严重感染和感染性休克患者行间歇性高容量血液滤过的疗效分析
2019中国感染性休克指南
初始复苏
• 早期目标导向的液体复苏（EGDT）
• 前6小时的液体复苏目标
（1B）
中心静脉压 8-12mmHg
平均动脉压≥65mmHg
尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • h -1
中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%
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初始复苏
推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中， 乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标 (1 D )
血压
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缩血管药物
• 在去甲肾基础上加用小剂量血管加压素来升高MAP或减少去 甲肾用量(2B)；当其他缩血管药物未达到足够的MAP，可用 较大剂量的血管加压素用于挽救治疗
• 不建议使用苯肾上腺素治疗脓毒性休克，除外下述情况：(1) 应用去甲肾引起严重心律失常；(2)持续的高心输出量和低 血压；(3)当正性肌力药/缩血管药物与小剂量血管加压素联 合应用仍未能达到目标MAP时，用苯肾上腺素进行挽救治疗 (2C) （可减少每搏量）
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正性肌力药
• 心功能不全或尽管已取得了充足的血容量和足够的MAP仍 出现灌注不足征象，建议输注多巴酚丁胺(2C)
• 如达到充足的液体复苏和足够的MAP，CO仍低，可考虑使 用左西孟旦(2C)（钙增敏剂，可提高SV、CO和心指数，心 率和心肌耗氧不增加）
• 不推荐使心指数达到超常水平(1B)
发生）
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液体与液体反应性
• 对无自主呼吸和心律失常、非小潮气量通气的患者，可 选用脉压变异(PPV)、每搏量变异(SVV)作为患者液体反 应性的判断指标
• 机械通气、自主呼吸或心律失常患者，可选用被动抬腿 试验(PLR)预测患者的液体反应性
不同的血液净化模式治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者的疗效分析
不同的血液净化模式治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者的疗效分析【摘要】目的探讨脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）和连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）两种模式在脓毒症多脏器功能衰竭患者救治中的临床价值。
方法 53例脓毒症多脏器功能衰竭患者随机分为两组，PHVHF 组 27例， CVVH组 26例。
于治疗前和治疗后24小时比较两组的循环状态（HR、MAP），肺功能改善（PO2、PO2/FiO2）尿素氮（ BUN）、肌酐（ SCr ）的变化。
结果两组患者治疗后较治疗前体温、 BUN 及 SCr均明显下降（ P＜0.01 ），但组间比较差异无统计学意义。
两组治疗后较治疗前PaO2/FiO2 明显升高，PHVHF组：（253.4±55.9）vs （173±44.5）； CVVH组：（218.1±40.2）vs （178±35.3）（ P＜0.01 ），PHVHF 组较 CVVH组氧合改善更明显（ P＜0.01 ）。
两组治疗前后比较:ＨＲ水平变化差异无统计学意义，MAP的改善PHVHF组明显优于CVVH组，差异有统计学意义。
结论 PHVHF及CVVH 两种模式均能清除炎性介质，减轻机体的炎症反应， PHVHF 较 CVVH能更快地稳定循环，减少血管活性药物的应用，改善氧和指数，清除体内代谢废物，降低基础代谢率，最终改善脓毒症患者的预后。
【关键词】脓毒症；血液滤过；脉冲式高容量血液滤过Effect analysis of different blood purification treatment on sepsis patients with mutiple organ failure. Jiang Yun Wu Li. ICU Tumor Hospital of Xinjiang Medical University Urumqi Xinjiang 830011【Abstract】 Objective To detect the clinical value of pulse high-volume hemofiltration (PHVHF) and Continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in treating sepsis patients with multiple