膀胱癌的影像诊断
膀胱癌诊断治疗指南
前言
引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0%
流行病与病因学
流行病学 发病率、死亡率、自然病程
2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位
病因与致病危险因素
职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基 因……
非肌层浸润肿瘤的随访
推 荐 意 见 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后3个月接受第一次复查。 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至5年。 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第 三年开始每6个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。
术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜
检和尿脱落细胞学检查。
化疗
新辅助化疗 术后辅助化疗
转移性肿瘤的化疗
动脉导管化疗
化疗方案：MVAC，GC、…
放疗
根治性放疗
辅助性放疗
姑息性放疗
放
疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
引用文献较多
组织病理学——分级
WHO 1973 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 尿路上皮癌 2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下 的显微组织特征,相关形态特征 和组织结构. 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤
腺性膀胱炎误诊膀胱癌一例影像学报告
下： （ １ ） 病 变形态 ： 前者局 部增 厚 ， 基地 宽 于突 起部 ， 而后） 者多 为 结节状 ， 菜花 状 ； （ ２ ） 病 变范 围 ： 前者 局部或 弥漫 全壁 ， 而后者 多局 部； （ ３ ） 病变 处膀 胱壁 ： 前 者局 限于黏 膜层 ， 不累 及肌层 和浆 膜层 ， 而后 者累及膀 胱壁 全层 ； （ ４ ） Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 前 者少 有 １ 级， 而后 者 多 有 ２
讨论 ： 腺性膀 胱 炎是慢 性膀 胱 炎 的特 殊 类 型 ， 病 变 局 限 于 膀 患者 男性 ， ４ ６岁 。以尿频 尿急 ２月 ， 尿痛 伴全程 血尿 １ Ｏ天而 由于慢性 膀胱 炎症 或其他 慢性刺 激可使 移 行上 皮底 层 细 人 院 。查体 ： 心肺 肝脾 双 肾未 见 明显 异 常 ， 尿 常 规 检查 有少 数 的 胱黏 膜 ， 胞增 生 ， 进 而 向黏膜 下呈花 蕾状生 长 ， 形成 实性 细胞 巢 ， 并被 结缔 脓细 胞并 有镜 下血尿 。临床 诊断 ： 泌尿 系感染 。 组织 分 隔 ， 与移行 上皮 分离 ， Ｂ ａ ｒ ｕ ｎ巢状 细胞 岛。 …男 性多 于女性 ， 彩超 多普勒 检查 所见 ： 双 肾大 小形态 正常 ， 实质 厚度 正常 ， 皮
级 以上 。
超 声诊 断 ： 考虑 （ １ ）膀胱 Ｃ ａ 侵 及左输 尿管 并左输 尿管 扩 张 、 左 肾轻度 积水 ； （ ２ ） 左 肾结石 ； （ ３ ） 前列腺增 生症 。 Ｃ Ｔ检查 ： Ｃ Ｔ平 扫 表 现膀 胱 三 角 区 膀 胱 壁 增 厚 ， 内壁 毛糙 。 强 化扫描 示增 厚 的膀胱 壁明显增 强 。 膀胱 镜检 查并取 样 活检 ， 病 理诊 断 ： 腺 陛膀胱 炎 。
Ｔ扫 描 。 ８例 ， 年龄 ４ ３ — ７ ５岁 ； 全组 病 例均 为外 院食管 癌 根 治性 切 除术 后 Ｃ
64层CT成像在膀胱癌诊断中的应用(附208例分析)
次 以上的组 织破坏严 重 的进 行该关节 镜手术预 后不佳 Ｊ 。在 关节镜下
参 考 文献
［ １ 】 梁伟 之 ， 齐峰， 李会军， 等． 应 用 改 良的 Ｂ ｉ ｓ ｔ ｏ ｗ 术 式 治疗 复发 性 肩
关节 前脱 位２ ３ 例［ Ｊ 】 ＿ 武警 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ ７ ） ： ６ ３ ９ — ６ ４ １ ．
用 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ４ ） ： ４ ７ ４ ．
６ ４ 层ｃ Ｔ 成像在膀胱 癌诊断 中的应用 （ 附２ ０ ８ ￣ ／ Ｉ Ｊ 分析 ）
