溶血性贫血患者与正常人血红蛋白浓度的比较
溶血性贫血的诊断
溶⾎性贫⾎的诊断溶⾎性贫⾎的诊断可分成两步：①⾸先明确有⽆溶⾎，应寻找红细胞破坏增加的证据；②查明溶⾎的原因，则须经过病史、症状、体征以及实验室等资料的综合分析来作判断。
⼀、病史除询问发病缓急，主要症状以及病情进程外还应着重询问以下各项：（⼀）地区性强调家庭籍贯，如地中海贫⾎多见于⼴东、⼴西及浙江等沿海地区。
（⼆）家族史近亲中如有贫⾎、黄疸、脾肿⼤者，则有先天性溶⾎性贫⾎可能。
（三）药物接触史药物可诱发免疫性溶⾎性贫⾎，氧化性药物可使不稳定⾎红蛋⽩病及G6PD缺乏症发⽣溶⾎。
（四）引起溶⾎性贫⾎的原发病史如淋巴瘤可伴有免疫性溶⾎性贫⾎。
（五）诱发因素如过劳、寒冷刺激及服蚕⾖等。
⼆、体征应注意贫⾎、黄疽、肝脾肿⼤等。
三、实验室检查检查⽬的和步骤有：（⼀）确定是否为溶⾎性贫⾎可根据红细胞破坏增加和⾻髓代偿功能增强⽽确定。
1.红细胞破坏增加的证据（1）红细胞计数下降，⼀般呈正细胞正⾊素性贫⾎。
（2）⾎清间接胆红素增多。
⾎清胆红素浓度不仅决定于溶⾎的程度，还决定于肝脏清除间接胆红素的能⼒，故黄疸为轻度或中度，⾎清胆红素⼀般在17.1-51.3ukmol/L（1-3mg/dl）左右，很少超过136.8umol/L（8mg/dl），当黄疸不显时，并不能排除溶⾎性贫⾎。
（3）尿内尿胆原的排泄量增多。
尿内尿胆原和尿胆素常增加。
在肝功能减退时，肝脏⽆能重复处理从肠内吸收来的尿胆原，尿中尿胆原也会增加，故对溶⾎性贫⾎的诊断，价值不是很⼤。
粪内尿胆原是增加的，但粪内尿胆原的定量测定现在已不在⽤作诊断⽅法之⼀。
尿内胆红素阴性，除⾮同时有阻塞性黄疸。
（4）⾎浆结合珠蛋⽩明显减少或消失。
结合珠蛋⽩是在肝脏产⽣能与⾎红蛋⽩结合的清糖蛋⽩，正常值为0.7-1.5g/L（70-150mg/dl）。
⾎管内和⾎管外溶⾎结合珠蛋⽩含量均降低。
在感染、炎症、恶性肿瘤或⽪质类固醇治疗时可以增多。
因此，在解释结果时须考虑其他因素的影响。
（5）⾎浆游离⾎红蛋⽩浓度增⾼。
溶血性贫血
溶血性贫血概述溶血性贫血系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。
如要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病（Compensated hemolytic disease）。
分类根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。
一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血除少数外，内在缺陷是遗传性的。
用Asby/技术，正常的红细胞输给病人，红细胞生存期正常，而病人的红细胞输给正常人，其红细胞生存期缩短。
内在缺陷，溶血部位常在血管外。
（一）红细胞膜的缺陷红细胞膜结构的缺陷可造成膜的可渗透性、硬度异常，或不稳定和容易破碎。
在大多数病例中，缺陷在于一种或一种以上骨架蛋白，红细胞形态也异常。
这些遗传性膜的疾病，包括遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。
阵发性睡眠性血红蛋白尿，其红细胞膜对补体异常敏感，但其膜的缺陷是一种获得性的异常。
（二）血红蛋白结构或生成缺陷血红蛋白结构异常，使血红蛋白成为不溶性或不稳定,导致红细胞僵硬，最后溶血。
如镰形细胞性贫血或不稳定血红蛋白病。
地中海贫血时，过多的珠蛋白链沉淀，使红细胞变硬，破坏而发生溶血性贫血。
（三）红细胞酶的缺陷为维持血红蛋白和膜的巯基（硫氢基）处于还原状态或维持足够水平的ATP 以进行阳离子交换的红细胞酶的缺乏，可导致溶血性贫血，酶的疾病可分为2类：①红细胞无氧糖酵解中酶的缺乏（如丙酮酸激酶），②红细胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏（如葡萄糖6磷酸脱氢酶）。
二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血外部的缺陷，通常是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。
溶血可在血管内，也可在血管外。