organ failure. Methods We selected 53 sepsis patients with multiple organ failure., who were randomly divided into two groups: PHVHF group and CVVH group. The clinical outcomes between the two groups were evaluated with Circulatory state（HR、MAP）,pulmonary improving state and changes of Creatinine, urea nitrogen. Results The body temperature, creatinine and urea nitrogen of all patients of the two groups were significantly reduced after treatment（P＜0.01）,while there is no therapeutic statistical difference between PHVHF group and CVVH group. PaO2/FiO2 in both groups were significantly increased than before treatment,with PHVHF group was （253.4±55.9）vs （173±44.5）and CVVH group was（218.1±40.2）vs （178±35.3）（P＜0.01）. Oxygenation improvement was more obvious in PHVHF group than in CVVH group（ P＜0.01 ）. There was no difference on HR, but the MAP improvement in PHVHF group was significantly better than in CVVH group, with statistical difference. Conclusion Both PHVHF and CVVH can Remove inflammatory mediators, reduce inflammatory response. PHVHF can stable circulation, reduce the use of vasoactive drugs, improve the oxygen index, remove metabolic waste, reduce basal metabolic rate more quickly, and ultimately improve the prognosis of sepsis patients.【Key words】 sepsis; blood filtration; pulse high volume blood filtration严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年有成千上万的人罹患脓毒症，而且发病率仍然不断增加[1-5]。
持续性与间歇性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭效果对比分析
摘 要 ： 目的 对 比分 析持 续性 与 间歇 性血 液净 化治 疗重症 急性 胰腺 炎合 并 急性 肾衰竭 的临床 效果 。方 法 选取 我 院于 ２０１５年 ８月 至 ２０１６年 ８月收 治的 ６Ｏ例重 症急 性胰腺 炎合 并急性 肾衰 竭患者 作为研 究对 象 ，随机分 为对 照组 与观 察组 。 各 ３Ｏ例，对 照组 患者 采用 间歇 性 血液 净 化治疗 ，观 察 组患者 应用 持 续性 血液 净化 治 疗 ，对 比观 察 两组 患者 的血 流动 力 学的稳定性。结果 观察组患者的血流动力学明显优于对照组。组间比较差异存在统计学意义。尸＜０．０５。结论 相比于 间歇性 血液净 化 治疗而 言 ，应用 持续 性血 液净化 治疗 重症 急性胰 腺炎合 并 急性 肾衰 竭 患者 的血 流动 力学更 为稳定 。
体 复 苏 、营 养支 持 、抗 感 染治 疗 等基 础 治 疗 ＿１ Ｊ，对 于高 血 糖 是 血液 净化 清 除效果 的决 定性 因子 ，间歇 性血 液净化 过 程 中存
患者应 用常 规胰 岛素 进行强 化治 疗 ，低 血清钙 者应 用补 充钙 剂 在 波谷 与波峰 ，具有 较高 的毒素 平均浓 度 。
关 键 词 ： 持续 性 与间歇性血 液净 化 ；重症 急性胰腺 炎 ；急性 肾衰 竭
中 图分类号 ：Ｒ３２２ ４＋９ｌ
文 献标识 码 ：Ａ
ＤＯＩ：１０．１９６１３／３．ｃｎｋｉ．１６７１ ３１４１．２０１８．０５．０４９
本 文 引 用 格 式 ：张 莉 ，蒋 闻铭 ，权 荣喜 ．持 续性 与间歇性血液 净化治疗重症 急性胰腺炎合 并急性肾衰竭效果 对比分 析 ［Ｊ］．世 界最新 医学信 息文摘 。２０１８，１８（０５）：７０．
