颈髓损伤临床表现与康复治疗
颈髓损伤患者护理
治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
颈髓损伤患者护理查房ppt
康复锻炼需要坚持，贯穿整个康复 过程。
康复锻炼计划与实施
1 2
制定计划
根据患者病情和恢复程度，制定个性化的康复 锻炼计划。
实施步骤
包括热身、牵伸训练、肌力训练、平衡训练、 柔韧性训练等。
3
注意事项
在实施过程中需密切观察患者反应，避免过度 疲劳和不适。
患者及家属指导
心理支持
鼓励患者及家属积极面对，增强信心，配合治疗 。
诊断
结合患者病史、临床表现及影像学检查（如X线、CT、MRI等），可对颈髓损伤 作出诊断。需要注意的是，对于不完全性颈髓损伤患者，早期可能无明显症状， 需密切观察病情变化。
03
护理评估与干预
护理评估
生命体征
感觉与运动功能
监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本 生命体征。
评估患者的颈髓损伤程度，包括感觉和运动 功能的损伤情况。
2023
颈髓损伤患者护理查房ppt
目 录
• 病例介绍 • 颈髓损伤基础知识 • 护理评估与干预 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与护理 • 出院指导及随访
01
病例介绍
基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：45岁 民族：汉族
病史概述
主诉
外伤后颈痛伴四肢无力，活动障碍3天。
现病史
患者于3天前因车祸致颈部疼痛，四肢无力，活动障碍，无头痛、头晕，无胸 闷、气喘等不适症状。
颈髓损伤对患者造成极大的心理压力，需 要关注患者的心理健康。
护理干预措施
体位管理
为患者提供正确的体位，以避免呼 吸道梗阻和颈部疼痛。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，以增强肺 功能，预防肺部感染。
疼痛管理
脊髓损伤
1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。
损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。
脊髓中央管周围综合症多数发生于颈椎过伸性损伤。
颈椎管因颈椎过伸而发生急剧溶剂变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢于下肢，没有感觉分离，预后差。
2、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。
表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。
4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现‚0‛代表功能完全正常或接近正常。
‚1‛代表功能部分丧失。
‚2‛代表功能完全丧失或接近完全丧失。
一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况。
相加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种功能完全丧失则截瘫指数为6。
颈部脊髓震荡的健康宣教
定期进行颈部检查
定期进行颈部 检查可以及时 发现颈部问题， 预防颈部脊髓
震荡。
颈部检查包括 X光片、CT扫 描、MRI等， 可以全面了解 颈部健康状况。
定期进行颈部 检查可以帮助 医生制定个性 化的治疗方案， 预防颈部脊髓
震荡。
定期进行颈部 检查可以及时 发现颈部病变， 及时治疗，避 免病情恶化。
药物治疗：根据病情，使用止痛药、肌 肉松弛剂、抗炎药等药物进行治疗。
康复锻炼：进行适当的颈部锻炼，如颈 部伸展、颈部旋转等，以增强颈部肌肉
力量和稳定性。
生活方式调整：保持良好的坐姿、站姿， 避免长时间低头、久坐等不良生活习惯，
以减少颈部压力。
自我康复锻炼
颈部运动：缓慢、轻柔地活动颈
01
部，避免突然、剧烈的动作 肌肉放松：通过深呼吸、按摩等
颈部肌肉锻炼可以预防颈椎病， 04 提高生活质量。
保持良好的坐姿和站姿
01 保持正确的坐姿：背
部挺直，双脚平放在 地胸抬头，避免长时间 低头或仰头。
03 避免长时间保持同一
姿势：定时起身活动， 避免颈部肌肉疲劳。
04 加强颈部肌肉锻炼：
通过颈部运动和锻炼，
增强颈部肌肉力量，
减少颈部受伤的风险。
避免颈部受凉和受伤
01
避免长时间低头或保持同一姿势， 02
保持良好的坐姿和站姿，避免颈部
以免颈部肌肉疲劳
受力过大
03
避免颈部受凉，注意保暖，以免引 04
避免颈部受伤，如避免参加高风险
发颈部疼痛
运动，避免颈部受到外力撞击等
谢谢
颈部脊髓震荡的 治疗与康复
及时就医
脊髓损伤患者的康复
D—不完全性损伤 E—正常
在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等 于3级
感觉和运动功能恢复，可有病理反射
龙钢医院
康复评定
日常生活活动能力评定
– 截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI）
– 四肢瘫患者 需用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF）
• 脊髓半侧损伤综合征 • 脊髓中央综合征 • 前脊髓损伤综合征 • 脊髓后部损伤综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
龙钢医院
概述
主要功能障碍
– 运动功能障碍 – 感觉功能障碍 – 自主神经反射亢进 – 呼吸功能障碍 – 循环功能障碍