引起溶血性贫血的各种主要原因见表5－2－8溶血性贫血的病因学分类一、红细胞内在缺陷（一）遗传性1、细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症等2、红细胞酶异常：（1）红细胞糖无氧酵解中酶的缺乏：丙酮酸激酶缺乏等（2）红细胞磷酸已糖旁路中酶缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏等3、血红蛋白中珠蛋白链异常：（1）肽链结构异常（血红蛋白病）：镰形细胞性贫血、血红蛋白C、D、E等的纯合子状态、不稳定血红蛋白等（2）肽链量的异常：海洋性贫血（地中海贫血）（二）获得性阵发性睡眠性血红蛋白尿二、红细胞外在因素（一）免疫性：1.自体免疫（1）温抗体型；（2）冷抗体型2．新生儿同种免疫；3、血型不合输血；4、药物性（二）机械性1．心脏创伤性；2、微血管病性；3、行军性血红蛋白尿（三）化学、物理、生物因素①化学毒物及药物：苯、苯肼、铅、氢氧化砷、磺胺类等②大面积烧伤③感染：疟疾、产气荚膜杆菌、溶血性链球菌等④生物毒素：溶血性蛇毒、毒蕈中毒等。
贫血
贫血贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。
但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。
国内的正常标准比国外的标准略低。
沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。
贫血概述“贫血”是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
由于红细胞容积测定较复杂，临床上常用血红蛋白(Hb)浓度来代替。
中国科院肾病检测研究所血液病学家认为在中国海平面地区，成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。
造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。
一般要给与富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。
中国贫血状况中国血液病学家认为在中国海平面地区，成年男性Hb<120 g/L ，成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ，孕妇Hb<100 g/L ，就是贫血。
据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。
中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。
约有30%-40%的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成的连锁反应，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足，体格及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。
妇女的贫血发病率为64.4%，女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。
过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。
贫血的原因贫血的主要原因是营养不良，以及产生一系列的免疫功能紊乱，造血功能障碍，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。
贫 血
贫血简介贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。
但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。
贫血的定义“贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。
正常成人血红蛋白量男性为12—16克／100毫升，女性为11—15克／100毫升；红细胞数男性为400一550万／立方毫米，女性为350—500万／立方毫米。
凡低于以上指标的即是贫血。
临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。