建 立 血管 通 路 ，血 流 量设 置为 １２０，１５０ ｍｌ／ｍｉｎ，置 换 液浓 度
CRRT超滤量与疗效评估[1]
![CRRT超滤量与疗效评估[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f49030e889eb172ded63b7ef.png)
0.8~1.4g/(kg.d) ARF患者处于高分解代谢状态，PCR常为 CRF患者的2-3倍
nPCR是决定CBP治疗剂量的主要指标
也是ARF患者进行营养支持治疗的一个重要
参考指标 反映疾病严重程度的指标
尿素分布容积V
一般认为尿素分布容积为干体重的58
定义尚不规范
HVHF的治疗剂量
2001 年 Bellomo 等提出连续性血液净化 治疗剂量可分为“肾脏替代治疗剂量” 和“脓毒症治疗治疗剂量”。“肾脏替 代治疗剂量”主要用于纠正氮质血症， 而“脓毒症治疗剂量”时连续性血液净 化治疗还可通过对流及吸附清除在脓毒 症和 MODS 中起重要作用的炎症介质。 Bellomo 等将超滤量大于 60L/d，定义为 HVHF。
Rogiers et al 1999
Rogiers et al 1999
Rogiers et al 1999
—O— endotoxin —— CVVH 3 L —— CVVH 3 + 6 L
—O— endotoxin —— CVVH 3 L —— CVVH 3 + 6 L
Rogiers et al 1999
~60 % ARF患者通常存在容量负荷过多，V占体重的 比例增加 目前无法精确估算这部分患者的V，必须根据 临床状况初步估计 同样血清尿素浓度下，V越大，尿素的总量越 大，需要清除的量也越大
再循环
测定的溶质清除率总比滤器所能提供的清除
率小 血管通路、心肺再循环及尿素在各分布容积 之间存在的差异是实际值和计算值差异的原 因 再循环只从滤器流出的血液，有部分未经体 循环到达组织，而直接回到滤器
连续性静-静脉血液滤过对感染性休克合并急性肾损伤患者血流动力学的影响
连续性静-静脉血液滤过对感染性休克合并急性肾损伤患者血流动力学的影响徐晓;倪红英;朱红阳;金妮;章仲恒【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2012(34)2【摘要】To investigate the impact of continuous veno-venous hemofiltration on hemodynamics in patientswith septic shock complicated by acute kidney injury.MethodsMedical records of patients with septic shock complicated by a-cute kidney injury were retrospectively reviewed. Hemodynamic monitoring was performed by using PiCCO system. The measurement was performed during and between CRRT sessions. Heart rate, mean arterial pressure, oxygenation index and dose of dobamine were recorded.ResultsDuring and between CRRT sessions, the cardiac indices were (4.73 ±0.87)L·min-1·m-2 and(4.67±0.85)L·min-1·m-2, respectively; the global end diastolic volume indices were 780.60 ± 110.13 and 783.55 ±113.28 ml/m2, respectively; the extravascular lung water indices were (10.97 ±3.35) and (10.84 ±3.54)ml/kg, respectively. There was no significant difference in any parameters measured during and between CRRT sessions (P>0.05). MAP and PaO2/FiO2 were markedly improved after treatment, while HR and the dose of dobamine were reduced after treatment (P<0.05 or 0.01).ConclusionCVVHhas no impact on hemodynamic stability and the accuracy of PiCCO monitoring in patientswith septic shock complicated by acute kidney injury, but might have beneficial effect on patient's outcome.