腹膜后间隙解剖及CT诊断
腹膜后间隙
由前向后：肾静脉 肾动脉 肾盂
由上向下：肾动脉 肾静脉 肾盂
（四）血管、淋巴和神经 1、肾动脉和肾段 肾动脉平对第2腰椎起于腹主动脉 右肾动脉长，经下腔静脉后方 入肾。入肾门前先分为前、后2干， 再分为肾段动脉。 每条肾段动脉分布的肾实质区域称 肾段。共5段：上段、上前段、下前段、 下段、后段 肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。
动脉： 肾上腺上动脉 膈下动脉 肾上腺中动脉 腹主动脉 肾上腺下动脉 肾动脉 静脉： 左肾上腺静脉汇入左肾静脉 右肾上腺静脉汇入下腔静脉
四、腹膜后隙的血管和神经 1、腹主动脉
自主动脉裂孔续于胸主动脉，位 于第12胸椎~第4腰椎的左前方，在 第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉
毗邻： 前方：胰、十二指肠水平部、肠系膜根 后方：第1~4腰椎及椎间盘 右侧：下腔静脉 左侧：左腰交感干
两肾后面都有第12肋。 第12肋以上：与膈、胸膜隐窝相邻， 第12肋以下：与肋下血管、神经、腹横肌，腰大肌及生殖股 神经，腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经相邻。
上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲
右肾前面
上部：肝右叶 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲
（三）肾门、肾窦、肾蒂 1.肾门 2.肾窦 3.肾蒂
上段 上前 段 后 段 下前 段 下段
肾动脉分支 上段动脉 上前段动脉 前干 下前段动脉 下段动脉 后段动脉 后干
肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段
2、肾静脉 （1）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。 （2）左、右肾静脉的属支不同 右肾静脉：无肾外静脉汇入 左肾静脉属支有： 左睾丸（卵巢）静脉、 左肾上腺静脉； 可与周围的静脉吻合，
属支：
肝静脉、肾静脉、右睾丸（卵 巢）静脉、右肾上腺静脉、腰 静脉、髂总静脉等
消化系ct影像解剖
图5-3-2 肝叶段的划分示意图
肝脏的8段划分 (Couinaud & Bismuth据肝内血管特点 )
纵向：右、中、左肝静脉 横向：右、左肝门蒂(门脉、动脉、胆管) • 左叶外上段、方叶(左叶内侧段)、右叶前 上段、右叶后上段 • 左叶外下段、方叶(左叶内侧段)、右叶前 下段、右叶后下段、尾叶
2. 腹膜后间隙(retroperitoneal space) Mayers划分法
• 肾前间隙 (anterior pararenal space)
• 肾周间隙 (perirenal space)
• 肾后间隙 (posterior pararenal space)
肾前间隙
• 位置：腹膜后壁和肾前筋膜之间
3. 胰腺的CT解剖
• 位置：腹膜后肾前间隙内
• 形态：宽带状或弓形
• 大小：胰头最大3.0cm，体部2.5cm， 尾部2.0cm • 密度：40~50HU，均匀
• 胰管：2~4mm，主胰管可达5mm
CT图像上辨认胰腺的重要解剖标志
• 肠系膜上动脉：呈苹果柄状，其前方为 胰体部 • 脾静脉：位于胰体尾部背侧，脾动脉下 方，是胰体尾的重要解剖标志 • 左肾静脉：跨越腹主动脉右行进入下腔 静脉，此恰为胰头部水平 • 钩突：呈楔形，左前为肠系膜上动静脉 右后方为下腔静脉
• 空 肠：左上腹 • 回 肠：右下腹
大肠 (large intestine)
• 升 结 肠：右肾旁间隙内 • 降 结 肠：左肾旁间隙内
• 横 结 肠：腹膜内前中腹
• 乙状结肠：腹膜内
• 直
肠：骶尾骨前，膀胱后
三 腹部MRI解剖
思考题
• 腹膜后间隙的CT解剖 • 试述肝脏的CT解剖
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
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诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹膜后肿瘤
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下面按照部位列出常见的肿瘤 左肾前间隙
胰尾肿瘤 脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）
右肾前间隙 胰头肿瘤 肝肿瘤
肾周 平滑肌肉瘤 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 肝外肿瘤肾脏侵犯 肾脏肿瘤侵犯肝脏
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肾后 恶性周围神经鞘膜瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 腹膜后副神经节瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见） 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病（罕见） 腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿） 神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿） 囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）