目前我国小儿贫血的诊断标准采用世界卫生组织提出的标准：6月~6岁血红蛋白低于110g/L，6岁~14岁血红蛋白低于120g/L。
孕妇Hb＜100 g/L ，就是贫血。
造成贫血的原因有多种：缺铁、缺叶酸、维生素B、出血、溶血、造血功能障碍等。
贫血具体分类1.“缺铁性贫血”，缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血，见于营养不良、素食者、大量成长期小量出血和钩虫病.如果贫血不十分严重，就不必去吃各种补品，只要调整饮食就可以改变贫血的症状。
比如首先要注意饮食，要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物。
如果饮食中摄取的铁质不足或是缺铁严重，就要马上补充铁剂。
维他命C可以帮助铁质的吸收，也能帮助制造血红素，所以维他命C的摄取量也要充足。
其次多吃各种新鲜的蔬菜。
许多蔬菜含铁质很丰富。
如金针菜含铁数量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍、黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等。
2.“巨幼红细胞性贫血”，缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，多见于婴儿和孕妇长期营养不良；巨幼细胞贫血是指骨髓中出现大量巨幼细胞的一类贫血。
3.“失血性贫血”；急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的贫血.4.“溶血性贫血”，红细胞过度破坏所引起的贫血，但较少见；常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”.5.慢性病性贫血通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等。
血常规检验在常见贫血诊断与鉴别中的应用价值
血常规检验在常见贫血诊断与鉴别中的应用价值概述贫血是临床上较为常见的一种疾病，其特征为血红蛋白或红细胞数量减少，导致氧和营养物质的输送受阻。
贫血类型繁多，其病因也复杂多样，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白细胞异常综合征等等。
在贫血的诊断与鉴别中，血常规检验扮演了至关重要的角色。
血常规检验结果能够直观地反映患者的贫血程度、红细胞形态和数量、血红蛋白含量以及其他相关指标，有助于医生进行准确的诊断和鉴别。
本文将探讨血常规检验在常见贫血诊断与鉴别中的应用价值。
贫血的常见分类在进行血常规检验时，需要了解贫血的常见分类，以便对检验结果有更深入的理解。
一般可以将贫血分为营养性贫血、溶血性贫血和失血性贫血三类。
营养性贫血是由于摄入铁、叶酸、维生素B12等营养元素不足所导致的贫血，其特点是红细胞小，色素减少。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏及造血功能过度活跃所引起的贫血，其特点是红细胞增多，色素增多。
失血性贫血则是由于大量血液的失血所引起的贫血，其特点是红细胞数目减少。
通过了解贫血的常见分类，我们可以更好地针对性地进行血常规检验，并结合患者病史和临床表现进行综合判断，提高贫血的诊断和鉴别的准确性。
血常规检验的主要指标血常规检验是临床上最常用、最基本的检验之一，它包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)等指标。
这些指标通过对患者的血液样本进行检测和分析，可以反映出患者的贫血程度、红细胞的形态和数量、血红蛋白的含量等重要信息。
红细胞计数是指在1毫升全血中含有的红细胞的数量，单位为10^12/L，用于反映患者体内红细胞的数量。
血红蛋白含量是指在1升全血中含有的血红蛋白的质量，单位为g/L，用于反映患者体内血红蛋白的含量。
红细胞压积是指以红细胞体积与全血体积之比来表示，用于反映患者体内红细胞的比例。
血常规五分类血红蛋白浓度的意义与检测方法
血常规五分类血红蛋白浓度的意义与检测方法血常规五分类是一种常用的血液检查方法，能够提供有关机体健康状况的重要信息。
其中，血红蛋白浓度是血常规五分类中的一个指标，对于评估机体贫血情况具有重要意义。