%目的分析连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者血流动力学的影响.方法对行CVVH治疗的感染性休克合并AKI患者的临床资料作一回顾性分析.使用PICCO监测仪对实施CVVH治疗的患者进行血流动力学监测,每例患者分别在暂停CVVH期间及治疗时进行检测,并记录所测数据,同时记录HR、有创平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及去甲肾上腺素维持剂量等变化.结果暂停CVVH期间及治疗时心脏指数的平均值分别为(4.73±0.87)和(4.67±0.85)L·min-1·m-2,全心舒张末期容积指数的平均值分别为(780.60±110.13)和(783.55±113.28) ml/m2,血管外肺水指数的平均值分别为(10.97±3.35)和(10.84±3.54)ml/kg,两者上述指标的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).治疗后MAP及PaO2/FiO2均较治疗前明显增高,HR、去甲肾上腺素维持剂量均较治疗前明显降低(P＜0.05或0.01).结论 CVVH 不影响感染性休克合并AKI患者的血流动力学的稳定性和采用PICCO监测的准确性、可靠性,并可能对患者预后有改善作用.【总页数】3页(P82-83,90)【作者】徐晓;倪红英;朱红阳;金妮;章仲恒【作者单位】321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科【正文语种】中文【相关文献】1.连续性静-静脉血液滤过对内毒素休克羊血流动力学的影响 [J], 胡振杰;刘丽霞;孙莉霄;李勇2.连续性血液滤过对急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响 [J], 王妍妮;解建国3.创伤伴急性肾损伤患者采用连续性静脉－静脉血液滤过治疗对促进肾功能恢复的影响 [J], 蔡露茜;范佳妮;黄朝兴4.连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响 [J], 于光;袁伟杰;邓小明;朱科明;李金宝;苗玉良;付鹏;苏红;吴灏5.连续性静-静脉血液滤过在重度烧伤合并急性肾损伤患者中的应用 [J], 吴海洋;吴灏;胡海燕;丁琳;魏秋波;郭志勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
感染性休克复苏液体的选择和指导液体治疗的监测指标
感染性休克复苏液体的选择和指导液体治疗的监测指标袁圆;叶西就【摘要】2012 Sepsis Treatment Guidelines defined septic shock was hypotension caused by the sustained sepsis,.and it cannot be corrected through the appropriate rehydration treatment. Although, for the rapid development of medical level, both diagnostic technique and therapies make the prognosis of septic shock and mortality have improved , but the mortality is as high as 40%-50%and still a serious threat to global human health. Thus, the fluid resuscitation in the treatment of septic shock does not only play a vital role , but also matters greatly in the process of the whole fluid therapy process for every step.%感染性休克被2012年的脓毒症治疗指南定义为适当补液治疗仍未能纠正的持续性脓毒症引起的低血压。
尽管随着医疗水平的飞速发展，不断完善诊断技术和治疗方法使感染性休克的预后及死亡率有所改善，但高达40％～50％的死亡率仍旧严重威胁着全球人类健康。
因此，用于治疗感染性休克患者的液体复苏疗法，不仅本身有着举足轻重的地位，而伴随在整个液体治疗过程中的每一环节也十分重要。
美洛培南治疗严重感染的疗效
美洛培南治疗严重感染的疗效
吴永乐
【期刊名称】《国外医药：抗生素分册》
【年(卷),期】1996(017)006
【摘要】美洛培南(meropenem)为一种新型注射用碳青霉烯类抗生素.本品抗菌谱广,对多数革兰阴性与阳性需氧菌及厌氧菌具较强抗菌活性;体内分布广,组织穿透性强,尤其在中枢神经系统中亦可达有效药物浓度;不良反应少,特别在脑膜炎患者中引起癫痫发作的发生率并不因该药的应用而增加,因此,国外临床上已广泛应用于细菌感染的治疗,尤其是多种细菌所致混合感染的治疗.此外,由于该药对人体肾脱氢肽酶的水解作用相对稳定,无需与该酶抑制剂如西司他丁等联用.总之,与同类药亚胺培南(imipenem)相比,本品具更多的药理特点,国外临床应用见增多趋势.本文对该药近年来治疗细菌感染的情况作一综述.
