颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理
脑损伤病人的护理
脑损伤病人的护理原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的损伤，主要有脑震荡和脑挫裂伤；继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、脑震荡脑震荡是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
（一）临床表现病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟★，同时伴有面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏变缓、呼吸浅慢，各生理反射迟钝或消失。
遗忘特点：逆行性健忘★，意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。
病理改变：神经系统检查无明显阳性体征★。
（二）治疗原则脑震荡无须特殊治疗，卧床休息5～7日★，给予镇静剂等对症处理，病人多在2周内恢复正常。
二、脑挫裂伤1.脑挫伤：指暴力作用头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。
2.脑裂伤：指软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时存在，故合称为脑挫裂伤。
（一）临床表现1.意识障碍是脑挫裂伤最突出的症状★，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过30分钟★，可长达数小时、数日至数月不等，严重者长期持续昏迷。
2.局灶症状与体征脑皮质功能区受损时，伤后立即出现相应的神经功能障碍症状或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征等。
3.头痛、呕吐与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。
合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。
4.颅内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高。
5.CT或MRI检查可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。
（二）治疗原则脑挫裂伤一般采用保持呼吸道通畅，防治脑水肿，加强支持疗法和对症处理等非手术治疗。
头颅外伤患者的护理要点
头颅外伤患者的护理要点
头颅外伤是指头部遭受外力作用而引起的损伤，严重的头颅外伤可能对患者的生命造成威胁。
以下是一些头颅外伤患者护理的要点：
保持呼吸道通畅
头颅外伤患者可能出现意识障碍、呕吐等情况，这会影响呼吸道通畅。
护理人员需要及时翻身患者，清除口腔内的积液、呕吐物，保持呼吸道通畅。
监测生命体征
护理人员需要密切监测头颅外伤患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
如出现异常情况，应及时采取相应措施，并及时报告医生。
保持安静环境
头颅外伤患者需要保持安静的环境，避免嘈杂声和强光刺激，以减少对患者的刺激，有助于恢复。
定期翻身
长时间保持同一姿势可能导致压疮等并发症，护理人员需要定期帮助头颅外伤患者翻身，减轻身体的压力。
注意饮食
护理人员需要根据患者的病情和医嘱，合理安排头颅外伤患者的饮食，保证营养的摄入，促进康复。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
重症颅脑外伤的急诊护理措施
卫生与健康幸福生活指南 2019年第28期149幸福生活指南重症颅脑外伤的急诊护理措施鲁旭辉四川省绵阳富临医院 621000重症颅脑外伤在临床上比较常见，具有极高的死亡率和致残率，对人们的生命安全造成严重威胁。
引发颅脑外伤的原因多种多样，但都与瞬间撞击硬物有关，而且重症颅脑外伤患者通常还伴有其他部位的器官损伤，送诊后需要即刻接受手术治疗。
有效的治疗对于重症颅脑外伤患者而言十分关键，实施正确的护理措施也同样举足轻重，将直接影响患者的存活率。
1、急诊护理中存在的问题1.1护理人员没有足够的应急能力 颅脑外伤患者有一定的突发性，病情危重，匆忙入院时患者普遍存在恐惧和担忧心理，特别是年龄较小的患者，可能会被自己的伤势吓倒而大哭大闹。
同时患者家属由于担心患者的病情往往比较焦躁敏感，甚至对抢救产生干扰。
这就要求护理人员具备应对突发情况或者紧急情况的能力，快速稳定患者及家属的情绪，同时快速对患者病情进行初步判断，成功实施预检分诊，帮助危重患者争取宝贵的抢救时间。
但是在实际操作过程中护理人员往往由于取缺乏应急能力，无法冷静从容的进行分诊，延误了患者抢救的时间。
1.2护理人员急诊护理的综合水平不足 急诊护理具有病员突发性和流动性强的特点，护理人员随时可能应对各种突发状况，因此必须具备良好的心理素质，同时还需要具备高超的急救护理能力，以应对各种情况，为患者提供正确的护理措施。
但在实际护理过程中许多医院的急诊护理人员不具备熟练的护理技能，护理专业知识比较薄弱。
在护理过程中的失误易给患者造成二次伤害，使患者的情绪发生波动，从而直接影响了患者后期的急诊治疗。