良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
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Castleman病CT检查示实性均质增强团块，可有钙化。
中央性分支状钙化和病灶显著均匀强化是局限性 Castleman 病定性诊断的重要特征。
CT上有以下一些特点： 形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。 边缘:不规则,呈小分叶状。 密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。 病灶增强特征:多为显著均匀强化,动态CT扫描显示病变增
强呈由周边向中央渐进性方式,少数病例表现为中央区无 坏死的周边环状强化特征。多数局限性肿块表现为动脉期 强化,门脉期和平衡期持续强化。 钙化的形态和分布:少数病例可见多个分支状和点状钙化, 呈簇状分布于病灶中央区。
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•Castleman 病。在本病例中，病灶密度较均匀，边界清楚，显著均 匀强化, 动态CT扫描显示病变由周边向中央渐进性强化，无明确钙 化，对周围组织压迫移位明显，肝脾肿大，符合Castleman病影像学 表现。
人体解剖学：腹膜外间隙
⼈体解剖学：腹膜外间隙腹膜外间隙是指腹部和⾻盆中不在腹膜内的部分。
横筋膜和腹膜之间是腹膜外间隙。
它含有⼀层厚度不等的组织，其中含有脂肪和结缔组织。
这种组织被称为腹膜外筋膜或体腔外筋膜，或腹膜前筋膜。
它包括：腹膜后间隙，位于腹膜后⽅腹膜前间隙，位于腹膜前⾯耻⾻后间隙，深⾄耻⾻腹股沟后间隙，深⾄腹股沟韧带⾻盆内的空间分为以下⼏个部分：前间隙膀胱周间隙直肠周围间隙腹膜外间隙是腹膜腔周围的⼀个潜在空间，由腹膜壁内部和腹膜后横筋膜外部所界定（图1）。
图1：腹膜外间隙和腹膜后间隙的解剖界限⽰意图。
它在腹部的前部和侧⾯较不发达，⽽在⾻盆，尤其是在后腹部是⼀个⼤的隔室。
它与腹部和⾻盆内脏器官的解剖关系使腹膜外间隙具有重要的放射学意义。
腹膜外积液可由多种感染性、肿瘤性、炎症性和创伤性原因引起。
准确的临床诊断腹膜外积液是困难的，因为有时他们缺乏具体的主诉和该区域可能⽆法进⼊听诊、触诊和叩诊阶段的腹部检查。
此外，腹膜外组织对细菌污染的反应不如腹膜腔强烈。
对腹膜外间隙的深⼊了解有助于了解腹膜外积液和⽓体积聚的传播途径，因为它们主要由筋膜平⾯和阻⼒最⼩的平⾯进⾏。
参考：O'Connell AM, Duddy L, Lee C, Lee MJ (2007). 'CT of pelvic extraperitoneal spaces: an anatomical study in cadavers'. Clinical Radiology. 62 (5): 432–8.doi:10.1016/j.crad.2006.11.012. PMID 17398268.所有分享及看法仅限专业⼈⼠交流及参考。
影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第5节-腹膜后间隙
Disease diagnosis
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（一）腹膜后肿瘤 Retroperitoneal tumor
包括原发腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤 主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血 管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官 （肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。 是一种较少见的肿瘤。以恶性居多，约占70％。 良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。 恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经 纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
Figure 16. Paraganglioma副神经节瘤.
医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第五节 腹膜后间隙
（二）腹膜后纤维化 Retroperitoneal fibrosis，RPF
Figure 7. Lymphoma in a 72-year-old woman. On a transverse contrast-enhanced CT scan, a homogeneous mass with
minimal enhancement is noted around the aorta. Contrast-enhanced vessels are seen to penetrate the mass. Histologic analysis revealed B-cell lymphoma.