【总页数】3页(P417-419)
【作者】吴永乐
【作者单位】上海医科大学华山医院抗生素研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
【相关文献】
1.间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响 [J], 陈锐;祝志刚;郑燕;黄丽华;戴巍
2.美洛培南治疗老年呼吸道感染的临床疗效分析 [J], 魏宇宁;李雪梅;杨亚青
3.美洛培南与万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果观察 [J], 李同宽
4.美洛培南与万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果观察 [J], 李同宽
5.美洛培南治疗重型颅脑损伤合并重度医院感染肺炎的疗效观察 [J], 陈文萍;库瓦提
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浅谈连续性肾脏替代治疗
中毒
CRRT在中毒治疗中有一定的作用，可采用的模式有CVVH（如毒鼠强）、低流量血液透析（如丙戊酸钠中毒），血液透析序贯连续性静静脉血液透析CVVHD（如金属锂中毒）、高效血液透析（如万古霉素过量）等。
其他疾病
其他实质器官移植的患者出现并发症时，需要快速脱水来缓解复张性肺水肿者，以及与脓毒症相关的血流动力学不稳定者，对于这些患者的容量管理，营养支持以及尿毒症的控制，应用CRRT是关键的。
重症急性胰腺炎和创伤是全身炎症反应综合征（SIRS）的常见病因，血液滤过的目的是为调控过度全身炎症反应，血液滤过用于SIRS的治疗获得一定疗效，然而不同研究者存在差异，原因主要在于血滤开始的时机以及患者的选择不同，并非所有SIRS患者均可接受血滤治疗，目标证据支持早期开始CRRT，建议在重症急性胰腺炎发病后72小时内开始。
导管相关并发症
空气栓塞：其特征是胸痛、呼吸困难、紫绀、咳嗽、低氧血症或心跳呼吸停止。
低温：在CRRT时，由于体外循环热交换5%-50%的患者会发生深部体温降低。低温可能会掩盖发热，感染的识别以及适时抗生素的应用。但在某些临床情况下，如高温，心脏停跳后，体外循环的降温效果可能是有益的。
血液系统相关并发症：局部枸橼酸抗凝（RCA）具有几个潜在的并发症，包括低钙血症，代谢性碱中毒，高钠血症和枸橼酸中毒。
04
与溶质浓度关系不大，与溶质的化学亲和力及膜的吸附面积有关
03
只对某些溶质才起作用
02
为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种清除方式
01
吸附
血液净化溶质清除原理
超滤
01
作用原理：跨膜压（TMP）半透膜两侧的压力差
02
水的移动:从压力高的一侧向压力低的一侧移动
感染性休克患者下腔静脉管径及塌陷指数与PiCCO血流动力学指标的相关性
感染性休克患者下腔静脉管径及塌陷指数与PiCCO血流动力学指标的相关性袁静;陈勇;马勇;陈银花;于海迪;邵俊【摘要】目的探讨感染性休克患者下腔静脉管径及塌陷指数与脉搏指示连续心排出量血流动力学指标的关系.方法对人住我院ICU符合条件的感染性休克36例患者进行液体复苏,于液体复苏后6h记录全心舒张末容积(GEDV)、胸内血容量(ITBV)、每搏变异度(SVV)及心排指数(CI);同时记录肝后下腔静脉最大径(IVCmax)、最小径(IVCmin)及塌陷指数(IVCci).结果 IVCmax与 ITBV、CI为正相关性,而IVCmax与SVV为负相关性.IVCmin与GEDV、ITBV、CI为正相关性,IVCmin与SVV为负相关性.IVCci与ITBV、CI具有显著的负相关性.结论下腔静脉管径及塌陷指数与PiCCO血流动力学指标具有相关性.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)015【总页数】4页(P21-23,32)【关键词】超声心动图;感染性休克;下腔静脉;血流动力学;脉搏指示连续心排出量;液体复苏【作者】袁静;陈勇;马勇;陈银花;于海迪;邵俊【作者单位】江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院心功能检查科,江苏扬州,225001;江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院重症医学科,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R541.62012年感染性休克指南指出，对于感染性休克患者，应在复苏的首个6 h内尽早完成液体复苏。
不恰当的液体治疗会导致器官功能恶化，甚至增加病死率[1]，因此准确评价和判断患者的容量反应性至关重要。
配对血浆滤过吸附联合高容量血液滤过治疗蜂蛰伤后多器官功能障碍综合征
