简述目前乳腺癌手术的常用术式
1例VSD引流技术在乳腺癌术后感染创口的护理体会

1例VSD引流技术在乳腺癌术后感染创口的护理体会【摘要】目的:探讨一例VSD引流技术在乳腺癌术后感染创口的护理体会。
方法:对我科实施的一例乳腺癌改良根治术,术后出现皮瓣分离、创口感染的患者使用VSD引流。
结果:创面感染治愈,无并发症,护患效果满意。
结论:使用VSD负压引流治疗在乳腺癌术后感染创口效果良好,可明显缩短创面愈合时间。
关键词:VSD护理感染创口乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,在我国占全身恶性肿瘤的7% ~ 10%,且呈逐年增高趋势,严重危及广大女性的身心健康和生命安全[1]。
目前采用的是以手术为主的综合治疗策略。
乳腺癌改良根治术是临床最常用的术式。
但术后皮瓣下积液将影响患者的顺利康复和后续综合治疗。
1.资料与方法1.1一般资料:患者,女性,70岁,2021年10月体检因乳腺超声提示“左侧乳腺实质占位”收治入院,11月11日在我院行左侧乳房肿物切除活检术备左侧乳腺癌改良根治术。
术中病理示:浸润性导管癌、组织分级Ⅲ级,立即行左侧乳房癌改良根治术,术中放置切口下引流管及腋窝引流管。
术后常规加压包扎,并给予抗感染、对症及支持治疗。
术后辅助化疗方案:“多西他赛+环磷酰胺”。
术后一周后拔除切口下引流管,术后12日拔除腋窝下引流管,同时继续加压包扎。
拔管后第二天发现腋窝处淋巴漏伴有大量渗液,创面分泌物培养示金黄色葡萄球菌,伤口裂开约3cm皮瓣分离伴有渗液,遂请烧伤整形科会诊,示放置VSD引流闭合创面及抗生素辅助治疗,6日后腋窝处皮瓣贴合,拔除VSD引流。
1.2方法:彻底清创,清除创面上的渗出液及感染组织,将VSD泡沫敷料修剪至创面大小相一致的形状,放置泡沫敷料充分填充创面,确保材料与创面紧密贴合,不留死腔,避免直接接触大血管和神经;正确连接持续负压吸引,调节并维持负压在0.04—0.06 MP之间。
经过顺利,无不适反应。
1.护理方法2.1心理护理:适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导,加强与患者的沟通,加强知识宣教,耐心向患者介绍VSD的相关知识,消除患者恐惧感和增强治疗的信心,缓解其压力以积极配合治疗[2]。
乳腺癌手术治疗

③患侧上肢水肿。患侧上 肢抬举受限:主要是术后活动 减少,皮下疤痕牵引所致。因 此,要求术后及早进行功能锻 炼,一般应在术后一个月左右 基本可达到抬举自如程度。
2 .乳腺癌扩大根治术: 乳癌扩大根治术包括乳癌根治 术即根治术及内乳淋巴结清除 术,即清除 1—4 肋间淋巴结, 本时需切除第二、三、四肋软 骨。手术方式有胸膜内法及胸 膜外法,前者创伤大,并发症 多,因而多用后者。
4 .乳房单纯切除术:作 为一种古老术式而曾经被乳癌 根治术所取代。近年来随着乳 癌生物学的发展,而全乳切除 术又重新引起重视。
它的适应症:一是对非浸润性或 腋窝淋巴结无转移的早期病例,术后 可以不加放疗。二是对局部较晚期乳 癌用单纯切除术后辅以放疗。如果从 日益增长的美容学要求看,全乳切除 术仍需要复杂的乳房再造术。将不适 于中青年妇女的早期病。因此它的主 要适应症应限年老体衰者或某些只能 行姑息切除的晚期病例。
③解剖腋窝,胸长神径应 予以保留,如腋窝无明显肿大 淋巴结者则胸背神经亦可以保 留;④胸壁缺损一律予以植皮。
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
乳腺癌根治术
术中常见并发症有:①腋 静脉损伤:多因在解剖腋静脉 周围脂肪及淋巴组织时,解剖 不清,或因切断腋静脉分支时, 过于接近腋静脉主干所致。因 此,清楚暴露及保留少许分支 断端,甚为重要。