8-5-4 腹膜后淋巴瘤CT表现 平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成 分叶状团块，其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈 所谓的“主动脉淹没征”
腹膜后恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
CT/MRI： 1.不规则有分叶无包膜的软组织肿块，瘤内可有不同程 度的坏死、囊变、出血。极少数可为完全囊性肿块。 2.早期肾周受压向外、向下移位，肾皮质完整。晚期肾 脏受累并可侵犯脊柱旁组织。 3.80%以上肿瘤可见钙化，以斑点状和细砂样钙化最常 见，也可为环状、块状或不规则钙化。 4.增强后不均匀强化，实质内见紊乱的肿瘤血管，坏死 囊变区显示清楚。 5.肿瘤易越过中线侵犯对侧结构，并包埋大血管，腹膜 后淋巴结广泛肿大。
平滑肌肉瘤
类同肌肉密度（信号），内多小 囊变，易累及邻近血管；弥散受 限明显；增强多呈中等程度渐进 性强化，易血行转移，淋巴结转 移少见
中老年女性，易复发，可远 处转移
神经母细胞瘤 80%以上肿瘤可见钙化，以斑点状 90%以上发生于5岁以下，其
和细砂样钙化最常见
中2岁左右是高峰期，男性
稍多见
小结
腹膜后肿瘤 高分化脂肪肉瘤 去分化脂肪肉瘤 粘液样脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤
女，71岁，发现腹膜后占位18天。病理：平滑肌肉瘤
右肾门处可见实性团块影，测CT值约40Hu，动脉期测CT值约78Hu，静 脉期测CT值约123Hu，延迟期测CT值约121Hu，内可见小点片状低密度 无强化区，邻近下腔静脉受挤变形、移位。
女，71岁，发现腹膜后占位18天。病理：平滑肌肉瘤
右肾门处可见实性团块影，MRI平扫呈等稍长T1、等稍长T2信 号，DWI序列其内实性成分弥散明显受限，内可见小片状囊变 灶，邻近下腔静脉受挤变形，胰头受挤前移。
高度恶性，侵袭性高 75%患者中早期可转移至肺
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原发腹膜后恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
腹膜后间隙分区
解剖
肾旁前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间，向上延伸 至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。
腹膜后间隙及大血管、肾上腺
腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。
界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。
囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。
无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。
其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。
（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。
继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。
成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。
腹膜病变的CT表现
肠系膜纤维瘤病
CT特征
• 肠系膜较大软组织肿块．包裹肠管．可穿透肠管，致肿块内积气 • 边界较清晰，可局部浸润生长 • 平扫密度均匀，可因与肠管穿通出现坏死，原发囊变少 • 增强扫描轻或中度强化，内散在明显强化区 • 侵犯肠管穿孔，合并感染时，呈复杂囊实性改变，边界模糊，囊壁明
显强化
精品课件
• 部位：右侧多见（隔下负压及右结肠旁沟）
• 增厚处可见强化，与正常腹膜强化不同
• 可伴腹腔淋巴结肿大
精品课件
腹膜转移瘤
胃低分化腺癌腹腔转移
精品课件
腹膜转移瘤
转移性腹水（卵巢癌）
精品课件
腹膜转移瘤
腹膜转移（腹水，网膜饼）
腹膜转移（孤立腹膜结节）
精品课件
腹膜转移瘤
腹膜转移性粘液腺癌
精品课件
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精品课件
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二、胃肠道外间质瘤（EGIST）
• 发生于胃肠道外网膜、系膜韧带等处 • 与胃肠道间质瘤（GIST）表型相同 • 好发于中老年人，男女发病无大差异 • 多以腹痛、腹胀包块就诊
精品课件
胃肠道外间质瘤
CT表现 • 类似于恶性GIST • EGIST体积常较大，易坏死 • 以圆形或卵圆形为主 • 强化明显，多呈不均，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散
等引起 • 系膜任何部位、以小肠系膜多见 • 病理学分为：浆液性；乳糜性；良性间皮性；被覆其他成分
精品课件
肠系膜间皮囊肿
肠系膜间皮囊肿
精品课件
肠重复畸形
• 病因不明，与胚胎期肠管发育异常有关 • 临床分为4型：
✓ 肠壁囊肿型 ✓ 肠外囊肿型 ✓ 肠外管状型 ✓ 憩室型
精品课件
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肠重复畸形
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腹膜后间隙解剖及CT诊断
文章来源于影领学苑
一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现二、熟悉腹膜后异常
影像学表现三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变四、了解腹
膜后淋巴瘤病变五、熟悉腹膜后转移瘤病变
腹膜后间隙范围腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层腹
膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称，上达隔下，下止盆
隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管
等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、
脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、
胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起
源。
腹膜后间隙分为三个解剖区：肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾
后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙
分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。急性重症胰腺
炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。 急性胰腺炎，肾周筋膜增厚
肾旁前间隙(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹膜之间，外
侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降
部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的
血管。肾旁前间隙内的任何结构的病变都可能引起肾前筋膜和侧锥筋
膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或阑尾。而肾