量４ Ｌ Ｃ ｈ ， 行Ｈ Ｖ ＨＦ治疗 ， 持续 ２ ４ ｈ ， 每 日Ｃ Ｐ Ｆ Ａ １次 ， 连续 ３ ｄ 后 ，根据情况停 止血液净化治疗或 改为间歇性血液透析
（ Ｉ ＨＤ） ， 隔日１ 次， 置换液为 Ｐ ｏ ｒ ｔ 配方 ， 无肝素化 ， 置 换 液 钾 的
均 为山林作业 或旅游 时被蜂蛰 伤 ， 针孔 ９ ０～１ ６ ０个 ； 于蛰 伤
灌流器 ， 动脉 引血通过血浆分离器 分离出的血浆经 Ｈ Ａ ３ ３ ０ 灌 流器 吸附后流入 静脉端空气 收集 室 ，与原 血细胞 混合后 入 Ａ Ｖ 一 ６ ０ ０ 滤器行 ＨＶ Ｈ Ｆ治疗 ， 保 持前后血泵转速一致 ， 血 流速
度 １ ５ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 血浆分离速度 ２ ０ ｍｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 治疗时 间 ６ ｈ ， 血浆处 理量达 ７ Ｌ ， 置换 液速度 ３ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｈ后 置换 ， ６ ｈ后撤下血浆分 离器 、 灌流器 、 Ｉ Ｑ机 ， 血流量调 至 １ ８ ０～ ２ ０ ０ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 置换液 流
Ｏ Ｐ ～ ０ ８或费森 Ｐ ２ Ｓ ， 血滤 器选 用费森 Ａ Ｖ 一 ６ ０ ０ ， 血液灌流 器选 用珠海 健帆生物科技股份 有限公司 的 ＨＡ ３ ３ ０型一次性血 液
（ Ａ Ｋ Ｉ ） ， 甚至多器官功能障碍综 合征（ ＭＯ Ｄ Ｓ ） 。连续性静 一静
脉血液 滤过 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ） 或血浆 置换 （ Ｐ Ｅ） 、 血液透 析 （ Ｈ Ｄ） 、 血液 灌流 （ Ｈ Ｐ ） 可治疗蜂 蛰伤后急 性溶血 、 Ａ Ｋ Ｐ ； 而关 于配对血 浆滤过吸附（ Ｃ Ｐ Ｆ Ａ） 治疗蜂蛰伤致急性溶血 、 ＭＯ Ｄ Ｓ的报道较
少。 由于血浆 紧缺 以及血制品所带来的风险 ， 若Ｃ Ｐ Ｆ Ａ的治疗
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严重感染和感染性休克患者行间歇性高容量血液滤过的疗效分析目的：探讨严重感染和感染性休克患者行间歇性高容量血液滤过（IHVHF）
的疗效。
方法：将笔者所在医院65例严重感染和感染性休克患者患者随机分成常规组31例和间歇组34例，分别采用常规治疗、IHVHF治疗。
结果：治疗后，间歇组序贯器官衰竭估计评分（SOFA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、氧合指数（PaO2/FiO2）等指标改善情况、机械通气时间、重症监护（ICU）停留时间及28 d病死率均显著优于常规组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：IHVHF治疗严重感染和感染性休克患者疗效好，可缩短机械通气时间、ICU停留时间，降低28 d病死率。
标签：严重感染；感染性休克；重症监护；间歇性高容量血液滤过
严重感染是指全身性感染并器官功能衰竭，同时并循环功能衰竭则为感染性休克[1]。
两者是ICU中危重患者的主要死亡原因，病死率高达30%～70%[2]。
临床救治以抗感染、液体复苏、保护或改善器官功能损害为主。
即使早期积极治疗，但仍具有较高的死亡率。
近年来，肾脏替代治疗（RRT）越来越受到关注，但严重感染和感染性休克治疗效果上仍存在争议。
为了临床广泛应用提供依据，笔者所在医院2012年6月-2014年8月34例严重感染和感染性休克患者采用IHVHF治疗，并取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院严重感染和感染性休克患者65例，男43例，女22例，年龄18～87岁，平均（72.1±9.4）岁，均符合美国胸科医师协会/危重病医学会联席会议制定标准[3]。
并发急性肾衰竭28例，多器官功能衰竭37例，无24 h 内死亡患者。
将患者按照随机数字表法分成间歇组34例和常规组31例。
两组患者年龄、性别、并发症等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组患者均行常规治疗，包括早期抗休克、抗感染、心肺或肝肾的支持治疗及液体复苏、糖皮质激素、机械通气、营养支持、补液、血糖控制等对症处理，维持平均动脉血压在70 mm Hg以上。
间歇组在此基础上给予IHVHF治疗，经右颈内静脉或右锁骨下静脉置管，仪器采用美国产Baxter BM25连续性肾脏替代血液净化机，置换液配方为NS 3000 ml+5%GS 1000 ml+5%NaHCO3 250 ml +25%MgSO4 3.2 ml+10%CaCl2 210 ml，流量4000 ml/h，血流量200 ml/min，A V60血滤器（膜面积1.6 m2），采用低分子肝素抗凝，初始剂量2000 U追加500～1000 U/h，定时用NS进行血滤器、管路的冲洗，每2 h一次。