无论选用何种术式,都必 须严格掌握以根治为主,保留 功能及外形 因手术合理,疗效明确,近百 年来成为人们治疗乳癌所遵循 的标准方式。
近半个世纪以来,对乳癌 术式进行了不少探索性修改, 总的趋势不外保守和扩大两方 面,至今仍争论不休。
乳腺外科毕业论文

乳腺外科毕业论文注意:本文仅供参考,不可抄袭。
一、选题背景及意义乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增加。
根据国家癌症中心发布的数据,中国乳腺癌的发病率排名居女性恶性肿瘤的第一位,预计年发病人数为30万,死亡人数约为10万,对于女性健康和生命都造成了极大的威胁。
随着现代医疗技术的发展,越来越多的乳腺癌早期被检出,手术治疗成为治疗乳腺癌的主要手段之一。
乳腺外科作为专门负责乳腺疾病的诊断和治疗的临床科室,具有重要的地位和作用。
因此,本文选取乳腺外科为研究对象,旨在探讨乳腺癌的手术治疗和预防,为乳腺癌患者提供更好的治疗方案,保障其健康与生命。
二、乳腺外科手术治疗的现状及问题目前,乳腺外科手术治疗主要包括乳腺切除术和乳房保留手术两种方式。
其中,乳腺切除术是目前治疗乳腺癌的标准方法之一,其优点是能够通过彻底切除肿瘤来达到治疗效果,在其中还包含乳腺保留手术。
然而,乳腺切除术也存在着一些问题。
首先,手术后患者往往需要进行乳房重建,且重建的成败不仅与医生技术水平有关,还与患者个体差异有关。
其次,乳腺切除术的副作用也比较严重,会导致乳房缩小、皮肤松弛、瘢痕形成等问题。
最后,乳腺切除术对患者的心理影响也比较大,会给患者带来长期的负面影响。
因此,乳房保留手术成为越来越多患者的选择。
乳房保留手术是指在肿瘤周围取出一段正常组织,同时治疗部位进行放疗,达到肿瘤控制的目的。
该术式具有外形美观、手术副作用小、术后心理不受影响等优点,因此在目前乳腺外科手术治疗中占有很大的比例。
然而,乳房保留手术也存在重要问题。
首先,它要求切除的肿瘤位置不能超过乳房体积的1/4,如果肿瘤过大,可能就需要进行乳腺切除手术。
此外,乳房保留手术在一些特殊情况下可能会导致复发率增加,如年龄超过65岁,肿瘤为三阴性等。
三、乳腺癌的预防除了手术治疗外,乳腺癌的预防同样重要。
由于乳腺癌的病因多种多样,预防方法也比较复杂,但是通过以下几个方面可以有效地降低患病率:1.良好的生活习惯。
乳腺癌的综合治疗

• 2、 意义:淋巴转移可以按预测顺序转移,先SLN, 后到远处淋巴结转移。
• 3、 指征:目前认为,可手术乳腺癌患者SLNB唯 一的禁忌证为腋窝淋巴结细针穿刺证实为淋巴结转 移的患者。
• 4、 方法: 1)染料法:有三种:专利兰、异硫兰、美兰。 2)核素法:99mTC标记的硫胶体、锑胶体、蛋白 胶体。 3)联合法
乳癌术后即刻假体再造
Acellular Matrix Breast Reconstruction
Serratus Anterior
前锯肌
Pectoralis Major
胸大肌
腹直肌
Rectus Abdominis
保留乳头的乳房假体再造(左)
非保留乳头的乳房假体再造(左)
术后效果
二、全身性治疗(根据病理结果)
乳腺癌的综合治疗
北苑中心 孙海慧
乳腺癌的综合治疗
• 手术
1)乳腺癌改良根治术 2)保乳 3)前哨淋巴结活检术 4)乳房重建与整形
• 全身性治疗
1)术后化疗、内分泌治疗及靶向治疗 2)术前新辅助治疗 3)术后放疗 4)晚期乳腺癌治疗
一、乳腺癌手术的演进 (https:///s/F GnpfHKrrkAgoqXqLtHw2g)
重建术式 建议适应症
禁忌症
应用假体/假 a、对侧乳房不下垂或下垂Ⅰ度;
对侧下垂Ⅱ度及以上者
体+补片 b、根据测量数据及产品规格选择假体形状。 (对侧乳腺上提术)
c、毛面假体优点:相对不移动、形态改变小、
包膜挛缩轻。
重
扩张器 放疗
建 术
背阔肌联合 a、单纯假体组织量不足者;
乳腺癌的常见表现与手术治疗你知道吗?