郑 冰 杨 文增 崔振 宇 王全胜 张 伟 马 涛 魏若 晶 （ １ 河北大学 ，河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ２ ；２河北大学 附属 医院泌尿外科 ，河北 保定 ０ ７ １ ０ ０ ０ ）
节前脱 位 ［ Ｊ 】 ＿ 中国医 药指 南， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ２ ） ： １ ３ ６ — １ ３ ７ ．
快 患者的恢复 ，提示在 临床 上可 以鼓励 患者进行相 应的功能恢 复性训 练 ，尽 医者最大值可能帮助患者 早 日恢复健康 】 。
［ ４ ］ 徐伟荣， 李瑾 ， 顾异 香 肩 关 节镜 手 术 的 围手 术期 护 理 ［ Ｊ ］ ． 现 代 实
［ ２ 】 王宗 允 ， 郭 秋菊 ， 郭 氧． 肩 关节 镜 下Ｂ ａ ｎ ｋ ａ ｒ ｔ 术 治疗 复 发性 肩 关 节
12：膀胱癌诊疗规范(2018年版)
12：膀胱癌诊疗规范（2018年版）膀胱癌诊疗规范（xx年版）一.概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为2.2/10万，位列女性位之后；死亡率位居所有肿瘤的第三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性.种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。
根据xx年至xx年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。
据全国肿瘤登记中心统计，xx 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。
男.女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男.女性膀胱癌的死亡率分别为3.75/10万和1.24/10万，男.女性之比为2.97:1。
xx年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）.女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）.女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。
二.膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂.多因素.多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。
约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。
在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃.β-萘胺.4-氨基联苯等。
了解膀胱癌的病理诊断：为什么组织检查对诊断如此重要
了解膀胱癌的病理诊断：为什么组织检查对诊断如此重要膀胱癌在临床上也是常见的一种恶性肿瘤，该病初期症状不显著，常会被人们所忽视，在病症明显的时候前往医院进行检查，一般会是中晚期的情况，此时人们会感觉到心理紧张和恐惧，医生则是建议进行进一步的检查，也就是膀胱癌活检，但是人们对此基本不了解，但确实明确该病的一项重要手段，可对肿瘤分期进行明确的诊断，还可确定是否存在肿瘤细胞扩散的情况。
本次就膀胱癌的病理诊断情况进行介绍。
组织病理检查的内容一般来讲，肿瘤的诊断需要经过五个步骤，分别为临床诊断、影像诊断、手术诊断、细胞病理学诊断、组织病理学诊断。
这五各步骤的准确性是依次递增，组织病理学诊断为最高级别、最可靠的诊断依据，是确诊癌症的金标准。
膀胱癌病理检查就是将有病变的组织切取下来，经过一系列过程，制成切片，放在显微镜下直观观察疾病的细胞或组织结构的直接变化而作诊断的过程。
在诊断中若是怀疑有膀胱癌的时候，医生可能建议做影像检查。
不一定都能发现，特别是像B超，甚至有些CT、核磁共振，对于小的膀胱肿瘤，并不是很敏感，它可能发现不了。
膀胱镜检查，是一个镜子，直接经过尿道，进入人体自然腔道，进入膀胱里，在只是下面看膀胱里看有没有形成肿瘤。
我们取活检是为了实证膀胱部分异常长出防护的组织，是不是肿瘤，所以才能明确是不是一个膀胱癌。
恶性肿瘤的确诊需要足够充分的证据，医生从不会仅凭临床诊断或影像学检查就给患者“下判决书”。
为什么组织病理诊断对患者的治疗意义重大？组织病理学诊断是采用空芯针对肿瘤病灶进行穿刺、并采用钳子将其取出，进行切取或者是切除活检组织，并将其制成病理切片，之后给予组织学检查，最终得出诊断。
并不是活检就可以得出结果了，在活检之后医生还需要进一步进行综合性的检查才能给出最终的诊断结果。
活检标本需要保存在有水和福尔马林或者是其他液体的容器内，医生可通过肉眼对其进行观察，并进行基本的描述。
然后将其制作为冰冻切片、永久切片或者是涂片，将其放在载玻片上进行染色处理，将其细胞、结构等进行颜色的改变，并在显微镜下进行观察，利于发现肿瘤细胞。