2、急诊护理措施2.1根据患者的病情实施分类诊治 重症颅脑外伤患者病情都十分危急，但还是需要通过患者家属了解导致颅脑外伤的原因，认真查看患者头部损伤情况以及其他部位流血情况，然后利用改良早期预警评分系统（MEWS ）以及哥拉斯昏迷评分系统（GCS ）对患者的生命体征和病情严重程度进行评估，若MEWS ≥4分或者GCS 评分<7分，需要立即送入抢救室进行急救，主动观察患者的病情，并给予针对性的护理干预，在医生进行抢救前先让患者处于平卧位，并抬高其下肢20°，使患者身体的重要器官能够正常供血。
颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
脑外伤开颅手术有哪些护理流程
脑外伤开颅手术有哪些护理流程在临床中，脑外伤通常需要采取开颅手术治疗，由于脑外伤患者病情较为复杂，常常会出现多项生理指标异常，部分患者甚至会长时间昏迷，因此针对脑外伤开颅手术患者，需要做好护理服务工作，下文对脑外伤开颅手术有哪些护理流程进行详细介绍。
1.脑外伤开颅手术护理意义脑外伤，主要是指受伤一定时间后出现脑受损病变，包括脑水肿、颅内血肿等。
该疾病常常由于颅内压上升、脑压迫而威胁到患者生命安全，特别是颅内血肿，需要及时进行开颅手术，以便于及早去除颅内压上升病因与解除脑受压。
因此，在临床中，需要争取手术时间，这对及时挽救患者生命、改善预后均具有较为重要意义。
2.脑外伤开颅手术护理流程2.1手术前护理2.1.1保证呼吸道通畅脑外伤患者由于颅内压上升常常会伴随呕吐情况，这时需要把患者头偏向一侧，把活动性义齿取下，及时把患者口鼻咽部的血凝块、呕吐物进行清除。
并且，由于意识障碍，患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，导致气管内分泌物增多，容易致使痰堵塞而窒息，需要及时把患者呼吸道中分泌物进行吸除。
此外，还有部分脑外伤患者会由于舌后坠出现呼吸困难，这时需要托起患者下颌，给予患者舌咽通气管，且马上给予患者气管内插管。
2.1.2开通静脉通路在患者进入手术后，需要创建至少2条静脉通路，多利用静脉留置针穿刺大隐静脉、桡静脉，这样不仅有助于术中护理与观察，也不会影响到手术操作。
此外，如果患者血管塌陷、循环较差，可以给予患者中心静脉穿刺置管，进而保证输液、给药、输血、中心静脉压监测顺利开展。
2.1.3预防患者坠床针对躁动不安、昏迷的患者，需要利用约束带把患者固定到手术床上，避免患者出现坠床情况。
与此同时，需要对患者进行密切监控，一直到麻醉诱导开始。
2.2手术中护理2.2.1观察患者生命体征在手术中，需要给予患者心电监护，对患者脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、瞳孔等变化情况进行观察，把尿量、尿的颜色进行准确记录，且需要做好保暖工作。
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。
保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。
协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。
9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。
病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。
对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。
3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。
4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。
5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
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手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
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手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
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护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
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脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
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头皮裂伤处理原则
颅脑外伤的康复护理措施
案例：