乳腺癌的常见表现与手术治疗你知道吗?四川省资阳市雁江区保和镇中心卫生院 641322乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤,发病率仅次于肺癌,是世界范围内女性发病率及致死率最高的恶性病变,近年来受不同因素的影响,乳腺癌的发病率逐渐升高,不同年龄段的女性均有发病,严重威胁着女性的健康与生命安全。
乳腺癌的治疗也是临床诊疗及医学领域关注的重点,虽然乳腺癌的发病率呈现升高趋势,但伴随医学水平的进步,本病病死率却呈现下降趋势,当然这也与乳腺癌早期发现率的提高有关。
现就乳腺癌的常见表现及手术治疗进行介绍分析。
1 乳腺癌的常见表现有哪些?乳腺癌患者早期多无特征性表现,易被患者忽略,早期可出现患侧乳腺内部的无痛性结节,多为单发性结节,大部分早期乳腺癌患者的结节位于乳腺,也有少部分患者首发症状肿块位于腋窝,诊疗中早期患者多为无意间发现就医,这也是部分患者早期易被忽略的主要原因。
早期乳腺癌患者结节的质地普遍较硬,且表面较为不光滑,同时与毗邻的组织界限较为模糊不清,患者扪及可感觉肿块不易推动,这是乳腺癌早期较为主要的症状。
而伴随乳腺癌肿块的逐渐生长,体积逐渐增大,可出现局部凸出乳腺的情况,造成患侧乳腺局部的隆起,与此同时“酒窝征”是乳腺癌较为特征性的表现,这是因为乳腺癌结节累及Cooper韧带,造成该韧带的缩短,从而导致局部凹陷。
部分乳腺癌患者会出现乳头及乳晕区域的凹陷,这主要与癌细胞侵袭乳管致使其挛缩相关。
随着癌肿的持续性生长,病变乳腺的皮肤会出现桔皮样改变。
临床诊疗中乳腺癌的发病各年龄段均有发生,但近年来随着慢性病变发病率的升高,部分乳腺癌患者尤其是老年患者合并的基础疾病较多,加之对乳腺癌相关认知较为缺乏,易出现就诊时病期较晚的情况,给临床诊疗工作的开展增加了难度,故而掌握乳腺癌的常见表现及早期特点,提升对乳腺癌的认知及重视度,从而提高疾病的早期发现率意义重大。
乳腺癌是一种致死风险较高的恶性病变,患者在确诊、诊疗过程中,受疾病本身及治疗的影响,极易出现不同程度的负面情绪,如抑郁焦躁、易怒烦躁、心烦意乱等,除却影响患者诊疗效果及生存质量外,还会对乳腺癌的症状体征产生一定的影响,即负性情绪与症状具有一定的相关性,已有部分研究发现,乳腺癌患者的临床表现、躯体症状与负性情绪的严重程度呈现一定的正相关,即负性情绪越严重,患者各症状及表现也会越显著,因而确诊为乳腺癌的患者,在积极配合临床诊疗工作时,也须重视自身情绪的调节,保持积极良好的心理状态,降低负性情绪对自身病变产生的负面影响,必要时可获取医护人员或专业心理医师的支持。
乳腺癌患者的手术配合及护理观察

乳腺癌患者的手术配合及护理观察乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于子宫颈癌,部分城市居女性恶性肿瘤之首位。
手术是治疗腺癌的主要手段,乳腺癌改良根治切除术是常用的术式。
许多患者发现时已属晚期,可直接蔓延到邻近部位,以及随血性转移,亦可种植转移。
1 术前护理1.1常规术前准备检查血、尿、便常规和肝、肾功能,电解质:进行心电图和X线检查。
1.2对于高龄的患者,如高于60岁应常规检查心、肺功能,如有异常,应给予相应的术前治疗,以减少手术中或术后发生心、肺功能失代偿及并发症的发生。
1.3皮肤准备注意手术范围的皮肤准备,特别是乳头和乳晕部位的清洁。
若估计需要植皮者应准备供皮区的皮肤,当有皮肤溃疡时,应该术前3天开始换药,1天两次,并且要用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。
1.4适量配血,做普鲁卡因皮肤过敏试验,术晨遵医嘱应用术前药物。
2 手术配合2.1手术体位与固定:患者取仰卧位,患侧上肢外展90°,用板支持并固定。
2.2手术开始前巡回护士将高频电刀,电动吸引器,搁手板等,术中用物备齐,检查电刀铅板及电凝器是否完好,调节其大小是否灵活。
检查吸引器吸力是否正常,以防导管和瓶塞漏气和吸力不足。
体位摆好后,即应调整好无影灯,使手术视野清晰、明亮。
保证输液管道的通畅无阻,充分固定以防滑脱并经常观察点滴的速度。
使用电凝、电切时注意勿烧伤患者。
观察手术进行进度,主动配合手术。
创造良好手术环境,保持手术室清洁、整齐、安静。
2.3器械护士要熟悉手术操作步骤,与手术医生配合协调,快速准确地传递手术中所需要的各种器械,同时在术中采用各种方法防止癌细胞以各种形式播放,从而提高疗效,术中不仅要严格执行无菌操作,更要注重“无瘤观念”,手术野贴薄膜以保护切口。
应站在外展手的上方,防止患者手臂过度外展,损伤臂丛神经。