本文将探讨血红蛋白浓度的意义以及相关的检测方法。
一、血红蛋白浓度的意义血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，其主要功能是与氧气结合并在体内输送氧气到各个组织和器官。
血红蛋白浓度的测定可以提供关于机体氧气供应和贫血情况的信息，具体意义如下：1. 评估贫血程度：血红蛋白浓度是评估贫血程度的重要指标之一。
根据不同的年龄和性别，正常人的血红蛋白浓度范围存在一定的差异。
通过测定血红蛋白浓度，可以判断贫血的程度，并且指导贫血的治疗。
2. 了解贫血类型：贫血可以分为不同的类型，其中最常见的类型有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。
测定血红蛋白浓度可以帮助医生初步判断贫血的类型，从而有针对性地进行进一步的检查和治疗。
3. 观察疾病进程：某些疾病的进程和治疗效果与血红蛋白浓度密切相关。
例如，对于肾脏疾病患者，血红蛋白浓度的下降可能提示肾功能下降和贫血情况的恶化。
因此，定期测定血红蛋白浓度可以帮助医生观察疾病的进程，并及时调整治疗方案。
二、血红蛋白浓度的检测方法1. 血液标本采集：血红蛋白浓度的检测需要采集一定量的静脉血液样本。
在采集前需要注意消毒手段，并选择适当的采血器具。
2. 自动化血细胞分析仪：目前，自动化血细胞分析仪是测定血红蛋白浓度的常用方法。
该设备能够自动化地完成细胞计数、血红蛋白浓度测定等工作，具备测定快速、准确的特点。
3. 化学法：化学法是另一种常用的测定血红蛋白浓度的方法。
该方法通过化学反应测定血红蛋白的含量，需要使用特定的试剂进行反应。
4. 其他方法：除了上述两种常用的方法外，还存在其他测定血红蛋白浓度的方法。
例如，光电比色法、溶血法等。
不同的方法在原理和步骤上存在一定的差异，可以根据实际需要选择适合的方法进行检测。
溶血性贫血的实验室检测
四、珠蛋白生成异常的检测
（二）胎儿血红蛋白酸洗脱试验
1.原理 HbF抗酸能力较HbA强。把经固定后的血涂片置酸性缓冲液中保湿一定时间，只有含HbF 的红细胞不被洗脱，再用伊红染色而呈鲜红色。 2.临床意义 （1）脐带血、新生儿、婴儿阳性，成人小于1% （2）地中海贫血病人轻型者（杂合子）仅少数红细胞呈阳性，重型者阳性红细胞明显增多
二、红细胞膜缺陷的检测
（三）自身溶血试验及纠正试验
1.原理 红细胞内酶缺陷，葡萄糖酵解障碍，不能提供足量ATP，以维持红细胞内的钠泵作 用。病人红细胞无菌条件下在自身血浆中温育48小时，使ATP储备减少，钠泵作用减弱，导 致溶血增强。在孵育过程中，分别加入葡萄糖和ATP作为纠正物，并以氯化钠溶液为对照， 观察溶血是否能被纠正。 2.参考值 ➢ 正常人红细胞经孵育48小时后，仅轻微溶血、溶血度<3.5% ➢ 加葡萄糖和加ATP孵育，溶血明显纠正，溶血度均<1%
溶血性贫血的实验室检测
一、溶血性贫血的筛查检测
（一）血浆游离血红蛋白测定
1.参考值 <50mg/L（1～5mg/dl） 2.临床意义 （1）血管内溶血时血浆游离血红蛋白明显增高； （2）血管外溶血时血浆游离血红蛋白不增高； （3）自身免疫性溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血可轻度增高。
一、溶血性贫血的筛查检测
二、红细胞膜缺陷的检测
（二）红细胞孵育渗透脆性试验
1.原理 红细胞孵育过程中，葡萄糖的消耗增加，贮备的ATP减少，导致红细胞膜对阳离子 的主动传递受阻，钠离子在红细胞内集聚，细胞膨胀，渗透脆性增加。 2.参考值 未孵育：50%溶血为4.00～4.45g/L NaCl 37℃孵育24h：50%溶血为4.65～5.9g/L NaCl 3.临床意义 （1）脆性增加：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性非球形细胞溶 血性贫血等； （2）脆性减低：珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、镰形细胞贫血等。
贫血诊断与鉴别诊断
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三、临床表现