–排尿功能障碍 –排便功能障碍 –体温调节障碍 –性功能及生殖功能障
龙钢医院
康复治疗
转移动作训练—床与轮椅间的转移
– 两人转移四肢瘫的患者 – 一人转移四肢瘫的患者 – 利用滑板转移 – 侧方转移 – 利用头上方吊环转移 – 垂直转移 – 平行转移
龙钢医院
康复治疗
转移动作训练—轮椅与座便器间的转移
– 座便器的侧方转移 – 座便器的前方转移
转移动作训练—轮椅与地面间的转移
– 辅助具和手部支具的制作和配备
龙钢医院
康复治疗
脊髓损伤并发症的防治
– 压疮 – 排尿障碍及泌尿系感染 – 呼吸系统并发症 – 肌肉痉挛 – 骨质疏松 – 疼痛 – 自主神经反射亢进 – 异位骨化 – 深静脉血栓 – 排便障碍
龙钢医院
康复治疗
康复护理
– 正确变换体位 – 积极防治并发症 – 呼吸系统护理 – 饮食护理 – 二便护理 – 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 – ADL训练的护理 – 心理护理
脊髓损伤的康复
(四）ADL能力评定
截瘫患者可用改良的Barthel指数,
(五)功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者,根据其不同的损伤平
面预测其功能恢复情况(图)
功能预测：脊髓损伤平面与功能的关 系
节段水平
C1-4 C4 C5
最低位有 功能肌群
颈肌 膈肌、 斜方肌 三角肌、 肱二头肌
禁 忌
(1)截瘫:直腿抬高大于60度,膝屈曲下髋屈90度应避免, 这将加重下胸、腰椎的损伤.
(2)四肢瘫:在骨折固定期间,头、颈部活动,双肩牵拉应 避免.
(3)继发骨折和/或呼吸损伤的病人应避免采用俯卧位.
四、亚急性期康复
一般指发病后8-12周.在此目标、评估方法基本
同前,训练重点是获得姿势控制和平衡能力.
腘绳肌牵张方式
跟腱牵张方式
内收肌牵张训练
垫上训练
(1)翻身
(2)肘胸位:目的是改善床上活动度,为进行四点跪位
和坐位作准备
(3)手膝位:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝
足支具进行行走的低位截瘫病人需要这种体位下的 功能性活动.
(4)双肘支撑位下缓慢坐起
目的： ①为病人独立坐起作准备 ②提高肩伸肌和肩内收肌、腹肌肌力
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引 起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下 脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢 时称截瘫。
一、概 述
（一）病理生理
伤后6-12小时之内，白质中的神经轴突尚无明显
改变，在此时期内给予有效治疗，则有一部分病例
脊髓损伤(颈髓)1例综合康复治疗体会
脊髓损伤（颈髓）1例综合康复治疗体会发表时间：2017-06-22T13:21:25.113Z 来源：《中国医学人文》2017年第2期作者：何晓娜[导读] 脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。
（云南省曲靖市第一人民医院康复科 655000）脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。
脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。
由于脊髓损伤所导致的社会经济损失，针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。
2016年8月, 我院康复科收治 1例脊髓损伤（颈髓）1例患者, 通过5周的综合康复治疗后达到预期效果，现将康复治疗体会报告如下。
1临床资料1.1现病史患者，男，29岁。
因“外伤后四肢无力半年”入院。
患者半年前遭遇车祸，当时即感四肢无力，送往就近医院就诊，颈椎MRI示C5、C6椎体骨折，行减压清创植骨内固定术，手术顺利。
术后给予常规康复治疗及其他营养神经药物等支持治疗。
待病情稳定后，转康复医院行康复治疗，予以截瘫肢体功能训练、关节松动训练、电子生物反馈、站立床、针灸、气压治疗等。
患者病程中无呼吸困难，无黑朦，无昏迷。
现存在问题：四肢功能障碍，二便功能障碍，双上肢感觉痛觉过敏，T3节段束带感。
为进一步治疗，门诊拟“颈椎骨折、脊髓损伤”收治入院。
发病以来神清，精神可，留置导尿，排便困难需开塞露，体重无明显减轻。
1.2既往史患者既往有双侧泌尿系结石史。
否认药物过敏史，否认疫水疫区接触史，否认糖尿病、高血压病种冠心病史，否认传染病史。
否认外伤史。
手术史见现病史。
1.3体格检查（含康复评定）T 37.0℃，P 78 次/min，R 19 次/min，BP 120 mmHg/80 mmHg。
神清，口齿清晰，对答切题，定时定向力可，计算记忆力可。
眼球活动可，面部感觉对称，咽反射对称，伸舌居中。
颈椎骨折并脊髓损伤 2020-9-14
颈椎骨折
定义：是直接或间接暴力作用于颈椎骨，关节及相关韧带引起的损 伤，常伴有脊髓结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5%-6%，脊柱 骨折常可并发脊髓或马尾神经的 损伤。多见男性青壮年，多由间 接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸 腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞 伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命.