行根治术前先结扎血管,以减少血流,降低术中血性转移:离断残端包裹,周围组织用盐水纱垫保护,如疑为癌肿可能,先行局部肿块切除,并立即行冰冻切片,若阳性行根治术时应重新消毒铺巾,更换器械、手术衣、手套等,凡接触肿块所有的器械,尤其剪刀、刀要另行处理,用蒸馏水浸泡10分钟,原用的敷料丢弃,重新更换,防止将癌细胞带入正常组织。
乳腺癌
辅助检查
一、医生触诊 专科医生是很有经验的,以触摸的方 式判断有无肿块也很精确。这种简单 的触摸可以筛选出相当一部分的患者。
辅助检查
二、B超检查 当医师怀疑乳腺有肿块,得做B超检 查,能用来判断肿块性质和位臵。 但它对直径在1厘米以下的肿块识别 能力较差,可能会错过较小的肿块。
辅助检查
三、钼靶x线检查 这是目前初步判断乳腺癌最准确的 方法,可以得到清晰的图像,检查出 一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。 建议女性在40岁以后,或有高危因 素(如乳腺癌家族史等)的女性,每年 定期做钼靶检查。
四、切口护理 :
1、观察切口敷料情况
2、严格无菌操作,保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时及时抗感染处理 4、改善病人营养状况 5、及时处理易致腹内压增高因素
五、引流管的护理
负压引流管的护理 (1)乳腺癌根治术后需持续低负压吸引,因 腋窝淋巴结的清扫,使大量淋巴管断离,淋 巴液积聚在皮下,皮瓣剥离时的渗血亦可同 时积聚于皮下,因此必须予以及时引流。经 常挤压引流管,保持引流管通畅。引流管妥 善固定,留出一定的长度,利于患者翻身。
概述
(1)雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直
接相关。
(2)绝经后补充雌激素:在更年期长
期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险 性
概述
(3)遗传因素:一级亲属中有乳腺癌
病史者,发病危险性是普通人群的2-3 倍。
(4)摄入大量的脂肪、营养过剩、肥
胖可以增加乳腺癌的发病机会
概述
(5)月经初潮早、绝经年龄晚、不孕
第一节:握拳运动 (术后24小时)
第一节: 双手成握拳状,有规
律的松开和握起
第二节:手腕运动 (术后24小时)
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(附45例病例报告)
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(附45例病例报告)吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【摘要】目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床意义.方法回顾性分析2009年7月21日~2009年9月21日新疆医科大学附属医院乳腺外科所行新疆首批45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例资料.结果全组45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例中,成功检出42例,3例未检出,检出率为93.3%,准确率为100%.前哨淋巴结活检阳性率为13.3%.假阴性率为0.结论早期乳腺癌前哨淋巴结活检术具有取代腋窝淋巴结清扫术的潜力.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)001【总页数】2页(P71-72)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;临床意义【作者】吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院核医学科,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R737.9腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是目前乳腺癌手术的常规术式。
两种手术方式治疗乳腺癌的临床对比
关 键 词 : 腺 癌 ; 良根 治 术 ; 留乳房 乳 改 保
中图分类 号 : 7 79 文 献标 识码 : R3. B 文 章编 号 :0 6 0 7 ( 0 2 1— 0 9 0 10 — 9 9 2 1 )7 0 4 — 2
床 效果 , 报 告 如 下 。 现
1 资 料 与方 法
压 引流 管 , 缝合 皮肤 后 加 压包 扎 。 照组 采 用全 切 除根 治术 。 对 两 组缝 合皮 下 组 织后 直接 皮 内缝 合 皮肤 切 口, 口局 部 加压 包 扎 , 切
