦虑
和预后有关
出的疑问
。
2、做好心理护理，
多关心患者，给予
患者鼓励和支持
3、指导家属多陪护
患者，分散患者对
疾病的焦虑心情
8、营养不良——与 及时跟踪患者营养 手术创伤、术后长 情况 时间禁食有关
膀胱癌护理查房PPT课件
家属参与心理支持模式构建
家属心理辅导
对家属进行心理教育，使其了解患者的心理需求，提供情感支持 。
家庭访视
定期家访，评估家庭环境，提供针对性的建议，促进家庭和谐。
家属互助小组
组织家属交流经验，分享心得，相互支持，减轻照顾压力。
提高生活质量途径探索
疼痛管理
采用药物和非药物方法控制疼痛，提高患者舒适度。
注意事项
免疫治疗可能引起免疫反应，需密切 观察患者病情变化，及时处理可能出 现的不良反应。
中药辅助治疗策略
中药治疗原则
常用中药
根据中医辨证论治理论，针对患者具体病 情制定个性化的中药治疗方案。
如清热解毒、活血化瘀、扶正固本等中药 ，可辅助化疗、免疫治疗等现代医学手段 提高治疗效果。
中药煎服方法
注意事项
详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、副作用 及注意事项等，确保患者正确用药。
家属参与
鼓励家属参与患者的用药管理和监督工作，提高 患者用药依从性。
05
营养支持与饮食调整
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
通过体重、体质指数、血生化指标等评估患者的营养状况。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的营养补充方案，包括口服营养补 充剂、肠内营养支持等。
营养状况评估
体重和身高
测量患者体重和身高，计 算BMI指数，了解患者是 否存在营养不良或肥胖等 情况。
饮食情况
了解患者饮食习惯、食欲 和摄入量，评估是否存在 营养不良风险。
实验室指标
通过血液检查等实验室指 标，了解患者营养状况， 如血红蛋白、白蛋白、总 蛋白等。
心理社会因素评估
情绪状态
膀胱癌患者护理个案
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征、尿液颜色及 性状等，发现异常及时处理。
合理饮食与休息
指导患者进食高蛋白、高热量、高维 生素的易消化食物，保持充足睡眠和 良好心态，增强机体抵抗力。
定期随访与检查
对膀胱癌患者应制定个性化的随访计 划，定期进行影像学和实验室检查， 以便及时发现并处理并发症。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿细胞学检查、膀胱镜检查及活检等方法。其 中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的重要手段，可以直接观察膀胱内部情况并取活 检组织进行病理检查。
03
围手术期护理策略实施
术前准备工作细化
心理护理
评估患者心理状况，提教育
向患者及家属详细解释 手术目的、过程、预期 效果和可能的风险，增
生活质量提升策略
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗 、物理治疗等，缓解患者的疼痛感。
饮食调整
根据患者的营养需求和口味偏好，制 定合理的饮食计划，保证其营养均衡
。
睡眠改善
评估患者的睡眠状况，提供相应的改 善建议，如调整作息时间、创造舒适 的睡眠环境等。
社交互动
鼓励患者参与社交活动，与家人、朋 友保持联系，减轻其孤独感和焦虑情 绪。
食谱推荐及口感优化
01
02
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04
早餐
燕麦粥、全麦面包、牛奶 、鸡蛋等，提供丰富的蛋 白质、膳食纤维和维生素 。
午餐
清蒸鱼、炒时蔬、豆腐汤 等，提供优质蛋白、矿物 质和维生素，同时保证口 感清淡。
晚餐
瘦肉粥、蒸南瓜、凉拌黄 瓜等，易于消化，减轻肠 胃负担。
加餐
可选择水果、坚果、酸奶 等健康零食，提供额外的 营养补充。
膀胱癌患者的护理PPT课件
心理健康对癌症患者的整体恢复至关重要。
患者需要什么护理？
营养管理
制定合理的饮食计划，确保患者摄入足够的营养 。
营养良好可以提高患者的免疫力，促进康复。
谁来提供护理？
谁来提供护理？
医护团队
医生、护士、营养师和心理咨询师等共同组成护 理团队。
多学科合作能够提供全面的护理服务。
如何进行有效护理？
教育与培训
对患者及家属进行相关知识培训，提高其自我管 理能力。
知识的传播可以增强患者的自信心和依从性。
如何进行有效护理？
持续评估
定期进行护理效果评估，根据评估结果调整护理 措施。
持续评估能够确保护理质量和患者满意度。