病理生理学基础是血液携氧能力下降。 贫血的临床表现取决于： ⑴年龄 ⑵贫血的程度 ⑶贫血的速度 ⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力 ⑸患者的体力活动程度 ⑹有无心脑血管的基础疾病
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三、临床表现
1.症状
头痛、头晕、失眠、记忆力下降、心悸、气短、 呼吸困难、困乏、无力、易疲劳、食欲不振、恶 心、腹胀、多尿、月经紊乱 等等
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2. 形态学分类
从形态学分类上对贫血的类型做出诊断，可以通过四个参数进行分析： 红细胞平均容积（MCV）、 红细胞平均Hb含量（MCH）、 红细胞平均Hb浓度（MCHC） 红细胞容积分布宽度（Red Cells Volume Distribution，RDW）
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Hb<110g/L， RBC<4.0×1012／L， HCT<0.37
血红蛋白浓度降低最为重要
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二、分类－按形态学分类
类别 大细胞性贫血
MCV(fl) >100
MCHC(%) 32~35
常见疾病 巨幼红细胞性贫血
正细胞性贫血
80~100
32~35
再障、溶贫、急性失血、 骨髓病性
小细胞性贫血
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2.红细胞破坏过多性贫血
红细胞内在缺陷 １红细胞膜的缺陷 ２红细胞酶的缺陷 ３珠蛋白肽连链量改变及分子结构变异
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2.红细胞破坏过多性贫血
红细胞外因素 １红细胞被血清中抗体或补体所影响． ２机械性损伤 ３化学物理及生物因素 ４脾脏内阻留
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溶血性贫血的实验室检测
原理：
当红细胞内G-6-PD含量正常时，高铁Hb可以还原为亚 铁(红色)；G-6-PD缺乏时，则不能还原，通过颜色 变化来间接测知G6-PD含量是否缺乏。
【参考值】
高 铁 血 红 蛋 白 还 原 率 ＞ 75% ， 高 铁 血 红 蛋 白 0.31.3g/L。
【临床意义】
（患者与对照相差0.04%以上即为阳性）
【临床意义】 ❖ 脆性增高：遗传性球形细胞增多症、AIHA、遗传性椭
圆形细胞增多症 ❖ 脆性减低: 各型地中海贫血、重度缺铁性贫血和肝疾病
等
三、红细胞酶缺陷的检测
1. 高铁血红蛋白还原试验 2. G-6-PD活性测定 3. 丙酮酸激酶活性测定
(一) 高铁血红蛋白还原试验
减低见于G-6-PD缺陷的蚕豆病、伯氨喹啉型药物 溶血性贫血
分类
１．根据红细胞破坏的场所：
血管内溶血 血管外溶血
２．根据病因和发生机制：
红细胞內在缺陷——红细胞膜缺陷、酶缺陷、 血红蛋白异常；
红细胞外因素影响——免疫性、感染、物理、 机械损伤、中毒及其他疾病。
病因
（一）红细胞内在缺陷 1.遗传性： （1）膜的缺陷：遗传性球形细胞增多症 （2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）
(四)含铁血黄素尿试验(Rous试验)
【原理】铁离子在酸化的低铁氰化钾溶液中生 成蓝色的铁氰化铁，即普鲁士蓝反应。如尿 液中脱落的肾上管上皮细胞有含铁血黄素， 在显微镜下观察尿沉渣中可有深蓝色物质出 现，即为阳性。
【正常结果】阴性
【临床意义】慢性血管内溶血可呈现阳性，并 持续数周。常见于PNH。
（五）红细胞寿命测定
【原理】用同位素51Cr标记红细胞检测红 细胞半衰期。
溶血性贫血
临床分类
2，微血管性溶贫 TTP/HUS,DIC 3，血管壁受到反复挤压 行军性血红蛋白尿
(三) 生物因素 蛇毒，疟疾，黑热病
理化因素 大面积烧伤，血浆中渗透压改变及化学因素如 亚硝酸盐中毒等。
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(四)
发病机制
•
• • •