颈椎骨折合并颈髓 损伤
2020-9-13
颈椎局部解剖特点
颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经
颈部结构
颈椎结构
• 为脊柱中最小的椎骨，共七个.第1，2和7颈椎结构形态特殊，第 3.4.5.6颈椎为普通颈椎，锥体小，呈椭圆形，其上面的横经处有 凹陷，上位颈椎嵌入下位颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。锥 体相连的是椎弓，两者共同形成锥孔。所有的锥孔相连构成了椎管， 脊髓容纳其中.第一颈椎称为鬟椎，第2颈椎称枢椎，第7颈椎为隆 椎。
甲泼尼龙冲击疗法(是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20 倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫一直效应
• 注意事项： • 治疗时间应尽量避免在麻醉，昏迷，神智不清的情况下运用. • 准备工作，了解患者有无消化道溃疡，高血压病，冠心病，
糖尿病，感染性疾病等病史，建立两条静脉通道，保证输液 通畅. • 持续输液，在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通路. • 心电监护：由于物质和水盐代谢紊乱，交感肾上腺神经敏感 性增强，治疗期间可能会引起心律失常，甚至猝死。所以用 药开始至前三天内，应常规进行心电监测.
或呼吸麻痹.
颈中段骨折（颈4-颈6处）此段位颈椎外伤及 颈椎病好发部位，，
主要临床表现为 运动障碍：肱二头肌，提肩胛下肌呈运动神经元瘫痪. 感觉障碍：多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇
脊髓损伤的临床表现
脊髓不同平面损伤得早期表现-—－李治伟1、第1至第2颈脊髓节段损伤:(1)、运动改变：甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌功能受限。
（２）、感觉改变:耳部或枕部痛觉过敏或减退.2、第3颈脊髓节段损伤:Ｃ3支配膈肌与肋间肌,伤后不能自主呼吸而死亡。
3、第4颈脊髓节段损伤:（1)、运动改变：伤后四肢、躯干所有得自主活动一概消失。
创伤性反应波及到第3颈神经，可引起自主呼吸丧失,严重时会很快死亡。
(2)、感觉改变：锁骨平面以下得感觉消失。
另外,有吞咽困难，呼吸困难、咳嗽不能等症状，严重因缺氧而死亡。
4、第５颈脊髓节段损伤：(1)、运动改变：患者由于支配三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌得神经节段受损，双上肢完全无自主运动。
肩部因有肩胛提肌、斜方肌得牵拉而能耸起.(２)、感觉改变:患者除颈部及上臂前方一个三角区以外，所有感觉全部消失。
（3)反射改变：患者除肱二头肌反射减弱外，余反射全部消失.5、第６颈脊髓节段损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠胀气影响,呼吸功能可受到明显干扰。
（1)、运动改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、肱三头肌瘫痪，肩部失去下垂功能，肘部失去伸展功能,提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二头肌可收缩,因而患者得肩部可抬高，上臂可外展９０度，前臂屈曲，手放在头部附近.桡侧伸腕长肌呈下运动神经元损害,而第6颈脊髓节段以下得神经所支配得手指、躯干及下肢肌肉均呈瘫痪状态。
(２）、感觉改变:除上肢得外侧、前臂背外侧得一部分以外,上肢其余部分均有感觉缺失现象.（３）、反射改变: 肱二头肌、肱挠肌反射均正常,肱三头肌反射消失．６、第7颈脊髓节段损伤:(1）、运动改变：肱二头肌肌力正常，伸指总肌肌力减弱,旋前园肌、桡侧屈腕肌、屈指深、浅肌、屈拇长肌均力弱,故手呈半卧状态。
(2)、感觉改变:躯干、下肢、上臂、前臂内侧、手得尺侧３个手指感觉障碍.（3)、反射改变: 肱三头肌反射消失。
7、第8颈脊髓节段损伤:可见单侧或双侧得Hornｅr征，由卧位改为坐位时,可出现位置性低血压。
脊髓损伤康复ppt