谢谢观看
何时进行护理？
出院后
患者出院后仍需定期复查和持续护理。 定期复查有助于早期发现复发或并发症。
何时进行护理？
生活阶段
患者在不同生活阶段（如心理变化、生活习惯调 整）都需关注护理需求。
护理工作应随着患者的状态变化而调整。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
制定护理计划
根据患者的具体情况制定个性化护理计划。 护理计划应包括身体、心理和社交支持等方面。
谁来提供护理？
家庭支持
行日常活动和心理疏导。
谁来提供护理？
患者自我管理
患者应积极参与自身护理，了解病情和治疗方案 。
自我管理能够提高患者的自信心和依从性。
何时进行护理？
何时进行护理？
治疗期间
在治疗过程中，患者需要定期接受护理和监测。 及时发现并处理不适症状有助于改善治疗效果。
膀胱癌患者的护理
演讲人：
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膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder )是泌尿系统最常见的肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。
40岁以后发病率逐渐增加，60 -70岁达到高峰，收常见的肿瘤，男女之比约为(3-4):1,城市居民发病率高于农村居民。
[病因]1.吸烟吸烟者膀胱癌发病率是非吸烟者的1.8-2倍。
吸烟量越大，持续时间越长，初始年龄越小，膀胱癌发病风险越高。
目前对吸烟诱发膀胱癌的机制尚缺乏直接、明确的证据，普遍认为与香烟中的多种芳香胺有关。
2.职业因素目前认为，芳香胺(4-氨基联苯，2-茶胺)、多环烃、氧代烃等化合物是膀胱癌发病的第二危险因素。
燃料、橡胶、皮革、染发、钢铁铸造、焦炭，煤焦油蒸馏等从业人员，膀胱癌发病危险性显著增加。
3.非职业性因素(1)食物:大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉可增加膀胱癌发病风险。
(2)药物:非那西汀是苯胺的衍生物，在代谢过程中可形成邻羟氨基酚，具有致癌作用，致癌性与摄入量相关。
环磷酰胺在代谢过程中有羟基化物质产生，其代谢产物从尿液中排出，可诱发膀胱癌发生，致癌性与服药剂量、持续时间有关。
(3)其他因素:如遗传、慢性感染、炎症、结石、电离辐射、硒元素缺乏与膀胱癌的发病密切相关。
[病理]1.组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中尿路上皮移行细胞乳头状瘤超过90%。
鳞癌和腺癌各占2-3%。
近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。
非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
2.分化程度 2004年，WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。
3.生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
①原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。
②移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润。
③鳞癌和腺癌为浸润性癌。
不同生长方式可单独或同时存在。
4.浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，根据癌浸润膀胱壁的深度(乳头状瘤除外)，多采用TNM分期标准分为:Tis原位癌: Ta无浸润的乳头状癌;T1浸润黏膜固有层;T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2): T3浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织; T4浸润前列腺癌、子宫、阴道及盐壁等邻近器官。
临床上习惯将Tis、Ta和T1 期肿瘤称为表浅膀胱癌。
病理分期(P)同临床分期(T)。
5.转移途径肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱旁脂肪组织及邻近器官。
淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。
血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、肾上腺和小肠等处。