患者，男性，48岁，因头部外伤后神志不清约1 h于×年×月×日7:18入院。 查体：昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼及发音，左侧肢体屈曲，右侧肢体活 动差，被动体位，查体不合作，门诊以“头部外伤后神志不清约1 h”于×-×-× 07:18:09收入院，于脑外科治疗，患者处于昏迷状态，鼾式呼吸，疼痛刺激无睁眼 及发音，左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差，右侧瞳孔直径约5mm，左侧瞳孔直 径约4.5mm，形状不规则，光反射消失，双侧Babinski征（+） 入院后在全麻下 行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术，术后患者带气管插 管转入ICU病房，术后左侧瞳孔恢复，右侧瞳孔仍散大固定， ×年×月×日 复查头 颅CT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿，于9：20在全麻下行硬膜外血肿清除术。手 术顺利，术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，患 者带气管插管，返回ICU病房。 具体任务：结合病例患者需要做哪些功能评估？
章节目标
2.熟悉
熟悉常用的颅脑损伤后的严 重程度评估和分级方法 熟悉中、重型颅脑损伤后各 个时期的康复目标、康复治 疗的内容
1.掌握
掌握颅脑外伤的康复 护理措施
3.了解
了解常用认知 能力训练的内 容
（一） 概念
颅脑损伤（ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ，ＴＢＩ）也 称脑外伤，是外力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨 骨折和脑损伤。其中脑损伤因其伤情复杂严重，死亡率高，成为常见的 致命创伤之一；经过及时抢救治疗，大部分重、中度脑损伤患者虽然能 幸存下来，但常遗留有不同程度的躯体、智力残疾、心理障碍及社会残 障，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动， 具有很重要的意义。
颅脑外伤健康教育
颅脑外伤健康教育一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害，疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，应予以心理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。
恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。
二、饮食指导：持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。
伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。
有上消化道出血的病人应暂禁食，以免加重消化道出血。
如有恶心呕吐，应侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及吸入性肺炎，三、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静剂及镇静催眠药物，恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月仍无好转时，应到医院进一步检查。
四、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。
早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。
平时多饮水，注意防止泌尿系感染出院指导1：轻型病人应鼓励尽早自理，逐渐恢复活动，劳逸结合，瘫痪病人，肢体放置良肢位、按摩、功能锻炼。
失语病人可用口型和发音2种方法训练，由简到繁，反复训练，促使语言功能恢复，学会非语言沟通的方法，；2：脑挫裂伤可有不同程度的后遗症，某些症状可随时间延长而逐渐消失，请保持乐观情绪，主动参加社交活动，树立康复信心；3：颅骨缺损病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，术后3—6个月修补颅骨；4：有癫痫发作这不能单独外出、攀高、游泳、汽车，随身携带病卡，应按医嘱定时、定量服抗癫痫药2年以上，并教会家属癫痫发作时的紧急处理方法；5：如原有症状加重、头痛、呕吐、切口发炎时及时就诊； 6：3—6个月后门诊复查；。
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颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理
颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤，病情发展快而危重，尤其在重型 颅脑外伤的
患者中，术后出现持续昏迷比例较高，需要严密的观察，及时采取应急措 施和精心护理，以
减少死亡率。我院自2012 年1 月～2012 年12 月，共收治颅脑外伤 术后持续昏迷患者23 例，
取得了非常好的临床效果，总结以下的护理报告。
1 临床资料
23 例中男 17 例，女 6 例，年龄最小 13 岁，最大 69 岁，平均 37.6 岁。受 伤原因为车祸、坠
落伤、打击伤。伤后昏迷时间最长 28h，最短 1.5h，平均 5.8h。入 院时神志格拉斯哥评分最
低 3 分，最高 11 分，平均 7 分。术后昏迷时间最短 13d， 最长 98d，平均 28.5d。气管切开 8
例，套管保留时间最短 16d，最长 84d，平均 27.5d。 治疗结果：23 例中，自动出院 4 例，治