脏很少是肾旁前间隙病变的原因。(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后
筋膜之间，内含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。肾筋膜上
方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂
筋膜及输尿管周围的结缔组织疏松融合或相连，因此，此间隙下部与
髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的致密结缔组
织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋膜融合。肾周间隙内器官的病
变导致肾筋膜增厚，并侵犯肾周脂肪囊。(3) 肾旁后间隙：位于肾后筋
膜与腹横筋膜之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、
腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴
水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。
此间隙因为不含重叠的器官，因此，病变很少来源于此处。肾旁后间
隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。(4)腹膜后间隙之间的交
通：尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交
通，一个间隙的病变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙
在髂嵴平面下潜在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相
通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在争议，多数人认为潜
在相通。 4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外
脂肪层使两侧在前方潜在相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至
腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间
隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿
瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
后腹膜解剖线图后腹膜解剖彩图正常影像学表现
•
正常X线表现
•
正常CT表现
CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪的承托下，可显示线
样的肾前、后筋膜以及两者向外融合的侧锥筋膜。
•
正常MRI表现
CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法
正常影像表现平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影，
划分肾旁后间隙与肾周间隙腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，
膈脚和腰大肌为低信号，腹部大血管因流空效应呈低信号异常影像表
现腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）：（1）肿块使腹
膜后脏器移位，尤其是向前移位（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂
肪间隙消失，但肿块最大径线仍在脏器之外（3）主动脉或下腔静脉受
累或包埋（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间
隙仍存在；（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）
的被覆作用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条
状或新月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。
腹膜后纤维化
•
特发性腹膜后纤维化为病因不清楚的腹膜后瘤样纤维组织增生，
可能与自身免疫有关，比较少见。
•
现认为，组织学上讲本病与其他累及腹膜后的病变如动脉瘤周围
纤维化，炎性腹主动脉瘤与炎性主动脉炎等属于同一种疾病，视纤维
化累及的部位不同而有不同表现。
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病理：腹膜后出现灰白色纤维性包块，境界清楚，但无包膜，多
在腹主动脉下段及髂动脉周围，增生的纤维组织可包裹总胆管，肝血
管并累及胰、脾、十二指肠腹膜后部、乙状结肠及其系膜。
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临床表现：发病多在40-60岁之间，男性多见，临床表现趋于隐
匿，可有非特异性背痛、腹痛、身体不适与体重下降，实验室可有血
沉增快，累及输尿管时可有尿路梗阻症状。
CT表现
1.分布部位以腹主动脉为中心，肿块与主动脉紧密相连，病变局
限在中线及脊柱旁区，多位于肾水平下方并扩展到髂总动脉水平。病
变呈片状、板状或边界清楚的软组织密度影。肿块较少向主动脉后方
延伸，主动脉与脊柱保持正常，不前移。
2.增强后，病变强化程度与其活动性有关。活动期病变有丰富的
血管网而明显强化，静止期则强化不明显。延迟扫描时可见纤维化持
续增强比主动脉长，密度高。腹主动脉和下腔静脉能清楚显示，可有
受压表现，但常无向前移位。腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤和转
移瘤。
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原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内的脂肪、肌肉、纤维、淋
巴和神经组织的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。
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转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿瘤在腹膜后的转移瘤。
脂肪肉瘤 混合型
原发腹膜后恶性肿瘤原发腹膜后良性肿瘤腹膜后淋巴瘤平扫CT，
脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块，其内密度不
均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征”
腹膜后淋巴瘤脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合，主动脉淹没征
腹膜后转移瘤
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身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但以腹膜后器官、
消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。
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影像学检查，一般认为直径超过1.5cm者有临床意义。不能区
分肿大淋巴结的良、恶性，甚至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。
胰腺癌，增强CT，腹主动脉旁前方及两侧可见多个边缘模糊的类
圆形结节，相互融合，呈环状强化结肠癌，平扫及增强CT，腹主动脉
旁及腔静脉旁多个边缘清楚的类圆形结节，相互融合，呈均匀强化