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溶血性贫血的发病取决于红细胞受到的破坏，血 红蛋白的降解过程，和红系造血的代偿能力。 一 红细胞受到破坏，寿命缩短 1，红细胞膜的正常结构是保持红细胞的可变性， 柔韧性和稳定性的重要条件。因此，红细胞膜的缺陷 是溶血发生的主要机制。 2，血红蛋白分子结构的异常：如血红蛋白病使 分子间易发生聚集或形成结晶，导致红细胞硬度增加， 无法通过直径比它小的微循环而被单核-巨噬细胞所 吞噬。 3，机械性溶贫：外部因素可以直接作用于正常 红细胞使之溶血。
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发病机制
• IgG致敏的红细胞，即使没有补体也能被巨噬细 胞清除。IgG致敏的红细胞主要在脾脏被巨噬细胞清 除，因此，血管外溶血的部位和程度取决于抗体的种 类和有无补体存在。
骨髓巨噬细胞清除有内在异常的成熟的前体细胞， 导致无效红细胞生成。无效红细胞生成(ineffective erythropoiesis)或称为原位溶血，是指骨髓内的幼 红细胞在释入血循环之前已在骨髓内破坏（机制为凋 亡），可伴有黄疸。其本质是一种血管外溶血。见于 地中海贫血和巨幼细胞性贫血。
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临床分类
•
• 一 • •
按发病机制，溶血性贫血的临床分类如下。
红细胞自身异常性溶血性贫血
（一）红细胞膜的异常 1，遗传性红细胞膜的缺陷:如HS，遗传性椭 圆形细胞增多症 • 2，获得性血细胞膜糖化肌醇磷脂锚连蛋白 （GPI)异常:PNH
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溶血性贫血患者与正常人血红蛋白浓度的比较目的通过比较溶血性贫血（HA）患者与正常人的血红蛋白浓度，探讨平
均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）对溶血性贫血诊断的临床意义。
方法统计HA、小细胞HA（先天遗传小细胞或合并IDA）、缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞性贫血（MA）各50例患者外周血象平均红细胞血红蛋白量（MCH）、MCHC、平均红细胞体积（MCV）数据，以健康人群50名为对照组，比较各实验组与对照组的MCH、MCHC、MCV均值。
结果外周血象MCHC比较显示HA患者MCHC明显比MA、IDA及对照组要高，差异有统计学意义（P 0.05），而小细胞HA患者MCV明显比对照组低（P < 0.01），MA患者MCV则明显高于对照组（P ﹤0.01）；外周血象MCHC最低的IDA患者與对照组及其他实验组差异有统计学意义（P < 0.01）。
结论MCHC可作为早期溶血性贫血的诊断指标。
标签：血红蛋白浓度；溶血性贫血；诊断指标；缺铁性贫血
溶血性贫血系指破坏红细胞的速度加快，而超越骨髓造血功能限度时发生的一类贫血。
疾病发生后血红蛋白和外周血红细胞有不同程度降低，网织红细胞数量增加，但存在形态异常的红细胞；LDH与血清间接胆红素升高；红细胞存活时间减小。
平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）检测作为贫血鉴别诊断指标，用于鉴别诊断缺铁性贫血（IDA）及巨幼细胞性贫血（MA）的研究较多，而关于通过外周血象MCHC诊断溶血性贫血（HA）患者的报道较少。
本院对MCHC 作为诊断早期溶血性贫血指标进行了研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月～2011年12月来本院就诊HA、小细胞HA、IDA、MA 患者各50例，均为首次诊断，而且无心、肾、肺、肝等疾病。
所有患者诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]。
各组女性25例，男性25例，年龄25～61岁，各组平均年龄分别为HA：（42.5±7.2）岁，小细胞HA组：（38.5±6.3）岁，IDA组：（36.2±7.6）岁，MA组：（41.5±5.6）岁，统计数据均为首次就诊治疗前数据；选择健康人群50例作为对照组，其中女性25例，男性25例，平均年龄（37.5±7.5）岁。
1.2 仪器与试剂