存在出血倾向、已出血患者应酌情减量或使用无肝素治疗。
单次治疗时间，8 h/d，每次应更换心血滤器，
连续治疗3 d。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后序贯器官衰竭估计评分（SOFA）、尿量、肾功能指标Scr、BUN、电解质钾离子（K+）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-），血气分析指标血液酸碱度（pH）、碳酸氢根（HCO3-）、PaO2/FiO2，并记录机械通气时间、ICU停留时间及28 d病死率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后临床指标情况
治疗后，间歇组SOFA评分、Scr、BUN、PaO2/FiO2、HCO3-指标改善情况显著优于常规组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 治疗情况
间歇组机械通气时间（9.8±3.0）d、ICU停留时间（14.3±2.7）d显著短于常规组（15.5±4.2）d、（19.7±5.4）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 28 d病死率
间歇组28 d病死率29.41%（10/34）显著低于常规组54.84%（17/31），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
早期严重感染和感染性休克无显著敏感性及特异性，但发病率、病死率均较高，故一旦确诊应及时给予治疗[4]。
其发病机制可能为过度全身炎症反应及抗炎介质释放。
相关报道显示，欧美国家约30例/h死于严重感染或感染性休克[5]。
疾病早期就会出现低灌注、微循环障碍、脏器轻度损害，临床治疗以感染源筛查与积极引流为主体；早期给予有效抗生素、液体复苏、血管活性药物治疗能降低病死率，改善预后；同时加强器官支持，避免发生多器官功能障碍综合征（MODS）。
IHVHF通过置换液的输入量，能有效清除大中分子溶质，短期内改善血流动力学、SOFA评分，又能减少正性肌力药物使用剂量。
本研究结果显示，两组患者治疗后水电解质、酸碱平衡、机体体内环境均较
稳定，K+、Na+、Cl-、pH、等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
与崔福义[6]报道结果一致。
间歇组治疗后肾功能指标Scr、BUN及PaO2/FiO2改善情况均优于常规组，是由于IHVHF单次治疗时间仅为8 h/d，不影响患者夜间休息，既行RRT又针对严重感染和感染性休克与需要提供输液、营养支持处理平台等非肾因素治疗，及时有效改善体内毒素浓度，减少血管活性药的应用，故肾功能损害减轻。
IHVHF又能降低血浆促炎症细胞因子（PIC）浓度，如肿瘤坏死因子（TNF-α）是介导炎症反应的主要因子，持续高浓度下说明感染较为严重。
同时降低肺毛细血管与肺泡内皮细胞的通透性，抑制二氧化碳生成，且能增强外周组织与重要脏器的携氧功能，故肺氧合功能得到有效改善。
与周付等[7]采用持续高容量血液滤过治疗的结果基本相符。
SOFA评分可动态反应器官功能的变化，及时了解严重感染和感染性休克的病程。
故间歇组治疗后SOFA评分显著低于常规组，说明IHVHF治疗能有效改善多器官功能障碍（MOD）。
由本研究结果可见，IHVHF治疗能缩短机械通气时间、ICU停留时间，既能减轻患者痛苦，又能减少经济负担。
IHVHF疗效确切，但仍存在病死率，本研究间歇组死亡率低于常规组（P＜0.05），死亡10例，其中自愿放弃治疗死亡3例，其余7例均死于感染性休克导致多器官功能衰竭，可能与基础病、病情严重程度、免疫功能有关。
参考文献
[1]刘付全.联合应用高容量血液滤过和血液灌流疗法治疗感染性休克的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2014，12（5）：148-149.
[2]卢年芳，郑瑞强，林华，等.集束化联合高容量血液滤过治疗感染性休克的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：62-64.
[3]程书立，李茂琴，许铁.高容量血液滤过治疗重症感染伴多器官功能障碍综合征的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（16）：106-110.
[4]薛露，张敏，赵平，等.高容量血液滤过对感染性休克所致急性肾损伤影响的实验研究[J].中国血液净化，2014，13（11）：13-18.
[5]岳广田.间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：52-53.
[6]崔福义.医院获得性血流感染的流行病学特征研究与分析[J].现代仪器与医疗，2014，20（6）：46-48.
[7]周付，徐永乐，李银娇，等.早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响分析[J].检验医学与临床，2014，11（12）：73-74.。