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
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1
颈髓损伤临床表现与康复治疗
体操运动员桑兰是一名颈6脊髓损伤患者，她在美国经过早期抢救治疗后，
回到国内经过正规系统的康复治疗，有效的预防了压疮、体位性低血压、关节
活动受限、骨质疏松等各种并发症，大大提高了生活自理能力、学习和工作能
力。不仅能在北大校园生活自理、完成新闻学专业学习，目前还担任了体育节
目主持等多项社会职务。桑兰的成功，充分体现了康复治疗的重要意义和社会
价值。
1.临床表现
颈髓损伤是指颈椎骨折等造成颈段脊髓受伤，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便
障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因为体位性低血压容易出现
头晕、眼花、心慌等表现。
目前颈髓损伤尚不能治愈，正规的康复训练是针对脊髓损伤的有效治疗方法。通过康复
治疗，可使颈髓损伤患者充分发挥残留功能，预防各种并发症的发生，降低致残率，提高患
者生活质量。尽早开展全面系统的康复治疗，可显著缩短住院时间，降低医疗费用。
颈髓损伤常见的致伤原因是车祸，其次是重物砸伤。另外，自然灾害如唐山大地震和汶
川大地震幸存者中也有一批患者。
了解颈髓损伤的具体原因，对采取相应措施预防或减少颈髓损伤的发生有重要意义。如，
汽车驾驶安全带的应用，严禁酒后开车，汽车内防撞系统的应用，以及应对突发事件的逃生
演练等，均对颈髓损伤的预防有重要意义。
颈髓损伤根据损伤的程度分为完全性损伤和不完全性损伤。完全性损伤是指针刺肛门
时无感觉，并且肛门指诊时肛门外括约肌无随意收缩。不完全性损伤是指针刺肛门时有感觉，
或肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。通常颈髓损伤后肢体的感觉功能和运动功能会有不
同程度的恢复。
颈髓损伤后大小便障碍及各种并发症的处理方法详见相关内容。
2 康复治疗
康复治疗的内容通常包括物理疗法（PT）、作业疗法（OT）、文体治疗、心理治疗、中医
治疗等。康复治疗的目的是尽快达到康复目标。不同水平完全性颈髓损伤的康复目标的预测
见下表。不完全性颈髓损伤的康复目标与此有很大的不同，患者有可能恢复步行功能，能进
行使用双拐步行训练，有条件时，还可进行减重步行训练和水中步行训练。
不同水平完全性颈髓损伤的康复目标
颈髓平面 康 复 目 标
颈4 用口棍或气控开关控制环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。
颈5 用辅助工具自己进食；利用手摇杆控制电动轮椅；在他人帮助下完成从床
到轮椅等的转移。
颈6 自己穿衣；利用加大摩擦力的手轮圈，用手驱动轮椅；独立进行某些转移
动作。
颈7~颈8 独立自由地使用轮椅；独立进行各种转移；独立进行大小便的处理。
2
康复治疗前要先了解脊柱稳定性，以免造成颈髓损伤加重。脊柱稳定性的判断需要一定
的临床经验，通常需要考虑患者的年龄、骨折的时间、骨折类型、有无脱位及复位情况、内
固定位置好坏等多种因素，必要时应咨询专科医师。对于受伤时间短、脊柱稳定性不佳但又
不需要二次手术的患者可使用脊柱外固定矫形器，如围领、背心支具等。
2.1 物理疗法
卧床期（急性不稳定期）：要注意脊柱骨折部位的制动和保护。主要进行床边关节活动
训练、肌肉力量加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练和床上翻身训练。为避免体位性低
血压的发生，可先将患者床头逐步抬高适应。床头抬高开始角度应从15°-30°起，根据患
者适应情况，逐渐增加床头的倾斜度，逐步过度到60°，直至最后90°。若患者体位性低
血压严重，可加用下肢弹力绷带、腹带以减轻下肢及腹腔血液淤积。在此基础上开始坐起训
练。
离床期（轮椅期）：患者可逐步进行坐位平衡训练、轮椅转移训练、乘坐轮椅上下马路
镶边石训练、轮椅与地面转移训练。
2.2 作业疗法
在卧床期，颈髓损伤患者的OT治疗内容与PT治疗内容基本相同。在轮椅期，由于患
者大都不具备手的抓握功能，因此需要借助自助具（万能袖带）完成进餐动作。该自助具还