多层螺旋CT图像后处理技术在膀胱癌诊断中应用
多层螺旋CT图像后处理技术在膀胱癌诊断中应用【摘要】目的:评价多层螺旋CT图像后处理技术在膀胱癌诊断中的临床应用价值与局限性。
方法:采用16层螺旋CT对27例膀胱癌患者进行检查,在膀胱充盈状态下行平扫,描完毕后将原始数据传输至螺旋CT工作站,经分别选择采用VE、MIP、VR、MPR等三维图象后处理。
结果:发生于膀胱三角区21例,其中累及输尿管开口区17例(右侧12例、左侧5例)。
右侧壁4例,左侧壁2例。
多层螺旋CT图像后处理技术在显示肿瘤的形态特征侵犯程度转移部位等方面价值各有不同。
结合使用可以相互弥补,极大提高肿瘤的诊断准确性。
结论:多层螺旋CT图像后处理技术在膀胱癌诊断及显示癌灶的具体部位及比邻关系更加直观,逼真。
关键词:体层摄影术;X线计算机;图像处理;膀胱肿瘤多层螺旋CT(multislice helical computed tomography,MSCT)图像后处理技术功能强大,是近年来发展较快的一种影像诊断技术。
它是利用计算机软件技术功能,将扫描所得的数据经多种方法处理重建出人体器官三维立体、多平面及空腔器官内表面图像。
其常用成像技术包括表面遮盖成像(SSD)、最大密度投影(MIP)、容积显示技术(VR)、多平面重建(MPR)和仿真内窥镜成像(VE)等[1]。
笔者从2006年12月至2008年3月搜集27例膀胱癌,采用多层螺旋CT检查。
本文旨在探讨多层螺旋CT图像后处理技术在膀胱癌诊断中的临床应用价值与局限性。
1 材料与方法1.1一般资料本组27例膀胱癌,男性18例,女性9例,年龄39～67岁,平均53.6岁。
临床症状主要为尿频尿急尿痛16例,同时伴有无痛性肉眼血尿24例、腰部胀疼13例。
本组所有病例均进行全尿路多层螺旋CT扫描及图像后处理。
16例进行纤维膀胱镜检查并活检,5例行膀胱手术,6例行介入治疗,所有病例均经病理证实。
1.2设备与方法使用GE Light SpeedSltra 16层CT机,扫描参数:120KV,250mA,0.8s,重组层厚1mm～1.5mm,重组间隔1mm～5mm,扫描范围从肾脏上极至耻骨联合。
CTU检查在诊断膀胱癌中的应用价值
185泌尿系中发病率最高的恶性肿瘤是膀胱癌[1]，男性多见，多见于40岁以上。
膀胱癌预后差，中晚期邻近器官易受侵犯，早期诊断及时治疗是关键。
常用的检查有B 超，IVP 及膀胱镜检查。
随着CT 及MRI 的普及，特别是多层螺旋C T，在肾脏、输尿管及膀胱的检查中有了广泛的应用，提高了膀胱癌的检出率[2]。
采用64排螺旋C T 对确诊的膀胱癌患者进行64排螺旋CT 泌尿系造影（CTU）检查，分析病变情况，形态，浸润情况，为临床诊断与治疗提供很好的依据。
取得了一定的经验，报道如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本文收集了2016年8月—2020年6月42例经本院膀胱镜检查，病理证实的膀胱癌患者，对上述患者行CTU 检查，其中男性32例，女性10例；年龄44～83岁，平均年龄63.5岁；临床症状为全程血尿36例，合并感染者有尿频、尿痛、排尿困难等症状的5例，无症状者6例。
纳入标准：患者均经病理检查确诊为膀胱癌；患者均具备正常行为能力。
排除标准：患有精神疾病者；肝肾功能异常者。
1.2 方法采用GE 公司64排螺旋CT，120 kV 360 mAs 5 mm 扫描对比剂碘海醇100 mL，20 mg/mL，用0.625 mm 重建，传至AW4.5工作站，进行三维重建，得到多平面重（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）。
病人前一天肠道准备，少渣饮食，并口服番泻叶，嘱病人当天适当充盈膀胱，作碘过敏试验，推速尿20 m g，先行C T 平扫，扫描范围从肾上极到耻骨联合。
注入对比剂，行双期扫描结束后，患者可排尿，然后嘱患者等待，感觉尿急时，行排泄期扫描，俯卧位扫描。
1.3 观察与诊断指标膀胱僵硬，扩张受限，膀胱壁增厚，正常为1～3 m m，壁厚超过5 m m 为异常；膀胱呈不规则肿块，结节样肿块，单个或多个；平扫时尿液衬托，病变呈稍高密度影，动脉期及静脉期中度强化，排泄期呈相对低密度充盈缺损；浸润邻近器官，周围组织模糊，有条索状及穿珠状阴影，自肿瘤向外伸出，精囊腺三角消失，累及输尿管出现泌尿系梗阻征象，累及前列腺，前列腺增生，变形，与肿块相连，女性膀胱癌可累及子宫，阴道，及宫颈，侵犯盆底时，形成肿块。
膀胱癌患者接受磁共振(MRI)常规检查以及磁共振泌尿系水成像(MRU)检