种植转移可见于腹部切口、尿路上皮、切除的前列腺窝和损伤的尿道口。
高级别尿路上皮癌容易发生浸润和转移。
[临床表现]1.症状(1)血尿:是膀胱癌最常见和最早出现的症状。
肿瘤乳头断裂、肿瘤表面坏死和溃疡均可引起血尿。
约85%的病人出现肉眼血尿或镜下血尿。
典型血尿为无痛性和间歇性。
出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。
(2)膀胱制激症状:包括尿急、尿频和尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
常见于膀胱原位癌和浸润癌病人，常同时伴有血尿。
(3)其他:肿瘤发生在膀胱内口或三角区，或肿瘤破坏逼尿肌或支配排尿神经时可出现排尿困难，其至尿潴留；骨转移者有骨痛；腹膜后转移或肾积水者可出现腰痛。
2.体征多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度时下腹部可触及肿块。
发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。
[辅助检查]1.尿液检查：在新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，但干扰因素过多。
近年来开展的尿液膀胱肿瘤抗原检查(BTA)、纤维蛋白和纤维蛋白降解产物(FDBs)、核基质蛋白(NMP-22)等检查方法有助于提高膀胱癌检出率。
2.影像学检查(1)超声检查:在膀胱适度充盈下可清晰显示肿瘤部位、数目、大小、形态及基底宽窄情况，能能分辨0.5CM以上的膀胱肿瘤；可检测上尿路是否有积水扩张。
(2)IVU:可了解够脱充盈情况和肿瘤浸润范围、深度，是否骨积水，输尿管浸润及浸润的程度等。
(3)CT:可观察肿瘤累及膀胱的范围和程度，显示病变对临近器官的侵犯及有无淋巴结和远处转移。
(4) MRI：可显示肌层受侵情况，对膀胱壁外及邻近器官受侵显示优于CT.3.膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、形态和部位。
膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。
[处理原则]1.非手术治疗（1）化学治疗：有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。
全身化疗多用于有转移的晚期病人，药物可选用甲氨蝶岭、长春新碱、阿霉素、顺铂及5-氟尿嘧啶等。
为预防复发，对保留膀胱的病人，术后可采用膀胱内灌注化疗药物，常用药物有有卡介苗(BCG)、丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星、阿霉素及羟基喜树碱等。
每周灌注1次，8次后后改为每月1次，共1-2年。
(2)放射治疗:包括根治性放射治疗、辅助性放射治疗。
姑息性放射治疗，适用于膀胱癌各期病变。
2.手术治疗原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、反复发作的T2期和T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。
(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(sransurethral resection ofbladder tumor TURBT):适用于表浅膀胱肿雇(Ta、T1)的治疗，切除范围包括肿瘤基底部分周边2cm的膀胱贴膜。
(2)膀胱部分切除术( partial cystectomy):适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。
切除范围包括距离肿瘤边缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。
(3)根治性膀胱全切术(radical total cystectomy):适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。
切除范围包括膀胱、前列腺和精囊。
膀胱切除术后须行尿流改道(urine diersion)和膀胱替代。
最常用的是回肠或结肠代膀胱术，分非可控性和可控性，后者又分为异位可控和正位可控性肠代膀胱术(如原位新膀胱术)。
[护理评估](一)术前评估1.健康史(1)一般情况:包括年龄、性别、吸烟史、职业、饮食习惯等。
(2)既往史:了解病人的完整病史，尤其是膀胱手术史，有无并发症；是否合并高血压、糖尿病等疾病。