可用于完成刷牙、写字、击键等动作。但患者至少必须具备肘关节的屈曲功能，方可进行。
颈5患者利用辅助具可自己进食，并可利用套索完成臀部减压动作。颈6、颈7患者经训练
可独立完成进食动作。训练用的餐具如碗、盘应特殊制作，具有防滑、防洒功能。根据患者
的经济情况，选用头控、颌控、手控或气控的环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、
打电话等，以提高患者的生活质量。颈8患者可进行排泄、更衣、穿脱裤子、入浴、做家务、
外出购物等方面的训练。将来条件允许时，如果汽车的控制装置进行适当的改装，颈7以下
的颈髓损伤患者还可以进行驾驶汽车的训练。
2.3 文体治疗
选择颈髓损伤患者力所能及的一些文娱体育活动，对患者进行功能恢复训练，如轮椅篮
球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竟速，游泳等，一方面恢复其功能，一
方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可以增加患者运动系统的活动，从而提高其功能
和改善体质，增加耐力；从心理上增强患者的自信心和自尊心。除此以外，参加文体活动可
以分散他们对自身残疾的注意，加上许多文体活动可和健全人一起进行，对他们重返社会，
积极参与社会活动都有好处。因此，在颈髓损伤康复中应积极开展文体活动。
2.4 心理治疗
脊髓损伤患者的心理反应：从受伤起通常经历休克期、否认期、焦虑抑郁期、承认适应
期。
受伤伊始，由于突然而来的横祸，使患者感到茫然不知所措，对疾病或外伤所至的残疾
毫无认识，此时反应迟钝，属于心理反应休克期。此期过后，患者对伤残往往不能理解，不
相信残疾的来临及其严重性，坚信自己能痊愈，此为否认期。随着时间的推移，患者逐渐认
识到残疾将不可避免，此时性情变得粗暴，把自己内心的不满和痛苦向外发泄，冷静下来后，
常感到悲观失望，情绪变得焦虑，抑郁，此为焦虑抑郁期。此期过后会逐步承认现实，对残
疾状态能够接受，能比较正确地对待身边的人和事，此为承认适应期。训练人员和护理人员
3
应了解各期的基本特点，在训练过程中主动与心理工作者互相配合，采取认知、行为、支持
等心理治疗，使患者尽快进入承认适应期。
2.5 中医治疗
中医治疗对颈髓损伤康复也有一定的帮助，如针灸对不全瘫肌力的恢复，膀胱功能的
改善，中药的润畅通便都有不错的效果。
3 住房无障碍改造
经过PT和0T治疗，颈髓损伤患者掌握了一定的日常生活技能，为这些患者回归家庭
或回归社会创造了必要条件；但这些患者要真正回到家庭或社会中去，还需要有其他重要条
件，这就是环境改造。对颈髓损伤患者来说，在任何重要的事情上都存在着一个更为重要的
前提：在外出时需要一条没有障碍的通道。环境改造就是通过对环境的适当调整，使环境能
够适应残疾人的生活、学习或工作的需要。环境改造的目的就是通过建立无障碍设施, 消除
环境对残疾人造成的各种障碍，为残疾人参与社会活动创造基本条件。
环境改造的基本要求：建筑的入口处设置取代台阶的坡道，其坡度应不大于1／12；门
的净空廊宽度要在0.8米以上；房间之间应平顺，无障碍；厨房的位置、厨房门的宽度必须
适应轮椅的进出，灶台的高度必须调整，使患者坐在轮椅上能够看清楚锅底部，只有这样，
患者才能够完成炒菜的动作；厕所使用带扶手的座式便器，门隔断应做成外开式或推拉式，
以保证内部空间便于轮椅进入。
在发达国家，由社会工作者协调有关部门在颈髓损伤患者出院前解决住房无障碍改造问
题，PT和0T负责具体的技术指导。这方面的工作在国内尚处于起步阶段。
4 职业培训
颈髓损伤患者多为青壮年，劳动就业是他们的基本要求，也是他们的基本权利。经过系
统康复治疗的颈髓损伤患者，已经具备一定的生活自理能力，如果他们有机会接受适合他们
身体条件的职业技能培训，他们完全有能力承担力所能及的工作，为社会做贡献。职业培训
前由专业部门组织患者进行职业能力测定，根据测定结果，有的患者不用经过特殊培训即可
回到原来职业岗位，有的经过培训可从事新的职业或到福利工厂就业。最近颁布的最新修订
的《残疾人保障法》第三十三条规定：国家实行按比例安排残疾人就业制度。这一规定的实
施，将为颈髓损伤患者的职业培训和就业创造非常有力的条件，是颈髓损伤患者重返社会的
法律保障。