· ·心电图杂志(电子版) 2019年9月第8卷第3期 Journal of Electrocardiogram (Electronic Edition) September 2019, Vol.8 No.3参考文献1 周永红. 妊娠合并心功能不全的诊治探讨[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017(16): 101-102.2 谭曦, 邢爱耘. 孕产妇合并心脏病者转诊常见问题的处理及注意事项[J]. 中国计划生育和妇产科, 2018, 10(3): 16-19.3Lessmann JC, Conto FD, Ramos G, et al . Nursing activities in self-care and rehabilitation of patients who sufferedstroke [J]. Rev Bras Enfer, 2011, 64(1): 198-202.4 李婷, 刘潺潺. 围生期心肌病症状恢复的相关因素及预后研究[J]. 中外女性健康研究, 2018(4):1-3.5贠锡革. 妊娠期高血压疾病合并急性左心功能不全治疗效果评价[J]. 中国实用医药2017, 12(11): 97-99.临床论著膀胱癌患者接受磁共振（MRI ）常规检查以及磁共振泌尿系水成像（MRU ）检查的临床效果分析周连军（赤峰市宁城县中心医院，内蒙古赤峰 024200）摘要：目的 观察膀胱癌患者接受磁共振（MRI ）常规检查、磁共振泌尿系水成像（MRU ）检查实际价值。
方法 60例膀胱癌患者均使用常规平扫增强以及MRU 检查，记录相关数据。
结果 60例手术患者均接受病理检查确诊膀胱癌，MRU 膀胱定位准确率54例（90.00%），术前MR/诊断与TNM 分期符合率为53例（88.33%）。
结论 膀胱癌患者的MPd 表现存在特异性，MRU 对肾积水以及输尿管梗阻的诊断具有比较好的效果，因此可以应用于膀胱癌的分期辅助诊断。
膀胱癌课件PPT课件
04
疼痛
腰部或下腹部疼痛。
诊断方法
尿液检查
尿常规、尿细胞学检查等。
影像学检查
超声、CT、MRI等。
内镜检查
膀胱镜检、输尿管镜检等。
病理学诊断
通过活检或手术切除进行病理 组织学检查。
病理学诊断
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌 等。
分级
G1、G2、G3等，反映肿瘤恶性程 度。
分期
TNM分期，反映肿瘤浸润深度和淋 巴结转移情况。
发病机制
01
02
03
遗传因素
膀胱癌具有一定的家族聚 集性，部分患者存在基因 突变或染色体异常。
环境因素
长期接触芳香胺类化学物 质、吸烟、慢性感染等环 境因素与膀胱癌的发生密 切相关。
其他因素
年龄、性别、职业暴露等 也可能影响膀胱癌的发病 风险。
流行病学
发病率
膀胱癌在男性中的发病率 高于女性，且随着年龄的 增长，发病率逐渐升高。
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜、水 果和全谷类食物，减少高脂肪、高热 量食物的摄入。
控制慢性炎症
积极治疗慢性尿路感染等炎症疾病， 预防炎症恶化为癌症。
定期 以便早期发现膀胱癌的迹象。
康复护理
手术后的护理
药物治疗
手术后定期回诊复查，遵循医生的建议进 行康复训练和生活调整。
临床实践指南
基于最新的研究进展，医学专家们正在制定和更新膀胱癌的临床实 践指南，以指导医生进行更有效的治疗。
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03
膀胱癌的治疗
手术疗法
手术切除
通过手术切除肿瘤和部分膀胱组 织，以达到根治的目的。
4-男性生殖系统疾病影像诊断
19:01:44
9
男性盆腔正常CT解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度一般不超过 3mm，膀胱后方为精囊，膀胱精囊角为锐角，仰卧位扫 描显示清楚，精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组织影为静脉丛。
19:01:44
25
男性生殖系统基本病变
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 前列腺：增大、形态异常、密度/信号异常 – 精囊：大小、形态、密度/信号异常（T2WI、 DWI、MRS）
19:01:44
26
膀胱炎
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
19:01:44
22
男性生殖系统检查技术
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 超声检查 – CT检查 – MRI检查 Biblioteka 核医学检查19:01:44
23
比较影像学
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
– 在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精囊内方，膀 胱基底部与输精管壶腹为邻，膀胱颈与前列腺紧密相邻。 – 膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫情况而异， 男性膀胱基底部可为前列腺所压迫，无论男女膀胱底部 均可由提肛肌产生一压迹。