(3)家族史:了解家庭中有无遗传性疾病、泌尿系统肿瘤及其他肿瘤病人。
2.身体状况(1)症状与体征:评估有无血尿，血尿为间歇性还是持续性；有无膀胱刺激症状和排尿困难；有无膀胱排尿梗阻症状。
评估有无消瘦、贫血等营养不良的表现，重要脏器功能状况，有无转移的表现及恶病质。
(2)辅助检查:了解有无尿液检查、肾功能、超声检查、CT、MRI、膀胱镜检查及其他有关手木耐受性检查(心电图、肺功能检查等)的异常发现。
3. 心理一社会状况评估病人、家属对疾病的认知程度及家庭经济的承受能力；社会支持系统是否健全。
(二)术后评估1. 术中情况了解手术方式，尿流改道、麻醉方式的情况，术中是否进行膀胱灌先化疗，术中出血、用药、补液、输血等情况。
2. 身体状况了解病人的生命体征；手术切口的位置、切口敷料是否干燥，造口的情况；引流管的位置、种类，数量，是否标识清楚、引流通畅、固定良好，引流物的颜色、性状和量；有无发生出血、感染、尿瘘、灌注化疗副反应等并发症。
3.心理一社会状况评估病人有无悲观、失望、紧张；病人及家属对病情的认知；病人对治疗和护理的配合程度。
[常见护理诊断/问题]1.焦虑与恐惧与对疾病认知不足、担忧疾病预后有关。
2.身体意象素乱与尿流改道术后留置造口，化学治疗导致脱发等有关。
3.潜在井发症:出血、感染、尿瘘、膀胱穿孔、尿失禁、代谢异常等。
[护理目标]1.病人焦虑、恐惧缓解，情绪稳定。
2.病人及家属能够接受形象改变。
3.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
[护理措施](一)术前护理1.心理护理术前宣教与沟通，让病人及家庭成员充分认识可供选择的改道方式，不同术式相应的风险与受益，以及功能、生存质量的改变。
2.肠道准备根治性膀胱切除术须作肠道准备。
术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，少渣半流质饮食，每晚灌肠；术前常规禁食禁饮，术晨清洁灌肠。
(二)术后护理1.病情观察与体位密切观察生命体征、意识与尿量的变化。
生命体征平稳后，病人取半坐卧位，以利伤口引流及尿液引流。
2.休息与活动术后6-12周，应避免久坐、重体力劳动、性生活等，多参与日常活动以及轻度、可耐受的锻炼。
3.饮食护理适当加强营养、多食用富含纤维的食物，必要时遵医嘱服用缓泻剂，以软化粪便，防止便秘影响新膀胱功能。
每日液体入量2000-3000ml，同时增加饮食中盐的摄取，以预防共新膀胱引起的盐丢失综合征。
4.引流管护理准确标识，妥善因定，保持通畅，观察记录引流液的颜色、性状、量、发现异常及时报告医师，并协助处理。
①输尿管支架管:目的是支撑输尿管、引流尿液。
引流袋位置应低于膀胱以防止尿液反流。
一般于术后10-14日后拔除，②代路胶造瘘管:目的是引波尿液及代新膀胱冲洗。
术后2-3周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除，③导尿管:目的是引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量；护理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞。
代新膀胱容量达150ml以上后按除。
④盆腔引流管:目的是引流盆腔的积血积液，也是观察是否发生活动性出血与尿瘘的重要途径，一般术后3- 5日拔除。
5. 膀胱灌注治疗的护理①勝胱漱注药物前避免大量饮水，灌注前排空膀胱，以便使膀胱内药灌达到有效浓度。
②灌注时，保持病室温度适宜，充分润滑导尿管。
以减少尿道黏膜损伤。
③膀胱内药液保留0.5-2小时，协助病人每15~30分钟变换1次体位。
分别取俯、仰、左、右侧卧位，使药液均匀地与膀胱壁按触。
④灌注后，喂病人大量饮水，稀释尿液以降低药物浓度，减少对尿道黏膜刺激。
⑤如有化学性膀胱炎、血尿等症状，遵医嘱延长灌注时间间隔、减少剂量、使用抗生素等，特别严重者暂停膀胱灌注。
6. 造口护理尿流改道术后留置既壁造口，病人需终生佩戴造口集尿袋。
应保持造口处皮肤清浩干燥、观察造口颜色与状态；及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液脂利流出。
术后造口周围皮肤表面常可见白色粉末状结晶物，系细菌分解采酸而成，先用白醋清洗，后用清水清先。
7.新膀胱冲洗的护理为预防代膀胱的肠黏液过多引起管道堵塞，般术后第3日开始行代膀胱冲先，每日1-2次，肠黏液多者可适当增加次数。
方法:病人取平卧位，用生理盐水或5碳酸氢钠溶液作冲洗液，温度控制在36°C左右，每次用注射器抽取30- 50ml溶液。
连接膀胱造瘘管注入冲洗液，低压缓慢冲洗，并开放导尿管引出冲洗液。