1 . 般 资料 :选 取 我 院 2 0 年 1 月 到 2 1 2月住 院择 期 术后 常 规换 药 及 口服抗 生 素 、 痛药 等 。 1一 07 1 00年 止 乳腺癌手术患者 6 0例 , 选 标准 : 6 人 < 0岁 ; 过 确诊 ; 保 乳 术 1 经 有 . 3观察 指标 : 先 观察 两组 的并 发症 发生 情 况 。随 访 2 首 4个 月 , 适应 症 ;无 严 重 并 发症 ;患者 同意 。年 龄 2 — 9 ,平 均 年 龄 观 察 两组 患 者 的局 部复 发 率与 死亡 情 况 。 15 岁
边 正常 皮 肤 无 不 良反 应 。也 起到 了有效 的防 水 和阻 止 细 菌入 侵 脱 伤 的体会 [ _ 物 骨科 材料 与 ・ 研 究 ,0 9 6 1 : 1 4 . J 生 1 临床 2 0 , ( )4 — 3 的 作用 , 低 了感染 的发 生 率 。③组 织 学检 查 证 实 : 压 封 闭 引 【】 光耀 , 志强 , 降 负 3许 牛 刘文章 等. S V D引流 术在伴 有严重 软组 织损伤
治疗乳腺癌的临床治疗手段分析
治疗乳腺癌的临床治疗手段分析作者:于锐来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【关键词】乳腺癌;治疗;分析文章编号:1004-7484(2013)-12-7114-011 概述乳腺癌是女性病中的常见疾病,根据近几年的资料显示,乳腺癌的发病几率在比例上占全身其他恶性肿瘤的7-10%。
在妇女中仅次于子宫癌的发病率。
然而乳腺癌的发病常常与遗传有关,在年龄上来看,40-60岁之间,一种情况为绝经期前后的妇女发病率也比较高,与其他患者对比有着较高的比例。
通常在上皮组织发生的一种恶性肿瘤。
是一种对妇女身心有极大影响的恶性肿瘤之一。
乳腺癌男性罕见。
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一,现阶段,外科治疗乳腺癌的有效方法是乳房切除根治术,术后患者出现了焦虑、抑郁、自卑等自我形象紊乱问题,给患者身体和精神上带来巨大痛苦。
随着生活水平的提高,这类患者对自己身体的关注程度越来越高,DIEP乳房再造术也越来越多的被接受。
但由于患癌症,精神创伤大,所以接受乳房再造手术时思想包袱沉重。
DIEP皮瓣乳房再造术为目前最为理想的手术方法[1],术中需要运用显微外科技术进行动静脉吻合,而术后任何的情绪变化都会影响移植物的血运[2],增加手术风险,所以自2009年开始我院对乳癌术后患者进行三维式的心理护理,即增加了接受再造手术的人数,提高了患者满意度,又减少了术后并发症的发生。
现将方法报道如下。
2 乳腺癌发病原因长期的不良的饮食结构,和一些生活习惯等不良因素造成了体质的酸化,人体整体的机能下降,从而导致病情的产生和治疗不及时的恶化。
已知的几种诱发乳腺癌的主要因素:①年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升。
②遗传因素。
③其他乳房疾病。
④月经初潮年龄。
⑤绝经年龄。
⑥第一次怀孕年龄。
⑦绝经后补充雌激素。
⑧口服避孕药。
⑨食物:尤其是脂肪饮食,可以增加乳腺癌的危险性。
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简述目前乳腺癌手术的常用术式
乳腺切除术是最常见的乳腺癌手术,它指的是切除乳房和乳腺组织,将病变组织以及不明确范围的周围组织一并切除,以及清除乳腺窝内的所有组织,并移除乳头、乳晕、部分乳房皮肤等部分,可视乳腺癌的分期和肿瘤大小,采取不同的切除部位,例如局部切除或者全乳腺切除。
二、乳房指导侧切术
乳房指导侧切术是一种新型乳腺癌手术,它是在乳房切除术的基础上开发出来的一种手术,它只需要切除与乳腺癌发生关联的区域,不需要像乳腺切除术那样切除乳房和乳腺组织,这会减少乳腺癌治疗手术对女性外观影响。
三、乳房保留节段切除术
乳房保留节段切除术是指在乳房切除术的基础上,仅切除乳腺癌的节段,而不切除整个乳腺,这种手术避免了乳腺切除术时乳房的外观变化,并减少了对乳房流体和形态的影响,使乳房更容易保留原有的外观。
四、乳房脱垂手术
乳房脱垂手术是在许多乳腺癌患者乳房完整性受损后采取的措施,乳房脱垂手术可以用来纠正乳房的外观缺陷,以恢复乳房的原有形状和位置,从而改善乳腺癌患者的外观。
总之,目前乳腺癌治疗的手术有乳腺切除术、乳房指导侧切术、乳房保留节段切除术、乳房脱垂手术等。
每种手术的结果和后果都是
不同的,因此,在进行治疗前,专业医生会跟患者协商,根据患者的特殊情况,确定治疗方案,以确保患者的安全和疗效。