实验仪器为亚培CD3700全自动5分类血球分析仪，试剂为仪器配套产品。
1.3 方法
应用亚培CD3700全自动五分类血细胞分析仪对各组标本MCH、MCHC、Hb进行检测。
检测时间不超过标本采集后30 min，然后比较HA、小细胞HA、
IDA、MA及对照组等各组MCH、MCHC、MCV（MCH是每升血液血红蛋白量与红细胞数量的比值，MCHC是每升血液中血红蛋白量红细胞压积值的比值，MCV是每升血液中红细胞压积红细胞数量的比值[2]）；比较HA组与对照组MCH和MCHC；比较小细胞HA组与对照组的MCV；比较IDA组与对照组的MCH、MCHC、MCV；MA组与对照组的MCH及MCV。
1.4 数据处理
采用SPSS 15.0统计学软件对文中数据进行分析，计量资料数据以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
外周血象MCHC比较显示HA患者MCHC明显比MA、IDA及对照组要高，差异有统计学意义（P﹤0.01）；小细胞HA患者和MA患者外周血象MCHC与对照组差异无统计学意义（P﹥0.05），而小细胞HA患者MCV明显比对照组低（P﹤0.01），MA患者MCV则明显高于对照组（P﹤0.01）；外周血象MCHC最低的IDA患者与对照组及其他实验组差异有统计学意义（P﹤0.01）。
见表1。
3 讨论
溶血性贫血（HA）的基本原因是由于红细胞的存活时间减小，被破坏的程度增加，红细胞的损耗超过了骨髓造血功能增强限度所致的一组贫血。
健康人类的血液循环中，红细胞的存活时间为100～120 d（新生儿期为80～100 d），每天从血液中因衰老破坏而被清除的红细胞约有1%，同时骨髓的造血功能可以将数量同等的新生红细胞释放进入血液循环以稳定血液中红细胞数量。
健康人通过骨髓造血补充红细胞的功能很强，最大可以达到正常成人水平的6～8倍，因此，只有当红细胞存活时间缩短并且破坏速度加快，而超越骨髓造血功能限度时，才能导致贫血。
一般认为，当红细胞的存活时间少于15～20 d时，就能导致贫血。
溶血性贫血发病人数一般为血液病发病总数的15%左右[3]，且病因复杂，以原发性AIHA最多，能占到HA总数的82%左右[4]。
因病因不同，临床表现也不尽相同，并且由于其确诊需较高的实验室检查条件，而且易被临床医生疏忽，常引起漏误诊[5]。
HA患者常因肝功能异常而无法通过血清间接胆红素的变化鉴别；除了再生障碍性贫血患者以外的良性类型贫血患者几乎都能见到网织红细胞升高；红细胞寿命测定操作繁琐费时，Coombs实验的灵敏度和特异性不够，对HA的诊断没有很大帮助[6-7]。
因此，诊断HA患者需要选择一项早期、简便、特异、灵敏的实验指标。
老年慢性HA患者对外界的免疫力不强，并且贫血会加重机体免疫功能损害，如果诊断不够及时明确可能迅速加重病情甚至危及生命。
关于慢性HA患者，没有典型的临床表现和骨髓检查，因此如果早期筛选没有一项早期、简便、特异、灵敏的实验室诊断指标可以导致病情加重；关于急性HA，早期筛选诊断可以节
约时间来更快的抢救生命。
近年来，很多文献报道了MCH、MCHC、MCV诊断鉴别IDA、再生障碍性贫血及MA，但HA的早期筛选中选用MCHC作为实验室指标的报道较少。
本文中结果显示MCHC对HA的特异性和灵敏度较高，HA患者中除了少数小细胞HA患者，外周血象MCHC均高于对照组及其他实验组；对于少数HA合并缺铁性贫血或先天遗传小细胞合并HA患者，MCH和MA与对照组的差异无统计学意义，应结合MCV诊断，MCV明显高于对照组诊断为MA，而MCV明显低于对照组则诊断为小细胞HA。
虽然HA患者检测MCH的结果与小细胞HA患者、IDA、MA有一定的差异，但对照组和MA患者的MCH与HA患者有小部分交叉重叠，因此，不能将MCH作为早期筛选HA的指标。
临床选用MCHC指标早期筛选诊断HA时有几个方面需要特别注意：（1）发现少数影响判断的小细胞HA患者时，应结合MCV鉴别诊断；（2）体外标本MA可能会导致假阳性，发现时可通过网织红细胞计数诊断；（3）标本采集后30 min内应检测完毕，如实验检测不能按时，可以先将标本放于40℃冰箱內保存，最好存放时间不高于 5 d[8-9]。
MCHC对HA的诊断灵敏、特异，且检测方便，价格便宜，因此可作为HA的早期诊断指标，具有重要的临床意义。
[参考文献]
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