疗好转及痊愈 17 例，植物生存 1 例，死亡
1 例。
2 护理
2.1 治疗护理 脑外伤后会导致脑细胞损伤和脑血管破裂，脑功能处于不平衡状 态，会导致脑
水肿，颅内压升高的现象，甚至造成脑疝。早期护理的时候，要仔细观 察瞳孔的变化，重要
的是消除脑水肿和预防脑疝。降低颅内压最好的治疗方法应该使 用 20%甘露醇，如果患者长
期昏迷并且有长时间的颅内高压，脱水剂的使用时间应该 长一些，我们观察的病例中使用最
长 30d 的脱水剂。要用较快的速度用脱水剂。在 20min 内输完 250ml 的 20%甘露醇。病例中
有 15 例使用了大剂量的甘露醇脱水， 症状没有变好，反而导致颅内压升高，
在停用后颅内压有所下降。有些资料显示，破坏了局部血脑屏障，血管外脑组织 间隙中渗出
了甘露醇和血浆蛋白成分，导致了局部渗透压升高，吸入更多的水分以至 于局部脑水肿严重，
这些要加倍观察，争取及时发现。除此脱水剂的大量使用容易导 致水电解质、破坏酸 碱平衡
甚至是急性肾功能衰竭。在使用胞二磷胆碱、单唾液神经节苷酯、醒脑静、 盐酸钠洛酮等这
些有利于促醒的药物时，要严格按照医嘱，药物的不良副作用反应也 要密切观察。
2.2 呼吸道护理 这些患者在手术后一般会使用巴比妥类药物，不仅起到了镇静作 用，还起到
保护脑组织的作用，有利于防止抽搐。术后出现了严重的躁动、高热的患 者需要使用冬眠药
物的时候，这类药物会使患者加重神志障碍、累积呼吸道分泌物。 神志不清，咳嗽和吞咽反
射减弱会导致持续昏迷的患者不小心吸入分泌物从而导致呼 吸不畅通或呼吸感染甚至是肺炎，
使缺氧，脑水肿严重。所以，要勤翻身、拍背和吸 痰等精心护理，有时要做气管切开的手术
或者进行雾化吸入，精神障碍者要通过鼻腔 进食，为了防止误吸，要有正确的姿势。其中有
12 例深昏迷的患者，出现较多的分 泌物导致呼吸困难、发绀。8 例较早进行气管切除手术来
清理呼吸道分泌物，有利于 改善低氧血症。
2.3 高热护理 中枢性高热会出现在持续昏迷的术后患者身上。高热会增加脑脊液 的分泌量和
分泌速度加快导致使颅内压升高，脑水肿严重，所以体温一定要控制在 38 ℃以下。体温在
38~40℃之间，头戴冰帽、四肢大血管冰敷、静脉液体温度要保持在 4℃，另外降低周边环境
温度，体温持续高的患者可使用冬眠、激素药，同时用冰盐水 洗胃等措施有利于控制体温。
2.4 术后护理 颅内血肿再发的危险期是颅脑外伤开颅术后 24h 内；脑水肿发生 的的高峰期在
1w 内，这时候也较容易出现喉头水肿、呼吸道分泌物阻塞等并发症。 所以要仔细监测生命
体征、神志、瞳孔和颅内压变化，1 次/30~60min。除此之外，多 种器官功能衰竭现象会出现
在脑外伤长期昏迷患者身上。神经性营养功能减弱；长期 消耗，营养摄入不足会导致这样的
病情，比如器官创伤，或者某一器官病情加重，从 而导致病变等等。这些原因都会导致多器
官功能衰竭。一出现多器官衰竭的现象，在 护理时要密切观察呼吸、循环、肾功能的变化，
就要及时进行处理。
2.5 营养与并发症护理 脑外伤术后昏迷的患者，昏迷时间越长，就会消耗越多的 体能。由于
不能自主进食，术后 2w 一般通过静脉给予体功能恢复。皮肤护理也很重 要，1~2h 要进行翻
身拍背，对于一些长期卧床的老年人可以使用海绵和气垫床，有 利于床单的整洁。骨隆突处
可以防压疮的现代型敷料，有利于局部血液的循环，防止 褥疮。
2.6 伤口出血、 伤口和颅内感染 手术后出血的时候要保持伤口干燥，清洁，如 果伤口有渗血，
这时要精确记录然后及时处理干净。脑脊液耳漏、鼻漏的患者，要防 止漏出液体逆流到颅内，
并且保持耳鼻腔清洁，干燥和通畅，千万记住不能冲洗和堵 塞，应该用无菌干棉球轻轻擦去。
头部渗出液体的颜色和性质、量的大小、伤口有没 有渗血和变化要非常仔细的注意观察。如
果液体的颜色从淡红色变成鲜红色，并且液 体量增加和血压下降，那样显示应该是活动性颅
内出血，这时要紧急通知医生处理。 检查血常规，密切观察白细胞的计数，温度变化情况，
从而预防感染。病房内一定要 保证干燥，清洁，通风。充足的睡眠和休息对患者来说很重要，
患者的皮肤一定要保 持清洁和干燥。交叉感染和医源性感染都要预防，病房每天都要严格消
毒，无菌程序 一定要按规定操作来。口腔也要做好护理，可以用生理盐水漱口 2 次/d。尿垫
要及时 按时更换，有尿管的患者要进行会阴抹洗，尿袋也要每天更换。
2.7 心理护理 对患者要给予关心，爱护和理解，患者家属要进行抚慰工作，勤交 流，尽量减
少他们的担心，积极配合医护人员一起努力，争取患者早日康复。
3 护理体会
颅脑外伤患儿变化速度较快，病情发展等方面和成人都存在不同之处，所以术后 护理要做到
适时及时、全面仔细，多方面考虑。手术后密切观察情况，及时防止并发 症的发生，有利于
治疗的进行和患者的治疗。我院对 60 例颅脑外患者进行确诊，实 施手术，经过术后全面精
心的护理，恢复效果很理想。神经外科专科护理在患者的病 情诊断，治疗过程和恢复预防的
作用都非常重要。这时候不光要有精心全面的护理技 术，还要有良好的心理素质和社会责任
感。
参考文献
[1]李花平，俞燕生. 亚低温治疗重型脑损伤的临床分析[J]. 现代医药卫生 2006，22(24):3782.
[2]陆殿霞.46 例颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理 [J]. 实用临床医药杂志，2006， 2(2):55.
[3]颅脑外伤昏迷患者的呼吸道护理 [J]社区医学杂志，2011，09(22).
[4]52 例重度颅脑外伤术后持续性昏迷患者的观察与护理[J]当代护士(专科版)， 2009(4)